Download - Referat Terapi Cairan Fix
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
1/23
REFERAT
TERAPI CAIRAN
Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Anestesiologi
RSUD DR A!h"atma# MP$ Tugure%o Semarang
Disusun oleh&
'ut(an A!i Praset"o )*+,++-./-0
Muhen!ra Ragah Satria )*+,++-.
Pem1im1ing&
KEPANITERAAN K'INIK BA2IAN ANESTESI3'32I
FAKU'TAS KED3KTERAN UNISSU'A SEMARAN2
RSUD DR AD$4ATMA# MP$ TU2URE53
SEMARAN2
,*+6
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
2/23
BAB I
PENDA$U'UAN
Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair. Distribusi cairan tubuhmanusia dewasa terdiri dari zat padat sebesar 40% dari berat badan dan zat cair
sebesar 60% dari berat badan. Bayi mempunyai cairan ekstrasel lebih besar dari
intrasel. Perbandingan ini akan berubah sesuai dengan perkembangan tubuh, sehingga
pada dewasa cairan intrasel dua kali cairan ekstrasel. in!al ber"ungsi mengatur
!umlah cairan tubuh, #sm#laritas cairan ekstrasel, k#nsentrasi i#n$i#n penting dan
keseimbangan asam basa. ungsi gin!al sempurna setelah anak mencapai umur satu
tahun, sehingga k#mp#sisi cairan tubuh harus diperhatikan pada saat terapi cairan.
Pada k#ndisi n#rmal, cairan tubuh manusia didistribusikan intrasel dan
ekstrasel dengan perbandingan yang tetap. Dengan demikian segala k#ndisi yang
dapat merubah k#mp#sisi tersebut akan mengakibatkan ketidak seimbangan
hem#dinamik yang dapat men!adi "atal. &e!umlah abn#rmalitas, medis dan bedah,
dapat mengganggu h#me#stasis n#rmal dan berp#tensi mengakibatkan
ketidakseimbangan cairan, elektr#lit, dan asam$basa. '#ndisi hip#(#lemia memiliki
arti dimana terdapat penurunan (#lume intra(askuler yang tidak mempengaruhik#ndisi (#lume interstitial. &edangkan yang dimaksud dengan hiper(#lemia adalah
k#ndisi peningkatan (#lume inter(askuler baik disertai peningkatan (#lume
interstitial maupun tidak.
Terapi cairan dilakukan untuk mengganti (#lume cairan intra(ascular )per"usi*
atau (#lume cairan interstitial )dehidrasi*, atau untuk memperbaiki abn#rmalitas
elektr#lit )hiperkalsemia, hip#kalemia, hiper$ atau hip#natremia*. Tu!uan utama terapi
cairan peri#perati" adalah untuk mengganti de"isit pra bedah, selama pembedahan dan
pasca bedah diamana saluran pencernaan belum ber"ungsi secara #ptimal disamping
untuk pemenuhan kebutuhan n#rmal harian. Terapi dinilai berhasil apabila pada
penderita tidak ditemukan tanda$tanda hip#(#lemik dan hip#per"usi atau tanda$tanda
kelebihan cairan berupa edema paru dan gagal na"as.+,
De"isit cairan peri#perati" timbul sebagai akibat puasa pra$bedah yang kadang$
kadang dapat meman!ang, kehilangan cairan yang sering menyertai penyakit
primernya, perdarahan, manipulasi bedah, dan lamanya pembedahan yang
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
3/23
mengakibatkan ter!adinya se-uestrasi atau transl#kasi cairan. Pada peri#de pasca
bedah kadang$kadang perdarahan dan atau kehilangan cairan )dehidrasi* masih
berlangsung, yang tentu sa!a memerlukan perhatian khusus. Puasa pra$bedah selama
+ !am atau lebih dapat menimbulkan de"isit cairan )air dan elektr#lit* sebanyak +
liter pada pasien #rang dewasa.+,,4 e!ala dari de"isit cairan ini belum dapat
dideskripsikan, tetapi termasuk di dalamnya adalah rasa haus, perasaan mengantuk,
dan pusing kepala.+,/ e!ala dehidrasi ringan ini dapat memberikan k#ntribusi
terhadap meman!angnya waktu perawatan di rumah sakit yang terlihat dari penelitian
+61 pasien dengan hasil bahwa rasa kantuk dan pusing kepala pasca bedah
merupakan "akt#r predikt#r yang berdiri sendiri terhadap bertambah lamanya waktu
perawatan pasca bedah.6
BAB II
TIN5AUAN PUSTAKA
II+ Anatomi Cairan Tu1uh
2ir merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya dapatberubah tergantung pada umur, !enis kelamin dan dera!at #besitas sese#rang. Pada
bayi 3sia + tahun cairan tubuh adalah sekitar 10$1/% berat badan dan pada bayi
usia 5 + tahun mengandung air sebanyak 0$/ %. &eiring dengan pertumbuhan
&ese#rang persentase !umlah cairan terhadap berat badan berangsur$angsur turun yaitu
pada laki$laki dewasa /0$60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa /0 % berat
badan./
Perubahan !umlah dan k#mp#sisi cairan tubuh, yang dapat ter!adi pada
perdarahan, luka bakar, dehidrasi, muntah, diare, dan puasa pre#perati" maupun
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
4/23
peri#perati", dapat menyebabkan gangguan "isi#l#gis yang berat. ika gangguan
tersebut tidak dik#reksi secara adekuat sebelum tindakan anestesi dan bedah, maka
resik# penderita men!adi lebih besar.+
&eluruh cairan tubuh didistribusikan ke dalam k#mpartemen intraselular dan
k#mpartemen ekstraselular. 7ebih !auh k#mpartemen ekstraselular dibagi men!adi
cairan intra(askular dan intersisial./
$ 8airan intraselular
8airan yang terkandung di antara sel disebut cairan intraselular. Pada #rang
dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam tubuhnya terdapat di intraselular
)sekitar liter rata$rata untuk dewasa laki$laki dengan berat badan sekitar 0
kil#gram*, sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan
cairan intraselular./
$ 8airan ekstraselular
8airan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. umlah relati" cairan
ekstraselular berkurang seiring dengan usia. Pada bayi baru lahir, sekitar setengah
dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. &etelah usia + tahun, !umlah
cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga dari (#lume t#tal. 9ni
sebanding dengan sekitar +/ liter pada dewasa muda dengan berat rata$rata 0kg./
8airan ekstraselular dibagi men!adi: /
# 8airan 9nterstitial
8airan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar ++$ + liter
pada #rang dewasa. 8airan lim"e termasuk dalam (#lume interstitial. ;elati"
terhadap ukuran tubuh, (#lume 9& adalah sekitar kali lipat pada bayi baru lahir
dibandingkan #rang dewasa./
# 8airan 9ntra(askular
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
5/23
&elain air, cairan tubuh mengandung dua !enis zat yaitu elektr#lit dan n#n
elektr#lit./
a. =lektr#lit
a?*, sedangkan kati#n
utama dalam cairan intraselular adalah p#tassium )'?*. &uatu sistem p#mpa
terdapat di dinding sel tubuh yang mem#mpa keluar s#dium dan p#tassium ini.
# 2ni#n
2ni#n utama dalam cairan ekstraselular adalah kl#rida )8l$* dan bikarb#nat
)@8A $*, sedangkan ani#n utama dalam cairan intraselular adalah i#n "#s"at )PA4
$*. 'arena kandungan elektr#lit dalam plasma dan cairan interstitial pada intinya
sama maka nilai elektr#lit plasma mencerminkan k#mp#sisi dari cairan
ekstraseluler tetapi tidak mencerminkan k#mp#sisi cairan intraseluler./
+. >atrium
>atrium sebagai kati#n utama didalam cairan ekstraseluler dan paling
berperan di dalam mengatur keseimbangan cairan. 'adar natrium plasma: +/$
+4/m=-liter.+'adar natrium dalam plasma diatur lewat beberapa mekanisme:
$ Left atrial stretch reseptor
$ Central baroreseptor
$ Renal afferent baroreseptor
$ 2ld#ster#ne )reabs#rpsi di gin!al*
$ Atrial natriuretic factor
$ &istem renin angi#tensin
$ &ekresi 2D@
$ Perubahan yang ter!adi pada air tubuh t#tal )TBCT#tal B#dy Cater*
'adar natrium dalam tubuh /1,/m=-kgBB dimana ? 0% atau
40,/m=-kgBB dapat berubah$ubah. =kresi natrium dalam urine +00$+10m=-liter,
"aeces /m=-liter dan keringat /1m=-liter. 'ebutuhan setiap hari +00m=- )6$
+/ gram >a8l*.>atrium dapat bergerak cepat antara ruang intra(askuler dan
interstitial maupun ke dalam dan keluar sel. 2pabila tubuh banyak mengeluarkan
natrium )muntah,diare* sedangkan pemasukkan terbatas maka akan ter!adi keadaan
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
6/23
dehidrasi disertai kekurangan natrium. 'ekurangan air dan natrium dalam plasma
akan diganti dengan air dan natrium dari cairan interstitial. 2pabila kehilangan
cairan terus berlangsung, air akan ditarik dari dalam sel dan apabila (#lume plasma
tetap tidak dapat dipertahankan ter!adilah
kegagalan sirkulasi.
. 'alium
'alium merupakan kati#n utama )EE%* di dalam cairan ekstraseluler berperan
penting di dalam terapi gangguan keseimbangan air dan elektr#lit. umlah kalium
dalam tubuh sekitar / m=-kgBB dimana EE% dapat berubah$ubah sedangkan
yang tidak dapat berpindah adalah kalium yang terikat dengan pr#tein didalam sel.
'adar kalium plasma ,/$/,0 m=-liter, kebutuhan setiap hari +$ m=-kgBB.
'eseimbangan kalium sangat berhubungan dengan k#nsentrasi @? ekstraseluler.
=kskresi kalium lewat urine 60$E0 m=-liter, "aeces m=-liter dan keringat +0
m=-liter.
. 'alsium
'alsium dapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 10$E0%
dikeluarkan lewat "aeces dan sekitar 0% lewat urine. umlah pengeluaran ini
tergantung pada intake, besarnya tulang, keadaan end#krin. #n elektr#lit
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
7/23
Perpindahan air dan zat terlarut di antara bagian$bagian tubuh melibatkan
mekanisme transp#r pasi" dan akti". atrium 'alium
P#mpa natrium kalium merupakan suatu pr#ses transp#r yang mem#mpa i#n
natrium keluar melalui membran sel dan pada saat bersamaan mem#mpa i#n
kalium dari luar ke dalam. Tu!uan dari p#mpa natrium kalium adalah untuk
mencegah keadaan hiper#sm#lar di dalam sel. /,,1
II/ Asupan !an kehilangan 7airan !an elektrolit pa!a kea!aan normal
@#me#stasis cairan tubuh yang n#rmalnya diatur #leh gin!al dapat berubah
#leh stres akibat #perasi, k#ntr#l h#rm#n yang abn#rmal, atau pun #leh adanya cedera
pada paru$paru, kulit atau traktus gastr#intestinal.E Pada keadaan n#rmal, sese#rang
mengk#nsumsi air rata$rata sebanyak 000$/00 ml per hari, dalam bentuk cairan
maupun makanan padat dengan kehilangan cairan ratarata /0 ml dari "eses, 100$
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
8/23
+/00 ml dari urin, dan hampir 600 ml kehilangan cairan yang tidak disadari
)insensible water loss* dari kulit dan paru$paru.E
'epustakaan lain menyebutkan asupan cairan didapat dari metab#lisme
#ksidati" dari karb#hidrat, pr#tein dan lemak yaitu sekitar /0$00 ml per hari, cairan
yang diminum setiap hari sekitar ++00$+400 ml tiap hari, cairan dari makanan padat
sekitar 100$+00 ml tiap hari, sedangkan kehilangan cairan ter!adi dari ekskresi urin
)rata$rata +/00 ml tiap hari, 40$10 ml per !am untuk #rang dewasa dan 0,/ mlkg
untuk pediatrik*, kulit )insensible loss sebanyak rata$rata 6 mlkg4 !am pada rata$
rata #rang dewasa yang mana (#lume kehilangan bertambah pada keadaan demam
yaitu +00$+/0 ml tiap kenaikan suhu tubuh + dera!at celcius pada suhu tubuh di atas
dera!at celcius dan sensible loss yang banyaknya tergantung dari tingkatan dan
!enis akti(itas yang dilakukan*, paru$paru )sekitar 400 ml tiap hari dari insensible
loss*, traktus gast#intestinal )+00$00 ml tiap hari yang dapat meningkat sampai $6 7
tiap hari !ika terdapat penyakit di traktus gastr#intestinal*, third-space loses./
II. Dasar8Dasar Terapi Cairan Elektrolit Perioperati(,#+/#+.
2da beberapa "akt#r yang harus diperhatikan dan men!adi pegangan
pemberian cairan peri#perati", yaitu :
+. 'ebutuhan >#rmal 8airan Dan =lektr#lit @arian
Arang dewasa rata$rata membutuhkan cairan 0$/ mlkgBBhari dan elektr#lit
utama >a?+$ mm#lkgBBharidan '? +mm#lkgBBhari. 'ebutuhan tersebut
merupakan pengganti cairan yang hilang akibat pembentukan urine, sekresi
gastr#intestinal, keringat )lewat kulit* dan pengeluaran lewat paru atau dikenal
dengan insensible water l#sses. 8airan yang hilang ini pada umumnya bersi"at
hip#t#nus )air lebih banyak dibandingkan elektr#lit*.
. De"isit 8airan Dan =lektr#lit Pra Bedah
@al ini dapat timbul akibat dipuasakannya penderita terutama pada penderita
bedah elekti" )sektar 6$+ !am*, kehilangan cairan abn#rmal yang seringkali
menyertai penyakit bedahnya )perdarahan, muntah, diare, diuresis berlebihan,
transl#kasi cairan pada penderita dengan trauma*, kemungkinan meningkatnya
insensible water l#ss akibat hiper(entilasi, demam dan berkeringat banyak.
&ebaiknya kehilangan cairan pra bedah ini harus segera diganti sebelum
dilakukan pembedahan.
. 'ehilangan 8airan &aat Pembedahan
a. Perdarahan
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
9/23
&ecara te#ritis perdarahan dapat diukur dari :
B#t#l penampung darah yang disambung dengan pipa penghisap darah
)sucti#n pump*.
Dengan cara menimbang kasa yang digunakan sebelum dan setelah
pembedahan. 'asa yang penuh darah )ukuran 4G4 cm* mengandung +0 ml
darah, sedangkan tamp#n besar )laparat#my pads* dapat menyerap darah+00$
+0 ml.
Dalam praktek !umlah perdarahan selama pembedahan hanya bisa ditentukan
berdasarkan kepada taksiran )perlu pengalaman banyak* dan keadaan klinis
penderita yang kadang$kadang dibantu dengan pemeriksaan kadar hem#gl#bin
dan hemat#krit berulang$ ulang )serial*. Pemeriksaan kadar hem#gl#bin dan
hemat#krit lebih menun!ukkan rasi# plasma terhadap eritr#sit daripada !umlah
perdarahan. 'esulitan penaksiran akan bertambah bila pada luka #perasi
digunakan cairan pembilas )irigasi* dan banyaknya darah yang mengenai kain
penutup, me!a #perasi dan lantai kamar bedah.
b. 'ehilangan 8airan 7ainnya
Pada setiap pembedahan selalu ter!adi kehilangan cairan yang lebih men#n!#l
dibandingkan perdarahan sebagai akibat adanya e(ap#rasi dan transl#kasi cairan
internal. 'ehilangan cairan akibat penguapan )e(ap#rasi* akan lebih banyak pada
pembedahan dengan luka pembedahan yang luas dan lama. &edangkan
perpindahan cairan atau lebih dikenal istilah perpindahan ke ruang ketiga atau
se-uestrasi secara masi" dapat berakibat ter!adi de"isit cairan intra(askuler.
aringan yang mengalami trauma, in"lamasi atau in"eksi dapat mengakibatkan
se-uestrasi se!umlah cairan interstitial dan perpindahan cairan ke ruangan ser#sa
)ascites* atau ke lumen usus. 2kibatnya !umlah cairan i#n "ungsi#nal dalam ruang
ekstraseluler meningkat. Pergeseran cairan yang ter!adi tidak dapat dicegah
dengan cara membatasi cairan dan dapat merugikan secara "ungsi#nal cairan
dalam k#mpartemen ekstraseluler dan !uga dapat merugikan "ungsi#nal cairan
dalam ruang ekstraseluler.
4. angguan ungsi in!al
Trauma, pembedahan dan anestesia dapat mengakibatkan:
7a!u iltrasi l#merular ); l#merular iltrati#n ;ate* menurun.
;eabs#rbsi >a? di tubulus meningkat yang sebagian disebabkan #leh
meningkatnya kadar ald#ster#n.
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
10/23
a? di duktus k#ligentes )c#llecting tubules*
meningkat.
in!al tidak mampu mengekskresikan H"ree waterI atau untuk menghasilkan
urin @ip#t#nis
II6 Penatalaksanaan Terapi,#+/#+.
+. 8airan Pra Bedah
&tatus cairan harus dinilai dan dik#reksi sebelum dilakukannya induksi
anestesi untuk mengurangi perubahan kardi#(askuler dek#mpensasi akut.
Penilaian status cairan ini didapat dari :
2namnesa : 2pakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. 'encing
terakhir, !umlah dan warnya.
Pemeriksaan "isik. Dari pemeriksaan "isik ini didapat tanda$tanda #byekti" dari
status cairan, seperti tekanan darah, nadi, berat badan, kulit, abd#men, mata
dan muk#sa.
7ab#rat#rium meliputi pemeriksaan elektr#lit, B3>, hemat#krit, hem#gl#bin
dan pr#tein.
De"isit cairan dapat diperkirakan dari berat$ringannya dehidrasi yang ter!adi.
Pada "ase awal pasien yang sadar akan mengeluh haus, nadi biasanya
meningkat sedikit, belum ada gangguan cairan dan k#mp#sisinya secara
serius. Dehidrasi pada "ase ini ter!adi !ika kehilangan kira$kira % BB )+/00
ml air*.
ase m#derat, ditandai rasa haus.
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
11/23
Terapi cairan selama #perasi meliputi kebutuhan dasar cairan dan penggantian
sisa de"isit pra #perasi ditambah cairan yang hilang selama #perasi. Berdasarkan
beratnya trauma pembedahan dikenal pemberian cairan pada trauma ringan,
sedang dan berat. Pada pembedahan dengan trauma ringan diberikan cairan
mlkg BB!am untuk kebutuhan dasar ditambah 4 mlkg BB!am sebagai pengganti
akibat trauma pembedahan. 8airan pengganti akibat trauma pembedahan sedang 6
mlkg BB!am dan pada trauma pembedahan berat 1 mlkg BB!am.
8airan pengganti akibat trauma pembedahan pada anak, untuk trauma
pembedahan ringan mlkg BB!am, sedang 4 mlkgBB!am dan berat 6
mlkgBB!am.
Pemilihan !enis cairan intra(ena tergantung pada pr#sedur pembedahan dan
perkiraan !umlah perdarahan. Perkiraan !umlah perdarahan yang ter!adi selamapembedahan sering mengalami kesulitan., dikarenakan adanya perdarahan yang
sulit diukurtersembunyi yang terdapat di dalam luka #perasi, kain kasa, kain
#perasi dan lain$lain. Dalam hal ini cara yang biasa digunakan untuk
memperkirakan !umlah perdarahan dengan mengukur !umlah darah di dalam b#t#l
sucti#n ditambah perkiraan !umlah darah di kain kasa dan kain #perasi. &atu
lembar duk dapat menampung +00 J +/0 ml darah, sedangkan untuk kain kasa
sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai, dimana selisih + gram dianggap
sama dengan + ml darah. Perkiraan !umlah perdarahan dapat !uga diukur dengan
pemeriksaan hemat#krit dan hem#gl#bin secara serial.
Pada perdarahan untuk mempertahankan (#lume intra(ena dapat diberikan
kristal#id atau k#l#id sampai tahap timbulnya bahaya karena anemia. Pada
keadaan ini perdarahan selan!utnya diganti dengan trans"usi sel darah merah untuk
mempertahankan k#nsentrasi hem#gl#bin ataupun hemat#krit pada le(el aman,
yaitu @b J +0 gdl atau @ct + J 0%. 0 J /% pada indi(idu sehat atau
anemia kr#nis.'ebutuhan trans"usi dapat ditetapkan pada saat prabedah berdasarkan nilai
hemat#krit dan =BK. =BK pada ne#natus prematur E/ mlkgBB, "ullterm 1/
mlkgBB, bayi 10 mlkgBB dan pada dewasa laki$laki / mlkgBB, perempuan 1/
mlkgBB.
3ntuk menentukan !umlah perdarahan yang diperlukan agar @ct men!adi 0%
dapat dihitung sebagai berikut :
=BK
=stimasi (#lume sel darah merah pada @ct prabedah );B8K pre#p* =stimasi (#lume sel darah merah pada @ct 0% prabedah );B8K%*
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
12/23
K#lume sel darah merah yang hilang, ;B8K l#st ;B8K pre#p J ;BK8
0%*
umlah darah yang b#leh hilang ;B8K l#st G
Trans"usi dilakukan !ika perdarahan melebihi nilai ;B8K l#st G .
&elain cara tersebut di atas, beberapa pendapat mengenai penggantian cairan
akibat perdarahan adalah sebagai berikut :
Berdasar berat$ringannya perdarahan :
Perdarahan ringan, perdarahan sampai +0% =BK, +0 J +/%, cukup diganti
dengan cairan elektr#lit.
Perdarahan sedang, perdarahan +0 J 0% =BK, +/ J 0%, dapat diganti
dengan cairan kristal#id dan k#l#id.
Perdarahan berat, perdarahan 0 J /0% =BK, 5 0%, harus diganti dengan
trans"usi darah.
'lasi"ikasi &h#k 2kibat Perdarahan :
9ntra(en#us "luid replacement in haem#rrhagic sh#ck
8lass 9
)haem#rrhage /0 ml )+/%**
8lass 99
)haem#rrhage 100$+/00 ml )+/$
0%**
8lass 999
)haem#rrhage +/00$000 ml )0$
40%**
8lass 9K
)haem#rrhage 000 ml )41%**
./ l ;inger$lactate s#luti#n #r +.0 7
p#lygelatin
+.0 l p#lygelatin plus +./ 7 ;inger$
lactate s#luti#n
+.0. l ;inger$lactate s#luti#n plus 0./ l
wh#le bl##d #r 0.+$+./ l e-ual (#lumes
#" c#ncentrated red cells and p#lygelatin
+.0 l ;inger$lactate s#luti#n plus +.0 l
p#lygelatin plus .0 l wh#le bl##d #r
.0 l e-ual (#lumes #" c#ncentrated red
cells and p#lygelatin #r hestastarch
. 8airan Paska Bedah
Terapi cairan paska bedah ditu!ukan untuk :
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
13/23
>utrisi parenteral bertu!uan menyediakan nutrisi lengkap, yaitu kal#ri, pr#tein
dan lemak termasuk unsur penun!ang nutrisi elektr#lit, (itamin dan trace
element. Pemberian kal#ri sampai 40 J /0 'calkg dengan pr#tein 0, J 0,4
>kg. >utrisi parenteral ini penting, karena pada penderita paska bedah yang
tidak mendapat nutrisi sama sekali akan kehilangan pr#tein / J +/ grhari.
@ip#albuminemia menyebabkan edema !aringan, in"eksi dan dehisensi luka
#perasi, ter!adi penurunan enzym pencernaan yang menyulitkan pr#ses
realimentasi.
II- Ma7am8ma7am Cairan "ang Dapat Digunakan !alam Terapi Cairan,#+/#+.
+. 8airan 'ristal#id
8airan ini mempunyai k#mp#sisi mirip cairan ekstraseluler )8=& 8=*.
'euntungan dari cairan ini antara lain harga murah, tersedia dengan mudah di setiap
pusat kesehatan, tidak perlu dilakukan cr#ss match, tidak menimbulkan alergi atau
sy#k ana"ilaktik, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan lama.
8airan kristal#id bila diberikan dalam !umlah cukup )$4 kali cairan k#l#id*
ternyata sama e"ekti"nya seperti pemberian cairan k#l#id untuk mengatasi de"isit
(#lume intra(askuler. Caktu paruh cairan kristal#id di ruang intra(askuler sekitar 0$
0 menit. Beberapa penelitian mengemukakan bahwa walaupun dalam !umlah sedikit
larutan kristal#id akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema peri"er dan
paru serta berakibat terganggunya #ksigenasi !aringan dan edema !aringan luka,
apabila sese#rang mendapat in"us + liter >a8l 0,E%. Penelitian lain menun!ukkan
pemberian se!umlah cairan kristal#id dapat mengakibatkan timbulnya edema paru
berat. &elain itu, pemberian cairan kristal#id berlebihan !uga dapat menyebabkan
edema #tak dan meningkatnya tekanan intra kranial.
'arena perbedaan si"at antara k#l#id dan kristal#id dimana kristal#id akan lebih
banyak menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan k#l#id maka kristal#idsebaiknya dipilih untuk resusitasi de"isit cairan di ruang interstitiel. 7arutan ;inger
7aktat merupakan cairan kristal#id yang paling banyak digunakan untuk resusitasi
cairan walau agak hip#t#nis dengan susunan yang hampir menyerupai cairan
intra(askuler. 7aktat yang terkandung dalam cairan tersebut akan mengalami
metab#lisme di hati men!adi bikarb#nat. 8airan kristal#id lainnya yang sering
digunakan adalah >a8l 0,E%, tetapi bila diberikan berlebih dapat mengakibatkan
asid#sis hiperkl#remik )deluti#nal hyperchl#remic acid#sis* dan menurunnya kadarbikarb#nat plasma akibat peningkatan kl#rida.
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
14/23
. 8airan '#l#id
Disebut !uga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut plasma substitute
I atau plasma eGpanderI. Di dalam cairan k#l#id terdapat zatbahan yang mempunyai
berat m#lekul tinggi dengan akti(itas #sm#tik yang menyebabkan cairan ini
cenderung bertahan agak lama )waktu paruh $6 !am* dalam ruang intra(askuler. Aleh
karena itu k#l#id sering digunakan untuk resusitasi cairan secara cepat terutama pada
sy#k hip#(#lemikherm#rhagik atau pada penderita dengan hip#albuminemia berat
dan kehilangan pr#tein yang banyak )misal luka bakar*. 'erugian dari plasmaeGpander yaitu mahal dan dapat menimbulkan reaksi ana"ilaktik )walau !arang* dan
dapat menyebabkan gangguan pada cr#ss match.
Berdasarkan pembuatannya, terdapat !enis larutan k#l#id:
+. '#l#id 2lami yaitu "raksi pr#tein plasma /% dan albumin manusia ) / dan ,/%*.
Dibuat dengan cara memanaskan plasma atau plasenta 60L8 selama +0 !am untuk
membunuh (irus hepatitis dan (irus lainnya. raksi pr#tein plasma selain
mengandung albumin )1%* !uga mengandung al"a gl#bulin dan beta
gl#bulin.Prekallikrein acti(at#rs )@agemanMs "act#r "ragments* seringkali terdapat
dalam "raksi pr#tein plasma dibandingkan dalam albumin. Aleh sebab itu
pemberian in"use dengan "raksi pr#tein plasma seringkali menimbulkan hip#tensi
dan k#laps kardi#(askuler.
. '#l#id &intesis yaitu:
DeGtran
DeGtran 40 );he#macr#deG* dengan berat m#lekul 40.000 dan DeGtran
0)
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
15/23
7euc#n#st#cmesenter#ides B yang tumbuh dalam media sukr#sa. Calaupun
DeGtran 0 merupakan (#lume eGpander yang lebih baik dibandingkan dengan
DeGtran 40, tetapi DeGtran 40 mampu memperbaiki aliran darah lewat sirkulasi
mikr# karena dapat menurunkan kekentalan )(isk#sitas* darah. &elain itu DeGtran
mempunyai e"ek anti tr#mb#tik yang dapat mengurangiplatelet adhesi(eness,
menekan akti(itas "akt#r K999, meningkatkan "ibrin#lisis dan melancarkan aliran
darah. Pemberian DeGtran melebihi 0 mlkgBBhari dapat mengganggucr#
match, waktu perdarahan meman!ang )DeGtran 40* dan gagal gin!al. DeGtran
dapat menimbulkan reaksi ana"ilaktik yang dapat dicegah yaitu dengan
memberikan DeGtran + )Pr#mit* terlebih dahulu.
@ydr#Gylethyl &tarch )@eta starch*
Tersedia dalam larutan 6% dengan berat m#lekul +0.000 N +.000.000, rata$rata
+.000, #sm#laritas +0 mAsm7 dan tekanan #nk#tik 0 0 mm@g. Pemberian
/00 ml larutan ini pada #rang n#rmal akan dikeluarkan 46% lewat urin dalam
waktu hari dan sisanya 64% dalam waktu 1 hari. 7arutan k#l#id ini !uga dapat
menimbulkan reaksi ana"ilaktik dan dapat meningkatkan kadar serum amilase
) walau !arang*.7#w m#lecullar weight @ydr#Gylethyl starch )Penta$&tarch* mirip
@eta starch, mampu mengembangkan (#lume
plasma hingga +,/ kali (#lume
yang diberikan dan berlangsung selama + !am. 'arena p#tensinya sebagai
plasma (#lume eGpander yang besar dengan t#ksisitas yang rendah dan tidak
mengganggu k#agulasi maka Penta starch dipilih sebagai k#l#id untuk resusitasi
cairan pada penderita gawat.
elatin
7arutan k#l#id ,/$4% dalam balanced electr#lyte dengan berat m#lekul rata$rata
/.000 dibuat dari hidr#lisa k#lagen binatang. 2da macam gelatin, yaitu:
$
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
16/23
Tindakan ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektr#lit serta
sebagai tindakan peng#batan dan pemberian makanan.
Ke1utuhan Cairan Rutin )Pemeliharaan0
Usia Ke1utuhan Cairan Rutin
Dewasa cckgBB!am
2nak$anak
+0 kg 9: 4
cckgBB!am
+0 kg 99:
cckgBB!am
+0 kg 999: +
cckgBB!am
8#nt#h: 2nak usia + tahun dengan berat badan 0 kg membutuhkan cairan rutin
perhari:
+0 kg 9: 4 cckgBB!am G +0 kg 40
+0 kg 99: cckgBB!am G +0 kg 0
+0 kg 999: + cckgBB!am G +0 kg +0
Ke1utuhan Cairan Selama 3perasi
5enis 3perasi Ke1utuhan Cairan Selama 3perasi
;ingan 4 cckgBB!am
&edang 6 cckgBB!am
Berat 1 cckgBB!am
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
17/23
Penggantian Cairan Selama Puasa
/0 % selama !am 9 #perasi
/ % selama !am 99 #perasi
/ % selama !am 999 #perasi
Terapi Cairan untuk Koreksi Suhu
3ntuk setiap kenaikan +L8 membutuhkan terapi cairan tambahan:
+0 % G kebutuhan cairan rutin
8#nt#h: 2nak usia + tahun dengan berat badan 0 kg dan suhu 1L8 untuk k#reksi
suhu membutuhkan terapi cairan tambahan:
+0 % G +00 cchari 40 cchari
Ke7epatan In(us
5enis Ke7epatan In(us
Tetes makr#
+/
tetescc
0
tetescc
Tetes mikr# 60
tetescc
Berikut pen!elasan dan c#nt#h bagaimana cara menghitung tetesan cairanin"us:
;umus @itung 8airan
Tetesanmenit keb.8airan )cc* G Tetesan Dasar
Caktu G 60)dtk*
Trans(usi,#+/#+.
;esp#n tubuh terhadap perdarahan tergantung pada (#lume, kecepatan, dan lama
perdarahan. 'eadaan pasien sebelum perdarahan akan berpengaruh pada resp#n yang
diberikan. Pada #rang dewasa sehat, perdarahan +0% !umlah (#lume darah tidak
menyebabkan perubahan tanda$tanda "isiknya. rekuensi nadi, tekanan darah,
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
18/23
sirkulasi peri"er dan tekanan (ena sentral tidak berubah. ;esept#r dalam !antung akan
mendeteksi penurunan (#lume ini dan menyebabkan pusat (as#m#t#r menstimulasi
sistem sara" simpatik yang selan!utnya menyebabkan (as#k#nstriksi.
Penurunan tekanan darah pada u!ung arteri kapiler menyebabkan perpindahan
cairan ke dalam ruang interstitial berkurang. Penurunan per"usi gin!al menyebabkan
retensi air dan i#n >a?. @al ini menyebabkan (#lume darah kembali n#rmal dalam +
!am. 'adar pr#tein plasma cepat men!adi n#rmal dalam waktu minggu, kemudan
akan ter!adi hem#p#esis ekstra yang menghasilkan eritr#sit. Pr#ses k#mpensasi ini
sangat e"ekti" sampai perdarahan sebanyak 0%.
Pada perdarahan yang ter!adi di bawah /0% atau hemat#krit masih di atas 0%,
darah yang hilang masih dapat diganti dengan cairan k#l#id atau k#mbinasi k#l#id
dengan kristal#id yang k#mp#sisinya sama dengan darah yaitu ;inger 7aktat. >amunbila kehilangan darah 5 /0%, biasanya diperlukan trans"usi.3ntuk mengganti darah
yang hilang dapat digunakan rumus dasar trans"usi darah, yaitu:
: ; )$1 target < $1 inisial0 = >*? = BB
+. Trans"usi sel darah merah
9ndikasi trans"usi sel darah merah
'ehilangan darah yang akut
ika darah hilang karena trauma atau pembedahan, maka baik penggantian sel
darah merah maupun (#lume darah dibutuhkan. ika lebih dari separuh
(#lume darah hlang, maka darah lengkap harus diberikanO !ika kurang dari
separuh, maka k#nsentrat sel darah merah atau plasma eGpander yang
diberikan.
Trans"usi darah prabedah
2nemia de"isiensi besi
Penderita de"isiensi besi tidak dapat ditrans"usikan, kecuali memang
dibutuhkan untuk pembedahan segera atau yang gagal beresp#n terhadap
peng#batan pada d#sis terapeutik penuh besi per #ral. 2nemia yang berkaitan dengan kelainan menahun
agal gin!al
2nemia berat yang berkaitan dengan gagal gin!al seharusnya di#bati dengan
trans"usi sel darah merah maupun dengan eritr#p#etin manusia rek#mbinan.
agal sumsum tulang
Penderita gagal sumsum tulang karena leukimia, peng#batan sit#t#ksik, atau
in"iltrasi keganasan akan membutuhkan bukan sa!a sel darah merah, namun
!uga k#mp#nen darah yang lain.
Penderita yang tergantung trasn"usi
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
19/23
Penderita sindr#m talasemia berat, anemia aplastik, dan anemia sider#blastik
membutuhkan trans"usi secara teratur setiap empat sampai enam minggu,
sehingga mereka mampu men!alani kehidupan yang n#rmal.
Penderita sel bulan sabit
Beberapa penderita penyakit ini membutuhkan trasn"usi secara teratur,
terutama setelah st#ke, karena sindr#m dadaQ berulang yang mengancam
!iwa, dan selama kehamilan.
Penyakit hem#litik ne#natus
Penyakit hem#litik ne#natus !uga dapat men!adi indikasi untuk trans"usi
pengganti, !ika ne#natus mengalami hiperbilirubinemia berat atau anemia.
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
20/23
pertumbuhan pada #rang muda, sir#sis hepatik, diabetes, hip#paratir#id,
gagal !antung, aritmia, dan akhirnya kematian. Peng#batan dengan khelasi
besi harus dipertimbangkan pada penderita ini sebelum ter!adi kerusakan
#rgan yang serius.
. Trans"usi Tr#mb#sit dan ranul#sit
Trans"usi tr#mb#sit dan granul#sit diperlukan bagi penderita tr#mb#sit#penia
yang mengancam !iwa dan netr#penia yang disebabkan karena kegagalan sumsum
tulang. 'eadaan ini mungkin akibat langsung dari penyakit penderita, misalnya
leukimia akut, anemia aplastika, atau transplantasi sumsum tulang.
9ndikasi trans"usi tr#mb#sit:
agal sumsum tulang yangdisebabkan #leh penyakit atau peng#batan
miel#t#ksik
'elainan "ungsi tr#mb#sit
Tr#mb#sit#penia akibat pengenceran
Pintas kardi#pulm#ner
Purpura tr#mb#sit#penia aut#imun
II> Si(at8Si(at Plasma Su1stitute "ang I!eal
Perbandingan Plasma &ubstitusi:
Kriteria @hole 1loo! 'arutanelektrolit
Al1umin,*?
Dekstran.*+*
$ES -? $aema7
p$ , J ,4 /,/ J 6,/ 6,4 J , 4,/ J /, /,0 J ,0 ,0 J ,6
BM rata8rata $ $ 66.000 40.000 00.000
4/0.000
/.000
Tekanan
osmoti7
isi#l#gis >#n$
#sm#tik
9s#$
#sm#tik
@iper$
#sm#tik
@iper$
#sm#tik
9s#$#sm#
Keseim1angan
7airan
intraaskuler8
interstitial
Terpelihara ;esik#
edema
Perbaikan Dehidrasi Dehidrasi Perbaika
@aktu paruh
e(ekti(
Beberapa hari$
minggu
Beberapa
menit
Beberapa
hari
6$1 !am + !am 4$6 !am
2angguan
pa!a blood
typing
Biasanya tidak Tidak Tidak Pseud#aglu
tinasi
Tidak Tidak
2angguan
pa!a
homeostasis
2da
kemungkinan
)akti(asi "akt#r*
@anya
pengence$
ran
@anya
pengence$
ran
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
21/23
Fungsi gin%al R
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
22/23
4. &elama pembedahan dapat ter!adi kehilangan cairan melalui perdarahan dan
kehilangan cairan lainnya, seperti transl#kasi internal dan e(ap#rasi.
/. Terapi cairan peri#perati" meliputi pemberian cairan prabedah, selama bedah dan
pasca bedah.
6. 8airan yang dapat digunakan yaitu kristal#id )tanpa tekanan #nk#tik*, k#l#id
)memiliki tekanan #nk#tik* dan darah.
. 3ntuk mengganti darah yang hilang dapat digunakan rumus dasar trans"usi darah,
yaitu: K )@b target J @b inisial* G 10% G BB
1. &etiap unit darah mengganti + gr% @b, dan setiap trans"usi ml'gBB mengganti
gr% @b.
DAFTAR PUSTAKA
+. Pandey 8', &ingh ;B. luid and electr#lyte dis#rders. 9ndian
.2naesh.00O4)/*:10$1.
. 'aswiyan 3. Terapi cairan peri#perati". Bagian 2nestesi#l#gi dan ;eanimasi.
akultas 'ed#kteran 3npad ;&. @asan &adikin. 000.
. @#lte ', 'ehlet @. 8#mpensat#ry "luid administrati#n "#r pre#perati(e
dehydrati#nd#esit impr#(e #utc#me. 2cta 2naesthesi#l &cand. 00O 46: +01E$E
4. 'eane PC,
-
7/23/2019 Referat Terapi Cairan Fix
23/23
6. uyt#n 28, @all =.TeGtb##k #" medical physi#l#gy. Eth ed. Pennsyl(ania:
C.B.saunders c#mpanyO +EE: /$E
. 7atie" 2&, dkk. Petun!uk praktis anestesi#l#gi: terapi cairan pada pembedahan.
=d.'edua. Bagian anestesi#l#gi dan terapi intensi", '39. 00
1.