Download - Referat Tiroid Pada Kehamilan
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
1/18
Disfungsi Tiroid
pada KehamilanDisusun oleh: dr. Regina lestari
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
2/18
Pendahuluan
Penyakit tiroid : gangguan endokrin kedua yangsering didapatkan pada wanita usia reproduktif
Gangguan tiroid relatif sering ditemui pada wanhamil.
disfungsi tiroid berhubungan erat dengan peninrisiko keguguran, abrupsi plasenta, gangguanhipertensi dan restriksi pertumbuhan janin
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
3/18
Perubahan fsiologis Perubahan yang
dengan tiroidPeningkatan klirens !melalui renal Peningkatan "#!hr R$%Penurunan transpor ! plasma dan !
plasenta ke janin
Pada ibu de&siensi
penurunan T#, peningk
terbentuknya goiterPeningkatan konsumsi )" Peningkatan basal m
+-RPeningkatan h/G pada trimester
pertama
Peningkatan 0T# dan 0T
basal T'(Peningkatan thyro2ine!binding
globulin +TG
Peningkatan T# dan T1
Peningkatan 3olume plasma Peningkatan pool si4e TDeiodinasi T# dan T1 oleh plasenta Peningkatan degradasi
T# dan T1
5 R$%: Radia*ti3e odine %ptake
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
4/18
'umber: /ooper D', 6aurberg P. (yperthyroidism in Pregnan*y. 6an*et Diabetes 7n
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
5/18
Parameter Tidak
Hamil
Trimest
er I
Trimeste
r IITSH (mIU/L) 8,1 ! #,1 8,9 < ",> 8," ! 1
TBG (mg/dL) 9,1 ! 1 9,; < 1," ",; ! #
T! (ng/dL) 8,; < 9,@ 8,; < 9," 8,? ! 9
Total T!
(m"g/dL)
>,# . nadi istirahat atau saat pasien tidur C 988 kali per medengan tekanan nadi yang besar.
.(asil laboratorium harus disesuaikan sesuai dengan pe&siologis saat kehamilan
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
8/18
Gra3es Disease
(ipertiroidisme remisi selama kehamilaneksaserbasi saat trimester pertama, postpartum
anin : alograftimunosupresiturunnya antiboterhadap T'(.
Kebutuhan iodin meningkat tubuh relatif de&sieiodin sintesis hormon berkurang.
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
9/18
Diagnostik laboratorium Gra3DiseaseAilai T'( kurang dari 8,9 m%B6 , dibarengipeningkatan 0T# danBatau 0T1
Kadar T# total sangat tinggi di atas 9; EgBdl
Pemeriksaan Trab positif
Pemeriksaan TR$b direkomendasikan untuk:
9. ibu dengan riwayat penyakit Gra3es,
". bu dengan riwayat terapi iodin radioaktif atau pembesebelum kehamilan,
1. bu dengan anak yang memiliki penyakit Gra3es.
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
10/18
Terapi (ipertiroid padaKehamilan
Pilihan terapi:)bat anti tiroid +)$T dan )perasi
)bat antitiroid pilihan: Prophyltioura*yl +PT%, dapat diganti metima4ol pada trimester " dan selanjutnya
dosis inisial PT% : 988!#>8 mg per hari terbagi menjadi " dos
metima4ol 98!"8 mgBhari.
Dosis disesuaikan respon klinis F laboratorium per "!# minggdosis sebelumnya.
Dosis )$T dipertahankan pada dosis rendah hingga akhir keh>8 mgBhari, metima4ol ",>!> mgBhari
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
11/18
Terapi lain
Tiroidektomi : 'ebaiknya dilakukan pada trimester kedua ke9. kebutuhan )$T pasien tinggi +PT% C ?88 mgBhari atau met
#8 mgBhari,
". kepatuhan pasien minum obat rendah
1. alergi )$T.
.eta blo*ker: mengendalikan gejala akut hipertiroid atau papersiapan preoperatif,
.Pada tirotoksikosis akut dapat diberikan propranolol dosis "setiap ? jam atau atenolol >8!988 mgBhari.
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
12/18
(ipertiroidisme selain Gra3epada Kehamilan
1. Gestational transient thyrotoxicosis : kadar h/G yangtidak memerlukan terapi )$T
". Kehamilan mola hidatidosa : tingginya kadar h/G. 73a
mola merupakan tatalaksana utama dan akan mengh
penyebab tirotoksikosis. Pengobatan awal dengan PT%
diberikan menunggu tindakan kuretase.
1. (ipertiroidisme post partum : umumnya adalah eksas
akut pasien gra3es yang membaik selama kehamilan
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
13/18
(ipotiroidisme pada Kehamil
7tiologi tersering : tiroiditis (ashimoto dan ablasi dari teiodin radioaktif.
(ipotiroidisme pada kehamilan dapat meningkatkan moibu dan janin. bu : anemia, miopati, gagal jantung kongpreeklamsia, kelainan plasenta, dan perdarahan postpa(ipotiroidisme kongenital sendiri dapat menyebabkan g
pertumbuhan dan perkembangan, gangguan kognitif dakerusakan neurologis.
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
14/18
Penegakan Diagnostik
Klinis: gejala lemas, kenaikan berat badan yang berlebih, adanyakonstipasi, denyut nadi yang rendah.
Pemeriksaan T'( yang tinggi dan 0T# yang rendah menunjang d
Kadar T'( yang tinggi di atas 98 m%B6 tanpa memandang nilai 0
Pemeriksaan kadar T'( pre konsepsi: untuk pasien yang memili
goiter, riwayat keluarga dengan gangguan tiroid atau goiter, ata
kelainan autoimun lain seperti diabetes melitus tipe 9.
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
15/18
TerapiTatalaksana : suplementasi tiroksin.Pada kehamilan awal +;!9? minggu, pemberian le3otiroksin pditingkatkan ">!>8H dengan e3aluasi berupa pemeriksaan T'empat minggu.
'etelah partus, dosis le3otiroksin sebaiknya dikembalikan ke dsemula.
Dosis awal le3otiroksin pada kondisi tidak ada gagal jantung ddimulai dari 988 m*gBhari selama 1!> minggu, dan kemudian berdasarkan hasil pemeriksaan T'( setiap empat minggu hingT'( turun sesuai target.
Penambahan dosis >8 m*g dapat diberikan jika belum men*ap
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
16/18
Terapi
%adar TSH (mIU/L) &osis Le'ot
(m"g/hari)
*+, ">!>8
+, -, >8!@>
. -, @>!988
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
17/18
Terapi
Pasien hipotiroidisme subklinis dengan pemeriksTP)$b negatif tidak perlu mendapatkan terapi.
TP)$b positif perlu mendapatkan terapi.
ika pemeriksaan TP)$b tak dapat dilakukan,:obser3asi T'( dan 0T# setiap empat minggu hin
kehamilan usia 9?!"8 minggu dan paling tidak spada usia kehamilan "? minggu dan 1" minggu
-
7/26/2019 Referat Tiroid Pada Kehamilan
18/18
T7R-$ K$'(