PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH
REHAB BANGUNAN MADRASAH
SIROJUL HUDA .
ALAMAT :
Kp. Cipicung RT.005/008 Kel. Tugujaya Kec. Cihideung Kota Tasikmalaya
2021
MDTA SIROJUL HUDA
No.Statistik : 311232780053
Alamat : Kp. Cipicung RT. 005 RW. 008 Kelurahan Tugujaya Kecamatan Cihideung
Kota Tasikmalaya
Nomor
Si fat
Lampiran
Perihal
001/SH/ll/2021
1 (satu) bundel Proposal
Permohonan Bantuan Dana
Hibah Rehab Gedung Madrasah
Tasikmalaya, 20 Februari 2021
Kepada Yth.
BAPAK WALI KOTA TAS I KMALAYA
di
TASIKMALAYA
irS\c#SLalL9+>Assalamu'alaikum Wr. Wb.
Salam dan do'a kami sampaikan, semoga dalam menjalankan segala aktivitas ada
dalam lindungan Allah SWT. Aamiin.
Dalam rangka meningkatkan Sumber Daya Manusia dan berjalannya program
Pendidikan dasar yang berkualitas perlu ditunjang dengan sarana gedung yang memadai,
maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan bantuan dana Hibah kepada
Pemerintah Kota Tasikmalaya untuk rehab Gedung Madrasah.
Adapun sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Proposal permohonan bantuan
2. Rencana Anggaran Biaya
3. Izinoperasional dari Kemenag
4. Surat Ket. Domisili
5. Surat Penyataan Tanggung Jawab Pengelolaan Hibah, Kesediaan menyediakan
dana Pendamping apabila diperlukan dan Surat Keterangan Tanggung jawab
pelaksanaan kegiatan.
6. Bukti status Kepemilikan Tanah/Gedung/Bangunan sekretariat
7. Photo copy KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara
8. Photo copy Buku Rekening Bank
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas segala perhatian dan
bantuannya kami haturkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.
MDTA
Siroj.u.I._Huda,
MDTA SIROJUL HUDA
No.Statistik : 311232780053
Alamat : Kp. Cipicung RT. 005 RW. 008 Kelurahan Tugujaya Kecamatan Cihideung
Kota Tasikmalaya
Proposal
A. LATAR BELAKANG
Sesungguhnya segala puji bagi AIlah, hanya kepadaNya kami memuji, mohon
pertolongan dan ampunanNya. Kami berlindung kepadaNya dari keburukan diri kami
dan kesalahan perbuatan kami. Barang siapa yang diberi petunjuk Allah, maka tidak ada
yang menyesatkannya. Dan barang siapa disesatkan, maka tidak ada yang dapat memberi
petunjuk kepadaNya. Aku bersaksi bahwa tiada yang berhak diibadahi dengan benar
selain AIlah saja, tiada sekutu bagiNya. Dan aku bersaksi bahwa Muhammad Shollallahu
`Alaihi Wasallam adalah hamba dan utusanNya.
Allah Subhanahu wa Ta'ala berfirman :
'`Ha.I orangorang yang beriman, bertakwalah kepada Allah dengan sebenarbenar
takwa, dan janganlah sekalikali kamu mati melainkan dalam keadaan memeluk
Islam." (Q.S. All lmran: 102)
"Hal sekalian manusia, bertakwalah kepada Rabbmu yang telahmenciptakan
kamu dari seorang diri, dan daripadanya Allah menciptakan istrinya, dan daripada
keduanya Allah mengembangbiakkan laki~laki dan perempuan yang banyak. Dan
bertakwalah kepada Allah yang dengan (mempergunakan) namaNya kamu saling
meminta satu sama lain, dan (peliharalah) hubungan silahturahim. Sesungguhnya
AIlah selalu menjaga dan mengawasi kamu." (Q.S. An Nisaa' :1)
``Hai orangrorang beriman, bertakwalah kamu kepada AIlah dan katakanlah
perkataan yang benar, niscaya AIlah memperbaiki amalan~amalanmu dan
mengampuni dosadosamu. Dan barangsiapa menaati Allah dan RasulNya,
sesungguhnya ia telah mendapat kemenangan yang benar ." (Q.S. AI Ahzab : 70
71'
Sesungguhnya sebaikbaik ucapan adalah ucapan Allah, dan sebaikbaik ajaran adalah
ajaran Rasulullah Shollallahu `Alaihi Wasallam. Sebaliknya sejelekjelek perkara adalah
apa yang diadaadakan dalam dien karena setiap yang diadaadakan dalam dien adalah
bid'ah, dan setiap bid'ah adalah kesesatan, dan setiap yang sesat di neraka.
Allah Subhanahu wa Ta'ala berfirman :
``Dan j.ika kamu menghitunghitung nikmat Allah, niscaya kamu tak dapat
menentukan jumlahnya. Sesungguhnya Allah benarbenar Maha Pengampun lagi
Mcrho Penyoyong". /QS An Nahl :18)
Maka sudah sepantasnyalah kita mensyukuri nikmat dan karunia ini serta
mewujudkan syukur kita kepada Allah yaitu dengan menjalankan segala perintahNya,
mengajak manusia beramal kebaikan dan mencegah manusia dari perbuatan dan amal
keburukan.
Dalam rangka mewujudkan tujuan pendidikan secara maksimal maka diperlukan
proses pembelajaran yang kondusif dengan melibatkan semua komponen pembelajaran
secara optimal. Salah satu komponen penting yang menjadikan proses pembelajaran
menjadi lancar dan kondusif adalah ruang kelas.
MDTA Sirojul Huda merupakan salah satu lembaga pendidikan swasta di Wilayah
Kota Tasikmalaya telah memiliki sarana pendidikan yaitu Madrasah lbtidaiyah sehingga
yayasan kami merasakan perlu sarana prasarana berupa rehabilitasi Gedung Madrasah.
Bertolak dari pemikiran di atas, maka kami atas nama MDTA Sirojul Huda
menganggap bahwa sarana prasarana penunjang kegiatan belajar mengajar sangat
penting dan mendesak untuk diwujudkan. untuk itulah kami mengajukan permohomn
Bantuan Dana Hibah untuk Tahun Anggaran 2022.
8. TUJUAN DAN SASARAN
Tujuan dari proposal ini tidak lain adalah:
1. Memenuhi kebutuhan sarana prasarna berupa rehabiltasi Gedung Madrasah
selama ini masih kurang refresentatif berdasarkan standar yang ada.
2. Memfasilitasi para siswa dengan sarana prasarana gedung madrasah tersebut
yang menjadi salah satu faktor keberhasilan proses belajar mengajar.
Selain itu untuk jangka panjangnya MDTA Sirojul Huda tersebut diharapkan dapat
menjadi sarana untuk :
1. Membina generasi penerus Islam agar hidup di bawah bimbingan syari'ah Islam
yang berdasarkan AIQur'an dan As Sunnah dengan pemahaman salafus shalih.
2. Menyelenggarakan kajiankajian Islam.
3. Menyelenggarakan program penyebaran dakwah dan kajian llmiah melalui media
massa dan media lainnya.
4. Menjalankan fungsi amaliah sosial dan kemanusian lainnya.
C. USuLAN RENCANA KEGIATAN
a. Jenis Kegiatan
Peng?daan Sarana Prasarana Penunjang KeSatan Bdajar Meng?jai, dengan perkiraan biaya
sebesar Rp.472.000.000,00 (empat ratus tujuh puluh dua juta rupiah)
b. Rencana waktu pelaksanaan
NO JENIS KEGIATAN
WAKTU PELAKSANAAN
M u LA I SELESAl
1 Pembuatando!onenteknis & biaya 07 Februari 2021 01 Maret 2021
2 Pelaksanaan Pembangunan 05 Maret 2022 1 Mei 2022
D. LOKASI KEG[ATAN
Lokasi kegiatan Rehabilitasi Gedung Madrasah di MDTA Sirojul Huda yang beralamat
lengkap di Kp. Cipicung RT. 005 RW. 008 Kel. Tugujaya Kec. Cihideung Kota
Tasikmalaya.
E. RENCANA ANGGARAN BIAYA
Terlampir
F. PENUTUP
Demikianlah Proposal Permohonan Bantuan Dana Hibah ini kami sampaikan agar
kiranya mendapat perhatian dan tanggapan yang positif. Dan akhirnya hanya kepada
AIlahlah kami memohon agar dimudahkan dalam segala urusan kami. Sesungguhnya
hanya Dialah dzat yang Maha Pemberi Taufiq dan Maha Pemberi Petunjuk. Dan atas
bantuan dan partisipasinya, kami mengucapkan /.crzoko//oh khoi`ron kofsi.rod.
Tasikmalaya, 20 Februari 2021
LAMPIRAN
Pekerjaan
Lokasi
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
: Rehabilitasi Gedung Madrasah MDTA SIROJUL HUDA• Kp Cipicung RT 005 RW008 Kel T gu.a a Kec C.h.de n
LO Kasi : Kp. uplcung r{ I . uu5 r{w uut5 i`el. I ugujaya Kec. I.Inlaeun8
NO URAIAN KEGIATAN VOLUM SATUANHARGA SATRp.
JML HARGA Rp.
I
PEKERJAAN PONDAsl
1. Pondasi batu kali 35 M3 465.000,.00 16.275.000,00
2. Pondasi beton 7.5 M3 1.550.000,00 11.625.000,00
3. Sloof beton 15/25 6 M3 1.550.000,00 9.300.000,00
4. Beton kolom 15/20 3 M2 4.528.908,00 13.586.724,00
5. Beton gantungan teras 13/15 235 M2 83.992,00 19.738.120,00
6. Beton praktis 11/11 310 M2 71.397,00 22.133.070,00
Jumlah 92.657.914,00
11
PEKERJAAN DIND]NG
1. Kusen pintu dan jendela 420 M2 772.054,00 31.080.000,00
2. Kolom beton 15/25 7 M3 1.650.000,00 11.550.000,00
3. Ringbalk+sloop 15/18 5 M3 1.650.000,00 8.250.000,00
4. Plesteran transraam 21 M3 800.000,00 16.800.000,00
5. Plesteran+aci 21'M3
760.000,00 15.960.500,00
Jumlah 83.640.500,00
Ill
PEKERJAAN KUSEN DAN KACA
1. Kusen pintu dan jendela 5 M3 4.020.000,00 20.100.000,00
2. Daun pintu panel 4 Unit 750.000,00 3.000.000,00
3. Daun jendela kaca 80 buah 312.345,00 24.987.600,00
4. Kaca polos 4mm 32 M2 221.000,00 7.072.000,00
Jum]ah 55.159.600,00
lv
PEKERJAAN ATAP
1. Kudakuda gording 6 M3 2.300.000,00 13.800.000,00
2. Atap genteng+nok 480 M2 48.500,00 23.280.000,00
3. Usuk+reng 7.5 M3 3.000.000,00 22.500.000,00
4. Rangka plapon+enternit 330 M2 30.800,00 10.164.000,00
5. Lisplang profil 2/20 128 M2 22.750,00 2.912.000,00
Jumlah 72.656.000,00
V
PEKERJAAN IANTAl
1. Lantai kramik 368 M2 131.267,00 48.306.256,00
2. Rabat beton 15 M3 640.000,00 9.600.000,00
Jumlah 57.906.256,00
VI
PEKERJAAN LISTRIK+SAN ITASI AIR
1. Titik lampu dan instalasi 12 Titik 285.000,00 3.420.000,00
2. Titik kran dan instalasi 8 Titik 205.000,00 1.640.000,00
3. Bak air fibergalss 4 Bh 225.000,00 900.000,00
4. Klosetjongkok 4 Bh 215.000,00 860.000,00
5. Septiktenk+rembesan 76 M3 •85.000,00 6.460,000,00
6. Sumur pantek+pompa 2 Unit 2.000.000,00 4.000.000,00
Jumlah 17.280.000,00
Vll
PEKERJAAN CAT DAN FINISHING
1. Cat kusen pintu dan jendela 108 M2 47.200,00 5.097.600,00
2. Cat daun pintu dan jendela 59 M2 47.200,00 2.784.800,00
3. Cat plapon dan langitlangit 406 M2 20.500,00 8.323.000,00
4. Cat dinding tembok 754 M2 20.000,00 15.080.000,00
5. Pasang kunci pintu 4 Set 85.000,00 340.000,00
6. Engsel pintu dan jendela 192 Buah 25.500,00 4.896.000,00
7. Tarikan angin 80 Pasan8 20.500,00 1.640.000,00
8. Grendel pintu 3 Buah 250.000,00 750.000,00
9. Cat lisplank 28 M2 28.000,00 784.000,00
Jumlah 39.695.400,00
VllI
PEKERJAAN KELENGKAPAN RUANG KELAS
1. Meja belajar siswa 120 bh 260.000,00 31.200.000,00
2. Kursi belajar siswa 240 bh 70.000,00 16.800.000,00
3. Lemari buku 5 bh 1.000.000,00 5.000.000,00
Jum[ah 53.000.000,00
JUMLAH 471.995.670,00
PEMBULATAN 472.000.000,00
MDTA
da,i*so
)€1\\\`
c!:aJ'u':`.i;
.:
LAMPIRAN POTO COPI KTP KEPALA SEKRETARIS BENDAHARA MDTA
PROV"SI JAWA BARATKOTA TASIKMALAYA
"IK : 3E7BoloqEi5ioao7
Name
T:mp8urol Lch!r• Jenfo Kelamln
Alan,at
i{TIEN'.....
~'t~ysctFDe8iKoiamatBn .:.CIHIDEUNG
Aoam® : lsLAMStatu8 Pertgivran : RAWINPckorjaan : WI RASWASTA
5:#aakT##,.an::#NL.20„
: PIPIN SUP.,AN
:TAslKMAIAyA.o4ml95j
;#oT#NK: Gol, Oarati : a
;#GL.#A
`=_::_i
PF}OVINSI JAWA BARAT
KOTA TASIKMALAYA
WIK : 3E7B0L710li30DOE
JenisKctrfun :PEREWPUAV
AJanal i : C'PICUNG
F`Tflw :005 / 008
Koroo8a ;TUGUJAyAI(ceunalan .' CIHIDEUNG
^ouna : rsLAWStalu8 Pwhwirm : BELUW KAWIN
NanaI Tompur¢ Lahi, :: ¥£s"i'#|uJyMATi;:rchA,H992I i~;I,_,__,_ _ __
Got. Darah : A
Pokorjaan : BELu WITI DAK BEKERJA
faw#8a##iraBn;#.|b.2o„
frffiy^+.I,rr=sear,ap¥<twani`|l.P':qFxpQ~quiI``
: KOT* _ Tap_rfuyA•69:ceT2020
(._.
NOMOR : pp.oo.8cose
KEMENTERIAIN AGAMA REPLJBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KOTA TAslKmALAyA
PIAGAM IZIN OPERASIONAL
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWWALIYAINOMOR : 2332/KK.10.23/PP.00.8/08/2020
Izin Operasional Madrasah Diniyah Takmillyah Awwallyah diberikan kepada :
SIROJUL HUDA
Alamat
Kelurahan
Kecamatan
Kota
Provinsi
Tahuh berdiri
Penyelenggara
Cipicung RT 005 RW 008
: Tugujaya
: Cihideung
: Tasikmalaya
: Jawa Barat
: 2000
: DKM Allstiqomah
Berdasarkan Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Tasikmalaya
Nomor 228 Tahun 2020
Nomor Statistik Diniyah Takmiliyah (NSDT) :
3 1 1 2 3 2 7 8 0 0 5 3
`\MAnRASAII DINI¥AII TjEHnELFTAII AWALI¥AII
SIREL|i±Jr. KIT Lukmanur Hcki`m Kp. Cipicung Rode Pos 46r26 Kerurahan Thgrjaya
Keeamatan€ihidettngKctaTasikmalaya
SUR4T KETER4NGANNG`ee±®KMSENH/2$2S
Yang bertandatangan dibawal ini Ketria Dewan Kemalrmuran Masjid (DKM} Sfrojul Huda,
J1. KII Lckrmmil Hckiin Kp. €ipisung RT es RE7 es K€luralan THgHjaya Kcaanraean
Cihideung Kota Tasikndaya, menerangkan dengan sestmggthaya hahwa :
Nanra : Madrasal Diniyal Takmiliyal sirojul Huda
No. Sta,tistik : 31123Z7:&ee53
Alamat : Jl. KH Lulrmannl Hckin Kp. Cipicung RT 85 Rw es KettHchan
Itzgrq§,&¥a K®oanatae endetmg Kcta T5strmafaya
Adalal benar lembaga tersebut adalah beriar berada dalam ruing lingkup Dewan
Kemedrmuran Masjid {DREtry SirQitil Heda.
Demikian Stint Keterangan ini dibtrat untck dipergtmakan sebqgal mana mestinys.
MDTA SIROJUL HUDA
No.Statistik : 311232780053
Alamat : Kp. Cipicung RT. 005 RW. 008 Kelurahan Tugujaya Kecamatan Cihideung
Kota Tasikmalaya
SURAT PERNYATAAN
BAHWA TANAH DAN BANGUNAN SEKRETARIAT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama PIpiAV 8uPTAay
Tempat tanggal lahir : ..T#.S./fT.4(4.£4T1...,.. +?..#.f./Z+ /t9£Lg
Pekerjaan
Alamat
Telepon/HP/Fax
uJIPA&lJJ^S7:Z[
CIPICuAJoi` P:TO( / PuCJ8
T!_GUJAYA , C,lt]lDE3
cl8E 8y6 GC) a.§.H..
Dengan ini menyatakan bahwa Tanah dan Bangunan yang digunakan untuk Kantor
Sekretariat rtl pT glro
Tanah dan bangunan milik
uL tiuFIA
^AsyziqufrATadalah
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarbenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Tasikmalaya, 20 Februari 2021
Yang_`T#`¥Latpernyataan,___''+I/ ```,`.,`,i;`3:`t`,`+``:'`':
SURAT KETERANGAN TANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat tanggal lahir
Pekerjaan
Alamat
a_I_I___S_U_fl4_CiL_
T4S_!E=M_ft_LA_Y4 .".€ ....M.qpeT ,94>=
BUPJjfi rft.frpjrfeN Lt3F>fr€
lc:y_4J!=a_____P:I__OS__/_PPD8
C|fllDC=LIAJGi. T8H.
Jabatan dalam kegiatan dimaksud : Kepala MDTA
Menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar penanggung jawab pelaksanaan
kegiatan REHABILITASI GEDUNG MADRASAH MDTA SIROJUL HUDA.
Demikain surat keterangan tanggungjawab ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Tasikmalaya, 20 Februari 2021
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENYEDIAKAN DANA PENDAMPING, APABILA
DIPERLUKAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat tanggal lahir
Pekerjaan
Alamat
u L:I 0 tt
T`SM. 4 Mei lgr§
iv I pfrf uj ft€ TA
•g..p.I.€.p.4!.a......E]...2.5../....prc]8
C/ff/DEU4Jcfy T£M
Jabatan dalam kegiatan dimaksud :Kepala MDTA
Menyatakan bersedia menyediakan dana pendamping apabila diperlukan, untuk
terselenggaranya kegiatan kegiatan REHABILITASI GEDUNG MADRASAH MDTA SIROJUL HUDA.
Demikain surat pernyataan kesediaan menyediakan dana pendamping ini dibuat untuk
digunakan seperlunya.
Tasikma 0 Februari 2021
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB PENGELOLAAN DANA HIBAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat tanggal lahir
Pekerjaan
Alamat
P..Jf'..I.4!......Sf!.I.I.A_4!!_
TASIEMi+LAYA
ul ifLA& uJrm T^
`..fl.?..Ap,,/ / gc9
c!PicAlrdGq. P`jo€ Apaj b8
TUGil/|AYA Clf!lc)E;uAJci
Jabatan dalam kegiatan dimaksud : Kepala MDTA
Menyatakan bertanggungjawab sepenuhnya atas bantuan hibah yang diterima untuk Kegiatan
REHABILITASI GEDUNG MADRASAH MDTA SIROJUL HUDA.
Demikain surat pernyataan kesediaan menyediakan dana pendamping ini dibuat untuk
digunakan seperlunya.
:.z`Z:firi:L=|::`j`{`Ta'ayaJ20Februari2o2i
?O`/``',z`:` ERE
ADc/<_