Download - REading Kardiologi
-
7/24/2019 REading Kardiologi
1/21
Tatalaksana Syok KardiogenikTatalaksana Syok KardiogenikPada Infark Miokard AkutPada Infark Miokard Akut
Mohammad Irfan, M Diah, Azhari GaniMohammad Irfan, M Diah, Azhari Gani
Divisi Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit DalamDivisi Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK nsyiah !"D dr #ainoel A$idin Banda A%ehFK nsyiah !"D dr #ainoel A$idin Banda A%eh&'()&'()
..
-
7/24/2019 REading Kardiologi
2/21
PendahuluanPendahuluan
Syok KardiogenikS
yok Kardiogenik: Suatu Keadaan tidak adekuatnya: Suatu Keadaan tidak adekuatnya
perfusi kejaringan yang diakibatkan oleh disfungsiperfusi kejaringan yang diakibatkan oleh disfungsi
jantung.jantung.
EtiologiEtiologi: - Pada Infark Miokard Akut (5-5 !": - Pada Infark Miokard Akut (5-5 !"
- Ko#plikasi #ekanik IMA- Ko#plikasi #ekanik IMA
- $S%& Kardio#iopati& #iokarditis- $S%& Kardio#iopati& #iokarditis..
Pada S'MI& Kejadian syok kardiogenik : )&5 !.Pada S'MI& Kejadian syok kardiogenik : )&5 !.
Pada *S'MI+ ,nstable Angina Petoris : &5 !Pada *S'MI+ ,nstable Angina Petoris : &5 !Angka Mortalitas syok kardiogenik akibat IMA : )5-/0 !.Angka Mortalitas syok kardiogenik akibat IMA : )5-/0 !.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
3/21
tiologi Syok Kardiogenik Pada IMAtiologi Syok Kardiogenik Pada IMA
-
7/24/2019 REading Kardiologi
4/21
1nset Syok kardiogenik pada IMA1nset Syok kardiogenik pada IMA
25 ! Pasien IMA terdiagnosa sebagai syok kardiogenik25 ! Pasien IMA terdiagnosa sebagai syok kardiogenik
dala# ) ja# setelah infark. (Median 5&5 ja# "dala# ) ja# setelah infark. (Median 5&5 ja# "
%elayed ardiogeni shok : 3ingga 2 hari paska IMA.%elayed ardiogeni shok : 3ingga 2 hari paska IMA.
P,4S,I' Study :P,4S,I' Study :- *S'MI+,nstable Angina Petoris : 2-6) ja#- *S'MI+,nstable Angina Petoris : 2-6) ja#
- S' le7asi Miokard Infark : 6& ja#- S' le7asi Miokard Infark : 6& ja#..
Akibat Pengobatan di ru#ah sakit :Akibat Pengobatan di ru#ah sakit :
- Penggunaan beta blokers pada kasus resiko tinggi- Penggunaan beta blokers pada kasus resiko tinggi
- Penggunaan antihipertensi- Penggunaan antihipertensi
- 'erapi diuretik yang berlebihan.- 'erapi diuretik yang berlebihan.
.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
5/21
PatogenesisPatogenesis
8
'anda Klasik
-
7/24/2019 REading Kardiologi
6/21
Manifestasi Klinis Syok KardiogenikManifestasi Klinis Syok Kardiogenik
Pada IMA.Pada IMA.
3ipotensi 9erat.3ipotensi 9erat.
- 'ekanan persisten dibaah /0-60 ##3g- 'ekanan persisten dibaah /0-60 ##3g
- 'ekanan rata-rata 80 ##3g dibaah baseline.- 'ekanan rata-rata 80 ##3g dibaah baseline.
- S31;K 4egistry : 5& ! 'anpa hipotensi- S31;K 4egistry : 5& ! 'anpa hipotensi..3ipoperfusi Perifer.3ipoperfusi Perifer.
- Manifestasi : 'akikardi& oliguria < ekstre#itas dingin- Manifestasi : 'akikardi& oliguria < ekstre#itas dingin
- S31;K 4egistry : / ! dengan hipotensi & tetapi tanpa- S31;K 4egistry : / ! dengan hipotensi & tetapi tanpa
tanda hipoperfusi.tanda hipoperfusi.,de#a Paru.,de#a Paru.
- +8 Pasien datang dengan ude#a paru- +8 Pasien datang dengan ude#a paru
- 'anpa ude#a paru : ;uriga Infark 7entrikel kanan- 'anpa ude#a paru : ;uriga Infark 7entrikel kanan..
-
7/24/2019 REading Kardiologi
7/21
Pe#eriksaan Penunjang.Pe#eriksaan Penunjang.
Pe#eriksaan %asar :Pe#eriksaan %asar : K=& %arahK=& %arah
>engkap& ?oto thorak& elektrolit& A=%A&>engkap& ?oto thorak& elektrolit& A=%A&
en@i# antung.en@i# antung.
kokardiografi.kokardiografi.
Monitoring 3e#odina#ikMonitoring 3e#odina#ik
Angiografi Koroner.Angiografi Koroner.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
8/21
Pe#eriksaan kokardiografiPe#eriksaan kokardiografi
-
7/24/2019 REading Kardiologi
9/21
Monitoring 3e#odina#ikMonitoring 3e#odina#ik
9ertujuan #engeklusi :9ertujuan #engeklusi : deplesi 7olu#e& infark 7entrikeldeplesi 7olu#e& infark 7entrikel
kanan dan ko#plikasi #ekanik pada IMA.kanan dan ko#plikasi #ekanik pada IMA.
Kateter arteri pul#onal & diindikasikan pada kondisi :Kateter arteri pul#onal & diindikasikan pada kondisi :
Pasien hipotensi progresif yang tidak respon airan atauPasien hipotensi progresif yang tidak respon airan ataupada pasien rehidrasi airan yang hat-hati (Kelas IIb".pada pasien rehidrasi airan yang hat-hati (Kelas IIb".
Intraarterial Pressure MonitoringIntraarterial Pressure Monitoring& pada kondisi :& pada kondisi :
3ipotensi berat& penggunaan 7asopresor+Inotropi3ipotensi berat& penggunaan 7asopresor+Inotropi
agent(Kelas Ia" dan penggunaan nitropruside atauagent(Kelas Ia" dan penggunaan nitropruside atau7asodilator lain (Kelas IIa".7asodilator lain (Kelas IIa".
-
7/24/2019 REading Kardiologi
10/21
Angiografi Koroner :Angiografi Koroner :
- Pada kandidat P;I ataupun ;A9=- Pada kandidat P;I ataupun ;A9=
- )0 ! :- )0 ! : three vessel %oronary diseasethree vessel %oronary disease..
-
7/24/2019 REading Kardiologi
11/21
%iagnosis 9anding%iagnosis 9anding
Syok 3e#oragikSyok 3e#oragik: Pada pengguna tro#bolitik: Pada pengguna tro#bolitik
Syok SepsisSyok Sepsis: Pada pasien koinsiden dengan: Pada pasien koinsiden dengan
infeksi.infeksi.
#boli paru#boli paru
Stenosis AortaStenosis Aorta
Medika#entosa : Inotropik < Kronotropik (-"Medika#entosa : Inotropik < Kronotropik (-"
9radikardi 9erat9radikardi 9erat
;o#plete 9lok.;o#plete 9lok.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
12/21
Manajemen Syok Kardiogenik
Pada IMA
Menjaga ;ardia 1utput
Mengurangi >uas jaringan #iokard iske#ik
. Manaje#en ,#u#
. 'erapi ?ar#akologi8. Mehanial ;irulatory Support
). 4eperfusi Koroner : ?ibrinolitik+P;I
5. 'erapi Pe#bedahan
-
7/24/2019 REading Kardiologi
13/21
Manaje#en ,#u#Manaje#en ,#u#
Manaje#en nyeriManaje#en nyeri
- Mengurangi kosu#si oksigen #iokard- Mengurangi kosu#si oksigen #iokard
- Menurunkan katekola#in- Menurunkan katekola#in
- Morfin (Kelas IIb"& dosis : 8 #g.- Morfin (Kelas IIb"& dosis : 8 #g.
Mekanikal 1ksigenisasi (Kelas I;"Mekanikal 1ksigenisasi (Kelas I;"
- 'arget : Sa0 : 65-6/ !- 'arget : Sa0 : 65-6/ !
Kontrol =lukosaKontrol =lukosa
- %engan #enggunakan insulin.- %engan #enggunakan insulin.SedasiSedasi
- %engan alpra@ola# atau %ia@epa#.- %engan alpra@ola# atau %ia@epa#.
Koreksi arit#ia& #etabolik dan hipo7ole#ia.Koreksi arit#ia& #etabolik dan hipo7ole#ia.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
14/21
Inotropik PositipInotropik Positip..
Indikasi : 3ipoperfusi perifer dengan atau tanpa ude#aIndikasi : 3ipoperfusi perifer dengan atau tanpa ude#a paru < ude#a refrakter.paru < ude#a refrakter.
'erapi ?ar#akologi'erapi ?ar#akologi
-
7/24/2019 REading Kardiologi
15/21
Penggunaan %iuretikPenggunaan %iuretik
IndikasiIndikasi: Pada Syok kardiogenik dengan ude#a paru.: Pada Syok kardiogenik dengan ude#a paru.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
16/21
$asodilator$asodilator
IndikasiIndikasi: - 3ipoperfusi dengan '% yang adekuat: - 3ipoperfusi dengan '% yang adekuat
- Kongesti paru dengan diuresis rendah.- Kongesti paru dengan diuresis rendah.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
17/21
9antuan Sirkulasi Mekanik9antuan Sirkulasi Mekanik
Indikasi :Indikasi : Pada situasi di#ana ;1 tidak adekuat padaPada situasi di#ana ;1 tidak adekuat pada
seluruh organ tubuh.seluruh organ tubuh.
Keuntungan : #endapatkan tekanan perfusi arteriKeuntungan : #endapatkan tekanan perfusi arteri
koroner yang baik.koroner yang baik.Intaaorti% Baloon Pum* +IABPIntaaorti% Baloon Pum* +IABPpaling sering digunakan.paling sering digunakan.
Pada studi aak IA9P $s >$A% :Pada studi aak IA9P $s >$A% :
Adanya perbaikan para#eter he#odina#ik& alapunAdanya perbaikan para#eter he#odina#ik& alapun
dengan ko#plikasi perdarahan dan ishe#i li#b yangdengan ko#plikasi perdarahan dan ishe#i li#b yanglebih sering pada IA9P.lebih sering pada IA9P.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
18/21
4eperfusi Koroner4eperfusi Koroner
?ibrinolisis.?ibrinolisis.%ireko#endasikan pada situasi di#ana tindakan P;I%ireko#endasikan pada situasi di#ana tindakan P;I
belu# #e#ungkinkan atau terla#bat.belu# #e#ungkinkan atau terla#bat.
>ebih baik dibanding dengan plasebo& tetapi kurang>ebih baik dibanding dengan plasebo& tetapi kurang
superior dibanding P;I atau ;A9=.superior dibanding P;I atau ;A9=.Primary P-I.Primary P-I.
9erdasarkan =uideline A;;+A3A :9erdasarkan =uideline A;;+A3A :
. ,sia kurang 25 tahun. ,sia kurang 25 tahun
. S'MI atau *e >999. S'MI atau *e >999
8. Syok kardiogenik dala# 8 ja#8. Syok kardiogenik dala# 8 ja#
). Persiapan dala# / ja#.). Persiapan dala# / ja#.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
19/21
'erapi Pe#bedahan.'erapi Pe#bedahan.
Mayoritas pasien syok kardiogenik akibat infark #iokardMayoritas pasien syok kardiogenik akibat infark #iokard
akut : three 7essel oronary disease atau left #ainakut : three 7essel oronary disease atau left #ain
stenosis yang signifikan.stenosis yang signifikan.
Me#berikan keuntungan : dapat #engoreksi searaMe#berikan keuntungan : dapat #engoreksi searautuh dan dapat #engoreksi adanya ko#plikasi #ekanikutuh dan dapat #engoreksi adanya ko#plikasi #ekanik
akibat infark #iokard akut.akibat infark #iokard akut.
Adanya transplantasi jantung diperti#bangkan padaAdanya transplantasi jantung diperti#bangkan pada
kondisi syok kardiogenik yang persisten.kondisi syok kardiogenik yang persisten.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
20/21
PrognosisPrognosis
9eberapa faktor penentu prognosis pasien :9eberapa faktor penentu prognosis pasien :
- Peningkatan usia (14 &)6+peningkatan 0 tahun"- Peningkatan usia (14 &)6+peningkatan 0 tahun"
- Adanya riayat Infark #iokard sebelu#nya- Adanya riayat Infark #iokard sebelu#nya- 'e#uan gangguan kesadaran& kulit yang dingin serta- 'e#uan gangguan kesadaran& kulit yang dingin serta
adanya oliguria saat diagnosis.adanya oliguria saat diagnosis.
-
7/24/2019 REading Kardiologi
21/21