Disk DegenerationDefinisiEtiologi, patofisiologi, patogenesisTerjadi akibat penuaan / atau berlebihan, dan penyebab lain yang tidak diketahui . Terkait dengan penyakit Scheuermann. ada dehidrasi dengan hilangnya fungsi dari struktur harddisk (terutama radial tears parsial dalam serat anulus fibrosus, menyebabkan tonjolan diskus yang berbasis luas) .kehilangan ketebalan dan deformasi diskus . Pemindahan bagian dari nucleus pulposus dalam diskus (T2 hyperintensity).Penggunaan berlebihan yang kronis dan stres yang abnormal menyebabkan keausan dan mengganggu pasokan nutrisi ke diskus (kehilangan air dan proteoglikan). Hal ini pada gilirannya akan menyebabkan hilangnya fungsi jaringan dan integritas (tear fiber konsentris dan / atau melintang di fibrosis anulus) dan akhirnya terjadi deformasi diskus.Simpul Schmorl: defek terbatas dalam endplate superior atau inferior yang mengarah keherniasi diskus. Etiologi: Diduga osteonekrosis dengan fraktur insufisiensi.Nucleus pulposus: Bahan gelatin dengan kandungan air yang tinggi di tengah diskusintervertebralis.Anulus fibrosus: Terdiri terutamadari serat kolagen yang tertata secara konsentris dan bahan fibrocartilaginous.

Tanda pada PencitraanModalitas pilihanMRI (sagital, T1 dan T2) Reduksi ketebalan Hilangnya sinyal pada urutan sensitifair.Temuan radiografiPengurangan tinggi dalam sela-sela diskus Schmorl: defek dalam corpus vertebral (dekat dengan diskus) dengan sclerosis.Temuan MRIDehidrasi (T2 Hypointensity) pengurangan tinggi Pemindahan bagian dari nucleus pulposus (T2 hyperintensity) ke dalam annulus fibrosus (T2 hypointensity) Deformasi (luas, tonjolan diskus yang intraligamentous, anulus fibrosus utuh) Schmorlnode: akut: halo Edema kronis: halo sklerotik dengan konversi sumsum lemak

Aspek klinispresentasi khasBiasanya tanpa gejala (75% kasus) nonspesifik Low back pain Hilangnya fungsi dengan gerakan terbatas pada tulang belakang penyakit degeneratif diskus

Gambar. 3.1 radiografi konvensional (spesimen). Simpul Schmorl di inferior endplate dengan sclerosis marginal baik(= Simpul Schmorl kronis).

Gambar 3.2 MRI dari torakolumbalis junction (STIR sagital). Tinggi disku yang berkurang merupakan indikasi degenerasi. Impresidibatasi dari endplate superior dan inferior dari L1 dan L2 dengan tonjolan diskus (Schmorl node).

Gambar. 3.3 a, b MRI pada thorks bagian bawah dan tulang belakang lumbal (sagital, T2, T1),. T1 dan T2 menunjukkan kesan diskus dalam setengah posterior endplate superior dan sekitar sumsum lemak (= subakut Schmorl node).

Pilihan terapiNyeri pinggang akut: Analgesia terapi fisik, latihan belakang spesifik Koreksi postural Penguatan otot-otot lokal.

Diferensial DiagnosisNyeri punggung NondiskogenicPenonjolan, ekstrusi, penyerapanDiskitis, spondylodiskitisSchmorl simpul- osteoporosis atau kolaps vertebrapatologisChorda remnant - Berbaring di bagian punggung.Tidak ada perubahan degeneratif lainnya!

PenyakitDegeneratif Diskus -Modic IDefinisiEtiologi, patofisiologi, patogenesisTahap awal penyakit sendi degeneratif. Edema bagian subkortikal berdekatan corpus vertebral degenerasi disk dengan penurunan kadar cairan dan kehilangan ketinggian diskus, biasanya di bawah serviks dan lumbalvertebra. Pseudoinflammatory . Kemungkinan perubahan reaktif terhadap tekanan yang abnormal .Microangiopathy. hiperemia. kerusakan endotel. kebocoran cairan, reaksi pseudoinflammatory atau inflamasi, ingrowth jaringan. Gambaran umum fibrovascular edema.

TandaPencitraan Modalitas pilihan- Konvensional A-P dan Radiografi lateral.- MRI (sagital, Sospol, T1, dan aksial untuk mengecualikan diskus yang herniasi).Temuan radiografiKehilangan ketinggian diskus defisiensi postural.Temuan MRITulang kanselus berdekatan dengan endplates inferior dan superior dari segmen yang terkena muncul hiperintens pada gambar T1-weighted dan hypointense pada gambar T2-weighted, konsisten dengan vasogenic edema sumsumtulang.

Aspek KlinisPresentasi khasSakit pinggang tulang belakang serviks nyeri edema Nyeri Sering beberapa daerah tulang belakang mungkin simptomatic. Termasuk gejala facet degenerasi sendi.Apa yang ingin diketahui dokter?singkirkan stenosis tulang belakang atau stenosis foramen saraf singkirkan spondylodiskitis menyingkirkan keganasan.Pilihan terapiKonservatif dengan terapi fisik Analgesia tempat yang ditentukan.PrognosaPerkembangan ke Modic II (sering dalam 7-9 bulan).

Gambar. 3.4 MRI dari tulang belakang lumbar (sagital, STIR). L5-S1 menunjukkan hyperintensity berdekatan dengan diskus (edema). Diskus hypointense dengan reduksi ketinggian. HerniasiPosterior dengan ligamentum longitudinalposterior utuh.

Gambar. 3,5 Modic tipe I penyakit degeneratif diskus. MRI dari tulang belakang lumbar (sagital, T2). Tinggi Diskus berkurang. diskus posterior yang herniasi. Hypointensity subkortikal dengan halo hiperintens yang baik (edema dan mulai konversi lemak sumsum).

Diferensial DiagnosisDiagnosis jelas pada :Sebagian besar kasusSpondylitis, - RiwayatSpondylodiskitis - Diskus menunjukkan hyperintensity dan mungkin menunjukkan volume yang meningkat- dibatasi Beraturan dari diskus- Administrasi KontrasAtypical hemangioma- Jarang bingung- Lokasi pusat Lebih- Cenderung bulat dan terbatas pada vertebra yang terkena- Juga menyerupai edema- Kenaikan trabekula memanjang pada radiograf polos dan CTPasca Status baru-baru ini- RiwayatVertebral fracture- Mungkin sulit untuk membedakan setelah fraktur baru-baru ini- Pengurangan Tinggi dalam tubuh vertebral terbatas pada vertebra yang terkena- Sinyal Cairan di vertebra- sequensi Difusi-tertimbang

Degeneratif Disk Penyakit-Modic IIDefinisiEtiologi, patofisiologi, patogenesisPenyakit degeneratif sendi dengan degenerasi lemak dari tulang kanselus yang berdekatan dengan endplates (konversi stres yang disebabkan sumsum lemak) Ada degenerasi lemak progresif daerah semu inflamasi dari vertebra (Modic I) Sering terjadi di bawah lumbar dan bagian bawah tulang belakang leher lihat Modic I.

TandaPencitraan Modalitas pilihanKonvensional radiografi MRI: sagital (STIR, T1) dan aksial (T1).Temuan radiografiReduksi tinggi diskus Deformitas postural Osteofit dapat membatasi mobilitas pada stres radiografi.Temuan MRIAda area hiperintens dalam tubuh vertebra yang berdekatan dengan disk gambar T1-tertimbang dan T2, muncul hypointense pada sequensi lemak yang ditekan Reduksi Tinggi dan meningkatkan kehilangan cairan dalam disk, yang muncul hypointense pada T2-tertimbang dan sequensiSTIR Sering dikaitkan dengan osteofit, yang kadang-kadang menutupi penonjolan dari degeneratifdiskus.

Aspek KlinisPresentasi khasNyeri berkurang sebagai Modic I edema recedes Temuan ini patognomonik.Pilihan terapiTerapi fisik untuk memperkuat otot-otot punggung dan menstabilkan tulang belakang. Pilihan bedah: Spinal fusion atau diskus prostetik.

Diferensial DiagnosisVertebral pasca trauma - Sebuah fraktur yang lebih tua mungkin menunjukkan fraktur degenerasi lemak tetapi tidak sclerosis- Terbatas pada vertebra yang terkena- RiwayatHemangioma - hemangioma Khas juga menunjukkan sinyal lemak setara- Cenderung bulat dan terbatas pada vertebra yang terkena- Trabekula terlihat pada CT, kadang-kadang pada MRI jugaLiposarkoma- Sangat jarang

Gambar. 3.6 MRI daerah lumbosakral (sagital, T2). Hiperintens yang nyata subkortikal karena konversi sumsum lemak

Gambar. 3.7 MRI daerah lumbosakral (sagital, Sospol). Hyperintensity subkortikal berdekatan dengan diskus karena konversi sumsum lemak. Diskus juga hiperintens. Endplates superior dan inferior yang irreguler, dengan node Schmorl kecil.

ReferensiModic mt. degenerative disc disease and back pain. MRI Clin N Am 1999; 7: 481Modic mt, steinberg PM, Ross JS, Masaryk tj, carter JR. degenerative disc disease: assessment of changes in vertebral bone marrow with MR imaging. Radiology 1988; 166; 193Vahlensieck M, reiser M. mrt des bewegungsapparates, 3rd ed. Stuttgart: thieme 200687