PROGRESS NOTE

Tanggal 18 Juli 2014 19 Juli 2014Subyektif BAB cair (-), mual (+), muntah (-) mual (+), muntah (+) 2xObyektif KU: compos mentis

T : 140/90Rr : 28x/menitN : 100x/menitSuhu : 36, 3°CMata: CA (+/+), SI(-/-), oedem palpebra (+/+)Leher: JVP(R+2)cm, KGB tidak membesar.Cor: IC tdk tampak, IC tdk kuat angkat, Batas jantung kesan tidak melebar, BJ I-II murni, intensitas normal, reguler, bising (-) Pulmo: Pengembangan dada kanan=kiri, fremitus raba kanan=kiri, sonor/sonor, SDV(+/+), RBK(+/+), wheezing (-/-) Abdomen: DP//DD, bising usus (+) normal, undulasi (+) tympani, supel, hepar dan lien tidak teraba, Akral dingin:

_ _

_ _

Oedem:

KU: compos mentisT : 200/100Rr : 28x/menitN : 132x/menitSuhu : 36,5 °CMata: CA (+/+), SI(-/-)Leher: JVP(R+2)cm, KGB tidak membesar.Cor: IC tdk tampak, IC tdk kuat angkat, Batas jantung kesan tidak melebar, BJ I-II murni, intensitas normal, reguler, bising (-) Pulmo: Pengembangan dada kanan=kiri, fremitus raba kanan=kiri, sonor/sonor, SDV(+/+),RBK(+/+), wheezing (-/-)Abdomen: DP//DD, bising usus (+) normal, undulasi (+), tympani, supel, hepar dan lien tidak terabaAkral dingin:

_ _

_ _

Oedem:

Pemeriksaan Penunjang

asam urat: 22.2 mg%protein total: 5.6 g%albumin: 3.6 g%globulin: 2. 3g%

Hb: 7,5 g%AL: 12.000/ulHct: 22%AT: 204.000

Assesment CKD stage VPasca diare akut Hiperurisemia

CKD stage VPasca diare akut Hiperurisemia

Planning Cek DR post transfusi Cek DR post transfusi

- -- -

- -- -

Terapi Infus RL 16 tpm Transfusi PRC I kolf/hari Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inf. Metronidazole 3x500 mg Domperidon 2x1 CaCO3 3x1 Kalsitriol 1x1 Allupurinol 3x100mg

Infus RL 16 tpm Transfusi PRC I kolf/hari Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inf. Metronidazole 3x500 mg Domperidon 2x1 CaCO3 3x1 Kalsitriol 1x1 Allupurinol 3x100mg

Tanggal 20 Juli 2014 21 Juli 2014Subyektif mual (+), muntah (-) mual (+), muntah (-)Obyektif KU: compos mentis

T : 170/100Rr : 28x/menitN : 128x/menitSuhu : 36,2 °CMata: CA (+/+), SI(-/-)Leher: JVP(R+2)cm, KGB tidak membesar.Cor: IC tdk tampak, IC tdk kuat angkat, Batas jantung kesan tidak melebar, BJ I-II murni, intensitas normal, reguler, bising (-) Pulmo: Pengembangan dada kanan=kiri, fremitus raba kanan=kiri, sonor/sonor, SDV(+/+),RBK(+/+), wheezing (-/-)Abdomen: DP//DD, bising usus (+) normal, undulasi (+), tympani, supel, hepar dan lien tidak terabaAkral dingin:

_ _

_ _

Oedem:

KU: compos mentisT : 180/100Rr : 24x/menitN : 120x/menitSuhu : 36,0 °CMata: CA (+/+), SI(-/-)Leher: JVP(R+2)cm, KGB tidak membesar.Cor: IC tdk tampak, IC tdk kuat angkat, Batas jantung kesan tidak melebar, BJ I-II murni, intensitas normal, reguler, bising (-) Pulmo: Pengembangan dada kanan=kiri, fremitus raba kanan=kiri, sonor/sonor, SDV(+/+),RBK(+/+), wheezing (-/-)Abdomen: DP//DD, bising usus (+) normal, undulasi (+), tympani, supel, hepar dan lien tidak terabaAkral dingin:

_ _

_ _

Oedem:

Pemeriksaan Penunjang

Hb: 8,5 g%AL: 13.500/ulHct: 25%

-

- -- -

- -- -

AT: 130.000Assesment CKD stage V

Pasca diare akut Hiperurisemia

CKD stage VPasca diare akut Hiperurisemia

Planning - -Terapi Infus RL 16 tpm

Transfusi PRC I kolf/hari Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inf. Metronidazole 3x500 mg Domperidon 2x1 CaCO3 3x1 Kalsitriol 1x1 Allupurinol 3x100mg

Infus RL 16 tpm Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inf. Metronidazole 3x500 mg Domperidon 3x1 CaCO3 3x1 Kalsitriol 1x1 Allupurinol 3x100mg

Tanggal 22 Juli 2014 23 Juli 2014Subyektif tidak bisa tidur, mual (-) mual (-), muntah (-) Obyektif KU: compos mentis

T : 200/130Rr : 24x/menitN : 128x/menitSuhu : 36,7 °CMata: CA (+/+), SI(-/-)Leher: JVP(R+2)cm, KGB tidak membesar.Cor: IC tdk tampak, IC tdk kuat angkat, Batas jantung kesan tidak melebar, BJ I-II murni, intensitas normal, reguler, bising (-) Pulmo: Pengembangan dada kanan=kiri, fremitus raba kanan=kiri, sonor/sonor, SDV(+/+),RBK(+/+), wheezing (-/-)Abdomen: DP//DD, bising usus (+) normal, undulasi (+), tympani, supel, hepar dan lien tidak terabaAkral dingin:

_ _

_ _

Oedem:

KU: compos mentisT : 200/110Rr : 20x/menitN : 120x/menitSuhu : 36,5 °CMata: CA (+/+), SI(-/-)Leher: JVP(R+2)cm, KGB tidak membesar.Cor: IC tdk tampak, IC tdk kuat angkat, Batas jantung kesan tidak melebar, BJ I-II murni, intensitas normal, reguler, bising (-) Pulmo: Pengembangan dada kanan=kiri, fremitus raba kanan=kiri, sonor/sonor, SDV(+/+),RBK(+/+), wheezing (-/-)Abdomen: DP//DD, bising usus (+) normal, undulasi (+), tympani, supel, hepar dan lien tidak terabaAkral dingin:

_ _

_ _

Oedem: - -- -

- -- -

Pemeriksaan Penunjang

- -

Assesment CKD stage VPasca diare akut Hiperurisemia

CKD stage VPasca diare akut Hiperurisemia

Planning Rencana pulang jika TD sore normal Rencana rujuk untuk hemodialisa, tetapi pasien APS

Terapi Infus RL 16 tpm Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inf. Metronidazole 3x500 mg Domperidon 3x1 CaCO3 3x1 Kalsitriol 1x1 Allupurinol 3x100mg

Amlodipin 1x5 mg Irbesartan 1x150 mg Furosemide tab 1-0-0 Ciprofloxacin 2x500 mg Domperidon 3x1 CaCO3 3x1 Kalsitriol 1x1 Allupurinol 3x100mg