Download - referat cleft lip and palate.docx
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
1/23
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Cleft Lip and Palate (CLP) adalah Suatu kelainan bawaan yang terjadi
pada bibir bagian atas serta langit-langit mulut. Gangguan ini dapat terjadi
bersama. Dalam bahasa Indnesia! kelainan ini sering disebut dengan bibir
sumbing. "elainan ini dapat berupa #elah pada bibir (cleft lip)! #elah pada
palatum atau langit-langit mulut (cleft palate)! atau gabungan dari keduanya
(cleft lip and palate). "elainan ini disebabkan leh kelainan genetik yang
berpengaruh pada tahap pembentukan embri! sehingga terdapat kelainanyang mun#ul setelah kelahiran. CLP adalah kelainan multi$aktral! jadi
kemun#ulannya dipengaruhi leh $aktr gen dan lingkungan (%gatha! &'').
Insiden bibir sumbing di Indonesia belum diketahui
diketahui secara pasti, hanya disebutkan terjadi satu kejadian
setiap 1000 kelahiran. Hidayat dan kawan-kawan di propinsi
Nusa Tenggara Timur antara pril 1!"# sampai Nopember
1!"$ melakukan operasi pada 100% kasus bibir sumbing atau
celah langit-langit pada bayi, anak maupun dewasa di antara
& juta penduduk '(alek, )001*.ingkat ke#a#atan kngenital #ukup tinggi. emuan *PS tahun +,'
menyimpulkan hal yang serupa. Selama tahun +! +! dan /anuari-/uni
+0 didapatkan 1 kasus sumbing bibir dan langit-langit atau 0!, kasus per
+''' kelahiran. Sampai saat ini di masyarakat kasus sumbing bibir dan langit-
langit terus lahir! bahkan ada satu keluarga yang lima anaknya sumbing bibir
semua. Di 2alang! /awa imur pre3alensi sumbing adalah + per +'''kelahiran4 di 5 dalam kurun waktu +,0-+ telah diperasi &'' kasus
sumbing bibir dan langit-langit (%ndriani! +6).
Penyebab sumbing multi$aktrial dan mungkin melibatkan kmbinasi
$aktr genetik dan lingkungan! namun penyebab #elah biasanya tidak
diketahui. 7aktr lingkungan dapat meningkatkan risik #elah! merkk dan
alkhl yang diknsumsi selama kehamilan! gi8i ibu yang buruk dan bat-
batan tertentu (9edett! &'').
1.2. Rumusan Masalah
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
2/23
)
+. %pa de$inisi dari cleft lip and palate:
&. *agaimana klasi$ikasi dari cleft lip and palate:
1. %pa etilgi dari cleft lip and palate:
. *agaimana patgenesis dari cleft lip and palate:
. %pa kmplikasi dari dari cleft lip and palate:
6. *agaimana penatalaksanaan dari cleft lip and palate:
1.3. Tuuan
+. Dapat mengetahui de$inisi dari cleft lip and palate.
&. Dapat mengetahui klasi$ikasi dari cleft lip and palate.
1. Dapat mengetahui etilgi dari cleft lip and palate.
. Dapat mengetahui patgenesis dari cleft lip and palate.
. Dapat mengetahui kmplikasi dari cleft lip and palate.
0. Dapat mengetahui penatalaksanaan dari cleft lip and palate.
+.. Man!aat
+. 2enambah wawasan mengenai ilmu kedkteran pada umumnya! dan ilmu
gigi dan mulut pada khususnya
&. Sebagai prses pembelajaran bagi dkter muda yang sedang mengikuti
kepaniteraan klinik bagian ilmu gigi dan mulut
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
3/23
&
BAB II
TIN"AUAN PU#TA$A
2.1. De!%n%s%
*ibir sumbing dan langit-langit (cleft lip and palate) adalah kelainan
kngenital yang sering ditemukan dan menyebabkan kelainan penampakan
wajah dan gangguan bi#ara (Sadler! &''0). *ibir sumbing (cleft lip) adalah
kelainan berupa #elah pada bibir atas yang didapatkan seserang sejak lahir.
*ila #elah berada pada bagian langit-langit rngga mulut (palate)! maka
kelainan ini disebut cleft palate. Pada cleft palate! #elah akan
menghubungkan langit-langit rngga mulut dengan rngga hidung. *ibirsumbing adalah mal$rmasi yang disebabkan leh gagalnya prsesus nasal
median dan maksilaris untuk menyatu selama perkembangan embrinik. Cleft
palate adalah $issura garis tengah pada palatum yang terjadi karena
kegagalan & sisi untuk menyatu karena perkembangan embrinik (;ung
D.L. &''1).
2.2. E&%'em%(l(g%
Sumbing memiliki $rekuensi yang berbeda-beda pada berbagai budaya
dan ras serta negara. Diperkirakan < dari ppulasi adalah nn-"aukasia.
7gh %ndersen di Denmark melaprkan kasus bibir sumbing dan #elah langit-
langit +!6=+''' kelahiran hidup. >asil yang hampir sama juga dilaprkan leh
?l$ dan *radbent di %merika Serikat serta ?ilsn untuk daerah Inggris.
5eel menemukan insiden &!+=+''' penduduk di /epang.
Insiden bibir sumbing di Indnesia belum diketahui se#ara pasti! hanya
disebutkan terjadi satu kejadian setiap +''' kelahiran. >idayat dan kawan-
kawan di prpinsi 5usa enggara imur antara %pril +,0 sampai 5pember
+,6 melakukan perasi pada +'' kasus bibir sumbing atau #elah langit-langit
pada bayi! anak maupun dewasa di antara 1 juta penduduk.
9asi jenis kelamin pada pasien dengan #elah ber3ariasi. Pada ras putih!
bibir sumbing dan #elah bibir dan langit-langit terjadi se#ara signi$ikan lebih
sering pada laki-laki! dan langit-langit terjadi se#ara signi$ikan lebih sering
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
4/23
%
pada wanita. Dalam bibir sumbing dengan atau tanpa langit-langit! rasi jenis
kelamin berkrelasi dengan keparahan dan lateralitas dari sumbing. Sebuah
studi besar ,.& rasi seks pada #elah r$a#ial pria-wanita menjadi +.-
+.@+ untuk bibir sumbing! +.,-&.'6@+ untuk bibir sumbing dan langit-langit!
dan '.6&-'.6@+ untuk sumbing (lar3a! &'').
2.3. $las%!%kas% 'an D%agn(s%s
"elmpk anmali sumbing r$a#ial yang hetergen. Ini terdiri dari
#elah r$a#ial yang khas (misalnya! bibir sumbing! bibir sumbing dan langit-
langit! langit-langit) dan #elah atipikal! termasuk jenis essier median!
trans3ersal! miring! dan lain sumbing. Celah khas dan atipikal berdua dapat
terjadi sebagai anmali terislasi! sebagai bagian dari urutan #a#at primer! atau
sebagai anmali kngenital ganda (2C%). Dalam 2C%! anmali sumbing bisa
menjadi bagian dari sindrm mngenik diketahui! bagian dari kelainan
krmsm! bagian dari assiasi! atau bagian dari kmpleks 2C% etilgi tidak
diketahui (lar3a et al!+,).
%da tiga jenis kelainan #le$t (Pratikn!&'++)@
Cleft liptanpa disertai cleft palate Cleft palatetanpa disertai cleft lip
Cleft lipdisertai dengan cleft palate
*eberapa jenis bibir sumbing menurut derajatnya @
a. Anilateral In#mplete
%pabila #elah sumbing terjadi hanya di salah satu sisi bibir dan tidak
memanjang hingga ke hidung.
b. Anilateral #mplete%pabila #elah sumbing terjadi hanya di salah satu bibir dan memanjang
hingga ke hidung.
#. *ilateral #mplete
%pabila #elah sumbing terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang
hingga ke hidung.
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
5/23
+
*ibir sumbing bisa terjadi unilateral (di sisi kiri atau kanan) atau sebagai
anmali bilateral. Garis #elah selalu dimulai pada bagian lateral bibir atas dan
berlanjut melalui philtrum ke al3elus antara gigi insisi3us lateral dan gigi
taring! mengikuti garis sutura in#isi3a sampai $ramen in#isi3um. Celah
anterir untuk $ramen tajam (yaitu! bibir dan al3elus) juga dide$inisikan
sebagai sumbing langit-langit primer. *ibir sumbing mungkin terjadi denganberbagai tingkat keparahan! dari lekukan yang terletak di sisi kiri atau kanan
bibir ke bentuk yang paling parah! bibir sumbing bilateral dan al3elus yang
memisahkan philtrum dari bibir atas dan premaBilla dari sisa lengkungan
maksila. "etika bibir sumbing terus dari $ramen in#isi3um lebih lanjut
melalui sutura palatina di tengah langit-langit mulut! bibir sumbing dan langit-
langit (baik unilateral atau bilateral) mun#ul (lar$a! &'').
Gambar +. *ibir Sumbing
*eragam keparahan dapat diamati. Garis sumbing dapat terganggu leh
jaringan lunak (kulit atau muksa)! jaringan keras (tulang)! atau keduanya!
sesuai dengan diagnsis dari #elah yang tidak lengkap. >al ini terjadi di bibir
sumbing dan langit-langit unilateral dan bilateral.
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
6/23
#
Gambar &. Cleft Lip and Palate
Sumbing langit-langit! penyebab dan embrylgi berbeda dari bibir
sumbing dengan atau tanpa langit-langit sumbing.
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
7/23
$
Gambar 1. Cnth sumbing
Gambar . Sumbing submuksa langit-langit
*eberapa subtipe langit-langit dapat didiagnsis berdasarkan beratnya.
A3ula adalah tempat di mana bentuk minimal #elah langit-langit mulut diamati.
Sebuah bentuk yang lebih parah adalah suatu #elah submuksa langit-langit.
Celah langit-langit lengkap merupakan #elah langit-langit keras (palatum
durum)! submuksa langit-langit! dan sumbing u3ula. Celah psterir untuk
$ramen yang dalam dide$inisikan sebagai suatu #elah langit-langit sekunder.
Dalam prprsi yang signi$ikan dari pasien! #elah langit-langit keras(palatum durum) ditutupi leh muksa dan berlanjut melalui langit-langit
lunak! langit-langit membentuk yang disebut sumbing submuksa. Sebuah CP
submuksa dapat terjadi di langit-langit keras saja dan terbuka terus #elah
langit-langit lunak! atau mungkin terjadi sebagai #elah submuksa dari langit-
langit lunak dengan atau tanpa lekukan ke langit-langit keras. >ati-hati
pemeriksaan klinis dapat ditemukan $ramen kelanjutan dari #elah langit-langit
lunak! yang merupakan #elah dari tulang langit-langit di bawahnya muksa
Celah langit-langit dapat dibedakan menjadi & yaitu bentuk ! yang paling
sering di belahan terislasi! atau bentuk A! dan di belahan sindrmik.
Celah langit-langit $ramen psterir yang dalam dide$inisikan sebagai
#elah langit-langit sekunder. Sumbing bibir dan #elah langit-langit mulut
anterir ke $ramen yang dalam (unilateral atau bilateral) dide$inisikan sebagai
#elah langit-langit primer (dengan demikian! dalam bibir sumbing bilateral!
premaBilla dipisahkan dari segmen palatal lateral).
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
8/23
"
2.) DIA*N+#I#
CLP memberikan tanda klinis yang spesi$ik sehingga mudah untuk
didiagnsis. *ahkan beberapa dapat dideteksi pada waktu kehamilan.
D%agn(s%s Prenatal
Deteksi prenatal dapat dilakukan dengan beragam teknik. 7etskpi telah
digunakan untuk memberikan gambaran wajah $etus. %kan tetapi teknik ini
bersi$at in3asi$ dan dapat menimbulkan resik menginduksi abrsi. 5amun
demikian! teknik ini mungkin tepat digunakan untuk kn$irmasi pada
beberapa #a#at=kelainan pada kehamilan yang kemungkinan besar akan
diakhiri. eknik lain seperti ultrasngra$i intrauterine! magnetic resonance
imaging! deteksi kelainan en8im pada #airan amnin dan trans3aginal
ultrasngra$i keseluruhannya dapat mendeteksi dengan sukses CLP se#ara
antenatal. etapi! pemeriksaan-pemeriksaan yang tersebut di atas dibatasi
pada biaya! in3asi$itas dan persetujuan pasien. Altrasund transabdminal
merupakan alat yang paling sering digunakan pada deteksi antenatal CLP!
yang memberikan keamanan dalam prsedur! ketersediaannya! dan
digunakan se#ara luas pada skrining anatmi antenatal.
Deteksi dini memperkenankan kepada keluarga untuk menyiapkan diri
terlebih dahulu terhadap suatu kenyataan bahwa bayi mereka akan memiliki
suatu kelainan=#a#at. 2ereka dapat menemui anggta dari kelmpk yang
memiliki CLP! belajar mengenai pemberian makanan khusus dan memahami
apa yang harus diharapkan ketika bayi lahir. Sebagai pembanding! ibu yang
menerima knseling pada & pekan awal kehidupan mungkin akan lebih
merasa bingung dan kewalahan. Deteksi dini juga memperkenankan kepada
ahli bedah untuk bertemu dengan keluarga sebelum kelahiran dalamatms$er yang rileks dan mendiskusikan pilihan perbaikan. Dengan waktu
knseling dan ren#ana yang tepat! dapat menjadi hal yang mungkin untuk
dapat melaksanakan perbaikan dari unilateral #le$t lip pada minggu pertama
kehidupan.
D%agn(sa P(stnatal
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
9/23
!
*iasanya! #elah (#le$t) pada bibir dan palatum segera didiagnsa pada saat
kelahiran. Celah dapat terlihat seperti sudut ke#il pada bibir atau dapat
memanjang dari bibir hingga ke gusi atas dan palatum. 5amun tidak jarang!
#elah hanya terdapat pada tt palatum mlle (soft palate (submucous cleft)!
yang terletak pada bagian belakang mulut dan tertutupi leh mouth's lining.
"arena letaknya yang tersembunyi! tipe #elah ini tidak dapat didiagnsa
hingga beberapa waktu. 2asalah-masalah yang ditemukan pada bayi
misalnya sulit menyusui! gangguan berbi#ara! in$eksi telinga serta gangguan
gigi dan mulut dapat menambah tegaknya diagnsis.
2., Et%(l(g%
*ibir Sumbing merupakan kelainan $rmasi bibir akibat terganggunya
$usi (menyatunya) selama masa pertumbuhan intra uterine (dalam
kandungan). Gangguan $usi ini terutama terjadi pada trimester pertama
kehamilan yang bisa disebabkan leh berbagai $aktr yang dapat dibagi
menjadi $aktr herediter dan $aktr eksternal.
a. 7aktr herediter
7aktr herediter ini berarti menyangkut gen penyebab bibir
sumbing yang dibawa penderita. >al ini dapat berupa @
2utasi gen. "elainan krmsm @ 6< dari $aktr keturunan resesi$ dan &! untuk memantau dan atau memperbaiki kelainan sekitar
hidung dan telinga.
1. Dkter gigi=rthdntist untuk memantau dan atau memperbaiki
kelainan pertumbuhan gigi.. Spee#h therapist untuk membantu penderita agar dapat berbi#ara
dengan nrmal
. Psiklg=Psikiater untuk menangani masalah psiklgis yang
timbul terutama rasa rendah diri.
*ibir sumbing biasanya diperbaiki antara usia 1 sampai 0 bulan. Langit-
langit sumbing diperbaiki antara usia sampai +& bulan. *eberapa anak
mungkin memerlukan perangkat bibir dua-tahap perbaikan atau pen#etakanjika #elah yang lebar. abung elinga sering ditempatkan pada saat perasi
langit-langit mulut jika diperlukan.
*i#ara anak! pendengaran dan pertumbuhan akan ikut diperhatikan leh
tim sumbing. perasi sekunder seperti $lap $aring! #angkk tulang al3elar!
9hinplasty dan perasi rahang atas mungkin dianjurkan.
Perawatan dan dukungan pada bayi dan keluarganya diberikan sejak bayi
tersebut lahir sampai berhenti tumbuh pada usia kira-kira +, tahun. indakan
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
19/23
1!
pembedahan dapat dilakukan pada saat usia anak 1 bulan dengan
memperhatikan rumus 9ule $ enM! yaitu @
+. *erat badan sekurang N kurangnya +' pn (!- kg)
&. Amur sekurang N kurangnya +' minggu1. "adar >b O +' gr (bulan 2ei &''+)!
diketahui bahwa interpretasi hubungan antara alkhl dan #elah
r$asial dirumitkan leh bias yang terjadi di masyarakat. Dalam
banyak penelitian tentang merkk! al#hl diketemukan juga sebagai
pendamping! namun tidak ada hasil yang benar-benar disebabkan
murni karena alkhl.1. 2emperbaiki 5utrisi Ibu
5utrisi yang adekuat dari ibu hamil saat knsepsi dan trimester I
kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang bibir! palatum dan
struktur krani$asial yang nrmal dari $etus.
. 2di$ikasi Pekerjaan
Dari data-data yang ada dan penelitian skala besar menyerankan
bahwa ada hubungan antara #elah r$asial dengan pekerjaan ibu hamil
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
21/23
)1
(pegawai kesehatan! industry reparasi! pegawai agrikulutur).
eratgenesis karena tri#hlrethylene dan tetra#hlrethylene pada air
yang diketahui berhubungan dengan pekerjaan bertani
mengindikasikan adanya peran dari pestisida! hal ini diketahui dari
beberapa penelitian. namun tidak semua. 2aka sebaiknya pada wanita
hamil lebih baik mengurangi jenis pekerjaan yang terkait.
Pekerjaan dalam industri #etak! seperti pabrik #at! peratr mtr!
pemadam kebakaran atau bertani telah diketahui meningkatkan resik
terjadinya #elah r$asial.
2.11 Pr(gn(s%s
indakan perasi dan reknstruksi yang mendetail pada umumnya
menghasilkan perbaikan yang lebih baik! sehingga terlihat sebagai bibir yang
nrmal. Pada kenyataannya banyak $aktr yang berpengaruh di luar dari teknik
perbaikan itu sendiri. Pada akhirnya! hasil yang di#apai tergantung dari
kmplikasi yang terjadi! keadaan tulang tengkrak dimana terjadi #elah! dan
e$ek pertumbuhan dan perkembangan jaringan dari masing-masing indi3idu.
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
22/23
))
BAB III
$E#IMPULAN
Clef lip and palateatau #elah bibir dan langit-langit adalah #elah atau split
di bibir atas atau atap dari mulut! atau keduanya. Penyebab #elah r$asial diduga
multi$aktr disebabkan gen juga $aktr-$aktr lingkungan! yang ditandai dengan
mani$estasi klinis@ erjadi pemisahan bibir dan langit N langit! In$eksi telinga
berulang! *erat badan tidak bertambah serta Pada bayi terjadi regurgitasi nasal
ketika menyusui yaitu keluarnya air susu dari hidung.
Pre3alensi sumbing di 2alang! /awa imur pre3alensi sumbing adalah +
per +''' kelahiran. Penyebab sumbing multi$aktrial dan mungkin melibatkan
kmbinasi $aktr genetik dan lingkungan! namun penyebab #elah biasanya tidak
diketahui. 7aktr lingkungan dapat meningkatkan risik #elah! merkk dan
alkhl digunakan selama kehamilan! gi8i ibu yang buruk dan bat-batan
tertentu.
indakan perasi dan reknstruksi yang mendetail pada umumnya
menghasilkan perbaikan yang lebih baik! sehingga terlihat sebagai bibir yang
nrmal. Pada kenyataannya banyak $aktr yang berpengaruh di luar dari teknik
perbaikan itu sendiri. Pada akhirnya! hasil yang di#apai tergantung dari
kmplikasi yang terjadi! keadaan tulang tengkrak dimana terjadi #elah! dan e$ek
pertumbuhan dan perkembangan jaringan dari masing-masing indi3idu
-
7/21/2019 referat cleft lip and palate.docx
23/23
)&
DATAR PU#TA$A
gatha, )00!. Faktor Hereditas dan Kaitannya Dengan Aspek
Biologi Molekuler Pada Kasus Cleft Lip and
Palate (Labiognathopalatoschisis!
httpagathariyadi.wordpress.com tagbibir-sumbing pada
tanggal )0 gustus )011.
ndriani, /.. 1!!$. Ko"plikasi #bstetri di $u"ah %akit %usteran
%t! &lisabeth' Kiupukan' nsana. ermin 2unia 3edokteran
No. 1)0, 1!!$ )) 4 )%.
2alek! 9. &''+. Cleft Lip and Palate (Lesions# Pathophysiology and Primary
reatment). 2artin Dunit8 Ltd. Lndn. p. &6-&,.
9edett! 9./. &''. * uide ti /nderstanding Cleft Lip and Palate. Children0s
Craniofacial *ssociation. Dallas.
Sadler! .?. &''0.mbriologi edo3teran Langman d 14. /akarta@ EGC.
essier P. *natomical Classification acial# Cranio"acial *nd Latero"acial
Clefts.5 -a6illofac urg./un +604(&)@0-&.
lar3a 22! Cer3enka /. Classification and +irth Pre7alence of 8rofacial
Clefts.*mer 5 -ed enet. +,4 6@+&0-+16.
lara$a! 2.2. &''. Pediatric Cleft Lip and Palate. 9epartment of
8rthodontics# /ni7ersity of the Pacific chool of 9entistry.
http@==emedi#ine.meds#ape.#m=arti#le=1-3er3iewdiakses tanggal 1+%pril &'++
;ung! D.L. S#hneider! 9.%. >u! D. >elms! /.%. &'''. enetic and eratogenic
*pproaches to Craniofacial 9e7elopment. Critical &e7ie:s in 8ral +iology
; -edicine++@1'-1+6.
http://agathariyadi.wordpress.com/2009/09/04/faktor-hereditas-dan-kaitannya-dengan-aspek-biologi-molekuler-pada-kasus-cleft-lip-and-palate-labiognathopalatoschisis/http://agathariyadi.wordpress.com/2009/09/04/faktor-hereditas-dan-kaitannya-dengan-aspek-biologi-molekuler-pada-kasus-cleft-lip-and-palate-labiognathopalatoschisis/http://agathariyadi.wordpress.com/2009/09/04/faktor-hereditas-dan-kaitannya-dengan-aspek-biologi-molekuler-pada-kasus-cleft-lip-and-palate-labiognathopalatoschisis/http://agathariyadi.wordpress.com/http://emedicine.medscape.com/article/995535-overviewhttp://agathariyadi.wordpress.com/2009/09/04/faktor-hereditas-dan-kaitannya-dengan-aspek-biologi-molekuler-pada-kasus-cleft-lip-and-palate-labiognathopalatoschisis/http://agathariyadi.wordpress.com/2009/09/04/faktor-hereditas-dan-kaitannya-dengan-aspek-biologi-molekuler-pada-kasus-cleft-lip-and-palate-labiognathopalatoschisis/http://agathariyadi.wordpress.com/2009/09/04/faktor-hereditas-dan-kaitannya-dengan-aspek-biologi-molekuler-pada-kasus-cleft-lip-and-palate-labiognathopalatoschisis/http://agathariyadi.wordpress.com/http://emedicine.medscape.com/article/995535-overview