RESPONSIODS Glaukoma kronis dan Katarak Senilis imaturPembimbing :dr. Bagas Kumoro Sp.M

Oleh :Hendra Arif Rachmawan14710026

LAB/ SMF ILMU KESEHATAN MATARSD dr. Soebandi Jember2014

Identitas pasien Nama : Ny. SUmur : 66 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Krajan, SitobondoPekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : IslamSuku : maduraStatus : MenikahPendidikan Terakhir : -No. RM : 58231Tanggal pemeriksaan : 22 Desember 2014

Anamnesis AnamnesaDilakukan pada tanggal 22 Desember 2014Keluhan Utama Nyerih pada kedua mataRPS OD: Pasien mengeluhkan mata kanannya nyerih sejak 1 minggu yang lalu, mengeluh mata kanannya kabur sejak 1 tahun yang lalu, Awalnya mata terasa ngeres, gatal, mengeluarkan air mata berlebih, dan kabur. Pada anamnesis pasien mengaku nyeri (+), mata merah (-), mata silau (-), air mata berlebihan (+), keluar kotoran berlebih(+), kotoran berwarna putih, rasa ngeres (+), seperti melihat terowongan (+), pusing (+) , bayangan seperti pelangi saat melihat cahaya (-), seperti tertutup kabut/asap (-), adanya mual muntah (-) penglihatan ganda (-), penglihatan kabur saat melihat jauh (+), gangguan kabur dirasakan terus-menerus (+), seperti melihat semut/rambut yang melayang-layang (-), sering terasa capek/loyo (-), penglihatan seperti melihat kilatan cahaya (-)

OS :Pasien mengeluh matanya nyerih sejak 1 minggu yang lalu. Pandangan kabur jika melihat jauh, dan lebih nyaman jika melihat dekat. Keluhan dirasakan menetap, tidak bertambah parah. Nyeri (+), mata merah (-), mata silau (-), air mata berlebihan (-), keluar kotoran berlebih (+), rasa ngeres (+), seperti melihat terowongan (-), ada pusing (-), bayangan seperti pelangi saat melihat cahaya (-), seperti tertutup kabut/asap (-), adanya mual muntah (-), penglihatan ganda (-), penglihatan kabur saat melihat jauh (+), gangguan kabur dirasakan terus-menerus (+), pakai kacamata tajam penglihatan membaik (+) seperti melihat semut/rambut yang melayang-layang (-), sering terasa capek/loyo (-), penglihatan seperti melihat kilatan cahaya (-)

AnamnesisRPD Riwayat Trauma Mata (-) Riwayat Penyakit mata sebelumnya (-) Riwayat Pemakaian Kacamata (-) Riwayat Hipertensi (+) Riwayat Diabetes Mellitus (-) Riwayat Kebiasaan Dan Lingkungan Sering membaca dekat: (-)Riwayat makanan/nutrisi : cukupRiwayat Merokok: disangkalRiwayat paparan lingkungan : sering terpapar sinar matahari pas waktu masih bekerja

RPKMPasien tidak pernah memakai kaca mataRPK Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.RPO Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Riwayat Pemakaian Kacamata (-)

Status generalisKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos mentisVital SignTD: 170/80 mmHgNadi : 96 x/menit RR: 18x/menitTX: 36,7 C Thorax : Cor s1s2 tunggal Pulmo : Vesikular +/+,whez-/-,ron-/-Abdomen :Datar, BU(+) , timpani,soepel

Status ophthalmology

ODODOSOSVisus1/606/40Pin HoleTidak majuMajuPalpebraEdema (-) hematom (-)Edema (-) hematom(-)KonjungtivaHiperemi (-) sekret (-)Hiperemi (-) sekret (-)

Korneajernih, cincin abu-abu di pinggir korneaJernih, cincin abu-abu di pinggir korneaSkleraPutihPutihBMDCukup dalamCukup dalamIrisCoklat, radierCoklat, radieriris shadow(+)(+)PupilBulat, reguler, RP (+), 3 mm, isokor,leukokorea (-)Bulat, reguler, RP(+), 3 mm,isokor, leukokorea (-) LensaKeruhKeruhTIO27,2 mmHg27,2 mmHgTes konfrontasimenyempitmenyempit

FOTO Mata pasien OD OS

Resume OD: Mata nyeri sejak 1 minggu yang lalu dan mata kabur sejak 1 tahun yang lalu. Kabur dirasakan perlahan-lahan. Pandangan kabur saat melihat jauh. Kabur dirasakan terus-menerus. Merasa lebih terang kalau terkena sinar matahari . Pasien mengaku mata kanan sering berair dan keluar kotoran mata berwarna putih, pandangan seperti dalam terowongan

OS: Mata nyeri sejak 1 minggu yang lalu dan mata kabur sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan tetap sampai sekarang. Kabur saat melihat jauh, lebih nyaman melihat dalam jarak dekat. Kabur dirasakan terus-menerus.

Pemeriksaan oftalmologi didapatkan : OD: visus 1/60, , BMD cukup dalam, iris shadow (+), TIO 27,2 mmHg, test konfrontasi menyempitOS: visus 6/40 pinhol maju menjadi 6/8,5, iris shadow (+), test konfrontasi menyempit

DIAGNOSISDiagnosisODS Glaukoma kronis + katarak imaturODS presbiopiOS miopiSekunder: Hipertensi grade II

Diagnosis BandingODS Retinopati hipertensiODS Retinopatik diabetikODS Retinitis pigmentosa

TERAPITimolol 0,5 % 2x1 tetes/hari5. lutein 2x1 tab/ hariPilocarpin 2% 3x1 tetes/hariAcetazolamid 250mg 3x1 tab/hariKL-aspartate 300 mg 3x1 tab/hari

Poa diagnosis Slit Lamp Funduskopi GonioskopiLaboratorium serologis sifilis dan DL

Poa terapiSlit lamp Untuk melihat adanya seklusi pupil dan diikuti dengan glaukoma sekunderFunduskopi Untuk melihat , jika ada Obscura badan kaca atau perdarahan badan kaca vitrektomi, Ablasio retina diatermi dan laser, jika terdapat oftalmia simpatika pada mata kiri maka diterapi dengan kortikosteroid sistemik & Topikal+AB topikal+Siklopegik (OS).Cek laboratorium (DL, serologis sifilis) dan konsul dokter spesialis penyakit dalam bila terdapat kelainan hasil laboratoriumPemeriksaan Gonioskopi: dengan lensa gonioskopi dapat melihat keadaan sudut bilik mata yang dapat menimbulkan glaukoma.

Poa edukasiMenjelaskan kepada pasien bahwa :Menjelaskan kepada pasien bahwa gangguan penglihatan pada mata kanan disebabkan karena tekanan bola mata yang tinggi secara terus- menerus. Kekeruhan pada lensa merupakan proses degeneratif yang umumnya terjadi pada usia lanjut.Menjelaskan kepada pasien jika obat-obatan hanya menurunkan tekanan bola mata atau mengurangi produksi cairan bola mata tidak untuk mengembalikan penglihatan menjadi normalMenganjurkan pasien untuk menjaga pola makan yang sehat.Kontrol rutin ke poli mata sedikitnya 3 bulan sekali

TERIMA KASIH

*