Download - Skripsi+KesMas+2014.doc
Blangko Skripsi KesMas 2014
Perihal: Usul Judul Skripsi
Lampiran: 1 (satu) berkas
Kepada Yth,
Bapak Dekan Fikes UMB
Cq. Ka. Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat
di
Bengkulu
Assalamualaikum Wr. Wb.
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a:
N P M:
Telpon/HP:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)
Dengan ini mengajukan Judul Skripsi sebagai berikut :
Diusulkan pula Perkiraan Dosen Pembimbing :
1.
3.
2.
4.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini dilampirkan :
1. KRS, LHS ASLI dari semester 1 s/d terakhir dan Transkrip Nilai Sementara
2. Printout Bukti sebagai mahasiswa dari http://forlap.dikti.go.id3. Kartu Seminar ASLI
4. Fotokopi Bukti Pembayaran uang skripsi (yang Asli diperlihatkan)5. Kwitansi pembelian buku panduan skripsi
6. Lampiran Proposal dari masing-masing judul (max 2 lembar/judul)
(latar belakang, rumusan masalah, tujuan, kerangka pikir, metodologi)
7. Fotokopi Bukti Pembayaran Uang Komputer
8. Fotokopi Bukti Pembayaran Uang Konversi (Bagi yang Konversi/Lulusan DIII)Demikian permohonan ini saya ajukan untuk diterbitkan SK Dekan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Bengkulu, . 201
Pemohon,
*) Coret yang tidak perlu
NB: Semua berkas dimasukan kedalam map klip transfaran warna kuning.
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] PERSETUJUANBerdasarkan permohonan usul judul skripsi mahasiswa :
N a m a:
N P M:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)
Maka dengan ini dinyatakan :
1. Menyetujui usul judul nomor : .. (....)
dengan catatan : 1.
2.
3.
2. Dengan Dosen Pembimbing : 1.
2.
Bengkulu, . 201
Menyetujui,
Wakil Dekan I,Ka. Prodi Ilmu Kesmas,
Henni Febriawati, SKM., MARS Hasan Husin, S.Pt., M.KesNIDN. 0021028001NIDN. 0216057603*) Coret yang tidak perluUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] ACARA BIMBINGAN PROPOSAL PENELITIAN / SKRIPSI
ParafCatatan :
Bengkulu, . 2011. Berita acara ini dipegang oleh mahasiswa yang bersangkutan
Mahasiswa yang bersangkutan,
dan di isi oleh dosen pembimbing setiap kali bimbingan.
2. Berita acara bimbingan ini disampaikan sewaktu ujian skripsi
dan dilampirkan pada skripsi.
Catatan Pembimbing
Materi Bimbingan
Bimbingan ke-
Tanggal
No.
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected]: U/DF.05-UMB/201
Lamp: 1 (satu) berkas
Hal: Undangan Seminar Proposal
Kepada Yth,
Bapak / Ibu ..
di
B E N G K U L U
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakannya Seminar Proposal Penelitian Mahasiswa, maka dengan ini diharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk dapat hadir pada :
Hari: ..
Tanggal: ..
Jam: ..
Tempat: ..
Atas mahasiswa :
Nama: ..
NPM: ..
Judul: ....
....
....
Demikianlah hal ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu tepat pada waktunya, kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Bengkulu, 201
An. Dekan,
Ka. Prodi Ilmu Kesmas,
Hasan Husin, S.Pt., M.Kes
NIDN. 0216057603UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] TERIMA PROPOSAL PENELITIAN
Telah diterima proposal penelitian atas:
Nama: ..................................................
NPM: ..................................................
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)Pelaksanaan Seminar :
Hari/Tanggal: ..................................................Waktu: ..................................................Tempat: ..................................................No
Nama DosenJabatanTanda tangan
1
Pembimbing1. .
2
Pembimbing 2. .
3
Penelaah3. .
4
Penelaah 4. .
Bengkulu, 201
Mahasiswa yang bersangkutan,
*) Coret yang tidak perlu
NB : - Proposal penelitian paling lambat diterima dosen 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan seminar dan
dosen berhak menolak jika proposal diterima kurang dari 2 (dua) hari
- Tanda terima diserahkan kembali ke prodi untuk kepastian pelaksanaan seminar
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] dengan sebenarnya bahwa :
Pemakalah: ..................................................
NPM: ..................................................
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)Telah menyeminarkan hasil penelitian pada :
Hari/Tanggal: ..................................................
Waktu: ..................................................
Tempat: ..................................................Judul Proposal:
Hasil Seminar (beri tanda chek list )Proposal skripsi telah cukup baik dan lengkap sehingga telah dapat digunakan sebagai bahan dasar untuk melaksanakan pengumpulan data di lapangan.
Proposal skripsi telah cukup baik, namun perlu disempurnakan dan dilengkapi dengan instrumen sebelum digunakan sebagai dasar untuk melaksanakan pengumpulan data dilapangan, tidak perlu seminar lagi.
Proposal skripsi masih perlu dikembangkan, namun masalah penelitian dianggap cukup baik untuk diangkat sebagai masalah skripsi, tidak perlu seminar lagi.
Proposal skripsi masih perlu dikembangkan, namun masalah penelitian dianggap cukup baik untuk diangkat sebagai masalah skripsi, diajurkan seminar lagi.
Proposal penelitian tidak memenuhi syarat untuk dikembangkan sebagai dasar bahan skripsi, mahasiswa perlu memikirkan untuk memilih masalah/topik lain. Wajib seminar lagi.
Bengkulu, .. 201
Ka. Prodi Ilmu Kesmas,
Tim Penguji,
Hasan Husin, S.Pt., M.Kes
NIDN. 0216057603
*) Coret yang tidak perluUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] PROPOSAL PENELITIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini telah menyetujui proposal penelitian atas:
Nama: ..................................................
NPM: ..................................................
Telpon/HP: ..................................................
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)Judul Proposal:
Untuk melakukan Penelitian.
No
Nama DosenJabatanTanda tangan
1
Pembimbing1. .
2
Pembimbing 2. .
3
Penelaah3. .
4
Penelaah 4. .
Bengkulu, 201
Mahasiswa yang bersangkutan,
*) Coret yang tidak perlu
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] SYARAT PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI
Setelah diteliti, maka mahasiswa yang tersebut dibawah ini :
Nama: ..................................................
NPM: ..................................................
Telpon/HP: ..................................................
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)Diizinkan untuk melaksanakan Ujian Skripsi.
NoUraianNoUraian
1Disetujui Pembimbing I
.
2Disetujui Pembimbing II
.
3Transkrip Nilai Sementera
.
4Lulus Uji Analisis Data
.
5Kelengkapan Berkas Yudisium dan Wisuda
.
6Lunas Keuangan Praktikum, Skripsi dan Wisuda
.
Catatan :1.Pelaksanaan Ujian Skripsi dapat dilaksanakan apabila SK Ujian Skripsi telah dibuat dan ditandatangani oleh Dekan FIKes UMB.
2.Pada transkrip nilai sementara, hanya nilai skripsi yang boleh kosong, nilai mata kuliah lain harus sudah Final (tidak ada perubahan).
Bengkulu, 201
Ka. Prodi Ilmu Kesmas,
Hasan Husin, S.Pt., M.Kes
*) Coret yang tidak perlu
NIDN. 0216057603UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected]: U/DF.05-UMB/201
Lampiran: 1 (satu) berkas
Perihal: Undangan Ujian SkripsiKepada Yth,
Bapak/Ibu
di
B E N G K U L U
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakannya Ujian Skripsi, maka diharapkan Bapak / Ibu selaku Pembimbing / Penguji untuk dapat hadir pada :
H a r i :
Tanggal :
J a m:
Tempat:
Atas Mahasiswa :
N a m a:
N P M:
Judul : .
.
.
Atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu tepat pada waktunya, kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Bengkulu, 201
An. Dekan,
Ka. Prodi Ilmu Kesmas,
Hasan Husin, S.Pt., M.Kes
NIDN. 0216057603UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] TERTIB PELAKSANAAN UJIAN SKRIPSI
MAHASISWA FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
Ketua Tim Penguji Memimpin / Memandu Jalannya Persidangan / Ujian
A. Pembukaan Oleh Ketua Tim Penguji
B. Setelah mahasiswa duduk di depan Tim Penguji
1. Ketua menanyakan kesiapan mahasiswa, apakah mahasiswa yang bersangkutan siap menghadapi ujian
2. Ketua mempersilahkan kepada mahasiswa untuk berdoa / membacakan ayat suci Al-Quran (surat pendek)
3. Membacakan Riwayat Hidup mahasiswa
4. Memberikan kesempatan/menanyakan kepada mahasiswa, apakah masih ada ralat tentang skripsinya.
5. Memberikan waktu untuk mempresentasikan skripsinya (10 menit)
C. Setelah presentasi selesai, memberikan kesempatan kepada tim penguji untuk memberikan pertanyaan kepada mahasiswa. Waktu untuk sesi ini adalah 60 menit
D. Setelah selesai sidang / Ujian
1. Mahasiswa dipersilahkan menunggu di luar ruangan sidang
2. Pengumpulan nilai ujian dan perekapan nilai dari keempat tim penguji
3. Tim Penguji mempertimbangkan / memutuskan hasil ujian skripsi
4. Pengisian berita acara yang ditandatangani oleh Tim Penguji
E. Mahasiswa Dipersilahkan Masuk Ruangan Sidang Kembali
F. Pembacaan Keputusan Ujian Skripsi dan Batas Akhir Perbaikan Skripsi oleh Ketua Tim Penguji Skripsi
G. Penutup Oleh Ketua Tim Penguji
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] ACARA UJIAN SKRIPSI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN - UMB
Nomor : -BA/DF.05-UMB/201
H a r i:
Tanggal:
Pukul:
Tempat:
Telah dilaksanakan ujian skripsi guna memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
N a m a:
N P M:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)Judul Skripsi:
Dinyatakan : LULUS/TIDAK LULUS *)
Alasan Tidak Lulus:
Bengkulu, . 201
Ketua Penguji:
..
Anggota : 1.
..
2.
..
3.
..
*) Coret yang tidak perlu
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] NILAI UJIAN SKRIPSI
N a m a:
N P M:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)Judul:
NoAspek yang dinilaiBobot Nilai MaxSkor NilaiPrestasi
(Bobot x Skor)
1Penampilan
(pakaian, bahasa, penguasaan situasi)20
2Penalaran
(sistematika penyampaian, korelasi pernyataan yang disampaikan, memahami isi pernyataan, argumentasi yang logis)30
3Pengusaan Materi
(jawaban tidak menyimpang, kecukupan referensi, wawasan yang berhubungan dengan materi)30
4Isi Skripsi20
Jumlah 100
Jml Prestasi
Nilai Akhir =
100 ..
Nilai Akhir = =
100
Keterangan :
Nilai Akhir
HurufAngkaPredikat
A80 100Sangat Memuaskan
B70 79.9Memuaskan
C60 69.9Cukup
D40 59.9Tidak Lulus
Bengkulu, .. 201
Dosen Penguji,
*) Coret yang tidak perlu
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] NILAI UJIAN SKRIPSI
N a m a:
N P M:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)Judul:
NoNama PengujiJabatanNilaiParafKeterangan
1Ketua Penguji
2Anggota Penguji
3Anggota Penguji
4Anggota Penguji
Jumlah .
Nilai Rata-rata = Jumlah Nilai = . = .
Jumlah Penguji 4
Keterangan :
Nilai Akhir
HurufAngkaPredikat
A80 100Sangat Memuaskan
B70 79.9Memuaskan
C60 69.9Cukup
D40 59.9Tidak Lulus
Bengkulu, .. 201
Ketua Penguji,
*) Coret yang tidak perlu
Perihal: Permohonan Mengikuti Yudisium & WisudaLampiran: 1 (satu) berkas *
Kepada Yth,
Bapak Dekan Fikes UMB
di
Bengkulu
Assalamualaikum Wr. Wb.
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a:
N P M:
Telpon/HP:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)
Mohon untuk diikutsertakan dalam Yudisium dan Wisuda TA 201 /201 , dengan lampiran sebagai berikut :
NoUraianParaf Penerima
1Bukti Lunas Wisuda ASLI dan fotokopi
2Ijazah dan Transkrip Nilai terakhir legalisir 1 lembar
3Printout PDPT terbaru dari http://forlap.dikti.go.id
4Surat Keterangan tercatat dalam EPSBED
5Foto yang telah ditempel pada blangko yang tersedia
6Blangko Pengisian Buku Kenangan
7Surat Pernyataan (Perbaikan Skripsi, Plagiat dan Publikasi) materai Rp 6000
8Surat Pernyataan (bagi yang menggunakan Foto berjilbab pada Ijazah nanti) materai Rp. 6000
9Skripsi yang sudah disetujui Tim Penguji untuk dicetak 1 (satu) rangkap.
Foto Bagi Laki-laki Memakai Jas dan Perempuan memakai Kebaya tidak transparan.
Bengkulu, 201
Hormat saya,
*) Coret yang tidak perlu
........................................
* Berkas dimasukkan dalam Map Plastik Transparan
NPM.
TANDA TERIMA PERMOHONAN MENGIKUTI YUDISIUM DAN WISUDA
Telah diterima :1. Bukti Lunas Wisuda ASLI dan fotokopi
2. Ijazah dan Transkrip Nilai terakhir legalisir 1 lembar
3. Printout PDPT terbaru dari http://forlap.dikti.go.id
4. Surat Keterangan tercatat dalam EPSBED
5. Foto yang telah ditempel pada blangko yang tersedia
6. Blangko Pengisian Buku Kenangan
7. Surat Pernyataan (Perbaikan Skripsi, Plagiat dan Publikasi) materai Rp 6000
8. Surat Pernyataan (bagi yang menggunakan Foto berjilbab pada Ijazah nanti)
materai Rp. 6000
9. Skripsi yang sudah disetujui Tim Penguji untuk dicetak 1 (satu) rangkap
Bengkulu, . 201
Yang Menerima,
Mohon disimpan dengan baik..
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] KETERANGAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a: Hasan Husin, S.Pt., M.Kes
NIDN: 0216057603
Jabatan: Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas: Ilmu Kesehatan
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
N a m a:
N P M:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas: Ilmu Kesehatan
Telah kami lakukan pengecekan pada data EPSBED, hasilnya mahasiswa yang bersangkutan benar setiap semester tercantum pada EPSBED dan disampaikan ke Kopertis Wilayah II Palembang.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan siap dikenakan sanksi jika data yang disampaikan tidak benar.
Bengkulu, .. 201
Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
Wakil Dekan Bidang Akademik,Ketua Program Studi,
Henni Febriawati, SKM., MARS Hasan Husin, S.Pt., M.KesNIDN. 0021028001NIDN. 0216057603BLANGKO UNTUK PENGISIAN BUKU KENANGAN
(yang harus diisi oleh calon wisudawan/i)
N a m a:
Tempat/Tgl. Lahir:
N P M:
Jenis Kelamin:
Agama:
Fakultas / Prodi: Ilmu Kesehatan / Ilmu Kesehatan Masyarakat
Indeks Prestasi :
No HP yang bisa dihubungi:
Nama Orang Tua
Ayah:
Ibu:
Alamat Orang Tua:
Pekerjaan Orang Tua:
Judul Skripsi:
.
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected]: .........NPM: .........Prodi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)
NB : 1. Tulis Nama, NPM dan Prodi dibelakang
Foto.
2. Tempel dengan lem sedikit saja.
NB : Foto Untuk Transkrip.
SURAT PERNYATAAN(Penggunaan Foto Berjilbab)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a:
Tempat/Tgl. Lahir:
Nomor Pokok (NPM):
Fakultas: FKIP / F. EKONOMI / F. PERTANIAN / FAI / FIKES *)
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)
Jenis Kelamin: Laki Laki / Perempuan *)
Alamat:
Telpon / Ponsel (HP):
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, penggunaan foto berjilbab pada Izajah / Transkrip Nilai dan Akta IV dilakukan secara sadar tanpa ada paksaan dari siapapun, oleh karena itu saya siap menanggung segala resiko jika Ijazah yang saya miliki tidak diterima di Instansi Pemerintah maupun Swasta dan saya tidak akan menuntut pihak Unuversitas Muhammadiyah Bengkulu (UMB) akibat kesalahan tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.
Bengkulu, .. 201
Yang membuat pernyataan,
NPM.
*) Coret yang tidak perlu
S U R A T P E R N Y A T A A N
Yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a:
N P M:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi dengan judul :
Adalah benar karya saya sendiri, bebas dari plagiat atau penyontekan. Apabila dikemudian hari terdapat permasalahan berkaitan dengan penyusunan skripsi ini, maka semua akibat dari hal ini merupakan tanggung jawab saya sendiri.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Bengkulu, .. 201
Pembantu Dekan I,
Hormat saya,
Drs. Sukaryana, M.Si M.Kes
NIP. 132 056 029
v
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Muhammadiyah Bengkulu, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a:
N P M:
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Jenis karya: Skripsi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Muhammadiyah Bengkulu Hak Bebas Royalti Nonekslusif (Non-exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Nonekslusif ini Universitas Muhammadiyah Bengkulu berhak menyimpan, mengalihmedia/formalkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di: Bengkulu
Pada tanggal : . 201
Yang menyatakan,
....
NPM.
vi
SURAT PERNYATAAN
(Penyelesaian Perbaikan Skripsi Tepat Waktu)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a:
Tempat/Tgl. Lahir:
Asal Daerah/Suku:
Agama:
Nomor Pokok (NPM):
Fakultas: Ilmu Kesehatan
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Jenis Kelamin: Laki Laki / Perempuan *)
Nama Ayah:
Nama Ibu:
Alamat Ayah / Ibu:
Telpon / Ponsel (HP):
Judul Skripsi:
Dengan ini menyatakan bahwa Skripsi saya yang telah diujikan akan diperbaiki dalam waktu 14 (empat belas) hari dan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari serta akan membuat dan menyerahkan manuskrip skripsi tersebut untuk diterbitkan dalam jurnal ilmiah.
Dan apabila dalam jangka waktu tersebut skripsi saya tidak dapat diselesaikan dan dikumpulkan untuk dijilid, maka saya bersedia menerima sanksi berupa pembatalan yudisium/wisuda.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar tanpa ada paksaan dari siapapun atau pihak manapun.
Bengkulu, .. 201
Yang membuat pernyataan,
NPM.
*) Coret yang tidak perlu
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] PENJILIDAN SKRIPSI
Yang bertanda tangan dibawah ini telah menyetujui bahwa, skripsi atas :
Nama: .....
NPM: .....
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)
Judul Skripsi:
Untuk di Cetak/Jilid di Fakultas Ilmu Kesehatan UMB.
No
Nama DosenJabatanTanda tangan
1
Pembimbing I1. .
2
Pembimbing II 2. .
3
Penguji I3. .
4
Penguji II 4. .
Bengkulu, 201
Mahasiswa yang bersangkutan,
*) Coret yang tidak perlu
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
F A K U L T A S I L M U K E S E H A T A N
Jalan Salak Raya Lingkar Timur Telp. 0736 - 342920 Bengkulu 38226
Website : www.umb.ac.id e-Mail : [email protected] BEBAS SANGKUTAN UNTUK MENGAMBIL IJAZAH
Setelah diteliti, maka mahasiswa yang tersebut dibawah ini :
Nama: .....
NPM: .....
Program Studi: Ilmu Kesehatan Masyarakat
Konsentrasi: Man RS / Gizi KesMas / AKK / KesLing / KesPro *)
Wisuda Tahun: .....
Diizinkan untuk mengambil Ijazah.
NoUraianKetNoUraianKet
1.Telah melunasi semua keuangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Kabag. Keuangan,
Ummul Khair, S.Pd2.Telah mengembalikan buku pinjaman dan menyerahkan 1 exp. Skripsi dan CD File Skripsi.
Ka. Perpustakaan,
Drs. Subandrio, MM
3.Telah Menyerahkan 1 exp. Skripsi
Pembimbing I,
4.Telah Menyerahkan 1 exp. Skripsi
Pembimbing II,
5.Telah Menyerahkan :
Buku sumbangan, Skripsi,
CDRW (berisi File Skripsi) Perpustakaan FIKes UMB,
Dinal Eka Pertiwi, SE6.Telah Mengembalikan Baju/Toga
Ka. Biro Umum,
Ahmad Barmawi, S.Ag
7.Telah Menyelesaikan semua Adm. Akademik dan Keuangan di FIKes
Wakil Dekan I dan II,
Henni Febriawati, SKM., MARS8.Telah Menyerahkan sertifikat dari BP2I dan Manuskrip Skripsi.Wakil Dekan III dan IV,
Hj. Betrianita, SKM., M.KM
Bengkulu, . 201
Dekan,
Dr. Rifai, M.PdNBK. 029 577 375
USUL JUDUL SKRIPSI
PERSYARATAN SEMINAR PROPOSAL
PERSYARATAN UJIAN SKRIPSI
PERSYARATAN PENGAMBILAN IJAZAH
TITIPKAN HANDPHONE UNTUK MEMINJAM BLANGKO INI KEPADA PETUGAS
Catatan : 1. Lama Perbaikan Skripsi 2 minggu (14 hari) yaitu tanggal ..... /..... / 201 ,
dan maksimal 30 hari setelah ujian skripsi, apabila terlambat dikenakan
sanksi berupa pembatalan yudisium/wisuda.
2. Penjilidan Skripsi di serahkan kepada Pihak Fakultas
Nama : ..
NPM: ..
No HP : ..
Materai
Rp. 6000
WARNA
3 X 4
Lem disini
Hitam Putih
3 x 4
Lem hanya disini
Hitam Putih
4 x 6
Lem hanya disini
Hitam Putih
4 x 6
Lem hanya disini
Hitam Putih
4 x 6
Lem disini
Hitam Putih
3 x 4
Lem hanya disini
Warna
4 x 6
Lem disini
Hitam Putih
3 x 4
Lem disini
Warna
3 x 4
Lem disini
Warna
2 x 3
Lem hanya disini
Hitam Putih
4 x 6
Lem disini
Hitam Putih
3 x 4
Nama : ..
NPM: ..
No HP : ..
Materai
Rp. 6000
Materai
Rp 6000
Materai
Rp. 6000
Materai
Rp. 6000