Download - Riyono--MIOKARD ISKEMIA
MIOKARD ISKEMIARiyono,S.Kep
* Akibat iskemia dan infark
- teori injury hypothesis : kekurangan oksigen
pada jantung.
- teori lipogenic hypothesis : meningginya lemak
dalam plasma darah
a. akibat : stress, hipertensi, racun kimia, kolesterol
b. akibat LDL tinggi
* Kebutuhan oksigen jantung 6 – 8 ml / mnt /gram
meningkat pada keadaan injury sampai 10 kali
* Jumlah oksigen yang dibutuhkan bergantung
pada kecepatan jantung, inotropik, keadaan
dan afterload.
* Faktor yang mempengaruhi aliran darah koro
er lamanya diastole, tekanan perfusi, pembuluh
darah koroner, vasodilator, autoregulasi.
* Kelainan suplai oksigen akibat : sklerosis koro
ner, vasospasme koroner, kelainan kongenital,
trauma, emboli, hipotensi, anemia, stenosis aor
ta, insufisiensi katup aorta,dan hipertensi.
* Penetuan Diagnosa iskemi miokard
1. Penilaian gambara EKG : hipertropi ventrikel,
bradi aritmi dengan blok jantung, ggn irama
2. Penilaian enzim jantung
- enzime meningkat ( jam )
CK 3 – 8
CK – MB 3 – 8
Mioglobin 2 – 8
Troponin 4 – 6
Isoforms 1 – 6
3. Kateterisasi angiografi / aortografi, angiografi paru, arteriografi koroner 4. Echokardiografi untuk menilai fungsi jantung 5. CT Scan jantung untuk menilai ada perikarditis 6. MRI untuk menilai deseksi aorta 7. Kateterisasi jantung kanan
* Insiden terbanyak : Laki laki > usia 45 tahun Wanita > 55 tahun * Laki laki > Faktor penyebab utama : hipertensi, rokok, koleste rol, DM, Obesitas, obat kontrasepsi
* TERAPI 1. Nonfarmakologik
2. Farmkologik
3. Invasif
4. CABG ( Coronary Artery Bypass Graft )
ad 1. nonfarmakologik
- mencegah iskemia ( terapi causa )
- olahraga teratur untuk menurunkankebutuhan
oksigen jantung dan meningkatkan suplai O2.
ad 2 . Farmakologik
a. preparat nitrat ( NTG )
b. Calsium chanel bloker ( Nifedipin )
c. Beta adrenergik (Propanolol )
d. Kombinasi
e. Anti trombolitik untuk memperbaiki aliran darah,
membebaskan emboli trombus.
f. Angioplasty koroner ( PTCA ) untuk melebarkan
diameter arteri koroner yang menyempit./ ring
SINDROMA KORONER AKUT * Terjadi nekrose miokard ( IMA / SKA )
- disebabkan trombosisi koroner, tidak seimbang nya kebutuhan dan pemasokan oksigen ( hiper tensi dan takikardi ) - akibat nyeri post operasi, hipertensi, takikardi - cegah terjadinya shock kardiogenik - perlu pemberian antikoagulan
* Penyebab 1. Peningkatan tekanan darah sistemik sehingga trombosit pecah 2. Peningkatan tonus vaskuler terjadi aliran da – rah lambat dan pembekuan meninggi
– Patogenesis:
– Plak Ateroskleroris Erosi / Ruptur
– Tromboemboli A. Koronaria
– Obstruksi Total atau Sebagian
– Suplai Darah/Oksigen ke Miokard Terganggu
– Ketidakseimbangan Antara Suplai dan
Kebutuhan
– Iskhemi Sampai Nekrosis Miokard
Proses Aterosklerosis• Perubahan tunika intima akibat akumulasi
fokal lemak, komplek karbohidrat, darah dan hasil produk darah, jaringan fibrus dan deposit kalsium diikuti perubahan lapisan media
PLAK FIBRUS