Download - Responsi mata

Transcript
Page 1: Responsi mata

RESPONSI

Oleh;

Putri Swandayan

Pembimbing:

dr. Bagas Kumoro, Sp.M

BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA

RSD SOEBANDI JEMBER

2013

Page 2: Responsi mata

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 82 Tahun

Alamat : Jl. Mawar No. 57

Pekerjaan : Pensiunan PJKA

Suku : Jawa

Tanggal Pemeriksaan : 18 Februari 2013

Page 3: Responsi mata

ANAMNESIS Keluhan utama : Mata kanan dan kiri berair mulai 10 hari yang lalu.

Riwayat penyakit sekarang

OD : Pasien mengaku mata kanan berair sejak 10 hari yang lalu. Berair dirasakan saat membaca. Tidak ada keluhan mata merah, tidak gatal, dan tidak terasa ngeres pada mata. Pasien juga mengaku tidak terkena apa-apa sebelum mata berair. Pada tahun 1997, pasien melakukan operasi katarak. Setelah operasi pasien di beri kacamata tebal. Pada tahun 2000 pasien memeriksakan diri ke Surabaya lalu dilakukan penanaman lensa pada mata sebelah kanan. Pada 1 tahun terakir pasien menyatakan bahwa sudah tidak bisa melihat apa-apa. Pasien tidak tau pasti kapan penglihatan mulai berkurang. Menurut pengakuan pasien pada 1,5 tahun saat memeriksakan diri , pasien hanya bisa melihat lambaian tangan. Tidak ada mual atau pun muntah, tidak ada pusing. Pasien mengaku tidak perna melihat seperti kabut putih ataupun bintik hitam yang bergerak pada penglihatannya. Tidak seperti berjalan pada terowongan, tidak terasa silau, tidak seperti melihat pelangi, tidak melihat benda menjadi lebih besar atau kecil, dan penglihatan warna dirasakan normal.

Page 4: Responsi mata

OS : Pasien mengaku mata kanan berair sejak 10 hari yang lalu. Berair dirasakan saat membaca. Tidak ada keluhan mata merah, tidak gatal, dan tidak terasa ngeres pada mata. Pasien juga mengaku tidak terkena apa-apa sebelum mata berair. Pada tahun 2000, pasie dilakukan operasi katarak sekaligus penanaman lensa. Setalah itu pasien mengaku bisa melihat lagi. Tidak ada mual atau pun muntah, tidak ada pusing. Pasien mengaku tidak perna melihat seperti kabut putih ataupun bintik hitam yang bergerak pada penglihatannya. Tidak seperti berjalan pada terowongan, tidak terasa silau, tidak seperti melihat pelangi, tidak melihat benda menjadi lebih besar atau kecil, dan penglihatan warna dirasakan normal.

Page 5: Responsi mata

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit mata sebelumnya (-)

Riwayat DM (+) 6 bulan yang lalu

Riwayat Hipertensi (+)

Riwayat Trauma mata sebelumnya (-)

Riwayat Penyakit keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Pengobatan

Tidak memberikan obat apa-apa pada mata

Konsumsi obat micardis, glucodex, sohobion selama 6 bulan terakir.

Page 6: Responsi mata

PEMERIKSAAN FISIK

• STATUS GENERALISKeadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign

Tekanan darah : 170/80 mmHg

RR : 18 kali/menit

Nadi : 82 kali/menit

Suhu : 36,6 o C

Page 7: Responsi mata

STATUS OFTALMOLOGI

OD OS

Visus LP (-) 6/10, PH 6/8.5

Palpebra Oedema (-), hematom (-) Oedema (-), hematom (-)

Konjungtiva Hiperemi (-) Hiperemi (-)

Kornea keruh, lingkaran abu-abu (+) Jernih, lingkaran abu-abu (+)

sklera Putih, hiperemi (-) Putih, hiperemi (-)

BMD sde Cukup dalam

Iris elips, coklat Radier, coklat

Pupil ireguler, RP (-), Leukokoria (+) Ø 3mm regular, RP (+), Leukokoria (+)

Lensa Keruh Jernih, memantulkan cahaya (IOL)

TIO 20,6 mmHg 17,3 mmHg

Ishihara test tdl normal

Page 8: Responsi mata

STATUS OFTALMOLOGI

OD OS

Visus LP (-) 6/10, PH 6/8.5

Pupil ireguler, RP (-), Leukokoria (+) isokor, Ø 6 mm regular, RP (+), Leukokoria (+)

Fundus refleks - +, orange

Iris shadow - -

Page 9: Responsi mata

Pada pemeriksaan Snellen card didapatkan

VOS S -0.5/-2.00 A 95° add +3.00

Page 10: Responsi mata

RESUME

Pasien laki-laki umur 82 tahun, seorang pensiunan PJKA. Datang dengan keluhan mata kanan dan kiri berair sejak 10 hari yang lalu. Tidak ada keluhan mata merah, gatal, maupun ngeres. Tidak terkena apa-apa sebelum mata berair. Pada mata kanan dilakukan operasi katarak pada tahun 1997 dan ditanam lensa pada tahun 2000. Pada mata sebelah kiri, dilakukan operasi sekaligus penanaman lensa pada tahun 2000. Pusing (-), mual (-), muntah (-). Pasien mengaku tidak perna melihat seperti kabut putih ataupun bintik hitam yang bergerak pada penglihatannya. Tidak seperti berjalan pada terowongan, tidak terasa silau, tidak seperti melihat pelangi, tidak melihat benda menjadi lebih besar atau kecil, dan penglihatan warna dirasakan normal.

Page 11: Responsi mata

DIAGNOSIS KERJAOD : pseudofakia + leukoma aderen + arcus senilisOS : pseudofakia + astigmatisma miopi kompusitus + arcus senilis + presbiopi +

astenopia

DIAGNOSIS SKUNDERHipertensi grade 2 menurut JNC 7

DIAGNOSIS BANDING

ODS Retinopati Hipertensi

ODS Retinoati Diabetes

ODS SMD

OD Distrofi kornea

Page 12: Responsi mata

TERAPI

Neurodex 2 x 1 tabletLyteers 5 dd I ODSOS -> kaca mata S - 0.50 cyl-2.00 A 95° add +3.00, OD -> plano

Page 13: Responsi mata

POA DIAGNOSIS

Slit lamp ODS

Funduskopi ODS

USG OD

Page 14: Responsi mata

POA TERAPI

Slit lamp ODS Untuk melihat kelainan pada segmen anterior lebih detail seperti kondisi BMD, kornea.

Funduskopi ODS Untuk melihat kelainan pada segmen posterior, seperti apakah terdapat pelebaran papil saraf optik, dll.

USG OD Untuk melihat segmen posterior saat pemeriksaan funduskopi tidak bisa terlihat.

Page 15: Responsi mata

POA Edukasi1. Mata kanan pasien yang sudah tidak bisa melihat lagi

itu dikarenakan adanya sikatrik pada kornea. Sikatrik tersebut dinamakan lekoma aderen.

2. Mata kiri pasien bisa dibantu dengan kacamata untuk aktifitas sehari-hari seperti membaca, karena pada mata kiri didapatkan kelainan refraksi.

3. Penglihatan pasien yang sudah tidak ada sama sekali merupakan prognosis buruk, mata tidak bisa kembali melihat.

4. Mata kiri yang masih bisa digunakan harus dijaga agar tidak seperti mata kanan. Caranya dengan rajin periksa ke poli mata saat ada keluhan pada mata kirinya.

5. Pasien diingatkan agar rajin kontrol ke poli interna untuk kontrol diabetes melitusnya dan ke poli jantung untuk kontrol hipertensinya agar tidak menimbulkan komplikasi pada mata.

Page 16: Responsi mata

POA REHABILITASI

OS : kacamata S -0.50 cyl -2.00 A 95° add +3.00. OD : plano

Page 17: Responsi mata

TERIMA KASIH


Top Related