Download - Surat Keterangan Profesi_OK
Dtd/ana/srt klr/srtkjr2014
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
JURUSAN KEPERAWATANJalan Veteran Malang – 65145, Jawa Timur - Indonesia
Telp. (0341) 551611 Pes. 213.214; 569117, 567192 Pes 125 – Fax. (62) (0341) 564755
e-mail : [email protected] http://www.fk.ub.ac.id
SURAT KETERANGAN
Departemen : .....................................(Diisi sesuai departemen ybs)
Kelompok : .....................................(Diisi dengan huruf romawi ; I, II, III, dst)
Program :. ....................................(Diisi PSIK A / PSIK B
Angkatan : ......................................(Diisi tahun angkatan mahasiswa masuk)
Tahun Akademik : ......................................(Diisi Ganjil-Genap TA bersangkutan)
NO NAMA Institusi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Jurusan Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya
Menyatakan bahwa mahasiswa tersebut diatas telah menempuh Praktik Klinik Profesi Ners dengan :
Tempat : ....................................................................
Tanggal : ................................ s/d .............................
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : M a l a n g
Mengetahui Pada tanggal :
-----------------------------------------------------
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan,
............................................................. .............................................................
NIP. NIP.
Ketua Jurusan Keperawatan FK Universitas Brawijaya
Prof.Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK
NIP. 19560331 198802 2 001
