Download - Status Pasien Interna
STATUS PASIEN DOKTER MUDA BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO/RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
I. IDENTITAS
Nama : Pendidikan Terakhir :
Umur : Agama :
Pekerjaan : Tanggal Pemeriksaan :
Alamat : Ruangan :
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Terdahulu :
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :
SP : / / BB : Kg TB : CM IMT : Kg/m2
Vital Sign
Tekanan Darah : / mmHg Pernapasan : Kali/menit
Nadi : Kali/menit Suhu : OC
Kepala :
Wajah :
Deformitas :
Bentuk :
Mata :
Konjugtiva :
Sklera :
Pupil :
Mulut :
Leher
Kelenjar GB :
Tiroid :
JVP :
Massa Lain :
Dada
Paru - Paru :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi
Batas atas :
Batas kanan :
Batas kiri :
Auskultasi :
Perut
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
Anggota Gerak : Atas :
Bawah :
Pemeriksaan Khusus :
IV. RESUME
V. DIAGNOSIS KERJA :
VI. DIAGNOSIS BANDING :
VII. PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa :
Medikamentosa :
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab :
Radiologi :
EKG :
Pemeriksaan Lain :
IX. DAIGNOSIS AKHIR :
X. ANJURAN PEMERIKSAAN :
XI. PROGNOSIS :
Palu, 2014
Dokter Muda
(……………………………..)