www.bpjs-kesehatan.go.id

SELAMAT DATANGPESERTA SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DASAR HUKUM Undang - Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial

Nasional (SJSN) Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Undang - Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial (BPJS) Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan

Iuran Jaminan Kesehatan Peraturan Presiden Nomor 86 Tahun 2013 tentang Tata cara pengenaan

sanksi administrative kepada pemberi kerja selian penyelenggara Negara dan setiap orang selain pemberi kerja, pekerja, dan penerima bantuan iuran dalam program jaminan kesehatan.

Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan

Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman

pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional.

Sistem Jaminan Sosial NasionalHak konstitusional setiap orang

Wujud tanggung jawab negara +

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang sehat, mandiri, maju, secara adil dan makmur

Sistem Jaminan Sosial Nasional

4

DESAIN JAMINAN KESEHATAN NASIONALKEMENKES

5

Regulator

BPJS Kesehatan

Peserta Jaminan Kes

Fasilitas Kesehatan

Baya

r iuran

Pen

anga

nan k

eluha

n

Perjanjian Kerjasama

Ajukan klaim

Pembayaran Klaim

Mencari Pelayanan

Memberi Pelayanan

Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll)

Regulasi (standarisasi) Kualitas Yankes, Nakes,

Obat, Alkes

Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan,Ke

ndal

i Bia

ya &

kua

litas

Yan

kes Pemerintah

Sistem Rujukan

Pembayar tunggal, regulasi, kesetaraan

5

• KEWAJIBAN PESERTA BPJS KESEHATAN :KEWAJIBAN PESERTA BPJS KESEHATAN :– Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta membayar

iuran yang besarannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

– Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I;

– Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak;

– Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan.

PERSYARATAN PENDAFTARAN PEKERJA PENERIMA UPAH

Keterangan :1.Badan Usaha melakukan registrasi ke BPJS Kesehatan.2.BPJS Kesehatan memberikan (Virtual Account, username + password Aplikasi E-Dabu, dan username + password Aplikasi E-ID)3.Badan Usaha melakukan entry data dan mengirimkan data peserta beserta tanggungannya melalui aplikasi E-Dabu ke alamat web. http://edabu.bpjs-kesehatan.go.id dengan username dan password yang sudah diberikan.4.BPJS Kesehatan melakukan approval / persetujuan tiket hasil entry data peserta dari Badan Usaha, apabila status tiket berhasil (selesai).5.Badan Usaha dapat melakukan pembayaran iuran ke Bank BNI/BRI/Mandiri sesuai tagihan iuran yang akan muncul di awal bulan berikutnya pada aplikasi E-Dabu.6.Badan Usaha melakukan cetak kartu E-ID melalui alamat web. daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-admin dengan username dan password yang sudah diberikan.7.Peserta mendapatkan Kartu E-ID BPJS Kesehatan.8.Peserta mendapatkan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan provider BPJS Kesehatan.

Besaran Iuran Pekerja Penerima Upah

SARARAN PESERTA PROSENTASE

UPAH KONTRIBUSI KETERANGAN

PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN/PPNPN

5% 2% OLEH PEKERJA (PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN)

3% OLEH PEMBERI KERJA (PEMERINTAH)

GAJI POKOK + TUNJANGAN TETAP

PERPRES 111 TAHUN 2013 PASAL 16B (2)

PEKERJA PENERIMA UPAH 5% PER 1 JULI 2015 4% PEMBERI KERJA DAN 1% PEKERJA

PERPRES 111 TAHUN 2013 PASAL 16C (2)

Pembayaran iuran paling lambat tgl 10 setiap bulannya

Perpres 111 th 2013 (Pasal 17A.1)

Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1(Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten

Kepesertaan Pekerja Penerima Upah1.Jumlah peserta dan anggota keluarga INTI yang ditanggung

oleh jaminan kesehatan paling banyak 5 (lima) orang. 2.Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 (lima)

orang termasuk peserta, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain dengan membayar iuran tambahan.

Peserta Bukan PBI JK, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain

Anggota Keluarga PesertaPasal 5 Perpres 111 th 2013

Identitas Peserta BPJS Kesehatan yang berlaku

Contoh Disain Kartu Identitas Peserta BPJS Kesehatan

Prosedur Pelayanan Bagi Peserta BPJS Kesehatan

Alur System Rujukan Berjenjang

FASKES TK.I KOTA

DENPASAR

1. Klinik Utama Dharma Sidhi2. RS Bhakti Rahayu Denpasar (D)3. RS Bhayangkara Trijata (C)4. Rumkit TK 111 Udayana/RSAD (C)5. RS Puri Raharja (C)6. RS Surya Husada Denpasar (C)7. RS Balimed (C)8. RS Kasih Ibu Denpasar (C)9. RSIA Puri Bunda (C)

1. BADUNG SELATAN - RS Siloam (B)2. BADUNG UTARA : - RSUD Badung (B)

1. RS Bhakti Rahayu Tabanan (D)2. RS Wisma Prashanti (D)3. RS Kasih Ibu Tabanan (C)

RSUD Wangaya (B)

BRSU Tabanan (B)

1. RS Khusus Indera (A)2. RSUP Sanglah (A)

FASKES TK.I KAB BADUNG

FASKES TK.I KAB TABANAN

Manfaat Jaminan Kesehatan

Pelayanan Kesehatan yang Pelayanan Kesehatan yang Tidak DijaminTidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan

yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas.

e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;h. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat

dan/atau alkohol;

Perpres No 111 Tahun 2013, Pasal 25

j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;n. perbekalan kesehatan rumah tangga;o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap

darurat, kejadian luar biasa/wabah;p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan

yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan

Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

Lanjutan...

Koordinasi Manfaat

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

COB

Manfaat Tambahan

Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri

Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan

Pelkes Tingkat Pertama

51 Asuransi Swasta - COB

1 PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia

2 PT Asuransi Sinar Mas

3 PT Asuransi Jiwa Tugu Mandiri

4 PT Asuransi Mitra Maparya Tbk

5 PT Asuransi Axa Mandiri Finansial Service

6 PT Axa Finansial Indonesia

7 PT Lippo General Insurance Tbk

8 PT Arthagraha General Insurance

9 PT Tugu Pratama Indonesia

10 PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk

Asuransi Kesehatan Komersial yang sudah PKS dengan BPJS Kesehatan

Lanjutan...

11 PT Asuransi Jiwa Sinar Mas MSIG

12 PT Avrist Assurance

13 PT Asuransi Jiwa Sraya (Persero)

14 PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya

15 PT Asuransi Takaful Keluarga

16 PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia

17 PT Asuransi Astra Buana

18 PT Asuransi Umum Mega

19 PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk

20 PT Asuransi AIA Indonesia

21 PT Asuransi Jiwa Equity Life Indonesia

22 PT Asuransi Jiwa Recapital

23 PT Great Eastern Life Indonesia

24 PT Asuransi Adisarana Wanaartha

25 PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera

26 PT Bosowa Asuransi

27 PT MNC Life Assurance

28 PT Astra Aviva Life

29 PT Asuransi Central Asia

30 PT Asuransi Allianz Life Indonesia

Lanjutan...

31 PT Asuransi Bintang Tbk

32 PT Tokio Marine Life Insuransce Indonesia

33 PT Asuransi Indrapura

34 PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero)

35 PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia

36 PT Asuransi Bangun Askrida

37 PT Asuransi Jiwa Sequis Financial

38 PT Asuransi Axa Indonesia

39 PT BNI Life Insurance

40 PT ACE Life Insurance

Lanjutan...

41 PT Citra International Underwriters

42 PT Asuransi Reliance Indonesia

43 PT Hanwa Life Insurance Indonesia

44 PT Asuransi Dayin Mitra Tbk

45 PT Asuransi Adira Dinamika

46 PT Pan Pacific Insurance

47 PT Asuransi Samsung Tugu

48 PT Asuransi Umum Bumi Putera Muda 1967

49 PT Kresna Life

50 PT Asuransi Ramayana Tbk

51 PT Victoria Insurance

Lanjutan...

SANKSI* UU No. 24 Tahun 2011 Pasal 17 ayat 1 dan 2

* Peraturan Pemerintah No. 86 Tahun 2013 pasal 5,6,7,8,9

Teguran Tertulis Denda Tidak Mendapat

pelayanan Publik

SANKSI ADMINISTRATIF

PEMBERI KERJA•Izin Usaha•Perizinan Tender•Mempekerjakan Tenaga Asing•Izin penyedia jasa naker•IMB

PERORANGAN•IMB•SIM•Sertifikat Tanah•Passpor•STNK

Terima kasih

Kartu Indonesia SehatKalau Gotong royong, Semua

Tertolongwww.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS

Kesehatan (Akun Resmi)

BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

BPJS Kesehatan Cabang Denpasar Jl. Panjaitan 06 Denpasar : 0361 – 225057 Hotline : 081 236 565 31 kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.id

www.bpjs-kesehatan.go.id