STATUS PASIENRS ISLAM CEMPAKA PUTIH

Nama Dokter Muda: Ruang/Kamar: An-nisaIDENTITAS PASIENNama: Ny.TiasUmur: 27 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: jl. Kampung poncol. No. 10. CiputatTgl dan jam masuk: 13 November 2012, jam 09.00 WIBNo. Rekam Medis: 0012056Dokter yang merawat:

ANAMNESISKeluhan Utama: Keluar darah banyak berwarna merah segar dari vagina sejak subuh jam 05.00 WIBRiwayat Penyakit Sekarang: Perdarahan banyak sampai menembus celana dalam dan tempat tidur, warna merah segar dan berlendir, mules (+) berbarengan dengan keluar darah , sebelumnya pernah mengalami keluar bercak darah sedikit sebanyak 2x pada sebulan yang lalu dengan darah berwarna merah segar, pusing (-), BAB dan BAK normal.Riwayat pemeriksaan kehamilan: ANC teratur ke dokter, pernah dilakukan pemeriksaan USG pada usia kehamilan 28 minggu dengan gambaran letak janin melintangRiwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (-), Diabete mellitus (-), Asma (-)Riwayat Peyakit Keluarga: Hipertensi (-), Diabete mellitus (-), Asma (-) Riwayat Pengobatan: Vitamin dari dokterRiwayat Perkawinan: 1x, masih kawin, 4 tahunRiwayat Persalinan : Gravida (2), Aterm (1), Premature (0), Abortus (0), Anak hidup (1), SC (1)NoTempat bersalinPenolongTahunAtermJenis persalinanPenyulitAnak

JK BB(gr), Keadaan PB(cm)

1.RSDokter

2009atermSCmelintangLaki 2900 gr, baik Laki 49 cm

Riwayat Alergi:-Riwayat Operasi: Sectio Caesarea (+) tahun 2009, Riwayat Kebiasaan: merokok (-), alkohol (-), jamu (-)

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: BaikMataKonjungtiva: anemis -/-Sclera: ikterik -/-Jantung : bunyi jantung I,II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)Paru paru: Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-Ektremitas atas: udem (-), CRT 2Ektremitas bawah : udem (-),CRT 2

STATUS OBSTETRIPemeriksaan abdomen: Inspeksi: perut kembung, sikatrik bekas SC, terlihat adanya linea nigra

PalpasiLeopold I: TFU 31 cm, bagian teratas janin teraba keras memanjangLeopold II: Teraba bagian kanan keras melenting, sebelah kiri teraba bagian lunakLeopold III: Teraba bagian bagian kecilLeopold IV: Tidak dapat dinilai

Denyut jantung janin: 135x/menitHis : -PD: -

DIAGNOSISIbu : G2P1A0 usia 21 tahun, hamil 39 minggu dengan plasenta previa totalBayi : Janin tunggal hidup dengan letak melintang

RENCANA TINDAKAN USG SC (cito bila perdarahan semakin banyak)PROGNOSISIbu : Diharapkan baik Bayi: Diharapkan baik

TUGAS STATUS PASIEN

KELOMPOK CANGGOTA:1. Dedek rahman pratama arman2. Jenes kapiler3. Marwi vina4. Vita dwi septiana5. yuliana

PengantarDr. Edy Purwanta, Sp. OG

CLINICAL PREPARATION RSIJ CEMPAKA PUTIHPROGRAM STUDI KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAHJAKARTANOVEMBER 2012