Download - Sosialisasi bpjs kesehatan
![Page 1: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/1.jpg)
SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL OLEH BPJS KESEHATANDI RAMA RESTAURANT
Unit KerjaPT. Askes Indonesia (Persero)Diviisi Regional XIJl. Raya Komplek Niti Mandala Renon - Denpasar
BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG DENPASAR
Denpasar, 30 Januari 2014
![Page 2: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/2.jpg)
Agenda
![Page 3: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/3.jpg)
PT. Askes (Persero)
PENGANTAR
I
![Page 4: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/4.jpg)
Berapa yang Anda Butuhkan ?Berapa yang Anda Butuhkan ?Kanker :- Diagnosa awal ± 10 JT- Operasi ± 25 JT s.d. 30 JT- Kemoterapi ± 2 JT s.d. 6 JT
(rata-rata 6 kali tindakan
Gagal Ginjal :- Cuci Darah : 50 JT s.d.
80 JT per tahun- CAPD : pemasangan
alat 10 JT, pemeliharaan 50 JT s.d. 75 JT per tahun
- Transplantasi Ginjal : 75 JT s.d. 150 JT
Operasi Jantung :- By Pass dan Katup
Jantung : mulai 40 JT- Koreksi Jantung pada anak
dengan cacat bawaan : mulai 200 JT
![Page 5: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/6.jpg)
Sistem Jaminan Sosial NasionalHak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
![Page 7: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/7.jpg)
Sistem Jaminan Sosial Nasional
![Page 8: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/8.jpg)
Dasar Hukum Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
II
![Page 9: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/9.jpg)
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”
UU SJSN dan UU BPJS
![Page 10: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/10.jpg)
PT. Askes (Persero)
ASKES
2013 2014 - 2019
PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014
CAKUPAN SEMESTA 2019
Badan Hukum PERSERODi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA
![Page 11: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/11.jpg)
ADMINISTRASI KEPESERTAAN & IURAN
III
![Page 12: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/12.jpg)
KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN
• Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan
• Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain
![Page 13: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/13.jpg)
CAKUPAN KEPESERTAAN(Perpres No. 111 Tahun 2013 pasal 6 ayat 3)
2014 2015 2016 2019
• PBI• TNI / POLRI• ASKES• JAMSOSTEK
• BUMN• BUMD• Persh. Besar• Persh.
Menengah• Persh. Kecil
• Persh. Mikro • PBPU• BP
![Page 14: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/14.jpg)
SANKSI* UU No. 24 Tahun 2011 Pasal 17 ayat 1 dan 2
* Peraturan Pemerintah No. 86 Tahun 2013 pasal 5,6,7,8,9
Teguran Tertulis Denda
Tidak Mendapat pelayanan
Publik
SANKSI ADMINISTRATIF
PEMBERI KERJA•Izin Usaha•Perizinan Tender•Mempekerjakan Tenaga Asing•Izin penyedia jasa naker•IMB
PEMBERI KERJA•Izin Usaha•Perizinan Tender•Mempekerjakan Tenaga Asing•Izin penyedia jasa naker•IMB
PERORANGAN•IMB•SIM•Sertifikat Tanah•Passpor•STNK
PERORANGAN•IMB•SIM•Sertifikat Tanah•Passpor•STNK
![Page 15: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/15.jpg)
PENDAFTARAN PESERTAPENDAFTARAN PESERTAPendaftaran secara kolektif :
1) Manual:Mengisi dan menyerahkan formulir daftar isian peserta dengan
melampirkan Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 cm x 4 cm masing-masing 1 (satu) lembar
2) Pendaftaran secara berkelompok melalui migrasi database. Database disampaikan dalam bentuk format data yang disepakati, dengan struktur data yang telah ditentukan (grup TSI) ;a) Batasan jumlah peserta yang akan dimigrasikan diatas 1000 record,
dengan proses validasi bertahap mulai dari Cabang dan Divre.b) Surat pengesahan dari Pimpinan Unit Kerja/Badan Usaha yang
menyatakan keikutsertaan sebagai peserta BPJS Kesehatanc) Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 cm x 4 cm masing-masing 1 (satu)
lembar
![Page 16: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/16.jpg)
DOKUMEN PENDUKUNG DOKUMEN PENDUKUNG PENDAFTARAN PESERTAPENDAFTARAN PESERTA
DOKUMEN PPU PBPU BP
Foto Copy SK pengangkatan /terakhir
√
Foto Copy SK Pensiun/KARIP √Foto Copy Data Gaji (legalisasi Pimpinan)
√
Foto Copy KTP (terutama E-KTP) √ √ √Foto Copy KK √ √ √Foto Copy Akte Kelahiran anak √ √ √Keterangan masih Kuliah √Pas Foto 3 x 4 1 lembar √ √ √
![Page 17: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/17.jpg)
Kepesertaan1.Jumlah peserta dan anggota keluarga INTI yang
ditanggung oleh jaminan kesehatan paling banyak 5 (lima) orang.
2.Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 (lima) orang termasuk peserta, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain dengan membayar iuran tambahan.
![Page 18: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/18.jpg)
KELUARGAINTI
Pegawai / Karyawan Istri / suami yang sah Anak Kandung / Anak
Tiri dan atau anak angkat yang sah
Belum Bekerja Belum Menikah Usia belum 21 Th Usia belum 25 th bila
ikut pendidikan formal
Anak Kandung / Anak Tiri dan atau Angkat yang sah di luar batas tanggungan
Orang Tua Mertua
Keluarga
Tambahan
PESERTA BPJS KESEHATAN(PEKERJA PENERIMA UPAH)
![Page 19: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/19.jpg)
PENERBITAN KARTU BPJS KESEHATAN
Pendaftaran
Bayar ke Bank sesuai
virtual account
Daftar online via
www.bpjs-
kesehatan.go.id
Bukti Setor Iuran
Teller ATM Internet Banking
Ter
bit K
artu
![Page 20: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/20.jpg)
Contoh Disain Kartu Identitas Peserta BPJS Kesehatan
![Page 21: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/22.jpg)
HAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan
• Hak PesertaHak Peserta– Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk
memperoleh pelayanan kesehatan;– Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan
kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
– Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan; dan
– Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan.
![Page 23: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/23.jpg)
HAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan
• Kewajiban PesertaKewajiban Peserta– Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta
membayar iuran yang besarannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku ;
– Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I;
– Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.
– Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.
![Page 24: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/24.jpg)
PHK dan Cacat Total Tetap
![Page 25: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/25.jpg)
BESARAN IURAN JAMINAN KESEHATANBESARAN IURAN JAMINAN KESEHATAN
Gaji atau upah yang digunakan sebagai dasar perhitungan iuran jaminan kesehatan, terdiri atas : •Gaji pokok dan tunjangan keluarga ;•Upah ; atau•Upah pokok dan tunjangan tetap
![Page 26: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/26.jpg)
SARARAN PESERTA PROSENTASE UPAH
KONTRIBUSI Keterangan
PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN/Peg. Pemerintah Non PNS
5% 2% OLEH PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN
3% OLEH PEMERINTAH
DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN
PEKERJA PENERIMA UPAH
4,5 %
5%
4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJA
PER 1 JULI 2015 4% PEMBERI KERJA DAN
1% PEKERJA
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH
NILAI NOMINAL
1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-
3. Rp 59,500,-
1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1
Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1 (Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten
![Page 27: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/27.jpg)
Batas Atas
Batas Bawah
2x PTKP K-1
UMK
Rp. xxx
Rp. xxx
Rp. xxx
Gaji X 4,5 %
Batas Bawah X 4,5 %
Batas Atas X 4,5 %
![Page 28: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/28.jpg)
PNS/TNI/Polri/ Peg. Pemerintah
/Pensiunan nya
Pekerja Penerima Upah(Non Pemerintah)
PBPU dan Bukan
PekerjaPBI
Gol I & II Kls. II Gaji ≤ 1,5 x PTKP K-1 Kls. II Sesuai Paket Manfaat
Kls. III (Mutlak)Gol III & IV Kls. I Gaji > 1,5 x PTKP K-1 Kls. I
NON PBI PBI
HAK KELAS PERAWATAN PESERTA BPJS KESEHATAN DAN ANGGOTA KELUARGANYA
![Page 29: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/29.jpg)
Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja Penerima Upah
Status WP Setahun Sebulan TK/ 0Rp. 24,300,000 2,025,000
K/ 0Rp. 26,325,000 2,193,750 K/ 1Rp. 28,350,000 2,362,500 K/ 2Rp. 30,375,000 2,531,250 K/ 3Rp. 32,400,000 2,700,000
![Page 30: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/30.jpg)
KABUPATEN UMK
Kab. Badung 1.728.000
Kota Denpasar 1.656.900
Kabupaten Gianyar 1.543.000
Kabupaten Karangasem 1.542.600
Kabupaten Jembrana 1.542.600
Kabupaten Tabanan 1.542.600
Kabupaten Klungkung 1.545.000
Kabupaten Buleleng 1.542.600
Kabupaten Bangli 1.542.600
PENETAPAN UPAH MINIMUM KABUPATEN/KOTA Th. 2014
(Peraturan Gubernur No. 65 Tahun 2013)
![Page 31: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/31.jpg)
KELUARGA INTI KELUARGA TAMBAHAN LAIN-LAIN
Karyawan Anak kandung / Anak tiri / anak angkat yang sah (melebihi batas tanggungan)
Keluarga selain keluarga Inti dan Tambahan
Istri / Suami yang sah
Orang Tua Kandung
Asisten Rumah Tangga
Anak kandung Mertua Anak tiri / anak
angkat yang sah
BESARAN IURAN KELUARGA PEKERJA PENERIMA UPAH
5 % Gaji(swasta 4,5% s.d
Juni 2015)
1 % Gaji Karyawan
/orang/Bln
Kls I 59.500Kls II 42.500Kls III 25.500
![Page 32: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/32.jpg)
Ilustrasi 1Seorang tenaga administrasi di PT. Sehat Selalu, memiliki upah pokok sebesar Rp. 2.000.000,- per bulan. Berapakah besar iuran BPJS Kesehatan yang harus di bayar ?
Jawab :1 Januari 2014 s/d 30 Juni 2015 : Besar Iuran : 4,5 % x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan PT. Sehat Selalu, 0.5% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 2.000.000,- = Rp. 80.000,- (dibayar PT Sehat Selalu)0.5% x Rp. 2.000.000,- = Rp. 10.000,- (dibayar pegawai)
Mulai 1 Juli 2015 : Besar Iuran : 5% x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan PT. Sehat Selalu, 1% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 1.500.000,- = Rp. 80.000,- (dibayar PT Sehat Selalu)1% x Rp. 1.500.000,- = Rp. 20.000,- (dibayar pegawai)
Hak Perawatan di Kelas II, karena upah pokok sebesar Rp. 2.000.000,- per bulan termasuk kelompok penghasilan 0 s/d 1,5 X PTKP K1 (1X PTKP K1 = Rp. 2.362.500,-)
![Page 33: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/33.jpg)
Ilustrasi 2Manager keuangan di PT. Bersih Pangkal Sehat, memiliki upah pokok sebesar Rp. 3.000.000,- per bulan dan uang makan Rp. 750.000,- per bulan . Berapakah besar iuran BPJS Kesehatan yang harus di bayar ?
Jawab :1 Januari 2014 s/d 30 Juni 2015 : Besar Iuran : 4,5 % x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan PT. Bersih Pangkal Sehat, 0.5% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 3.750.000,- = Rp. 150.000,- (dibayar PT Bersih Pangkal Sehat)0.5% x Rp. 3.750.000,- = Rp. 18.750,- (dibayar pegawai)
Mulai 1 Juli 2015 : Besar Iuran : 5% x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan PT. Bersih Pangkal Sehat, 1% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 3.750.000,- = Rp. 150.000,- (dibayar PT Bersih Pangkal Sehat)1% x Rp. 3.750.000,- = Rp. 37.500,- (dibayar pegawai)
Hak Perawatan di Kelas I, karena upah pokok + tunjangan tetap sebesar Rp. 3.750.000,- per bulan termasuk kelompok penghasilan ≥ 1,5 X PTKP K1 (1X PTKP K1 = Rp. 2.362.500,-)
![Page 34: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/34.jpg)
Ilustrasi 3Seorang buruh dibagian pengepakan barang pada PT. Semoga Sehat yang beralamatkan di Kota Denpasar, memiliki upah pokok sebesar Rp. 1.500.000,- per bulan. Berapakah besar iuran BPJS Kesehatan yang harus di bayar ?
Jawab :
Batas Bawah Upah = UMK Denpasar, yaitu Rp. 1.656.900,-
1 Januari 2014 s/d 30 Juni 2015 : Besar Iuran : 4,5 % x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan PT. Semoga Sehat, 0.5% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 1.656.900,- = Rp. 66.276,- (dibayar PT Semoga Sehat)0.5% x Rp. 1.656.900,- = Rp. 8.285,- (dibayar pegawai)
Mulai 1 Juli 2015 : Besar Iuran : 5% x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan PT. Semoga Sehat, 1% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 1.358.000,- = Rp. 66.276,- (dibayar PT Semoga Sehat)1% x Rp. 1.358.000,- = Rp. 16.569,- (dibayar pegawai)
![Page 35: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/35.jpg)
Ilustrasi 4Direktur Operasional Hotel Indah Nyaman, memiliki upah pokok sebesar Rp. 20.000.000,- per bulan dan tunjangan transportasi Rp. 5.000.000,- per bulan . Berapakah besar iuran BPJS Kesehatan yang harus di bayar ?
Jawab :Batas Atas Upah adalah 2x PTKP K1 = Rp. 4.725.000,-
1 Januari 2014 s/d 30 Juni 2015 : Besar Iuran : 4,5 % x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan Hotel Indah Nyaman, 0.5% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 189.000,- (dibayar Hotel Indah Nyaman)0.5% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 23.625,- (dibayar pegawai)
Mulai 1 Juli 2015 : Besar Iuran : 5% x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan Hotel Indah Nyaman, 1% dibayarkan pegawai :4% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 189.000,- (dibayar Hotel Indah Nyaman)1% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 47.250,- (dibayar pegawai)
![Page 36: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/36.jpg)
Ilustrasi 5Direktur Keuangan Perusahaan Cargo Pasti Sampai, memiliki upah pokok sebesar Rp. 15.000.000,- per bulan dan tunjangan transportasi Rp. 5.000.000,- per bulan . Selain istri dan kedua anaknya, Direktur Keuangan ini juga ingin memasukkan kedua orang tua dan mertua nya (total 4 anggota keluarga tambahan) sebagai peserta BPJS Kesehatan. Berapakah besar iuran BPJS Kesehatan yang harus di bayar ?
Jawab :1 Januari 2014 s/d 30 Juni 2015 : Besar Iuran Keluarga Inti : 4,5 % x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan Perusahaan Cargo Pasti Sampai, 0.5% dibayarkan pegawai Besar Iuran Keluarga Tambahan : 1% x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap) per orang4% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 189.000,- (dibayar Perusahaan Cargo Pasti Sampai)0.5% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 23.625,- (dibayar pegawai)1% x 4 orang x Rp. 4.725.000,- = Rp. 189.000,- (dibayar pegawai)
Mulai 1 Juli 2015 : Besar Iuran : 5% x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap), 4% dibayarkan Perusahaan Cargo Pasti Sampai, 1% dibayarkan pegawaiBesar Iuran Keluarga Tambahan : 1% x (Upah Pokok + Tunjangan Tetap) per orang4% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 189.000,- (dibayar Perusahaan Cargo Pasti Sampai)1% x Rp. 4.725.000,- = Rp. 47.250,- (dibayar pegawai)1% x 4 orang x Rp. 4.725.000,- = Rp. 189.000,- (dibayar pegawai)
![Page 37: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/37.jpg)
Pembayaran IuranPembayaran Iuran
1. Peserta yang mendaftar pada tanggal 1 sd 31 bulan berjalan maka iurannya hanya berlaku sampai dengan akhir bulan
2. Peserta harus membayar lagi untuk manfaat bulan berikutnya.
![Page 38: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/38.jpg)
Tata Cara Pembayaran Iuran
Pekerja Penerima Upah bukan Penyelanggara Negara:
– Pembayaran melalui Bank yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
– Pembayaran iuran paling lambat tgl 10 setiap bulannya
– Menggunakan virtual account Perusahaan
![Page 39: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/39.jpg)
Denda Keterlambatan
PPU non Pemerintah PBPU dan PB
2 % / Bulan dari total iuran tertunggak baling banyak untuk waktu 3 bulanDibayarkan bersamaan dengan total iuran yang tertunggak
2 % / Bulan dari total iuran tertunggak baling banyak untuk waktu 6 bulanDibayarkan bersamaan dengan total iuran yang tertunggak
Terlambat > 3 Bulan Terlambat > 6 Bulan
Penghentian Sementara Pelayanan KesehatanPenghentian Sementara Pelayanan Kesehatan(Perpres No. 111 Th. 2013)
![Page 40: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/40.jpg)
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN & PELAYANAN KESEHATAN BERJENJANG
IV
![Page 41: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/41.jpg)
Manfaat Jaminan Kesehatan
![Page 42: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/42.jpg)
Pelayanan Kesehatan yang Dijamin
![Page 43: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/43.jpg)
Peserta(personil TNI/Polri
dan keluarga)
Faskes Primer / PPK tk.I
Rumah Sakit /PPK tk.II dan
tk.III
Emergency / Gawat Darurat*
Rujukan dari PPK I / Rujuk Balik dari PPK II / PPK III
Klaim
Kantor Cabang BPJS Kes
Alur Pelayanan Kesehatan (Sistem Pelayanan Berjenjang)
Pemeriksaan Kesehatan ( trmsk.Obat,Lab.Sederhana dan kesehatan Gigi di PPK I )
*) alur pelkes peserta menuju RS (PPK tk.II dan tk.III) hanya untuk kasus kegawat daruratan yg berhubungan dgn keselamatan jiwa.
![Page 44: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/44.jpg)
RAYONISASI PELAYANAN KESEHATAN PESERTA BPJS KESEHATAN
PPK Tk. Pertama PPK Sekunder PPK Tertier Ket1 Puskesmas RS. Trijata RSUD
WangayaPertimbangan medis
Dokter / Dokter Gigi Praktek Swasta
RSAD Denpasar RS Khusus
Klinik Pratama RS. Bhakti Rahayu RSUP Sanglah RS. Puri Raharja RSUD Wangaya
2 Puskesmas RSUD Badung RSUD Wangaya
Pertimbangan medis
Dokter / Dokter Gigi Praktek Swasta
RSUD Badung
Klinik Pratama RS Khusus RSUP Sanglah
3 Puskesmas RS Bhakti Rahayu RSU Tabanan Pertimbangan medis
Dokter / Dokter Gigi Praktek Swasta
RS Kasih Ibu RS Khusus
Klinik Pratama RS Darmanata RSUP sanglah RSU Tabanan
![Page 45: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/45.jpg)
Prosedur Pelayanan di Faskes Primer / Tingkat Pertama1) Peserta yang sakit mendapatkan pelayanan di fasilitas kesehatan
primer tempat peserta terdaftar (puskesmas, klinik, dokter keluarga) dengan membawa kartu identitas peserta BPJS Kesehatan.
2) Apabila peserta sakit saat sedang berada di luar domisili, maka peserta dapat menghubungi BPJS Kesehatan setempat dan petugas BPJS Kesehatan akan mengarahkan peserta kepada fasilitas kesehatan primer mitra BPJS Kesehatan yang terdekat dari lokasi peserta.
3) Dalam hal Kartu identitas Peserta BPJS Kesehatan belum diterima, maka peserta diperkenankan menggunakan Kartu Identitas lainnya yang disepakati bersama antara pihak BPJS Kesehatan dengan Badan Usaha Peserta
![Page 46: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/46.jpg)
Prosedur Pelayanan di Faskes Rujukan / Tingkat Lanjutan
1) Apabila berdasarkan indikasi medis peserta tidak dapat dilayani di faskes primer, maka peserta akan dirujuk ke faskes tingkat lanjutan.
2) Persyaratan yang harus dipenuhi peserta adalah Kartu Identitas Peserta BPJS Kesehatan dan Rujukan dari faskes primer.
3) Dalam hal Kartu identitas Peserta BPJS Kesehatan belum diterima, maka peserta diperkenankan menggunakan Kartu Identitas lainnya yang disepakati bersama antara pihak BPJS Kesehatan dengan Badan Usaha Peserta
![Page 47: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/47.jpg)
Prosedur Pelayanan Gawat Darurat
1) Dalam kondisi gawat darurat peserta bisa langsung mendapatkan pelayanan kesehatan di faskes terdekat tanpa melihat tingkatannya
2) Apabila berdasarkan indikasi medis peserta perlu dirujuk ke faskes lanjutan yang lebih tinggi, maka tidak diperlukan rujukan
![Page 48: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/48.jpg)
Pelayanan Kesehatan yang Tidak Dijamin1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;6. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;7. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); 8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;6. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;7. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); 8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
![Page 49: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/49.jpg)
Pelayanan Kesehatan yang Tidak Dijamin9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau
akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;13. Perbekalan kesehatan rumah tangga;14. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah; 15. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;13. Perbekalan kesehatan rumah tangga;14. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah; 15. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
![Page 50: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/50.jpg)
Koordinasi Manfaat Coordination of Benefit (COB)
VI
![Page 51: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/52.jpg)
Koordinasi Manfaat
![Page 53: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/53.jpg)
www.bpjs-kesehatan.go.id
COB PELAYANAN KESEHATANCOB PELAYANAN KESEHATAN
--
![Page 54: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/54.jpg)
www.bpjs-kesehatan.go.id
ASURANSI KESEHATAN YANG SUDAH ASURANSI KESEHATAN YANG SUDAH MENANDATANGANI KERJASAMA COB MENANDATANGANI KERJASAMA COB
DENGAN BPJS KESEHATANDENGAN BPJS KESEHATAN
1. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia2. Asuransi Sinar Mas3. Asuransi Mitra Maparya Tbk.4. Asuransi Jiwa Tugu Mandiri5. Asuransi axa Mandiri Financial Service6. Asuransi Axa Financial Indonesia7. PT. Lippo General Insurance
![Page 55: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/55.jpg)
Hubungi Kami :BPJS Kesehatan
Cabang Denpasar
VI
![Page 56: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/56.jpg)
BPJS KESEHATAN DIVISI REGIONAL XI
PROVINSI BALI
BPJS KESEHATAN DIVISI REGIONAL XI
PROVINSI BALI
KC DenpasarJl. D.I. Panjaitan No. 6
Niti Mandala Renon - DenpasarTelp : (0361) 225057, 7451090
Fax : (0361) 224961Hotline Service : 08123656531
Email : [email protected]
KC KlungkungJl. Gajah Mada No. 55 a – Semarapura
Telp : (0366) 22767Fax : (0366) 22767
Hotline Service : 0812 3655 206Email : [email protected]
KC SingarajaJl. Ngurah Rai No.64, Singaraja
No. Telp : 0362 - 3437000Fax : 0362 - 3437001
Hotline service :Email : kc-singaraja@bpjs-
kesehatan.go.id
![Page 57: Sosialisasi bpjs kesehatan](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/559208141a28abe0788b4654/html5/thumbnails/57.jpg)