7/25/2019 Stella Dt Gmo

1/61

Gangguan Mental

Organik Stella KusumawardhaniPatrick

Pembimbing : dr Safyuni Naswati Sahupala Sp.KJ

7/25/2019 Stella Dt Gmo

2/61

De nisiGangguan ental !rganik meliputi berbagaigangguan "iwa yang dikel#mp#kkan atasdasar penyebab yang sama dan dapatdibuktikan dengan adanya penyakit$ cedera$atau ruda paksa #tak$ yang berakibatdisfungsi #tak.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

3/61

%ti#l#giPrimer : &angsung pada #tak

'nfeksi(edera atau rudapaksa #tak disfungsi #takGangguan )askuler

*um#r

Sekunder : *idak langsung +melalui gangguansistemik,

Gangguan metab#likGangguan t#ksinGangguan hyp#-ia

7/25/2019 Stella Dt Gmo

4/61

PPDGJ '''//0 /1 G !// Demensia pada penyakit 2l3heimer/4 Demensia )askuler/5 Demensia pada penyakit lain/6 Demensia yang tidak terg#l#ngkan/7 Sindr#m amnesik #rgan bukan akibat alk#h#l dan 3at

psik#aktif lainnya/8 Delirium bukan akibat alk#h#l dan 3at psik#aktif

lainnya/9 Gangguan mental lainnya akibat kerusakan dan

disfungsi #tak dan penyakit sik/ Gangguan kepribadian dan perilaku akibat penyakit$

kerusakan dan disfungsi #tak

/1 Gangguan mental #rganik atau simt#matik yang tidk

7/25/2019 Stella Dt Gmo

5/61

Gambaran utama

Daya ingat + memory , Daya pikir + intellect , Daya bela"ar + learning ,

Gangguan fungsik#gnitif

Gangguan kesadaran+conciousness ,

Perhatian + attention ,

Gangguansens#rium

Persepsi +halusinasi, 'si pikiran +waham;delusi, Suasana perasaan dan em#si + depresi$

gembira$ cemas,

Sindr#m denganmanifestasi yangmen#n"#l dalam

bidang

7/25/2019 Stella Dt Gmo

6/61

DemensiaDe nisiSindr#ma yang ditandai #leh berbagai

gangguan fungsi k#ngnitif tanpa gangguankesadaranDapat bersifat pr#gesif atau statis$ permanenatau re)ersible.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

7/61

Ped#man PPDGJ '''2danya penurunan kemampuan daya ingat$daya pikir yang sampai mengganggu kegiatanharian sese#rang seperti mandi$ berpakaian$makan$ kebersihan diri$

7/25/2019 Stella Dt Gmo

8/61

7/25/2019 Stella Dt Gmo

9/61

// Demensia pada penyakit

2l3heimer *ipe paling seringSlow progresive

etab#lisme n#rmal$ tidak ada tanda f#kal *erutama memberi efek pada sistem k#linergik

7/25/2019 Stella Dt Gmo

10/61

////./ Demensia pada 2l3heimer dengan #nset dini//.4 Demensia pada 2l3heimer dengan #nset lambat//.5 Demensia pada 2l3heimer tipe tak khas atau tipe

campuran//.6 Demensia pada 2l3heimer >**

//./ !nset dini :

ulai sebelum usia 98tahun ?elatif deteri#rasi yangcepat Gangguan multiple yangnyata dari fungsi k#rtikalluhur

2fasia$ agrasia$ aleksia$apraksia ter"adi relatif

dini

//.4 !nset lambat: Sesudah usia 98 tahun$biasa akhir /0an

kemer#s#tan yanglambat Gambaran utama :gangguan daya ingat

7/25/2019 Stella Dt Gmo

11/61

//%*'!&!G'

7/25/2019 Stella Dt Gmo

12/61

//%*'!&!G'

Neur#pati : 2tr# difusK#rteks mendatar@entrikel serebri melebarPlak senilisKekusutan neur# briler

Ailangnya neur#Ailangnya sinapsDegenerasi granul#)aku#lar pada neur#n

Neur#transmiter:Aip#aktif 2setilk#lin dan n#repinefrinPenurunan k#nsentrasi glutamat$ peptida neur#aktifs#mat#statin dan k#rtik#tr#pin

7/25/2019 Stella Dt Gmo

13/61

/4 Demensia pada penyakit

)askularDemensia multi infarkSering pada pria$ dengan hipertensi

Paresis yang se"enak atau hilangnyapenglihatanAendaya fungsi k#gnitif biasanya tidak merata!nset mendadak atau deteri#rasi bertahap$

terdapat tanda dan ge"ala neur#l#gis f#kal

7/25/2019 Stella Dt Gmo

14/61

7/25/2019 Stella Dt Gmo

15/61

/5 Demensia pada penyakit lain4. Demensia pada penyakit Pick5. Demensia pada penyakit (reut3feldt0Jak#b

6. Demensia pada penyakit Auntingt#n7. Demensia pada penyakit Parkins#n8. Demensia pada penyakit A'@

7/25/2019 Stella Dt Gmo

16/61

/5Pick &ebih sering pada pria

2tr# lebih besar di bagian fr#nt#temp#ral$kehilangan neur#n$ gli#sis$ munculnya "isimPick neur#nal +massa elemen sit#skeletal,Sulit dibedakan dengan demensia 2l3heimer

Didahului perubahan kepribadian dan prilakuGambaran sindr#m Klu)er0

7/25/2019 Stella Dt Gmo

17/61

/5HuntingtonDemensia tipe subk#rtikal

BBB abn#rmalitas m#t#rik$ CCC abn#rmalitasbahasa dibandingkan demensia k#rtikalPerlambatan psik#m#t#rik dan kesulitandengan tugas yang rumit

em#ri$ bahasa$ dan tilikan relatif tetap intakpada stadium awal dan pertengahanGangguan pergerakan kh#re#athet#id

*ingginya insidens depresi dan psik#sis

7/25/2019 Stella Dt Gmo

18/61

/5ParkinsonPada ganglia basalis

7/25/2019 Stella Dt Gmo

19/61

/5HIV

2patis$ lamban$ dan sukar memecahkan masalahPenarikan diri secara s#sial

Psik#sis atau ke"angKadang0kadang terdapat gangguan neur#l#gis 2taksia +berkurangnya k##rdinasi #t#t saat

bergerak,

Aipere eksiaPer"alanan penyakit cepat dan pr#gresif lalumen"adi demensia gl#bal dan dapat mengakibatkankematian

7/25/2019 Stella Dt Gmo

20/61

/6 Demensia >**

7/25/2019 Stella Dt Gmo

21/61

Diagn#sis

7/25/2019 Stella Dt Gmo

22/61

Pemeriksaan lengkap4. Pemeriksaan sik termasuk pemeriksaan neur#l#gislengkap

5. *anda )ital6. Pemeriksaan status mental4. Mini-Mental State Examination + S%,

. Skrining$ bukan untuk diagn#sis

. Sk#r maksimum 6/

. 57 atau kurang E suggesti)e #f impairment8. Pemeriksaan medikasi dan kadar #bat9. Skrining darah dan urin untuk alk#h#l$ #bat0#batan$

dan l#gam berat.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

23/61

Pemeriksaan lengkap. Pemeriksaan si#l#gisF. Sinar0 *h#ra-

1. %lektr#kardi#gram +%KG,4/. Pemeriksaan neur#l#gis

. (* atau ?' kepala

. SP%(*

. Pungsi lumbal

. %%G44. *es neur#psik#l#gis

7/25/2019 Stella Dt Gmo

24/61

armak#terapi untuk gangguan

k#gnitif 4. K#linesterase inhibit#r0 2(A%'$

7/25/2019 Stella Dt Gmo

25/61

armak#terapi untuk gangguan

k#gnitif 8. 2gen n##tr#pik +peningkatan metab#lik serebral, H

2ntag#nis (a channel +nim#dipin$ cinnari3in,9. 2gen n##tr#pik H agen antiin ammat#ri

+ acetyl#salicylic acid$ ibupr#fen$ ind#metacin,. akt#r perkembangan saraf +cerebr#lisin,

. 2ntipsik#sis

. 2n-i#litik dan sedatif : ben3#dia3epin

. 2ntidepresan : SS?'. 'ns#mnia : Aipn#tik n#n0ben3#dia3epine +3#lpidem$

3#pikl#n,. %pilepsi : carbama3epin$ asam )alpr#at$ N2 )alpr#at

7/25/2019 Stella Dt Gmo

26/61

armak#terapi untuk gangguan

k#gnitif N#n0farmak#l#gis : Psik#terapi4. ?eedukasi fungsi k#gnitif$ em#si#nal H

gangguan perilaku5. *erapi keluarga

7/25/2019 Stella Dt Gmo

27/61

Gangguan 2mnesik

7 n r#m amnes #rgan an

7/25/2019 Stella Dt Gmo

28/61

7 n r#m amnes #rgan u anakibat alk#h#l dan 3at psik#aktiflainnya

Ped#man diagn#stik2danya hendaya daya ingat berupa berkurangnyadaya ingat "angka pendek$ amnesia anter#graddan retr#grad$ menurunnya kemampuan untuk

mengingat dan mengungkapkan pengalamanyang telah lalu dalam urutan terbalik menurutke"adiannya?iwayat atau bukti nyata adanya cidera$ ataupenyakit pada #tak +terutama bila mengenaikedua "aringan diensefal#n dan l#bus temp#ralismedialis, *idak berkurangnya daya ingat segera+Intermediate recall , $ tidak ada gangguan dayaperhatian dan kesadaran$ dan hendaya intelektual

7/25/2019 Stella Dt Gmo

29/61

/7Diagn#sis bandingAendaya daya ingat yang men#n"#l+Demensia$ Delirium,2mnesia dis#siatif + 77./,Aendaya fungsi daya ingat akibat gangguandepresif + 6/061,

7/25/2019 Stella Dt Gmo

30/61

Delirium

7/25/2019 Stella Dt Gmo

31/61

Deliriumerupakan suatu sindr#m yang memilikibanya kausa + bukan suatu penyakit ,Delirium ditandai #leh gangguan kesadaranserta perubahan k#gnitif yang timbul dalamwaktu singkat

7/25/2019 Stella Dt Gmo

32/61

Ge"ala klinis

Gejala Utama : Aendaya kesadaran hendayafungsi k#gnitif secara menyeluruh

Gejala neurologis: trem#r$ asteriksis$nistagmus$ ink##rdinasi danink#ntinensia urin

Gejala psikiatri : abn#rmalitas m##d$persepsi$ dan perilaku

7/25/2019 Stella Dt Gmo

33/61

%pidemi#l#giImur/$7 = B 4F tahun4$4 = B 88 tahun

edis6/= di unit perawatan intensif "antung

7/08/= penyembuhan dari bedah frakturpanggul5/= pasien luka bakar berat6/07/= 2'DS

7/25/2019 Stella Dt Gmo

34/61

%ti#l#giD +D rugs , efek antik#linergik% +E lectrolyte , hiper;hip#glikemia$natremia$ hip#kalemia& +L ack of drugs water or food , pain$ dehidrasi$ malnutrisi' +I nfection , sepsis$ inf sal.kemih$ pneum#nia aspirasi? + R educed sensory input , pr#blem mata$ telinga$

neur#pati' +I ntracranial causes , subdural hemat#ma$ meningitis$

sei3ure

I + U rinary retention fecal impaction , medikasi$ k#nstipasi + M yocardial , ('$ (A $ aritmia

7/25/2019 Stella Dt Gmo

35/61

akt#r resik#Faktor predisposisi Faktor presipitasi

Isia lan"ut

Pria !lco"ol a#useAendaya k#gnitif Aendaya fungsi#nal

Str#ke$ parkins#nAendaya sens#rikDepresik#m#rbiditas

Penggunaan kateterDehidrasi

alnutrisiedikasi$ p#lifarmasi$ iatrogenik

psik#tr#pik !lco"ol a#use

'nfeksiasuk '(IPerubahan lingkungan rawat inap

iksasi; restraint

7/25/2019 Stella Dt Gmo

36/61

Pat# si#l#gi delirium

/8 D li i b k kib t

7/25/2019 Stella Dt Gmo

37/61

/8 Delirium bukan akibatalk#h#l dan 3at psik#aktif

lainnyaDe nisi : suatu gangguan mental #rganikdengan ciri khas penurunan kesadaran yangmengakibatkan gangguan fungsi k#gnitif

7/25/2019 Stella Dt Gmo

38/61

/8

/8 D%&'?'I

/8.FDeliriumlainnya

/8.4 Deliriumbertumpang

tindih dengandemensia

/1 Delirium >**

/8./ Deliriumtak bertumpang

tindih dengandemensia

7/25/2019 Stella Dt Gmo

39/61

/8Ped#man diagn#sis

Hendaya kesadaran dan perhatian : Kesadaran berkabut0k#ma enurunnya kemampuan untuk mengarahkan$

memusatkan$ mempertahankan$ dan mengalihkanperhatian

Gangguan psikomotor:Aip#;hiperakti)itas dan pengalihan akti)itas yangtidak terduga$ waktu bereaksi lebih pan"ang$ arus

pembicaraan bertambah;berkurang

Gangguan secara umum daya kognitif :Dist#rsi$ persepsi$ ilusi$ dan halusinasi

7/25/2019 Stella Dt Gmo

40/61

/8Ped#man diagn#sis

Gangguan siklus tidur: 'ns#mnia pada kasus berat

engantuk pada siang hari impi buruk yang dapat berlan"ut men"adihalusinasi setelah bangun

Gangguan emosional:Depresi$ an-ietas atau takut$ lekas marah$ euf#ria$apati$ atau rasa kehilangan akal

Gam aran !elirium !emensia

7/25/2019 Stella Dt Gmo

41/61

"i#ayat Penyakit akut Penyakit kr#nik$#al (epat &ambat laun

%e a *erdapat penyakit lain+ infeksi$ dehidrasi$guna;putus #bat,

Penyakit #tak kr#nis+2l3heimer$ demensia

)ascular,&amanya

7/25/2019 Stella Dt Gmo

42/61

PemeriksaanMini-Mental State Examination + S%,d#kumentasi gangguan k#gnitif

Pemeriksaan sik petun"uk penyakitdeliriumPemeriksaan lab#rat#rium%%G

7/25/2019 Stella Dt Gmo

43/61

*erapi delirium *erapi primer *erapi lingkungan sik;s#sial

armak#terapi

7/25/2019 Stella Dt Gmo

44/61

*erapi primer%ti#l#gi multifakt#rial inter)ensi multipelengidenti kasi dan meng#bati penyebab

yang mendasari delirium *erapi #bat hanya pada indikasi kuat

7/25/2019 Stella Dt Gmo

45/61

*erapi lingkungan

sik;s#sial!bser)asi k#nsistenK#ndisi kesehatan

Keamanan pasienStimulasi sens#rik yang baikPerbaiki siklus tidur bangun

enun"ang re0#rientasi

7/25/2019 Stella Dt Gmo

46/61

armak#terapiarmak#terapi hanya bila strategi n#n0farmak#l#gs tak berhasil. is. Pada agitasi yangrefrakter berat atau ge"ala psik#sis

Aanya #bat0#bat berindikasi kuat yang diberikan.Aindari p#lifarmasi2kti)itas antik#linergik start sl#wPada tipe delirium hiperakti)itas$ waspadaioversedation dari #bat atau restraint picudeliriumDua ge"ala utama yang perlu terapi : psik#sis danins#mnia

angguan menta a nnya a at

7/25/2019 Stella Dt Gmo

47/61

angguan menta a nnya a atkerusakan dan disfungsi #tak danpenyakit sik

Didukung #leh hal di bawah ini: 2danya penyakit$ kerusakan atau disfungsi #tak

atau penyakit sik sistemik yang diketahuiberhubungan dengan salah satu sindr#m Kesembuhan dari gangguan "iwa setelah

dihilangkan penyebabnya

*idak ada bukti yang mengarah pada penyebabalternatif dari sindr#ma mental ini +riwayatkeluarga,

angguan epr a an an per a u

7/25/2019 Stella Dt Gmo

48/61

angguan epr a an an per a uakibat penyakit$ kerusakan dandisfungsi #tak

/ ./ Gangguan Kepribadian #rganik?iwayat penyakit$ kerusakan atau disfungsi #takDisertai 5 atau lebih gambaran berikut :

a. Penurunan yang k#nsisten dalam kemampuanuntuk mempertahankan akti)itas yang bertu"uanterutama yang memakan waktu lebih lama danpemuasan yang tidak segera

b. Perubahan perilaku em#si#nal$ ditandai labilitasdangkal dan kegembiraan yang tak beralasan

7/25/2019 Stella Dt Gmo

49/61

/c. Pengungkapan kebutuhan dan keinginan tanpa

mempertimbangkan k#nsekuensi ataukela3iman s#sial

d.Gangguan pr#ses pikir$ curiga atau pikiranparan#id dan atau pre#kupasi berlebihan padasatu tema yang biasanya abstrak +s#al agama$benar atau salah,

e. Kecepatan dan arus pembicaraan berubahdengan nyata +berputar0putar,$ bicara banyak al#t + viscocity ,$ hipergra a

f. Perilaku seksual yang berubah

7/25/2019 Stella Dt Gmo

50/61

// .4 Sindr#m pasca0ensefalitis

anifestasi kelelahan umum +malaise,$ apatiatau iritabilitas$ menurunnya fungsi k#gnitif+sulit bela"ar,$ berubahnya p#la makan dantidur$ perubahan seksualitas dan pertimbangans#sialDisfungsi neur#l#gis$ paralisis$ tuli$ afasia$

apraksia$ k#nstruksi#nal dan akalkulia

7/25/2019 Stella Dt Gmo

51/61

// .5 Sindr#m Pasca0K#ntusi# *er"adi setelah trauma kepalaGe"ala klinik: nyeri kepala$ pusing$ kelelahan$iritabilitas$ sulit berk#nsentrasi$ hendaya dayaingat$ ins#mnia$ menurunnya ketahanan terhadapstres$ ge"#lak em#si#nal atau alk#h#lPemeriksaan lab#rat#rik tehnik. %lektr#sefal#gra. Pemeriksaan cetusan p#tensial listrik batang

#tak. Pemeriksaan bayangan #tak. !kul#nistagm#gra

7/25/2019 Stella Dt Gmo

52/61

Psik#geriatriPemeriksaan Status entalGambaran ImumPenilaian ungsi#nal

##d$ perasaan$ dan afekGangguan PersepsiPr#duksi

7/25/2019 Stella Dt Gmo

53/61

%)aluasi Neur#psik#l#gisMini Mental State Examination $MMSE% -&untuk menilai fungsi k#gnitif.'ec"aler !dult Intelligent Scale ( )evised$ 2'S0?, 0B penilaian kemampuan intelektualI"i

7/25/2019 Stella Dt Gmo

54/61

?iwayat edis?iwayat medis mencakup penyakit utama$trauma$ perawatan di rumah sakit$ daninter)ensi terapi.Gangguan elektr#lit$ metab#lik$ infeksi$ infarkmi#kardium$ serta str#ke dapat bermanifestasiberupa ge"ala psikiatrik.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

55/61

(#nt#h Kasus DemensiaSe#rang wanita afr#0america berusia 7 tahun$ Ny ?ichards#n$ dibawa ke ruanggawat darurat rumah sakit daerah #leh p#lisi. 'a tampak tak rapi $ k#t#r$ danberbau busuk. 'a tidak menatap pewawancara dan tampaknya kebinggunganserta tidak resp#nsif terhadap sebagian besar pertanyaan. 'a tahu nama danalamatnya tapi tidak tahu hari dan bulan apa saat itu. 'a tak mampumengambarkan ke"adian yang menyebabkannya dibawa ke rumah sakit.

P#lisi melap#rkan bahwa mereka dipanggil #leh tetangga Ny. ?ichards#n karenaia berkeliaran di lingkungan rumahnya dan tidak merawat dirinya. Init krisisbergerak dari pusat kesehatan datang ke rumahnya dua kali namun tidak dapatmasuk ke dalam dan menganggap ia tidak ada di rumah. 2khirnya$ p#lisi datang$

mend#brak apartement$ dan mereka disambut #leh gertakan an"ing gembala "erman. ereka menembak an"ing itu dengan senapan penenang dan kemudianmenemukan Ny.?ichards#n bersembunyi di p#"#kan$ hanya mengenakan bra.2partement tersebut tampak "#r#k$ lantainya dik#t#ri feses an"ing. P#lisimenemukan sepucuk senapan$ yang kemudian mereka sita.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

56/61

%s#knya$ saat Ny$ ?ichards#n menunggu di transfer ke unitmedis untuk menangani diabetesnya yang tak terk#ntr#l$ psikiateryang mengawasinya menc#ba untuk mewawancarai. %kspresiwa"ahnya sebagian besar masih tidak resp#nsif dan ia masih tidakmengetahui bulan apa saat itu dan tidak bisa menyebutkan dirumah sakit mana ia dirawat. 'a melap#rkan bahwa tetangganyamenelep#n p#lisi karena ia sakitL$ dan ia memang merasa sakitdan lemah$ dengan nyeri pada bahunya$ sebagai tambahan$ iabelum makan selama 6 hari. 'a ingat an"ingnya tidak berada diMt#k# dan akan dikembalikan padanya bila ia pulang kerumah. 'amen#lak menyebutkan nama se#rang tetangga yang merupakantemannya$ dan berkata$ laki0laki itu sudah cukup kesulitanmengurus dirinya sendiri . 'a menyangkal pernah dirawat di rumahsakit psikiatri atau mendengar suara0suara namun mengakuibahwa pada suatu waktu ia pernah mengun"ungi se#rang psikiaterdi dekat &inc#ln (enterL karena tidak bisa tidur. Psikiater tersebutmemberinya #bat yang terlalu kuat "adi ia tidak meminumnya.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

57/61

'a tidak ingat nama #bat tersebut sampai pewawancaramenanyakan apakah namanya *h#ra3ine. 'a men"awab bukan$ MallalL Aald#O tanya pewawancara. 'a mengagguk. Pewawancarayakin itulah #batnya$ namun pengamat lain menganggap iamungkin akan men"awab ya untuk apa sa"a yang bunyinya sepertiitu$ c#nt#hnya %l)ailL. Ketika ditanya mengenai senapannya$dengan sedikit "engkel ia menyangkal nahwa itu adalah senapanasli dan mengatakan bahwa itu pist#l mainan yang dibawakerumahnya #leh adik laki0lakinya$ yang telah meninggal F tahun

lalu. 'a masih merasa lemah dan sakit$ mengeluh nyeri padabahunya $ dan tampak kesulitan menelan. 'a berusaha tersenyumsaat tim tersebut meninggalkan tempat tidurnya. +dicetak ulangdengan i3in dari DS 0'@ caseb##k,.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

58/61

(#nt#h kasus Gangguan 2mnesikNy. ? adalah se#rang wanita berusia 7F tahun yang telah bercerai danmempunyai tiga #rang anak rema"a. Aingga 6 tahun sebelumnya$ Ny. ? beker"asebagai buyer untuk sebuah departement st#re. Pada saat itu$ ia mengalamikelelahan$ mudah lupa$ rasa apatis$ dan nyeri kepala$ yang menurutnyadisebabkan #leh penyakit migren yang telah ada sebelumnya. 'a mengun"ungise#rang psikiater dan diresepkan antidepresan yang menurutnya tidak man"ur.Nyeri kepalanya bertambah parah dan Ny. ? mengun"ungi se#rang neur#l#g yangtidak menemukan apa pun pada pemeriksaan sik namun mengan"urkan untukmen"alani (* scan sebagai tindakan pencegahan. (* Scan menun"ukkan sebuahgil#ma besat di l#bus fr#ntal kanan dalam stadium '' dari '@. Gil#ma ini kemudiandireseksi melalui pembedahan diikuti radi#terapi d#sis .8// rad yang dif#kuskanpada kuadran fr#ntal kanan. N> ? pulih dari pembedahan dan radi#terapi dalamkeadaan baik$ tanpa de sit neur#l#gsi f#kal. 'a ternyata mengalami gil#ma tipe

"inak dan dapat kembali beker"a. Satu E satu nya #bat yang dik#nsumsinyaadalah karbama3epin sebagai pr# laksis terhadap ke"ang$ yang tak pernahdialaminya.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

59/61

*iga tahun setelah pembedahan$ pasien dan keluarga mulai merasaada masalah dengan mem#ri "angka pendeknya$ yang dimulainyadengan melupakan "an"i dan menghilangkan barang0barang. Padasuatu waktu$ ia tidak mampu menemukan m#bilnya di tempat parkirbandara karena ia lupa mereknya dan dimana ia memarkirnya.Seiring ber"alannya waktu$ kepikunan ini berkembang dan men"adi

cukup parah sampai menganggu peker"aanya. (#nt#hnya$ ia lupabahwa ia telah membuat pesanan dan mengulanginya kembali.2walnya$ Ny. ? men"adi iritabel dan sering menyalahkan #rang lainatas masalahnya +cth$ menyalahkan sekretaris karenamenghilangkan berkas$ menyalahkan anak karena salah meletakkanbenda dirumah,.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

60/61

asalah mem#ri Ny. ? terutama sangat menyusahkannya karena iaselalu membanggakan mem#rinya dan selalu men"adi #rang yangmenemukan barang #rang lain di rumah. Namun$ seiring ber"alannyawaktu$ timbul tilikan dalam dirinya dan ia menerima kenyataan

bahwa masalah mem#ri ini merupakaan akibat radiasi yang duluditerima. em#ri "angka pan"angnya utuh sebagaimana kemampuank#gnitif yang lain$ kecuali sedikit penurunan kemampuan untukmembuat rencana kedepan$ namun karena fungsi ini berkembangbaik sebelumnya$ pasien masih dapat berfungsi lebih baik dari padarata0rata. Ny. ? akhirnya mulai membuat begitu banyak kesalahan di

kant#r sehingga ia "elas0"elas tidak mampu mempertahankanpeker"aannya. Namun$ ia mampu berfungsi dengan baik di rumahdengan bantuan daftar M peker"aan yang harus dilakukanL dan papanbuletin petun"uk di banyak ruangan rumahnya.

7/25/2019 Stella Dt Gmo

61/61

*erima Kasih