Download - Sedimento Urinario para Patólogos
SEDIMENTO URINARIO PARA SEDIMENTO URINARIO PARA PATÓLOGOSPATÓLOGOS
Hospital General Universitario Santa Lucía y Santa María del Rosell de Cartagena
Ana Laura Martín Rodríguez, Ana Buendía Alcaraz, Sara Soto García, Sebastián Ortiz Reina.
International Cytology Congress in Paris (April 2013)
La escasa cantidad de proteínas (proteína de Tamm-Horsfall), dificulta la adherencia de las células a los portaobjetos
Citología en fase líquida, nos ha proporcionado:- Un elevado número de células.- Una importante eliminación de moco, células inflamatorias y hematíes.
Esta limpieza de la preparación, si bien facilita considerablemente el diagnóstico morfológico, imposibilita el estudio de la hematuria y dificulta el estudio de la cristaluria y/o cilindruria.
HEMATURIA CILINDRURIACRISTALURIA
Hematuria HematuriaHematuria Hematuria
Gemaciones o ampollas en superficie (divertículos)Hematíes en forma de anillo (anulares, rosquilla, donut).Hematíes vacíos.Hematíes espiculados.
HematuriaAnular
HematuriaVacíos
HematuriaDiverticulares
HematuriaEspiculados
Hematuria
Acantocitos G1
≥ 4-5 % de acantocitos o hematíes G1(Hematíes con forma de anillo y uno o más divertículos)
Hematuria
Acantocitos G1
Hematuria
Acantocitos G1
HEMATURIACILINDRURIACRISTALURIA
CILINDROS- Hialinos - Hialino-granulosos- Granuloso- Céreo- Graso - Pigmentados: ( bilirrubina,
hemoglobina…)- Celulares: a) Epiteliales b) Hemáticos d) Leucocitarios- Mixtos- Seudocilindros: bacterianos, artefactos
Cilindros hialinos: finos, amorfos (sin inclusiones ni adherencias), basófilos, de superficie es lisa y extremos romos.
Cilindros hialino-granulosos: inclusiones y adherencias groseras en un cilindro hialino, lo que le confiere un aspecto granuloso.
Cilindros granulosos.
Cilindros céreos: recuerdan la cera de las velas, bordes rígidos, contrastados y angulados
Cilindros grasos: aparecen gotas de grasa en otros cilindros
Cilindros grasos
Cilindros pigmentados: pigmento sobre matriz mucoproteica, hemoglobina, bilirrubina...
Cilindros epiteliales: de los túbulos. Indican lesión en la nefrona.
Cilindros hemáticos: constituidos por hematíes. Indican daño vascular
Cilindros hemáticos: constituidos por hematíes. Indican daño vascular
Cilindros leucocitarios: constituidos por leucocitos. Indican infección
Cilindros mixtos.
Seudocilindros
HEMATURIACILINDRURIACRISTALURIA
CRISTALESCristales endógenos normales a ph ácido:- Ácido úrico. - Uratos amorfos.- Oxalato cálcico.Cristales endógenos normales a ph alcalino:- Fosfato amónico magnésico (trifosfatos/fosfato triple ).- Fosfatos amorfos.- Fosfato cálcico.- Biurato amónico.Cristales endógenos patológicos:- Cistina.- Dihidroxiadenina.Cristales exógenos:- Talco, medicamentos ( sulfonamidas ).
Ácido úrico: rombos, hexágonos.Con Papanicolaou adquieren una coloración ambarina.
Ácido úrico: rosetas.Con Papanicolaou adquieren una coloración ambarina.
Ácido úrico: limones.Con Papanicolaou adquieren una coloración ambarina.
Uratos amorfos: se observa como un barrillo granular, que dificulta el estudio de otros elementos formes.
Uratos amorfos: orina turbia, color salmón, ladrillo o teja
Oxalato cálcico monohidratado: aspecto ovalado o de pesas
Oxalato cálcico monohidratado: aspecto ovalado o de pesas
Oxalato cálcico dihidratado, tienen forma de octaedros regulares de bordes muy nítidos (en sobre de carta).
Oxalato cálcico dihidratado.
Fosfato amónico magnésico (triple fosfato)Forma poligonal
Fosfato amónico magnésico.
Fosfato-amónico-magnésico.
Fosfato amorfo
Fosfato amorfo: orina turbia blanquecina
Fosfato cálcico: prismas largos o afilados, formando en ocasiones rosetas, estrellas o gavillas.
Fosfato cálcico: prismas largos o afilados, formando en ocasiones rosetas, estrellas o gavillas.
Biurato amónico.
Cistina: patognomónicos de cistinuria.
Cistina
Dihidroxiadenina: cristales de pequeño tamaño, disposición radial y condensación central
Cristales exógenos: talco
VIVI.- .- MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS INFECTANTES.INFECTANTES.1.- Protozoos:1.- Protozoos: Trichomonas Trichomonas vaginalis. vaginalis. 2.- Hongos: 2.- Hongos: Levaduras que Levaduras que pueden ser contaminantes, pueden ser contaminantes, suelen aparecer en la orina de suelen aparecer en la orina de diabéticos e indican proceso diabéticos e indican proceso infeccioso si se acompañan de infeccioso si se acompañan de leucocitosleucocitos3.- Bacterias: 3.- Bacterias: Si no se Si no se acompañan de leucocitos acompañan de leucocitos polimorfonucleares polimorfonucleares neutrófilos, su presencia neutrófilos, su presencia indica contaminaciónindica contaminación
Adecuación de la muestra:
Adecuada para diagnóstico.
Limitada o no adecuada por....
Categorización general:
Negativo para células neoplasias.
Anomalías en las células epiteliales.
Diagnósticos descriptivos:
Cambios inflamatorios.
Cristaluria.
Cilindruria.
Cambios celulares asociados a quimio/radiopterapia.
Cambios reactivos asociados a infección. Especificar....
Hematuria:
Hematíes con morfología normal.
Hematíes dismórficos %
Hematuria
Cantidad: No hay / Escasos / Moderados-abundantes.
Morfología:
Valoración:
Probable hematuria de vías urinarias bajas.
Probable hematuria de vías urinarias altas. Descartar patología renal
Anomalías en células epiteliales:
Atipias en células uroteliales de significado incierto
Atipias en células uroteliales sospechosas de malignidad.
Anomalías en las células epiteliales.
Carcinoma urotelial de bajo grado (LGUC).
Carcinoma urotelial de alto grado (HGUC).
Otros procesos neoplásicos. Primarios
Metastásicos
EL QUE NO SABE LO QUE ESTÁ BUSCANDO NO COMPRENDERÁ LO QUE ENCUENTRA
La Leçon de Claude Bernard (1889), de Léon Lhermitte.