Download - Proposal Reza Apriani Saputri
8
PROPOSAL
PENGARUH TEKNIK MARMET TERHADAPPENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA IBU
YANG BEMASALAH DALAM JUMLAHPRODUKSI ASI DI RUMAH SAKIT
DR. ACHAMAD MOCHTARBUKITTINGGI
TAHUN 2015
REZA APRIANI SAPUTRI1104142010239
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANSTIKes YARSI SUMBAR
BUKITTINGGI2015
9
PROPOSAL
PENGARUH TEKNIK MARMET TERHADAPPENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA IBU
YANG BEMASALAH DALAM JUMLAHPRODUKSI ASI DI RUMAH SAKIT
DR. ACHMAD MOCHTARBUKITTINGGI
TAHUN 2015
Diajukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)Pada Program Studi S1 Keperawatan
STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi
REZA APRIANI SAPUTRI11041420210239
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANSTIKes YARSI SUMBAR
BUKITTINGGITAHUN 2015
10
11
12
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti ucapkan kepada Allah Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan proposal penelitian ini yang
berjudul “Pengaruh teknik marmet terhadap peningkatan produksi ASI pada
ibu yang bermasalah dalam jumlah produksi ASI di Rumah Sakit Dr.
Achamad Mochtar Bukittinggi pada tahun 2015”.
Penulisan proposal ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat
untuk mencapai gelar Sarjana Keperawatan Program Studi Ilmu Keperawatan
STIKes Yarsi Bukittinggi. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan
proposal ini, sangatlah sulit bagi peneliti untuk menyelesaikan proposal ini. Oleh
karena itu, pada kesempatan kali ini izin kan peneliti mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Ibu Ns. Marlina Andriani, S.Kep, M.Kep selaku ketua STIKes Yarsi
Sumbar Bukittinggi.
2. Ibu Ns. Sri Hayulita, S.Kep selaku ketua Program Studi S1 Keperawatan
STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi.
3. Ibu Ns. Ade Sry Wahyuni, S.Kep. MNS selaku pembimbing I yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis
dalam penyusunan proposal ini.
4. Ibu Ns. Aulia Putri, S.Kep selaku pembimbing II yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis
dalam penyusunan proposal ini.
5. Kepala Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi yang telah
memberikan izin dan membantu peneliti dalam mengumpulkan data.
6. Teristimewa buat orang tua tercinta, serta keluarga yang telah
memberikan dukungan baik material, maupun moral dan telah
memberikan dorongan dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan
proposal ini.
13
7. Semua sahabat dan rekan-rekan yang senasib dan seperjuangan dalam
penulisan proposal ini serta semua pihak yang telah membantu penulis
dalam menyelesaikan proposal ini.
Akhir kata, peneliti berharap Allah Yang Maha Esa berkenan membalas
segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Peneliti juga mengharapkan
kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan dimasa yang akan datang.
Semoga proposal ini membawa banyak manfaat baagi pengembangan ilmu.
Bukittinggi, Mei 2015
Peneliti
14
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... ii
KATA PENGANTAR.................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR...................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ix
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang ........................................................................................ 1
B. Rumusan masalah ................................................................................... 6
C. Tujuan penelitian .................................................................................... 6
1. Tujuan umum..................................................................................... 6
2. Tujuan khusus .................................................................................... 6
D. Manfaat penelitian .................................................................................. 7
1. Bagi peneliti ....................................................................................... 7
2. Bagi institusi pendidikan.................................................................... 7
3. Bagi rumah sakit ................................................................................ 7
4. Bagi responden................................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Menyusui ................................................................................... 8
1. Definisi ASI dan Menyusui ............................................................... 8
2. Pengelompokan (Stadiun) ASI .......................................................... 9
3. Manfaat Menyusui ............................................................................. 9
4. Masalah-Masalah dalam Menyusui ................................................... 15
5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI ............................ 23
B. Teknik Marmet ....................................................................................... 27
1. Pengertian Teknik Marmet ............................................................... 27
2. Manfaat Teknik Marmet ................................................................... 28
3. Langkah-Langkah Teknik Marmet ................................................... 29
15
4. Skema cara kerja teknik marmet terhadap peningatan produksi
ASI ................................................................................................... 35
BAB III KERANGKA KONSEP
A. Kerangka konsep .................................................................................... 36
B. Hipotesa penelitian ................................................................................. 36
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis penelitian........................................................................................ 37
B. Tempat dan waktu penelitian.................................................................. 37
1. Tempat penelitian............................................................................... 37
2. Waktu penelitian ................................................................................ 38
C. Populasi dan sampel ............................................................................... 38
1. Populasi.............................................................................................. 38
2. Sampel................................................................................................ 38
D. Kriteria inklusi dan ekslusi ..................................................................... 38
1. Kriteria inklusi ................................................................................... 38
2. Kriteria ekslusi ................................................................................... 39
E. Defenisi operasional ............................................................................... 39
F. Instrumen penelitian ............................................................................... 40
1. Teknik Marmet................................................................................... 40
2. Produksi ASI...................................................................................... 40
G. Etika penelitian ....................................................................................... 40
1. Informed consent ............................................................................... 41
2. Anomity ............................................................................................. 41
3. Confidentiality ................................................................................... 41
H. Metode pengumpulan data ..................................................................... 41
1. Cara pengumpulan data...................................................................... 41
2. Pengolahan data ................................................................................. 43
I. Analisa data ........................................................................................... 43
1. Analisa univariat ................................................................................ 44
2. Analisa bivariat .................................................................................. 44
16
BAB V HASIL PENELITIAN
A. Gambaram umum lokasi penelitian ..................................................... 45
B. Analisa Univariat ................................................................................. 45
1. Jumlah prosuksi ASI sebelum teknik marmet................................ 46
2. Jumlah produksi ASI sesudah teknik marmet ................................ 46
C. Analisa Bivariat.................................................................................... 47
BAB VI PEMBAHASAN
A. Analisa Univariat.................................................................................. 49
1. Jumlah produksi ASI sebelum teknik marmet................................. 49
2. Jumlah produksi Asi sesudah teknik marmet .................................. 50
B. Analisa Bivariat.................................................................................... 51
1. Perbedaan rata-rata jumlah produksi ASI sebelum dan sesudah
Dilakukan teknik marmet ................................................................ 51
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan .......................................................................................... 53
B. Saran..................................................................................................... 53
C. Keterbatasan penelitian ........................................................................ 54
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................... 55
17
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Posisi “C” ............................................................................................. 29
Gambar 2.2. Posisi yang dihindari ........................................................................... 30
Gambar 2.3. Gerakan menekan payudara ................................................................. 30
Gambar 2.4. Gerakan memutar ................................................................................. 31
Gambar 2.5. Gerakan mendorong kedepan .............................................................. 31
Gambar 2.6. Posisi jari sesuai jarum jam ................................................................. 32
Gambar 2.7. Gerakan yang dihindari ........................................................................ 32
Gambar 2.8. Gerakan pijat, tekan dan goyangkan payudara..................................... 32
Gambar 3.1. Kerangka Konsep................................................................................. 36
Gambar 4.1. Desain Penelitian.................................................................................. 39
Gambar 4.2. Alur Perizinan Penelitian ..................................................................... 42
18
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Defenisi Operasional................................................................................ 43
19
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Penelitian
Lampiran 2 : Curriculum Vitae
Lampiran 3 : Lembar Konsul Proposal
Lampiran 4 : Surat Izin Pengambilan Data
Lampiran 5 : Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 6 : Informed Consent
Lampiran 7 : Format Check List MTBS Pneumonia
20
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Saat ini banyak bayi yang tidak mendapatkan ASI secara eksklusif yang
disebabkan oleh banyaknya ibu yang bermasalah dalam jumlah produksi
ASI. Jumlah produksi ASI yang kurang akan menyebabkan tidak akan
terlaksananya pemberian ASI secara eksklusif. Tidak terlaksananya
pemberian ASI secara eksklusif akan berdampak kepada bayi, salah satunya
masalah kekebalan tubuh yang akan berakibat pada banyaknya bayi yang
mudah terjangkit penyakit infeksi dan akan berakibat pada tingginya angka
kematian bayi (AKB).
United Nations International Children’s Fund (UNICEF) menyatakan
bahwa kematian sekitar 30,000 anak Indonesia setiap tahunnya dapat
dicegah melalui pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif selama 6
bulan semenjak kelahiran bayi (Roesli, 2008). WHO merekomendasikan
agar bayi baru lahir mendapatkan ASI eksklusif, sebab ASI adalah nutrisi
alami yang terbaik bagi bayi dengan gizi yang paling sesuai untuk
pertumbuhan optimal (Hegar, 2008). ASI telah terbukti mempunyai
keunggulan yang tidak bisa digantikan dengan susu manapun, karena ASI
mengandung zat gizi yang selalu menyesuaikan dengan kebutuhan bayi,
sehingga akan sulit terserang oleh penyakit karena ASI juga berfungsi
sebagai imunitas (kekebalan). Besarnya manfaat pemberian ASI itu sendiri,
dalam kenyataannya tidak diimbangi dengan perilaku menyusui karena
angka menyusui masih sangat buruk.
21
Menurut UNICEF angka menyusui di dunia masih sangat buruk, untuk
tahun 2012 tingkat menyusui hanya 28%, dan menghasilkan temuan setelah
dilakukan evaluasi di 139 negara hanya 20% negara yang diteliti
mempraktekkan pemberian ASI secara eksklusif. Di Indonesia sendiri pada
tahun 2012 cakupan pemberian ASI secara eksklusif menurun dari 38.5%
menjadi 37.9% (Kemenkes, 2012). Sedangkan pada tahun 2013 menurut
data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukkan cakupan pemberian
ASI di Indonesia hanya 40.08% (Depkes, 2012). Meskipun angka menyusui
berdasarkan data diatas tidak terlalu rendah tetapi angka menyusui tersebut
masih belum memenuhi target menurut WHO yaitu 50%.
Cakupan pemberian ASI secara eksklusif yang masih rendah disebabkan
oleh berbagai faktor, pada persalinan dini misalnya putting susu lecet,
payudara bengkak, saluran susu tersumbat dan mastitis atau abses. Selain
beberapa masalah diatas paritas juga dapat mempengaruhi produksi ASI
sesuai dengan penelitian yang dilakukan Iskandar (1987) menyatakan
bahwa hubungan paritas dengan pemberian kolostrum menyebutkan bahwa
jumlah paritas tinggi cenderung memberikan kolostrum pada bayi
dibandingkan dengan paritas rendah (Nurliawati, 2010). Penelitian ini
didukung oleh Suradi (1992) bahwa ASI lebih cepat keluar pada multipara
daripada primipara (Nurliawati, 2010). Penelitian Madjid (2003)
menyimpulkan bahwa ibu-ibu yang baru pertama kali mempunyai anak
(primipara) memiliki masalah-masalah menyusui, berbeda dengan ibu-ibu
yang sudah menyusui sebelumnya (Nurliawati, 2010).
22
Sedangkan untuk masalah menyusui dalam persalinan lanjut adalah
sindrom ASI kurang dan ibu yang bekerja. Selain hal-hal tersebut, ada
keadaan-keadaan khusus yang menghambat ibu menyusui seperti: ibu yang
melahirkan dengan sectio caesarea, ibu yang menderita AIDS, TB paru,
diabetes dan ibu yang memerlukan pengobatan. Sedangkan pada bayi yang
menyebabkan terhambatnya proses pemberian ASI eksklusif karena bayi
sering menangis, bayi bingung putting, bayi dengan kondisi tertentu (BBLR,
ikterik, bibir sumbing, kembar) (Suradi, 2014). Hal ini menunjukkan bahwa
proses menyusui secara global masih buruk, yang disebabkan oleh banyak
faktor, baik dari faktor ibu maupun dari faktor bayinya sendiri.
Masalah menyusui ini akan berakibat pada penurunan produksi ASI
karena dengan adanya masalah menyusui maka proses menyusui akan
jarang atau tidak dilakukan sama sekali. Akibatnya, akan berkurangnya
rangsangan hormon prolaktin dan oksitosin yang sangat berperan dalam
kelancaran produksi ASI. Penelitian yang dilakukan oleh Blair (2003)
menunjukkan bahwa pada 95 ibu post partum yang menyusui bayinya
ditemukan produksi ASInya menurun jika rangsangan hisapan bayi
menurun atau berkurang (Mardiyaningsih, 2011). Demikian pula penelitian
yang dilakukan oleh Pace (2001) menunjukkan bahwa penurunan hisapan
bayi juga menurunkan stimulasi hormon prolaktin dan oksitosin
(Murdiyaningsih, 2011).
Penurunan produksi ASI dapat diatasi dengan berbagai teknik salah
satunya sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Mardiyaningsih et al.,
(2011) tentang efektifitas kombinasi teknik marmet dan pijat oksitosin
23
terhadap peningkatan produksi ASI pada ibu post sectio caesarea dirumah
sakit diwilayah Jawa Tengah. Penelitian tersebut menjelaskan bahwa teknik
marmet lebih efektif dalam meningkatkan produksi ASI pada ibu post sectio
caesarea karena teknik marmet langsung merangsang pengeluaran ASI
didaerah sinus laktiferus dengan cara memijat langsung didaerah payudara.
Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Mulyani (2013) juga berpendapat
bahwa ada peningkatan dalam produksi ASI pada ibu yang melakukan
massage depan pada payudara dibandingkan produksi ASI sebelum ibu
melakukan massage depan. Penelitian yang dilakukan oleh Kurniawati et
al., (2013) juga menunjukan dari penelitian yang dilakukan bahwa teknik
marmet juga lebih bermanfaat untuk meningkatkan produksi ASI.
Berdasarkan beberapa penelitian diatas, maka teknik marmet lebih efektif
dalam meningkatkan produksi ASI.
Teknik marmet atau Cloe marmet merupakan perpaduan antara
memompa dan memijat payudara sehingga reflek keluarnya ASI bisa
optimal. Teknik marmet ini pada prinsipnya bertujuan untuk mengosongkan
ASI di sinus laktiferus yang akan merangsang hormon prolaktin (Roesli,
2010). Jika teknik ini dilakukan dengan efektif dan tepat maka tidak akan
terjadi masalah dalam produksi ASI maupun cara mengeluarkannya
sehingga bayi akan tetap mendapatkan ASI eksklusif dan penggunaan susu
formula dihari-hari pertama melahirkan dapat dihindari (Soraya, 2006).
Berdasarkan survey awal yang dilakukan di Rumah Sakit Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi yang merupakan salah satu rumah sakit terbesar di
Bukittinggi dan rumah sakit rujukan untuk wilayah Bukittinggi. Selain itu,
24
karena angka persalinan yang tinggi di Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar
pada tahun 2014 cukup tinggi yaitu angka kejadiannya sebesar 805 kasus.
Dari survey awal yang peneliti lakukan diruang rawat kebidanan, dengan
melakukan wawancara pada 10 ibu primipara yang 1 sampai 3 hari setelah
melahirkan. Dari 10 ibu, 7 ibu mengatakan ASInya belum keluar setelah
melahirkan dan 3 ibu lainnya mengatakan ASInya keluar hanya sedikit. Ibu
yang ASInya tidak keluar mengatakan payudaranya terasa penuh dan padat,
payudara ibu juga terasa sakit saat tersentuh. Pada bayinya sendiri, bayi
telihat rewel dan merengek-rengek dan ibu menganggap bahwa bayinya
merasa lapar. Tapi karena ASI ibu tidak ada, untuk mengatasinya ibu-ibu
tersebut mengatakan bayinya diberikan susu formula.
Berdasarkan masalah diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang pengaruh teknik marmet terhadap peningkatan produksi
ASI pada ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI di Rumah Sakit
Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi pada tahun 2015.
B. RUMUSAN MASALAH
Teknik marmet adalah teknik kombinasi antara memompa dan
memijat payudara sehingga reflek keluarnya ASI dapat optimal. Tujuan dari
teknik marmet ini adalah untuk mengosongkan ASI dari sinus laktiferus
sehingga akan menyebabkan peningkatan produksi ASI. Berdasarkan
penjelasan diatas, maka peneliti tertarik membahas lebih lanjut mengenai
teknik marmet. Berdasarkan uraian dari latar belakanag diatas, dapat
dirumuskan permasalahan yaitu: “ Apakah ada pengaruh teknik marmet
25
terhadap peningkatan produksi ASI pada ibu yang bemasalah dalam jumlah
produksi ASI di Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi?
C. TUJUAN PENELITIAN
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh teknik marmet terhadap peningkatan
produksi ASI pada ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI di
Rumah Sakit Dr. Achamad Mochtar Bukittinggi pada tahun 2015.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui jumlah produksi ASI sebelum dilakukan teknik marmet
pada ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI di Rumah
Sakit Dr. Achamad Mochtar Bukittinggi pada tahun 2015.
b. Mengetahui jumlah produksi ASI sesudah dilakukan teknik marmet
pada ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI di Rumah
Sakit Dr. Achamad Mochtar Bukittinggi pada tahun 2015.
c. Mengetahui perbedaan jumlah produksi ASI sebelum dan sesudah
dilakukan teknik marmet pada ibu yang bemasalah dalam jumlah
produksi ASI di Rumah Sakit Dr. Achamad Mochtar Bukittinggi
pada tahun 2015.
D. MANFAAT PENELITIAN
a. Bagi peneliti
Diharapkan peneliti dapat memperluas pengetahuan dan
meningkatkan ilmu pengetahuan peneliti serta dapat mengaplikasikan
secara optimal tentang teknik marmet dan pengaruhnya dalam
meningkatkan produksi ASI
26
b. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan dapat memberikan tambahan informasi dan masukan
tentang teknik marmet dan pengaruhnya terhadap peningkatan produksi
ASI sehingga institusi dapat mengembangkan untuk mendapatkan hasil
yang lebih optimal.
c. Bagi rumah sakit
Diharapkan rumah sakit dapat mengaplikasikan kepada semua
pasien yang mengalami masalah dalam jumlah produksi ASI.
d. Bagi responden
Diharapkan ibu-ibu yang mengalami masalah dalam produksi ASI
mendapatkan informasi dan tambahan pengetahuan tentang cara
meningkatkan produksi ASI sehingga masalah dapat diatasi.
27
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Menyusui
1. Definisi ASI dan Menyusui
ASI merupakan makanan alami pertama untuk bayi, yang
memberikan semua energi dan nutrisi yang dibutuhkan bayi untuk bulan
pertama kehidupan dan terus menyediakan hingga setengah atau lebih
dari kebutuhan gizi anak pada setengah tahun pertama dan sampai
sepertiga selama dua tahun kehidupan (WHO, 2014).
ASI eksklusif adalah bayi hanya diberikan ASI, tanpa tambahan
cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa
pemberian makanan tambahan lain, seperti pisang, bubur susu, biskuit,
bubur, atau nasi tim dan pemberian ASI eksklusif dianjurkan untuk
jangka waktu 6 bulan (Priyono, 2010).
Menyusui merupakan sebuah kewajiban bagi ibu yang telah
melahirkan bayi dan merupakan perwujudan kasih sayang yang diberikan
oleh seorang ibu serta dengan menyusui berarti ibu sudah memberikan
sesuatu yang berharga untuk bayinya (Priyono, 2010).
Berdasarkan uraian di atas ASI eksklusif adalah pemberian ASI
selama 6 bulan kepada bayi tanpa tambahan makanan dan minuman lain
kepada bayi karena ASI merupakan makanan yang paling sesuai untuk
bayi. Menyusui merupakan suatu cara yang dilakukan untuk pendekatan
atau untuk menjalin kasih sayang antara ibu dan bayinya.
28
2. Pengelompokan (Stadium) ASI
Menurut Purwanti (2004), ada tiga stadium ASI :
a. ASI stadium I
ASI stadium I adalah kolostrum. Kolostrum merupakan cairan
yang pertama disekresi oleh payudara dari hari pertama sampai
keempat. Kolostrum merupakan cairan viscous kental dengan warna
kekuning-kuningan, lebih kuning dibandingkan dengan susu matur.
Kolostrum mengandung lebih banyak protein, yang sebagian besar
adalah globulin dan antibodi dibandingkan susu matur. Sedangkan
kadar karbohidrat dan lemak lebih rendah dari susu matur.
b. ASI stadium II
ASI stadium II adalah ASI peralihan dari kolostrum sampai
menjadi ASI matur yang diproduksi pada hari ke-4 sampai ke-10.
Kadar protein semakin merendah sedangkan kadar karbohidrat dan
lemak semakin meningkat.
c. ASI stadium III
ASI stadium III adalah ASI matur , yang diproduksi dari hari ke-10
sampai seterusnya ASI matur merupakan cairan berwarna putih
kekuning-kuningan yang diakibatkan dari garam Ca-caseinat,
riboflavin dan karoten yang terdapat di dalamnya.
3. Manfaat Menyusui
Ada berbagai manfaat yang dapat diperoleh dari pemberian ASI, yaitu
ASI dapat bermanfaat bagi bayi, perkembangan kesehatan wanita atau
ibu, sosial ekonomi, lingkungan keluarga dan masyarakat:
29
a. Manfaat ASI untuk bayi
1) ASI mengandung zat gizi untuk bayi
Bagi bayi ASI memiliki banyak manfaat di antaranya adalah
ASI mengandung zat gizi yang sesuai untuk bayi. ASI mengandung
asam lemak esensial yaitu asam linoleat (Omega 6) sebagai
precursor arachidonic acid (AA), dan asam linolenat (Omega 3)
sebagai precursor docosahexaenoic acid (DHA), yang fungsinya
sangat penting untuk pertumbuhan otak anak. Kadar lemak ASI
matur dapat berbeda menurut lama menyusui (Lawrence, 2004).
Pada permulaan menyusui (5 menit pertama) disebut foremilk
dimana kadar lemak ASI rendah (1-2 g/dl) dan lebih tinggi pada
hindmilk (ASI yang dihasilkan pada akhir menyusui, setelah 15-20
menit). Kadar lemak hindmilk bisa mencapai 3 kali dibadingkan
dengan foremilk (Bincuzo, 2000). ASI juga mengandung
karbohidrat utama yaitu laktosa yang kadarnya lebih tinggi dari
susu formula, laktosa juga mampu mempertinggi kalsium serta
merangsang pertumbuhan lactobacillus bifidus. Protein yang
terdapat di ASI sebagian besar adalah whey, dimana whey lebih
mudah dicerna dibandingkan kasein, didalam ASI terdapat juga
asam amino sistin yang berfungsi untuk pertumbuhan somatik serta
tauri untuk pertumbuhan otak.
Disamping itu ASI juga mengandung garam dan mineral yang
rendah, dimana kadar mineral dan garam yang rendah dibutuhkan
oleh bayi karena ginjal neonatus belum dapat mengkonsumsikan
30
air kemih dengan baik, sehingga diperlukan susu dengan kadar
garam dan mineral yang rendah. ASI mengandung garam dan
mineral yang lebih rendah dari susu sapi. Zat besi dalam ASI juga
lebih mudah dicerna sehingga bayi yang meminum ASI maka
kebutuhan zat besinya dapat mencukupi hingga bayi berusia 6
bulan (Lawrence, 2004).
2) ASI Mengandung Lactobacillus Protektus
Manfaat lain adalah ASI mengandung zat protektif seperti
lactobacillus protektus yang berfungsi mengubah asam laktat dan
asam asetat. Kedua asam ini menjadikan saluran pencernaan
bersifat asam, sehingga menghambat pertumbuhan
mikroorganisme seperti shigella, jamur serta E. Coli yang sering
mengakibatkan diare. Selain itu di dalam ASI terdapat laktoferin
yang berfungsi dalam menghambat pertumbuhan kandida.
Biancuzzo (2000), mendapatkan bahwa di dalam ASI terdapat
lisozim, yaitu enzim yang dapat memecah dinding bakteri
(bakteriosida dan aninflamantori), bekerja sama dengan peroksida
dan askorat untuk menyerang E-coli dan salmonella.
3) ASI Mengandung Zat Imunitas
Secara elektroforetik dan radio immunoassay terbukti bahwa
ASI terutama kolostrum mengandung immunoglobulin, yaitu
secretory IgA (SIgA) terbanyak, IgE, IgM, dan IgG dengan
banyaknya zat imunitas yang terdapat dalam ASI. Sehingga ASI
mampu menurunkan angka kejadian penyakit infeksi seperti otitis
31
media, infeksi saluran pernafasan, bakterianemia, meningitis, dan
gastroenteritis, frekuensi alergi makanan pada bayi dan
keterlambatan perkembangan akibat dermatitis atopic, penyakit
saluran cerna, diabetes pada anak, kanker pada anak, dan
necrotizing enterocolitis (Nichols, 2000). Bayi belum mampu
memproduksi SIgA sampai ia berusia 3-4 minggu oleh karenanya
dengan SIgA yang tinggi pada awal kehidupannya, bayi dapat
bertahan terhadap penyakit infeksi berbahaya yang pada akhirnya
dengan ASI dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian,
mencegah terjadinya Sudden Infant Death Syndrome (SIDS), dan
menyebabkan pertumbuhan yang baik (Matthews, 2004).
b. Manfaat ASI bagi Pekembangan Kesehatan Wanita
1) Menurunkan Resiko Anemia Postpartum
Menurunkan resiko anemia postpartum disebabkan karena
peningkatan involusio uterus dan pembentukan zat besi
sehubungan dengan amenorea laktasi. Selain itu ASI juga
bermanfat dalam menurunkan resiko kanker ovarium dan
payudara, mencegah osteoporosis, meningkatkan kesejahteraan
serta memberikan dampak psikologis yang baik bagi ibu (Suradi,
2004).
2) Menurunkan Berat Badan
Bagi ibu manfaat pemberian ASI yang lain adalah dapat
menurunkan berat badan setelah lahir secara cepat. Hal ini di
dukung dengan olahraga yang teratur serta pengaturan diet yang
32
benar, seperti penelitian yang dilakukan oleh Hammer dan
Hinterman (2008) melaporkan bahwa ibu-ibu yang menyusui
secara eksklusif terbukti terjadi penurunan berat badan secara
proporsional pada bagian paha serta pinggul ibu. Lain halnya
dengan penelitian yang dilakukan oleh Van Esterik (2008)
menyatakan bahwa menyusui dapat menurunkan bias gender
perempuan, dikarenakan dengan menyusui seorang ibu dapat
meningkatkan solidaritas terhadap perempuan lain, menjadi aktivis
yang memberikan pembaharuan kepada ibu-ibu tentang pentingnya
ASI serta kerugian penggunan susu formula.
3) Mengatur jarak kelahiran
Menyusui secara eksklusif juga mampu menjarangkan
kehamilan, karena hormon prolaktin dan oksitosin mampu
menekan pembentukan hormon estrogen (Lowdermilk, 2006). ASI
secara signifikan juga mampu menekan kesuburan, yang
berkontribusi terhadap suksesnya pembatasan jumlah populasi
penduduk (Mc Nelly, 2003). Hal ini juga di dukung oleh penelitian
Carol (2009) bahwa ibu-ibu yang menyusui jarak antara kelahiran
yang satu dengan berikutnya lebih lama. Peningkatan hormon
prolaktin pada ibu yang menyusui mampu menekan terjadinya
ovulasi serta siklus reproduksi. Mulainya menstruasi pasca
melahirkan pada ibu-ibu yang menyusui tergantung frekwensi
meyusui. Hal ini bisa berbeda-beda antara ibu yang satu dengan
ibu yang lainnya, bisa beberapa minggu, bulan atau tahun pasca
33
melahirkan, perbedaan ini dapat menjadi dasar dalam pemberian
pendidikan kesehatan tentang bagaimana mengatur jarak kelahiran
(piliteri, 2003; Lowdermilk & Bobak, 2005).
c. Manfaat ASI bagi sosial, ekonomi, dan lingkungan keluarga serta
masyarakat
Memberikan rasa nyaman, keselamatan, perasaan mampu
menjamin sumber makanan bagi bayi dan anak, meningkatkan status
ekonomi ibu dan keluarganya dan menurunkan kebutuhan bagi bayi
dan anak, memberikan keuntungan ekonomi yang signifikan termasuk
penggunaan fasilitas kesehatan seperti pembayaran rawat inap,
menurunkan angka kunjungan ke rumah sakit, dan menunjukan angka
penggunaaan obat-obatan. Penggunaan ASI juga aman terhadap
lingkungan Biancuzzo (2000) mengemukakan bahwa ASI tidak
memproduksi sampah, sebab ibu hanya membutuhkan sedikit energi
untuk menyusui, berbeda dengan industri susu formula yang harus
menggunkan plastik, kaleng, karet, silicon, kertas, tinta serta bahan
bakar untuk memproduksi susu. Pabrik-pabrik susu menghasilkan 100
juta ton methane setiap tahunnya, 20 persen dari pembakaran methane
ini merupakan gas utama kedua yang berkonstribusi terhadap
pemanasan global.
34
4. Masalah-Masalah Dalam Menyusui
a. Masalah menyusui pada masa persalinan dini
Menurut Shelov (2005) ada beberapa, masalah pada persalinan
dini:
1) Putting susu lecet
Di awal persalinan terjadinya masalah putting susu lecet
disebabkan karena posisi dan perlekatan bayi yang tidak tepat saat
menyusui, atau bayi tidak menghisap dengan baik. Selain itu
putting susu lecet juga bisa disebabkan karena infeksi jamur, rasa
sakit yang terinfeksi jamur sering digambarkan seperi rasa
terbakar. Sedangkan rasa sakit yang disebabkan oleh posisi dan
pelekatan yang kurang baik dan proses mengisap yang tidak baik
akan terasa paling sakit saat bayi melekat ke payudara. Jika
lecetnya cukup parah maka akan terasa sakit selama proses
menyusui. Jika rasa sakit terus di rasakan oleh ibu, maka ibu akan
menghentikan proses menyusui pada bayi yang akan berakibat
pada penurunan produksi ASI pada ibu.
2) Payudara bengkak
Payudara bengkak berbeda dengan payudara penuh, karena
payudara bengkak merupakan kondisi yang tidak normal.
Payudara bengkak terasa sangat sakit karena payudara
membengkak, tampak oedema, putting susu serta areola kencang,
kulit mengkilat dan bisa tampak memerah. Seluruh payudara juga
mengencang dan sakit sehingga payudara sulit untuk dipencet
35
atau ditekan dan terasa sakit. Payudara yang bengkak tersusun
dari ASI yang terakumulasi, akumulasi ini terdiri dari cairan yang
berlebihan akibat peningkatan perdarahan disekitar jaringan
payudara dan ditambah oleh oedema akibat sumbatan di
pembuluh darah serta saluran limfe payudara. Akibatnya ASI juga
akan sulit keluar secara efisien sehingga banyak ASI yang masih
tertinggal di payudara. Bila air susu tidak dikeluarkan secara
maksimal akan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi darah
kapiler yang menyebabkan terlambatnya proses menyusui. Efek
lainnya juga akan membuat ibu menjadi demam.
3) Saluran susu tersumbat
Saluran susu tersumbat adalah suatu keadaan terjadinya
sumbatan pada satu atau lebih saluran susu yang disebabkan oleh
tekanan jari waktu menyusui, atau pemakaian BH yang terlalu
ketat. Hal ini juga dapat terjadi karena komplikasi payudara
bengkak yang berlanjut. Pada payudara bengkak akan terjadi
bendungan dimana payudara terisi sangat penuh dengan ASI dan
cairan jaringan. Aliran vena dan limfatik tersumbat dan aliran
susu akan tersumbat.
4) Mastitis
Mastitis adalah peradangan payudara yang dapat disertai
atau tidak disertai infeksi. Terjadinya mastitis diawali dengan
peningkatan tekanan di dalam duktus (saluran ASI) akibat statis
ASI. Jika ASI tidak dikeluarkan segera maka akan terjadi
36
tegangan alveoli yang berlebihan dan mengakibatkan sel epitel
yang memproduksi ASI menjadi datar dan tertekan, sehingga
permebialitas jaringan ikat akan meningkat. Beberapa komponen
(terutama protein, kekebalan tubuh dan natrium) dari plasma
masuk kedalam ASI, dan selanjutnya ke jaringan sekitar sel
sehingga memicu respon imun. Akibatnya payudara akan
membengkak dan terasa nyeri. Ibu yang mengalami mastitis
masih boleh menyusui bayinya bahkan dianjurkan tetapi
kebanyakan ibu menghentikan proses menyusui karena rasa sakit
yang timbul saat menyusui. Padahal penghentian proses menyusui
ini akan berdampak pada penurunan produksi ASI.
b. Masalah menyusui pada persalinan lanjut
Masalah menyusui pada persalinan lanjut meliputi sindrom ASI
kurang dan ibu yang bekerja. Masalah sindrom ASI kurang
disebabkan oleh kecukupan bayi akan ASI tidak terpenuhi sehingga
bayi mengalami ketidakpuasan setelah menyusui, bayi sering
menangis atau rewel, tinja bayi keras dan payudara tidak terasa
membesar. Namun kenyataannya ASI sebenarnya tidak kurang.
Sehingga terkadang timbul masalah bahwa ibu merasa ASInya tidak
mencukupi dan berakibat pada keinginan ibu untuk memenuhinya
dengan susu formula agar bayi tercukupi kebutuhannya.
Pada ibu bekerja terjadi masalah menyusui karena ibu lebih sering
memberikan susu perah kepada bayinya dari pada menyusui secara
langsung. Kita ibu sudah jarang menyusui bayi, maka hormon-hormon
37
prolaktin dan oksitosin yang ada di tubuh ibu akan kembali pada
keadaan sebelum hamil. Sehingga keadaan ini akan mempengaruhi
produksi ASI dan mengakibatkan produksi ASI pada ibu akan
menurun (Sukarni & Margaret, 2013).
c. Masalah menyusui pada keadaan khusus
1) Ibu yang melahirkan dengan sectio caesarea
Ibu yang melahirkan dengan sectio caesarea sering kali
sulit sekali menyusui bayinya segera setelah lahir. Ibu yang
melahirkan dengan sectio caesarea akan mempunyai dampak
tersendiri pada ibu antara lain tindakan anastesi, keadaan sepsis
yang berat, mobilisasi terganggu, adanya tromboemboli, Activity
of Daily Living (ADL) terganggu, IMD tidak dapat terpenuhi.
Terganggunya IMD akan mengakibatkan masalah terhadap proses
menyusui serta produksi ASI pada ibu. Tidak dilakukannya IMD
mengakibatkan produksi ASI menurun karena rangsangan isapan
bayi berkurang. Jika isapan bayi menurun, maka stimulasi
hormon prolaktin dan oksitosin juga menurun, sedangkan
prolaktin dan oksitosin sangat berperan dalam kelancaran
produksi ASI.
Selain itu penggunaan obat-obatan saat dilakukan sectio
caesarea juga dapat mempengaruhi, salah satunya yaitu
penggunaan obat anastesi. Obat anastesi yang sering digunakan
sekarang ini yaitu bupivakain. Penggunaan bupivakain untuk
anastesi karena awal kerja yang dapat diterima, lama kerja yang
38
panjang dan ada tendensi untuk terjadinya blok sensorik yang
lebih besar dibandingkan dengan blok motoriknya. Bupivakain
memiliki reaksi pertama dalam waktu 5-10 menit dan masa kerja
9-120 menit. Dosis maksimal bupivakain yang boleh digunakan
adalah 2.5 mg/kg berat badan dan kosentrasi yang digunakan
berkisar 0.25 – 0.75%. Tetapi bupivakain memiliki efek samping
karena akan diekskresi pada air susu ibu. Selain itu bupivakain
juga memiliki efek kepada ibu yaitu pusing, lemes, dan tekanan
darah rendah. Jika terjadi keadaan tersebut pada ibu maka ibu
tidak akan bisa langsung merawat bayinya dan akan terjadi
penundaan proses IMD yang akan berakibat pada penurunan
produksi ASI. Penundaan proses menyusui biasanya diatasi
dengan pemberian susu formula, yang malahan akan membuat
proses menyusui semakin terhambat.
Nyeri yang ditimbulkan akibat sectio caesarea juga akan
mempengaruhi ibu dalam memberikan perawatan pada bayi,
karena nyeri akan membatasi gerakan ibu untuk merawat bayi.
Sehingga dapat menyebabkan ibu menunda untuk menyusui dan
terjadilah ketidaklancaran dalam produksi ASI (Kasdu, 2003).
Sementara itu, bayi mungkin mengantuk dan tidak
responsif untuk menyusui, terutama jika ibu mendapatkan obat-
obatan penghilang sakit sebelum operasi. Jika bayi tidak responsif
menyusui maka proses pengeluaran ASI akan terganggu karena
ketika bayi menghisap beberapa hormon yang berbeda
39
bekerjasama untuk menghasilkan air susu dan melepaskannya
untuk diisap bayi. Gerakan penghisapan bayi akan merangsang
serat saraf dalam putting. Serat saraf akan membawa permintaan
air susu melewati kolumna spinalis ke kelenjer hipofisis dan
dalam otak. Kelenjer hipofisis akan merespon pesan ini dengan
melepaskan hormon-hormon prolaktin dan oksitosin.
Kemudian hormon prolaktin akan merangsang sel-sel
alveoli yang berfungsi membuat air susu untuk menghasilkan
lebih banyak susu. Sedangkan hormon oksitosin akan diangkut
melalui aliran darah menuju uterus yang dapat menimbulkan
kontraksi uterus sehingga terjadi involusi dari organ tersebut.
Kontraksi dari sel akan memeras air susu yang telah terbuat
keluar dari alveoli dan masuk ke sistem dukstus dan selanjutnya
mengalir melalaui duktus laktiferus masuk ke mulut bayi. Jika
bayi tidak resposif maka proses pengeluaran ASI tidak akan
optimal dan akan menyebabkan proses menyusui terganggu
(Shelov, 2005; Sukarni & Margareth, 2013)
2) Ibu yang menderita AIDS (HIV+)
Penularan HIV dari ibu ke anak sebanyak 90% penularan
pada anak <13 tahun terjadi pada masa perinatal artinya terjadi
selama dalam kandungan, selama proses kelahiran dan sesudah
kelahiran. Penularan pasca lahir yang paling mungkin adalah
melalui pemberian ASI mengingat di ASI dapat ditemukan virus
bebas, atau sel limfosit CD4 yang sudah terinfeksi oleh virus
40
HIV. Untuk menghindari penularan maka dilakukan penghentian
menyusi pada bayi yang berakibat bayi tidak akan mendapatkan
asupan ASI (Shelov, 2005).
3) Ibu yang menderita hepatitis B
Pada ibu yang hepatitis B dapat menularkan virus karena
putting ibu yang luka, pecah atau berdarah. Oleh karena itu ibu
yang menderita hapatitis B tidak diperbolehkan menyusui karena
dapat menularkan virus kepada bayinya. Air susu memang
menjadi salah satu alat untuk penyebaran virus hepatitis B
mengingat sangat berhubungan sekali dengan interaksi yang
terjadi antara kesehatan ibu dan bayi (Shelov, 2005).
d. Masalah pada bayi
1) Bayi sering menangis
Menangis adalah cara bayi untuk berkomunikasi dengan
orang-orang disekitarnya sehingga apabila bayi menangis dicari
sebabnya. Jangan biarkan bayi menangis terlalu lama karena akan
menyebabkan bayi merasa lelah sehingga kemampuan menghisap
bayi akan berkurang (Anggraini, 2010).
2) Bayi bingung putting
Bingung putting merupakan kondisi bayi yang menolak
menyusui langsung dari payudara ibu. Bingung putting terjadi
karena bayi disusui dengan botol susu bukan dari putting ibunya
langsung. Bingung putting tidak boleh dibiarkan terlalu lama
karena pada akhirnya bayi tidak akan mau menyusui secara
41
langsung lagi pada puting susu ibu. Sehingga akan
mengakibatkan produksi ASI akan berkurang karena akan terjadi
penurunan hormon prolaktin yang disebabkan bayi tidak
menghisap langsung di putting ibu (Anggraini, 2010).
3) Bayi prematur dan BBLR
Bayi kecil, prematur atau dengan berat badan lahir rendah
(BBLR) mempunyai masalah menyusui karena refleks
menghisapnya masih relatif lemah. Oleh karenanya bayi kecil
justru harus cepat dan lebih sering dilatih menyusu (Shelov,
2005).
4) Bayi kembar
Ibu merasa bahwa ASInya tidak akan cukup untuk bayinya,
karena bayi yang dilahirkan oleh ibu tidak hanya satu orang.
Sehingga ibu akan memberikan makan pendamping ASI untuk
memenuhi kebutuhan bayinya, walaupun sebelum bayi barusia 6
bulan. Akibat dari pemberian makanan pendamping maka bayi
tidak akan sering menyusu pada ibunya dan akan mengakibatkan
payudara ibu tidak akan kosong sepenuhnya sehingga akan terjadi
penumpukan dan penggumpalan ASI (Shelov, 2005; Proverawati
& Rahmawati, 2010).
42
5. Faktor-Faktot yang Mempengaruhi Produksi ASI
Menurut Bianuzzo (2003) faktor yang mempengaruhi produksi
ASI :
a. Faktor tidak langsung
1) Pembatasan waktu menyusui
Menyusui yang dibatasi atau di jadwalkan akan berakibat
kurang baik, karena isapan bayi sangat berpengaruh pada
rangsangan produksi ASI selanjutnya. Jadwal menyusui yang
ketat juga akan membuat bayi frustasi (Suradi & Tobing, 2004).
2) Umur
Menurut Hartanto (1996) periode umur antara 20-35 tahun
merupakan periode usia yang baik untuk melahirkan (Sinaga,
2010). Bila umur ibu kurang dari 20 tahun, berarti ibu masih
dalam masa pertumbuhan. Sedangkan untuk faktor biologis ibu
sudah siap namun untuk faktor psikologis ibu masih belum
matang. Begitu pula jika ibu melahirkan di usia 35 tahun masalah
kesehatan akan sering timbul dengan komplikasi. Untuk
menyusui bayi memerlukan kondisi kesehatan dan psikologis ibu
yang baik, sebab jika ibu belum siap maka akan mengganggu
dalam proses menyusui.
3) Paritas
Paritas adalah jumlah kehamilan yang berakhir dengan
kelahiran bayi dalam keadaan hidup dengan usia kehamilan yang
> 28 minggu. Seorang ibu dengan bayi pertamanya mungkin akan
43
mengalami masalah ketika menyusui. Sebetulnya masalah hanya
karena tidak tahu cara-cara yang sebenarnya dan apabila ibu
mendengar ada pengalaman menyusui yang kurang baik yang di
alami oleh orang lain hal ini yang akan menyebabkan ibu tidak
memberikan ASI pada bayinya. Tidak diberikannya ASI akan
berakibat pada tidak terlaksananya pemberian ASI secara
eksklusif (Proverawati & Rahmawati, 2010).
4) Faktor kenyamanan ibu
Faktor kenyamanan ibu yang secara tidak langsung
mempengaruhi produksi ASI meliputi puting lecet,
pembengkakan dan nyeri akibat insisi. Dimana faktor
ketidaknyamanan yang ibu rasakan sering menyebabkan ibu
berhenti untuk menyusui dengan berhenti menyusui, maka ASI
didalam payudara tidak akan keluar. Padahal payudara akan
banyak memproduksi ASI apabila ASI banyak dikeluarkan dari
payudara, karena produksi ASI sangat dipengaruhi seberapa
sering payudara dikosongkan.
5) Faktor bayi
a) Berat badan
Bayi kecil, premature atau dengan berat badan lahir rendah
BBLR) mempunyai masalah dengan proses menyusui karena
reflek menghisapnya, frekwensi dan lama penyusuan
dibandingkan dengan yang lebih besar. Reflek menghisap
yang masih relatif rendah ini sehingga akan mempengaruhi
44
stimulasi hormon prolaktin dan oksitosin dalam produksi ASI
(Surardi & Tobing, 2004).
b) Status kesehatan
Bayi yang sakit dan memerlukan perawatan akan
mempengaruhi produksi ASI, karena bayi yang sedang dalam
perawatan akan dipisah dari ibunya. sehingga akan
mengganggu proses menyusui karena ibu tidak bisa menyusui
bayi secara langsung (Suradi & Tobing, 2004).
b. Faktor langsung
1) Perilaku menyusui
a) Waktu inisiasi
Inisiasi dapat dilakukan segera pada jam-jam pertama
kelahiran, dengan melakukan inisiasi menyusui dini (IMD)
dilakukan berdasarkan pada reflek dan kemampuan bayi
mempertahankan diri bayi yang baru berusia 20 menit dengan
sendirinya akan dapat langsung mencari putting susu ibu selain
membantu bayi belajar menyusui kepada ibunya dan
memperlancar pengeluaran ASI, proses inisiasi diharapkan dapat
mempererat ikatan perasaan antara ibu dan bayinya, serta
berpengaruh terhadap lamanya pemberian ASI kepada bayinya
(Suryprajogo, 2009; Poedianti, 2002).
b) Frekwensi dan lamanya menyusui
Bayi sebaiknya disusui secara on demand atau kapanpun
bayi menginginkan karena bayi akan mentukan sendiri
45
kebutuhannya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu
payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan
kosong dalam waktu 2 jam. Karena semakin sering sinus
laktiferus kosong maka akan terjadi peningkatan produksi ASI
dan jika sinus laktiferus tidak kosong maka akan terjadi
penurunan produksi ASI (Suradi & Tobing, 2004; Poedianto,
2002).
c) Menyusui malam hari
Setiap ibu memiliki kemampuan berbeda untuk menyimpan
ASI di payudaranya. Dengan tidak menyusui di malam hari,
produksi ASI ibu bisa menurun. Tidak hanya itu, kadar prolaktin
(hormon yang memberikan sinyal ke payudara untuk
memproduksi ASI) juga lebih banyak di malam hari. Jadi jika
hormon itu semakin rendah, produksi ASI ibu pun bisa
menurun. Intinya, menyusui di malam hari penting untuk
menjaga produksi ASI tetap banyak. Seorang Bayi memang
membutuhkan tidur yang cukup, akan tetapi bukan berarti ibu
terus membiarkan dan tidak menyusuinya. Bayi yang jarang atau
malah sama sekali tidak menyusu di malam hari bisa memiliki
masalah penambahan berat badan.
2) Faktor psikologis
Faktor psikologis yang mempengaruhi kurangnya produksi
ASI adalah ibu yang berada dalam keadaan stres. Hal ini terjadi
karena faktor hormonal dimana perubahan kadar estrogen dan
46
progesteron yaitu terjadi fluktuasi hormon dalam tubuh. Kadar
hormon kartisol (hormon pemicu stress) pada tubuh ibu naik
hingga mendekati kadar orang yang mengalami deperesi. Disaat
yang sama hormon laktogen dan prolaktin yang memicu produksi
ASI sedang meningkat. Semetara pada saat yang sama kadar
progesteron sangat rendah. Pertemuan kedua hormon ini akan
menimbulkan keletihan fisik pada ibu dan memicu depresi
(Anggraini, 2010).
3) Faktor fisiologis
Faktor fisiologis ibu meliputi status kesehatan ibu, nutrisi,
intake cairan, pengobatan dan merokok. Selama menyusui, seorang
ibu membutuhkan tambahan 800 kalori per hari selama menyusui
(Suryoprogo, 2009). Selain kebutuhan makanan, ibu menyusui juga
memerlukan minuman yang cukup karena kebutuhan tubuh akan
cairan pada ibu menyusui meningkat. Asupan cairan yang cukup
2000 cc perhari dapat menjaga produksi ASI ibu (Pillitteri, 2003;
Saryoprayogo, 2009). Sedangkan ibu perokok tidak akan
menurunkan resiko efek samping yang secara negatif ditimbulkan
oleh asap rokok tetapi akan lebih baik jika ibu tidak merokok.
B. Teknik Marmet
1. Pengertian Teknik Marmet
Teknik Marmet merupakan kombinasi antara cara memompa ASI
dengan tangan dan memijat payudara sehingga reflek keluarnya ASI
dapat optimal. Teknik memompa ASI menggunakan teknik marmet pada
47
prinsipnya bertujuan untuk mengosongkan ASI dari sinus laktiferus yang
terletak dibawah areolla sehingga akan merangsang pengeluaran hormon
prolaktin. Pengeluaran hormon prolaktin ini selanjutnya akan
merangsang mammary alveoli untuk memproduksi ASI. Semakin banyak
ASI dikeluarkan atau dikosongkan dari payudara maka akan semakin
banyak ASI yang akan diproduksi (Roesli, 2005; Soraya 2006).
Jadi teknik marmet adalah pengeluaran ASI secara alami dengan
menggunakan tangan karena dengan skin to skin contact akan lebih
mudah merangsang produksi ASI.
2. Manfaat Teknik Marmet
Manfaat memerah ASI dengan menggunakan teknik marmet yaitu:
a. Penggunaan pompa untuk memerah ASI relatif tidak nyaman dan
tidak efektif mengosongkan payudara.
b. Banyak ibu yang lebih nyaman menggunakan tangan karena lebih
natural.
c. Reflek keluarnya ASI lebih mudah terstimulasi dengan skin to skin
contact.
d. Ekonomis, karena tidak perlu mengeluarkan banyak biaya lebih untuk
membeli alat pompa ASI, baterai ataupun biaya listrik untuk
mengoperasikan alat pompa ASI elektrik.
e. Lebih efektif dalam merangsang payudara agar terus bisa
memproduksi ASI. Ketika payudara kosong setelah dipompa, otak
akan memerintahkan tubuh agar segera mengisi payudara dengan ASI.
48
f. Tidak bergantung dengan alat pompa karena ketika lupa membawa
pompa ASI masih bisa memompa ASI sendiri dengan mengunakan
tangan serta tidak kerepotan dengan membawa banyak peralatan
karena hanya memerlukan wadah steril untuk menampung ASI.
g. Tidak direpotkan dalam membersihkan alat pompa, karena yang
dibutuhkan untuk memompa hanya tangan yang benar-benar bersih.
3. Langkah-langkah teknik marmet
Menurut La Leche League (LLL) ada beberapa langkah teknik marmet
yaitu:
a. Mengosongksn sinus laktiferus
1) Posisikan ibu jari dan dua jari sekitar 2.5 – 3.75 cm dari dasar
putting.
Gambar 2.1 Posisi “C”
a) Tempatkan ibu jari diatas putting pada arah jam 12 dan dua jari
lainnya dibawah putting arah jam 6 sehingga membentuk huruf
“C” seperti gambar di atas.
b) Catatan: ibu jari dan 2 jari lainnya sejajar dengan putting.
c) Hindari menggenggam payudara.
49
Gambar 2.2 Posisi yang dihindari
2) Dorong payudara lurus ke belakang ke arah dinding dada
Gambar 2.3 Gerakan menekan payudara
a) Hindari meregangkan jari.
b) Untuk payudara yang besar, pertama angkat payudara kemudian
dorong kearah dinding dada.
3) Tekan ibu jari sedikit kedepan seperti saat melakukan pengambilan
cap jempol. Pindahkan tekanan jari dari jari tengah ke jari telunjuk
saat ibu jari memutar kedepan.
50
Gambar 2.4 Gerakan memutar
Gambar 2.5 Gerakan mendorong kedepan
a) Setelah diputar, gerakan memutar dari ibu jari meniru gerakan
seperti gelombang dari lidah bayi dan tekanan berlawanan jari
meniru langit-langit mulut bayi. Gerakan memompa ASI meniru
hisapan bayi dengan menekan dan mengosongkan sinus
laktiferus tanpa menyakiti jaringan sensitif payudara.
b) Catatan: perpindahan dari kuku ibu jari dan jari lainnya di
ilustrasikan pada gambar.
4) Ulangi secara berirama untuk mengosongkan sinus laktiferus
a) Posisi, tekan, putar; posisi, tekan, putar...
51
Gambar 2.6 Posisi jari sesuai jarum jam
5) Putar jempol dan posisi jari untuk mecari sinus laktiferus yang lain.
Gunakan kedua tangan pada masing-masing payudara.
a) Catatan: posisi jari 12:00 dan 6:00, 11:00 dan 5:00, 1.00 dan
7:00, 3:00 dan 9:00.
b) Hindari gerakan ini:
(1) Hindari memeras payudara, karena akan mengakibatkan
memar.
(2) Menarik keluar putting dan payudara, karena akan merusak
jaringan
(3) Hindari meluncur di payudara, karena mengakibatkan kulit
tersa terbakar.
Gambar 2.7 Gerakan yang dihindari
52
b. Membantu reflek let down
1) Pijat sel-sel produksi dan saluran ASI
a) Mulai pada bagian atas payudara, tekan dengan kuat ke arah
dinding dada. Pindahlan jari dengan pelan, tekan kuat dengan
sebuah gerakan melingkar kecil pada satu area di kulit.
b) Setelah beberapa saat, angkat jari dan pindah ke area yang lain
pada payudara. Jangan meremas pada jaringan payudara.
c) Mengelilingi disekitar payudara kearah areola dengan pijatan.
d) Tekanan dan gerakan mirip dengan yang digunakan dalam
pemeriksaan payudara.
2) Tekan payudara dari dinding dada ke putting susu dengan tekanan-
tekanan lembut dengan jari seperti menggelitik.
a) Teruskan gerakan menenkan dari dinding dada ke putting susu
disekitar seluruh payudara.
b) Ini akan membantu dengan merelaksasi dan mendorong let
down reflek.
3) Goyangkan payudara dengan lembut sambil membungkuk sehigga
gravitasi akan membantu let down reflek.
53
Gambar 2.8 Gerakkan Pijat, Tekan dan Goyangkan
c. Waktu
Semua prosedur harus dilakukan selama waktu 20 sampai 30 menit
ketika teknik marmet menggantikan proses menyusui:
1) Pompa masing-masing payudara 5-7 menit.
2) Pijat, tekan dan goyangkan selama 5 menit.
3) Pompa masing-masing payudara 3-5 menit lagi.
4) Pijat, tekan dan goyangkan salama semenit.
5) Pompa masing-masing payudara 2-3 menit.
54
Skema cara kerja teknik marmet
terhadap peningkatan produksi ASI
Teknik marmet
Merangsang ujung saraf sensorik
Medula spinalis diteruskan ke neurohipofise
Hipotalamus mengeluarkan oksitosin
Menekan zat-zat penghambat oksitosin
sekresi prolaktin dan me
dan me zat yang membentuk
prolaktin
Menekan Adenohipofise
Keluar hormon prolaktin
Setelah tebentuk
menuju alveolii
Alveoli terangsang
ASI akan terbentuk
dalam alveoli
(Sukarni, 2013)
55
BAB III
KERANGKA KONSEP
A. Kerangka Konsep
Konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan bagaimana
seorang peneliti menyusun teori atau menghubungkan secara logis beberapa
faktor yang dianggap penting masalahnya (Hidayat, 2009). Pada kerangka
konsep ini peneliti menghubungkan pengaruh variabel bebas (Independen)
yaitu teknik marmet terhadap variabel terikat (dependen) yaitu peningkatan
produksi ASI.
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
B. Hipotesa Penelitian
Hipotesa dalam penelitian ini adalah:
Ha: Ada pengaruh teknik marmet terhadap peningkatan jumlah produksi
ASI pada ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI di Rumah
Sakit Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2015.
Posttest
Produksi ASI
Perlakuan
Teknik Marmet
Pretest
Produksi ASI
56
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Metode penelitian ini menggunakan metode eksperimen, jenis penelitian
yang digunakan yaitu preeksperimen design dengan kategori pretest and
posttest. Rancangan ini tidak menggunakan kelompok kontrol, tetapi peneliti
melakukan observasi pertama (pretest) yang memungkinkan menguji
perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen. Bentuk
rancangan ini adalah sebagai berikut:
Gambar 4.1 Desain Penelitin
Keterangan:
R : Responden
01 : Pengukuran pertama (pre test)
X : Intervensi Teknik Marmet
02 : Pengukuran kedua (post test)
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh teknik marmet
terhadap peningkatan produksi ASI pada ibu yang bemasalah dalam jumlah
produksi ASI di Rumah Sakit Dr. Achamad Mochtar Bukittinggi pada tahun
2015.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
02X01R
57
1. Lokasi
Penelitian ini akan dilaksanakan di Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi tahun 2015.
2. Waktu
Waktu dalam penelitian ini yaitu dimulai pada bulan Mei sampai
dengan bulan Juni 2015.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah semua ibu primipara yang bemasalah
dalam jumlah produksi ASI di Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi.
2. Sampel
Pada penelitian ini peneliti menggunakan program komputerisasi yaitu
GPower 3.0.1.0 untuk menentukan besar sampel terhadap populasi yang
ada dalam penenlitian ini. Peneliti menetapka effect size large atau 0.80, α
error prob 0.05 dan menetapkan power 0.80. Berdasarkan penghitungan
tersebut jumlah sampel yang di dapatkan yaitu sebanyak 15 orang.
Sedangkan untuk pengambilan sampel penelitian ini menggunakan non-
probability sampling yaitu purposive sampling yang merupakan penetapan
responden untuk dijadikan sampel berdasarkan pada kriteria tertentu.
D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
1. Kriteria Inklusi
58
Kriteria inklusi adalah dimana subjek peneliti dapat mewakili dalam sampel
penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel. Kriteria inklusi dalam penelitian
ini adalah:
a) Ibu primipara di RSAM
b) Bayi yang tidak ada kelainan seperti bibir sumbing, BBLR dan
prematur
c) Bentuk putting payudara ibu normal
d) Putting susu ibu tidak ada masalah sepeti lecet, insisi dan mastitis
e) Umur ibu antara 20 – 35 tahun
f) Ibu yang sudah menyusui bayinya 2 jam yang lalu
g) Ibu dengan jumlah ASI < 20 ml
2. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi yaitu semua yang masuk dalam kriteria inklusi tetapi
tetap tidak bisa untuk dijadikan sampel. Kriteria eksklusi dalam penelitian
ini adalah:
a) Ibu yang mengkonsumsi obat perangsang ASI
b) Ibu yang memiliki penyakit menular seperti TB, hepatitis dan HIV
E. Defenisi Operasional
Tabel 4.1 Defenisi Operasional
No VariabelDefenisi
OperasionalCara Ukur Alat Ukur Skala Hasil Ukur
59
Variabel independen
1 Teknik
marmet
Teknik yang
dilakukan dengan
menggunakan
tangan untuk
memompa ASI dan
untuk
meningkatkan
produksi ASI
dengan satu kali
teknik dalam waktu
20-30 menit
Intervensi
teknik
marmet
Variabel dependen
1 Peningkatan
produksi
ASI
Banyaknya jumlah
ASI yang keluar
setelah dilakukan
teknik marmet
Jumlah ASI Gelas ukur Nominal Indikator utama
a. Jumlah ASI >
20 ml
b. Pancaran
keluar nya asi
meningkat
c. Payudara
tidak padat
1. Tidak
meningkat, jika
indikator utama
tidak terpenuhi.
2. Meningkat, jika
indikator utama
terpenuhi
60
F. Instrumen Penelitian
1. Teknik Marmet
Untuk teknik marmet instrumen yang digunakan adalah SOP
(standar operasional prosedur) teknik marmet.
2. Produksi ASI
Alat yang digunakan untuk mengukur jumlah produksi ASI peneliti
menggunakan alat ukur berupa gelas ukur, wadah untuk menampung
ASI dan lembar observasi peningkatan produksi ASI.
G. Etika Penelitian
Sebelum di lakukan penelitian, peneliti telah mengurus perizinan
untuk mengambil data dan survey awal dari program S1 Keperawatan
STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi. Kemudian peneliti mengurus surat izin
di Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar kebagian SDM setelah mendapat
izin selanjutnya ke Kabid keperawatan RSAM. Setelah mendapat surat
pengantar dari Kabid Keperawatan RSAM selanjutnya peneliti mengambil
data di rekam medis dan melakukan survey awal diruang rawat kebidanan
setelah memberikan surat pengantar dari Kabid keperwatan dan mendapat
izin dari KARU kebidanan. Penelitian dilakukan dengan tetap
memperhatikan etika penelitian yaitu sebagai berikut:
1. Informed consecent
Informed concent adalah suatu bentuk persetujuan antara peneliti
dan responden dengan memberikan lembar persetujuan. Tujuannya agar
responden mengetahui maksud dan tujuan peneliti serta dampak yang
61
diteliti selama pengumpulan data. Jika responden bersedia diteliti maka
harus mendatangani lembar persetujuan dan jika menolak maka peneliti
tidak memaksa dan tetap menghormati haknya.
2. Anonimity
Menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak akan
mencantumkan nama jelas responden pada lembar pengumpulan data,
cukup dengan memberikan kode.
3. Confidentially
Kerahasiaan informasi yang diberikan responden dijamin oleh
peneliti yang dilaporkan hanya keperluan peneliti.
H. Pengumpulan, Pengolahan, dan Analisis Data
1. Teknik Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan terdiri dari data primer dan data sekunder,
dimana data primer dilakukan melalui wawancara langsung kepada ibu
primipara yang post sectio caesaraea sedangkan data sekunder diperoleh
dari Medical Record, literatur-literatur yang berkaitan dengan penelitian
ini seperti buku tentang ASI, jurnal-jurnal tentang teknik marmet dan data-
data dari pihak rumah sakit Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi.
62
Gambar 4.2 Alur perizinan penelitian
2. Pengolahan Data
Mendapatkan izin dari bagian SDM dan kemudian izin dari
Kabid Keperawatan RSAM
Selanjutnya ke MR (medical record) untuk mendapatkan data
tentang sectio caesarea pada tahun 2014
Selanjutnya ke ruanag rawat kebidanan yang sebelumnya
sudah memberikan surat izin dari Kabid keperawatan
Setelah mendapatkan izin peneliti mencari pasien yang sesuai
dengan kriteria
Peneliti melakukan survey awal kepada responden yang sesuai
dengan kriteria
Mendapatkan surat pengantar dari ketua program studi S1
Keperawatan STIKes YARSI yang akan diberikan kepada SDM
RSAM untuk melakukan pengumpulan data
63
a. Editing
Proses editing dilakukan apakah semua kegiatan yang dilakukan
sesuai dengan SOP teknik marmet.
b. Coding
Peng”kodean” atau “coding”, yakni mengubah data berbentuk
kalimat atau huruf menjadi angka atau bilangan. Kegunaan dari
pengkodean ini adalah untuk mempermudah pada saat analisis data dan
juga mempercepat entry data, dimana pengkodean dilakukan sebagai
berikut :
1) Pengkodean produksi ASI
Tidak meningkat (1)
Meningkat (2)
c. Memasukkan data atau data entry
Memproses data dengan cara mengentri data ke dalam program
komputer SPSS.
d. Pembersihan data
Pada tahap ini merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang
sudah dientry apakah ada kesalahan atau tidak, kemudian dilakukan
pembetulan atau koreksi data.
3. Analisa Data
Prosedur analisis data dalam penelitian ini adalah analisis data
univariat dan bivariat.
64
a. Analisa Univariat
Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau
mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Analisa
univariat dalam penelitian ini dilakukan untuk menentukan distribusi
dan frekwensi jumlah produksi ASI sebelum dan sesudah dilakukan
teknik marmet.
b. Analisa Bivariat
Analisa bivariat bertujuan untuk menganalisis hubungan dua
variabel. Analisa bivariat dilakukan dengan uji T berpasangan
(Dependent Sample T-tes). Uji T dependen merupakan suatu uji
statistik untuk menguji perbedaan rata-rata dua kelompok sampel yang
sama. Analisis bivariat akan menguraikan perbedaan produksi ASI
sebelum dan sesudah dilakukan teknik marmet pada kelompok
intervensi, dengan tingkat kepercayaan 95% atau nilai p = 0.05.
Statistik yang digunakan dalam analisa bivariat dengan uji T
berpasangan (Dependent Sample T-tes). Untuk data berdistribusi
normal menggunakan paired sample t-test sedangkan untuk data yang
berdistribusi tidak normal menggunakan mean withney. Kriteria
pengambilan keputusan menggunakan nilai signifikan atau p value,
jika p value > 0.05 maka Ho diterima tetapi jika p value < 0.05 maka
Ho ditolak. Selain itu juga bisa menggunakan perbandingan antara t
hitung dengan t tabel, nilai t tabel didapat dari α (tingkat signifikan)
dengan degree of freedom (df). Jika t hitung >t tabel maka Ho ditolak
dan jika t hitung < t tabel maka Ho diterima.
65
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, 2008. Asuhan kebidanan nifas. Yogyakarta: Mitra Cendikia.
Arikunto, S. (2006). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta:
Rineka Cipta.
Arikunto, S. (2013). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta:
Rineka Cipta.
Biancuzzo, M. (2003). Breastfeeding the newborn: Clinical Srategies for
nurses. St Louis: Mosby.
Budiati, T. (2010). Peningkatan produksi ASI ibu nifas seksio cesarea melalui
pemberian paket “Sukses ASI”. Jurnal Keperawatan Universitas
Indonesia 13(2).
Chertok, I. R., & Shoham-Vardi, I. (2008). Infant hospitalization and
breastfeeding post caesarea sectio. British Journal of Nursing, 17.
786-791.
Colin, W. B., & Scott, J.A. (2002). Breastfeeding: reason for starting, reasons
for stopping and problems along the way. Australia: School of Public
Health.
Cox, S. (2006). Breastfeeding with confidence: Panduan untuk belajar
menyusui dengan percaya diri (Gracinia, Penerjemah). Jakarta:
Gramedia.
Depkes RI. (2007). Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta: Badan Penelitian
Dann Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Depkes RI. (2010). Riset Kesehatan Dasar 2010. Jakarta: Badan Penelitian
Dann Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Depkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian
Dann Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Dewey, K., Nommsen-River, L., Heining, M., Cohen, R. (2003). Risk
suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset lactation, and
excess neonatal weight loss. Journal Pedriatrics, 111, 607-619.
66
Endah, S.N, Masinarsah,I. 2012. Pengaruh pijat oksitosin terhadap pengeluaran
kolostrum pada ibu post partum di ruangan kebidanan Rumah Sakit
Muhammadiyah. Jurnal Kesehatan Kartika.
Grajeda, R., & Perez-Escamilla, R. (2002). Stress during labor and delivery is
associated with delay onset of lactation among urban Guatemala
women. Journal Nutrition, 132, 3055-3060.
Hegar, B. (2008). Dipetik (April 15, 2015), dari ASI Eksklusif enam bulan,
http://www.f-buzz.com/2008/09/01/asi-eksklusif-enam-bulan/
Grajeda, R., & Perez-Escamilla, R. (2002). Stress during labor and delivery is
associated with delay onset of lactation among urban Guatemala
women. Journal Nutrition, 132, 3055-3060.
Kemenkes Indonesia. (2011), Profil Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta Pusat
data dan informasi Kementrian Kesehatan RI
Kurniawati, B, Fauziandari, E.N, Wulandari, A. 2013, Studi komparasi teknik
marmet dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI pada ibu post
partum primipara di Rumah Sakit Wilayah Daerah Istimewa
Yogyakarta.
Muliani. R. (2011). Pebedaan produksi ASI sebelum dan sesudah dilakukan
kombinasi metode massage depan (breast care) dan massage
belakang (pijat oksitosin) pada ibu menyusui 0-3 bulan.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT Rineka
Cipta.
Nurliawati, E. (2010). Faktor-faktor yang berhubungan dengan produksi Air
Susu Ibu pada ibu pasca sectio caesarea di wilayak kota dan
kabupaten Tasikmalaya. Jurnal Keperawatan Universitas Indonesia.
Nurmiati, dan Besral. (2008). Pengaruah durasi pemberian asi terhadap
ketahanan hidup bayi di indonesia. Makara Kesehatan, 12(2), 47-52.
Mardiyaningsih, E. (2011). Efektifitas kombinasi teknik marmet dan pijat
oksitosin terhadap peningkatan produksi ASI ibu post sectio caesarea
di Rumah Sakit Wilayah Jawa Tengah. Jurnal Keperawatan
Soedirman, 6(1)
Prasetyono, DS. 2009. Buku Pintar ASI Eksklusif. Yogjakarta: DIVA Press
67
Priyono, P. (2010). Merawat Bayi tanpa Baby Sitter. Jakarta: MedPress.
Proverawati, A., & Rahmavati, E. (2010). Kapita Selekta ASI & Menyusui.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Roesli, U. 2008. Inisiasi menyusui dini untuk awali ASI eksklusif,
http://www.gizi.net/cgi-
bin/berita/fullnews.cgi?newsid1221548709,57734
Saputa, H. (2014, September 15). Dipetik February 17, 2015, dari Pemberian
ASI eksklusif di Indonesia menurun:
http://lifestyle.okezone.com/read/2014/09/15/483/1039184/pemberian
-asi-eksklusif-di-indonesiamenurun,
Sariani, C. (2014, Agustus 7). Dipetik February 17, 2015 dari Angka Kematian
Bayi di Indonesia:
http://www.academia.edu/5113636/Angka_Kematian_Bayi_di_Indone
sia.
Selasi. (2009). Dipetik February 20, 2015 dari Susu formula dan angka
kematian bayi, http://selasi.net/index.php?
Siregar, A. (2004). Pemeberian ASI eksklusif dan faktor-faktor yang
mempengaruhuinya. Jurnal Kesehatan Masyarakat Sumatera Utara.
Sulistyawati, Ari. 2009. Buku ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas.
Yogyakarta: Penerbit Andi.
Sukarni, K. I., & ZH, Margareth. (2013). Kehamilan, Persalinan dan Nifas.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Suryani. E, Astuti. E.W, 2013. Pengaruh pijat oksitosin terhadap produksi ASI
ibu postpartum.
68
69
CURRICULUM VITAE
Biodata
Nama Mahasiswa : Reza Apriani Saputri
Tempat/Tanggal Lahir : Sukarami/ 05 April 1993
Alamat : Komplek BPTP Sukarami
Nama Orang Tua
Ayah : Irwanto
Ibu : Nuraini
Anak ke : 1
Riwayat Pendidikan
TK : TK Pertiwi (1998-1999)
SD : SDN 20 Koto Gaek Guguk (1999-2005)
SMP : SMPN 1 Kota Solok (2005-2008)
SMA : SMAN 1 Gunung Talang (2008-2011)
PERGURUAN TINGGI : STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi
Program Studi S1 Keperawatan
(tahun 2011-sekarang)
70
71
72
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth :
Calon Responden
Di Tempat
Dengan hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Reza Apriani Saputri
NIM : 1104142010239
Adalah mahasiswa STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi yang bermaksud
mengadakan penelitian dengan judul “Pengaruh teknik marmet terhadap
peningkatan produksi ASI pada ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI
di Rumah Sakit Dr. Achamad Mochtar Bukittinggi pada tahun 2015”.
Penelitian ini tidak akan merugikan Bapak / Ibu, saudara / saudari. Karena
kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya digunakan
untuk kepentingan penelitian.
Apabila bapak / ibu menyetujui, maka dengan ini saya mohon kesediaannya
untuk menandatangani lembar persetujuan yang disediakan dibawah ini.
Demikianlah, atas perhatian dan kesediaan bapak / ibu sebagai responden
saya ucapkan terima kasih.
Bukittinggi, Mei 2015
Reza Apriani Saputri
73
INFORMED CONSENT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) YARSI
SUMBAR BUKITTINGGI
Judul : Pengaruh teknik marmet terhadap peningkatan produksi
ASI ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI di
Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi.
Pembiayaan : Individu
Penanggung Jawab : - Nama Mahasiswa : Reza Apriani Saputri
- Telepon : 081261178639
- E-mail : [email protected]
- Alamat : Komplek BPTP Sukarami
1. Data Demografi
Nama Responden :
TTL :
JK :
Nomor MR :
Telpon :
Alamat :
2. Tujuan Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh teknik marmet terhadap
peningkatan produksi ASI ibu yang bemasalah dalam jumlah produksi ASI di
Rumah Sakit Dr. Achamad Mochtar Bukittinggi.
3. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 15 orang dengan kriteria inklusi
ibu yang primipara, bayi yang tidak ada kelainan seperti bibir sumbing,
BBLR dan prematur, bentuk putting payudara ibu normal, putting susu ibu
tidak ada masalah seperti lecet, insisi dan mastitis, umur ibu antara 20-35
tahun, ibu yang sudah menyusui bayinya 2 jam yang lalu dan ibu dengan
jumlah ASI < 20 ml sedangkan kriteria eksklusi adalah, ibu yang
mengkonsumsi obat perangsang ASI.
4. Pengambilan data di mulai dari 02 April 2015 sampai 1 Juli 2015.
74
5. Dalam penelitian ini, prosedur penelitian ini adalah sebagai berikut diawali
dengan mengurus perizinan untuk mengambil data dan survey awal dari
program S1 Keperawatan STIKes Yarsi Sumbar Bukittinggi. Kemudian
peneliti mengurus surat izin di Rumah Sakit Dr. Achmad Mochtar kebagian
SDM setelah mendapat izin selanjutnya ke Kabid keperawatan RSAM.
Setelah mendapat surat pengantar dari Kabid Keperawatan RSAM
selanjutnya peneliti mengambil data di rekam medis dan melakukan survey
awal diruang rawat kebidanan setelah memberikan surat pengantar dari Kabid
keperwatan dan mendapat izin dari KARU kebidanan.
6. Dalam penelitian ini risiko yang ditimbulkan sangat minimal bisa berupa rasa
terbakar di kulit payudara kalau tindakan yang dilakukan tidak sesuai dengan
prosedur.
7. Data Preserving (Penggunaan Data)
Berisi :
Saya (responden) bersedia memberikan informasi yang berkaitan dengan
penelitian ini, dan memberikan izin untuk menggunakan informasi tersebut
untuk penelitian yang akan datang.
Jika informasi yang saya berikan hari ini akan digunakan untuk penelitian
selanjutnya, maka peneliti harus meminta izin terlebih dahulu, kecuali jika
data yang digunakan tidak berhubungan dengan informasi pribadi saya
(responden).
Saya (responden) bersedia memberikan informasi hanya dalam penelitian
ini saja. Jika setelah selesai penelitian tanggal 10 Juli 2015, maka semua
informasi yang diberikan akan dimusnahkan (baik dalam bentuk kertas dan
elektronik data).
8. Confidentiality/Kerahasiaan
a. Data ini akan dijamin kerahasiaannya dari pihak luar.
b. Data ini akan disimpan dalam bentuk berkas dan soft copy.
c. Data dari responden akan disimpan dalam 5 tahun kedepan yaitu mulai
tahun 2015 sampai tahun 2020. Setelah 5 tahun maka data akan
dimusnahkan untuk menjaga kerahasiaannya.
75
d. Data dari responden tidak akan menyebutkan nama responden tapi hanya
akan ditulis dalam bentuk nomor kode.
9. Selama penelitian ini berlangsung maka responden berhak untuk
mengundurkan diri kapanpun jika responden merasa tidak nyaman selama
penelitian, dan data yang didapatkan berhak juga untuk tidak digunakan
dalam penelitian ini. Jika responden mempunyai keluhan atau merasa dipaksa
maka responden dapat mengajukan komplain atau menghubungi (STIKes
Yarsi Sumbar Bukittinggi, 0752-21169).
10. Jika dalam penelitian ini ada kerusakan atau kerugian yang dirasakan
responden, maka STIKes Yarsi Sumbar akan bertanggung jawab secara
penuh.
11. Tidak ada konflik kepentingan selama penelitian ini dilakukan.
12. Penelitan ini akan dilakukan di bawah bimbingan Ibu Wisnatul Izzati STT,
M.Kes dengan nomor telepon : 081374773673 dan Ibu Ns. Aulia Putri, S.Kep
dengan nomor telepon : 085263619283 dalam lingkup STIKes Yarsi Sumbar
Bukittinggi (Jln. Tan Malaka Belakang Balok Bukittinggi 0752-21169)
13. Dengan ini saya (responden) menyatakan bahwa saya sudah mengerti dengan
isi Informed Consent dan bersedia dimasukkan sebagai salah satu partisipan
dalam penelitian ini.
Nama Responden :
TTL :
Jika responden berhalangan (tidak mampu/tidak bisa secara fisik dan mental)
untuk menandatangani Informed Consent ini, maka wali dari responden dapat
memberikan persetujuan.
Nama Wali :
TTL :
Hubungan dengan Responden :
76
Bukittinggi, Mei 2015
TTD Saksi; TTD Responden;
(Nama Jelas) (Nama Jelas)
77
PROSEDUR INTERVENSI
TEKNIK MARMET
No Langkah
1 Menjelaskan tujuan prosedur
2 Mencuci tangan
3 Posisikan ibu jari dan dua jari lainnya (jari telunjuk dan jari tengah) sekitar 2.5 – 3.75 cm
dari dasar putting dengan menempatkan ibu jari diatas putting pada arah jam 12
dan dua jari lainnya dibawah putting searah jam 6 sehingga akan membentuk
seperti huruf “C” dan hindari untuk menggenggam payudara.
4 Mendorong payudara lurus ke belakang kearah dinding dada dan hindari meregangkan
Jari.
5 Tekan ibu jari kedepan dan pindahkan tekanan jari dari jari tengah ke jari telunjuk
saat
ibu jari memutar kedepan. Gerakan ibu jari seperti meniru gelombang dari lidah
bayi dan tekanan berlawanan jari meniru langit-langit bayi. Gerakan memompa
ASI meniru hisapan bayi dengan menekann sinus laktiferus tanpa menyakiti
jaringan payudara. Memperhatikan posisi dari ibu jari dan jari lainnya. Posisi jari
berubah pada tiap gerakan mulai dari posisi push (jari terletak jauh dari belakang
areola) hingga posisi roll (jari terletak disekitar areola).
78
6 Mengulangi gerakan diatas secara teratur hingga sinus laktiferus kosong.
Memposisikan jari secara tepat, push (dorong), roll (gulung).
7 Memutar ibu jari dan jari lainnya dititik sinus laktiferus lainnya, selanjutnya
memindahkan ibu jari dan jari lainnya pada posisi jam 6 dan jam 12, posisi jam 11
dan jam 5, posisi jam 2 dan jam 8 kemudian jam 3 dan jam 9. Demikian juga saat
memompa payudara lainnya, gunakan kedua tangan misalkan saat memompa
payudara kanan gunakan tangan kanan dan saat memompa payudara kiri gunakan
tangan kiri. Saat memompa ASI, jari-jari berpuutar searah jarum jam atau
berlawanan agar semua sinus laktiferus kosong.
8 Menghindari gerakan menekan payudara, menarik putting dan mendorang payudara.
9 Melanjutkan prosedur dengan gerakan untuk merangsang reflek keluarnya ASI
yang terdiri dari massage (pemijatan), stroke (tekan), dan shake (goyangkan).
Memijat alveolus dan duktus laktiferus mulai dari bagian atas payudara, dengan
gerakan memutar, memijat dengan menekan kearah dada. Kemudian menekat
79
(stroke) daerah payudara dari bagian atas hingga sekitar putting dengan tekanan
lembut dengan jari seperti menggelitik. Gerakan selanjutnya (shake)
menggoyangkan payudara dengan arah memutar.
10 Mengulangi seluruh proses memompa ASI pada setiap payudara dan teknik
stimulasi reflek keluarnya ASI sesuai dengan waktu, prosedur ini umumnya
membutuhkan waktu 20-30 menit. Memompa masing-masing payudara selama 5-7
menit dilanjutkan dengan gerakan untuk merangsang reflek keluarnya ASI selama
5 menit. Memeompa lagi masing-masing payudara selama 3-5 menit dan
dilanjutkan gerakkan merangsang reflek keluarnya ASI selama semenit. Terakhir
pompa masing-masing selama 2-3 menit.
11 Merapikan responden
12 Mencucui tangan
80
Lembar Observasi Jumlah Produksi ASI
Sebelum dan Sesudah Teknik Marmet
No Nama Responden
Jumlah Produksi ASI
KesimpulanSebelum Sesudah
Jumlah (cc) Jumlah (cc)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
81
Lembar Observasi
Peningkatan Produksi ASI
NoNamaResponden
Jumlah Produksi ASI Payudara Pancaran ASI
MeningkatTidakMeningkat
PadatTidakPadat
MeningkatTidakMeningkat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
82
Pengambilan Sampel dengan Gpower