R/

Laporan Identifikasi ResepF.A.R.M.A.S.IkedokteranOleh :

Suci Dwi N 208.121.0022LAB. FARMASIFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM MALANG 20151. RESEP LAMA :

Identifikasi (resep untuk anak)KelengkapanAdaTidak Ada

Nama Dokter

SP/SIP

Alamat Praktek

Jam Praktek

Phone

Tempat,TGL Resep

Tanda R

Nama Obat

BSO

Dosis

Numero (JML)

Signa-

Waktu Pemberian Obat

Tanda Pemisah

TTD/Paraf

Pro

Usia

Alamat

Berat badan

RESEP BARU :

2. RESEP LAMA :

Identifikasi (resep untuk dewasa)KelengkapanAdaTidak Ada

Nama Dokter

SP/SIP

Alamat Praktek

Jam Praktek

Phone

Tempat,TGL Resep

Tanda R

Nama Obat

BSO

Dosis

Numero (JML)

Signa

Waktu Pemberian Obat

Tanda Pemisah

TTD/Paraf

Pro

Usia

Alamat

Berat badan

RESEP BARU :

3. RESEP LAMA :

Identifikasi (resep untuk lansia)KelengkapanAdaTidak Ada

Nama Dokter

SP/SIP

Alamat Praktek

Jam Praktek

Phone

Tempat,TGL Resep

Tanda R

Nama Obat

BSO

Dosis

Numero (JML)

Signa-

Waktu Pemberian Obat-

Tanda Pemisah

TTD/Paraf

Pro

Usia

Alamat

Berat badan

RESEP BARU :

Pro : An. Yusuf

Usia : 13 tahun

Alamat : Malang

Pro : Ny Rubakyah

Usia : 66 tahun

Alamat :

Nur Laili Susanti, SKed

SP/SIP 20/0110710111

Jl. Tlogo Joyo III/24B Malang

Jam praktek 18.00-21.00

Pro:Umur: Alamat: BB:

Pro : Nn. Dinda

Usia : 18 tahun

Alamat :

Pro : Nn. Dinda

Usia : 18 tahun

Alamat : Malang

Pro : An. Yusuf

Usia : 13 tahun

Alamat : Malang

R

Nur Laili Susanti, SKed

SP/SIP 20/0110710111

Jl. Tlogo Joyo III/24B Malang

Jam praktek 18.00-21.00

Pro:Umur: Alamat: BB:

Malang, 25 September 2015

Nur Laili Susanti, SKed

SP/SIP 20/0110710111

Jl. Tlogo Joyo III/24B Malang

Jam praktek 18.00-21.00

Pro:Umur: Alamat: BB:

Suci Dwi N, S.Ked

SIP : 2081210022

Praktek : Hari Senin - Sabtu

Pukul 06.00 - 07.30 & 17.00 - 21.00 WIB

Jl. Tata Surya 1 no 6, Malang

085203335353

Metronidazole 500 mgNo. V

S 3 dd tab I/2

R

Vit KNo. X

S 1 dd 1

R

NoritNo. XII

S 4 dd 1

R

Malang, 25 September 2015

Suci Dwi N, S.Ked

SIP : 2081210022

Praktek : Hari Senin Sabtu

Pukul 06.00 - 07.30 & 17.00 - 21.00 WIB

Jl. Tata Surya 1 no 6, Malang

085203335353

Farmoxyl 500 mgNo. X

S 3 dd tab I

R

Paratusin tabNo. X

S 3 dd tab 1

R

Inbion mg 10 capNo. X

S 1 dd cap 1

R

Malang, 25 September 2015

Suci Dwi N, S.Ked

SIP : 2081210022

Praktek : Hari Senin - Sabtu

Jl. Tata Surya 1 no 6, Malang

Farbion tabNo. X

S 1 dd tab I

R

OMZ capNo. V

S 1 dd 1

R

Ranitidin tabNo. X

S 2 dd 1

R

Malang, 25 September 2015

Suci Dwi N, S.Ked

SIP : 2081210022

Praktek : Hari Senin - Sabtu

Pukul 06.00 - 07.30 & 17.00 - 21.00 WIB

Jl. Tata Surya 1 no 6, Malang

085203335353

Metronidazole 500 mgNo. V

S 3 dd tab I/2

R

Vit K mg 10 tabNo. X

S 1 dd tab 1

R

Norit mg 250 tabNo. XII

S 4 dd tab 1/2

R

Malang, 25 September 2015

Suci Dwi N, S.Ked

SIP : 2081210022

Praktek : Hari Senin - Sabtu

Jl. Tata Surya 1 no 6, Malang

FarmoxylNo. X

S 3 dd I

R

Paratusin No. X

S 3 dd 1

R

InbionNo. X

S 1 dd 1

R

Pro : Ny Rubakyah

Usia : 66 tahun

Alamat : Malang

Malang, 25 September 2015

Suci Dwi N, S.Ked

SIP : 2081210022

Praktek : Hari Senin Sabtu

Pukul 06.00 - 07.30 & 17.00 - 21.00 WIB

Jl. Tata Surya 1 no 6, Malang

085203335353

Farbion tabNo. X

S 1 dd tab I

R

OMZ mg 20 capNo. V

S 1 dd cap 1 ac

R

Ranitidin mg 150 tabNo. X

S 2 dd tab 1