Hal : Permohonan Surat Perizinan Penelitian Jakarta, 24Agustus 2014

Kepada Yth,

AKADEMIK PSPD FKK UMJ

Di Tempat

Assalamu’alaikumWr. Wb.

Segala puji bagi Allah SWT, shalawat dan salam kami panjatkan atas Nabi Besar

Muhammad SAW.

Sehubungan dengan penelitian yang akan saya lakukan untuk kepentingan pengambilan

data skripsi, maka saya :

Nama : Nur Darda Hajatulail

NIM : 2011730078

Judul Penelitian : “Hubungan Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Tentang

Gizi Terhadap Status Gizi Balita Puskesmas Pondok Petir

Depok”

Dengan ini saya meminta surat izin penelitian yang ditujukan kepada Kepala Puskesmas Pondok Petir Depok, yang beralamat di …..

Demikian surat ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Wabillahitaufiqwalhidayah,

Wassalamu’alaikumWr. Wb.

Dosen Pembimbing Pemohon

dr. Syafri Nur Darda Hajatulail