PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

GAMPONG KUALA GEULUMPANGKECAMATAN JULOK

KODE GAMPONG 2031

SURAT KETERANGAN JANDANomor : / / 2031/ 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Geuchik Gampong Kuala Geulumpang dengan ini

menerangkan bahwa :

N a m a : YANTI

Tempat/Tgl.Lahir : Kuala Geulumpang, 02-01-1980

Pekerjaan : WIRASWATA

Alamat : Dusun Cot Geulumpang

Kecamatan Julok Kabupaten Aceh Timur

Adalah benar berstatus JANDA (Cerai Mati) dari suaminya ILYAS yang meninggal dunia

pada Tahun 2007 di Gampong Kuala Geulumpang Kecamatan Julok Kabupaten Aceh Timur.

Demikian surat keterangan ini saya keluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuala Geulumpang, 05 Agustus 2011

Geuchik Gampong Kuala Geulumpang

MASMUDI