PEMERINTAH KABUPATEN LANGKATKECAMATAN SECANGGANGDESA TELAGA JERNIHAlamat : Blok M Desa Telaga Jernih

SURAT KETERANGANNomor : /TJ/XII/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama: S U K I R D IJabata : Kepala Desa Telaga Jernih Kecamatan Secanggang

Menerangkan bahwa :Nama: Umur :Alamat:

Nama di atas adalah benar warga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Telaga Jernih, 2 Desember 2014Kepala Desa Telaga Jernih

S U K I R D I