Download - Presentasi Kasus Ortho
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
1/16
PRESENTASI KASUS
WANITA USIA 49 TAHUN DENGAN GIANT CELL TUMOR 1/3
DISTAL OS HUMERUS (D) + 1/3 PROKSIMAL OS RADIUS (D) +
1/3 DISTAL OS FEMUR (D) DAN BONE METASTASIS DISEASE
Oleh:
Rur! A"ur!#$ Pu%r G9914&'1
Periode : 17 Agustus 22 Agustus 2015
Pembimbing:
r* B!%$! S,-%.$.,0 S*OT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR* MOEWARDI
SURAKARTA
1
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
2/16
&'12STATUS PASIEN
A* IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : ! tahun"enis #elamin : Perem$uan
Agama : %slam
Pe&er'aan : Pen'ahitAlamat : #angsi( #arang Sari( "atiyoso( #aranganyar( "a)a *engah
No. +, : 01-0-/1-00
,asu& +S : 1 Agustus 2015
Pemeri&saan : 20 Agustus 2015
B* ANAMNESA
1* K-u$! U%$$
Nyeri $ada lengan dan $aha &anan.
&* R5$"$% P-!"$#% S-#$r$!
Pasien datang dengan &eluhan nyeri $ada lengan dan $aha &anan. Nyeri
dirasa&an se'a& bulan "uli 2015 atau se&itar 2 bulan S,+S. Nyeri dirasa&an
$anas( linu-linu hingga mengganggu a&tiitas $asien. Nyeri dirasa&an hilang
timbul dan dirasa&an $aling berat $ada malam hari. Nyeri tangan dirasa&an
hingga si&u dan bahu tida& bisa digera&&an. Nyeri $aha sema&in memberat
a$abila diguna&an berdiri dan ber'alan. Nyeri tida& membai& dengan istirahat.
Pada bulan "uni 2015( $asien diurigai ter&ena tumor tulang. ila&u&an
$engambilan sam$el tumor mengguna&an 'arum dan dida$at&an hasil yang
mengarah &e 3iant 4ell *umor. *elah dila&u&an o$erasi $ada bahu &iri $asien
$ada bulan "uli 2015. asil bio$si e&sisi $ada tulang bahu adalah
Plasmaytoma. #emudian( $asien rutin &ontrol &e $oli ortho$aedi dan $oli
hemato-on&ologi. Setelah o$erasi( $asien mulai mengeluh&an nyeri $ada lengan
dan $aha &anan. Nyeri dirasa&an sema&in memberat. Pasien tida& mengeluh&an
sesa& mau$un demam. Pasien mengeluh&an adanya $enurunan berat badan
yang signi6i&an. *ida& ada &eluhan mual mau$un muntah. uang air &eil dan
buang air besar tida& ada &eluhan.
2
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
3/16
3* R5$"$% P-!"$#% D$uu
+. Sa&it seru$a : 89 di bahu &iri( sudah o$erasi "uli 2015+. ,ondo& : 89 "uli 2015( o$erasi tumor tulang di bahu &iri
+. i$ertensi : disang&al
+. Penya&it gula : disang&al+. Asma : disang&al
+. Alergi : disang&al
+. Sa&it 'antung : disang&al+. "atuh sebelumnya : disang&al
4* R5$"$% P-!"$#% K-u$r$
+. Sa&it seru$a : disang&al
+. Sa&it 'antung : disang&al+. i$ertensi : disang&al
+. , : disang&al+. Asma : disang&al
+. Alergi : disang&al
2* R5$"$% K-6$7$$$!
+. ,ero&o& : disang&al
+. ,inum al&ohol : disang&al
+. #onsumsi obat : disang&al+. ,inum 'amu : disang&al
8* R5$"$% P-r#$5!$! $! S,7$ E#,!,
Pasien meru$a&an seorang )anita usia ! tahun yang be&er'a sebagai
$en'ahit. Pasien di rumah tinggal bersama suami dan &edua orang ana&nya.
Pasien berobat mengguna&an 6asilitas P"S.
* A!$!-7$ S7%-#
#e$ala : $using 8-
,ata : $andangan &abur 8-;-( $uat 8-;-( $andangan dobel 8-;-
idung : $ile& 8-( mimisan 8-( hidung tersumbat 8-
*elinga : $endengaran ber&urang 8-;-( &eluar airan 8-;-(
berdenging 8-;-
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
4/16
,ulut : mulut &ering 8-( bibir $uat 8-( saria)an 8-( gusi berdarah
8-( bibir $eah-$eah 8-
*enggoro&an : nyeri saat menelan 8-( sulit menelan 8-
+es$irasi : sesa& 8-( batu& 8-( daha& 8-( batu& darah 8-( mengi 8-
4ardioasular : nyeri dada 8-( $ingsan 8-( &a&i beng&a& 8-( &eringat dingin
8-( lemas 8-
3astrointestinal : mual 8-( muntah 8-( $erut terasa $anas 8-( &embung 8-(
sebah 8-( muntah darah 8-( A )arna hitam 8-( A
lendir darah 8-( A sulit 8-
3enitourinaria : A# )arna &uning 'ernih( nyeri saat A# 8-
,us&ulos&eletal : !"-r %u$! $! ,%,% (+) $$ -!$! #$!$!0
#-%-r6$%$7$! -r$# (+) $$ 7-! 7#u0 !"-r %u$!
$! ,%,% $$ $$ #$!$!0 #-%-r6$%$7$! -r$# (+) $$
7-! u%u% #$!$!
&g
%,* : 21. &g;m28normo)eight
2. 3eneral Surey
1 #ulit : &eo&latan( &ulit &ering 8-( i&teri& 8-( $ruritus 8-
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
5/16
2 #e$ala
Normohe$al
,ata : 4on'untia Anemis 8-;-( S&lera %&teri& 8-;-( $u$il
iso&or 8mm;mm( +e6le&s 4ahaya 89;9
*elinga : normotia( se&ret 8-;-( darah 8-;-
idung : t.a.&
,ulut : t.a.&
@eher : $embesaran #3 8-( &a&u leher 8-
*hora&s : bentu& normohest( simetris( 'e'as 8-
5 "antung
%ns$e&si : itus ordis tida& tam$a&.
Pal$asi : itus ordis tida& &uat ang&at.
Per&usi : batas 'antung &esan tida& melebar.
Aus&ultasi : bunyi 'antung %-%% intensitas normal( regular( bising 8-
/ Pulmo
%ns$e&si : $engembangan dada &anan &iri.
Pal$asi : 6remitus raba &anan &iriPer&usi : sonor ; sonor
Aus&ultasi : suara dasar esi&uler 8normal;normal( suara
tambahan 8-;-
7 Abdomen
%ns$e&si : distended 8-( 'e'as 8-
Aus&ultasi : bising usus 89 normal( 10 &ali; menitPer&usi : tim$ani
Pal$asi : su$el( nyeri te&an 8-( de6ane musular 8-
>
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
6/16
R-, Hu-ru7 (D)
@oo& : s&in intat( tam$a& )arna sama dengan &ulit se&itar( s)elling
89
Deel : teraba masa u&uran 5EE2 m &onsistensi &enyal( batas tida&
'elas( ter6i&sir( nyeri saat digera&&an 89( nyeri te&an 89 $ada oshumerus 1; distal 8( a&ral hangat 89( sensasi 89( a$$ re6ill 8B 2C(
neuroasular disturbane 8-
,oe : +O, shoulder dan +O, elbo) terbatas &arena nyeri.
R-, A!%-6r$; (D)
@oo& : s&in intat( s)elling 8-( tam$a& )arna sama dengan &ulit
se&itar
Deel : nyeri te&an 89 di 1; $ro&simal regio antebrahii( nyeri saat
digera&&an( a&ral hangat 89( sensasi 89( a$$ re6ill 8B 2C(
Neuroasular disturbane 8-
,oe : +O, elbo) terbatas &arena nyeri dan +O, )rist 'oint 6ull
R-, F-ur (D)
@oo& : s&in intat( s)elling 8-( tam$a& )arna sama dengan &ulit
se&itar
/
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
7/16
Deel : nyeri te&an 89 di 1; distal os 6emur 8( nyeri saat
digera&&an( a&ral hangat 89( sensasi 89( a$$ re6ill 8B 2C(
neuroasular disturbane 8-
,oe : +O, hi$ dan genu 6ull
D* ASSESMENT I
1. Sus$e& 3iant 4ell *umor 1; distal Os umerus 8 9 1; $ro&simal +egio
Antebrahii 8 9 1; distal Os Demur 8
2. Solitary bone $lasmaytoma +. 4laiula 8S $ost am$utasi
. #linis bone metastasis disease
E* PLANNING I
,+S angsal
ed +est
iet *#*P
%=D Na4l 0(! F 20 t$m
%n'. #etorola 0 mg; > 'am
%n'. +anitidine 50 mg; 12 'am
Pemeri&saan laboratorium darah
Doto +ontgen thora&s PA
Doto 3enu AP ; @ateral
Doto one Surey tan$a &ontras
US3 Abdomen
@aboratorium Patologi Anatomi 8DNA
F* PEMERIKSAAN PENUN
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
8/16
emoglobin 1'*9 g;dl 12.0-15./
emato&rit 31 F -5
@eu&osit 7.0 ribu;ul .5 11.0*rombosit 21 ribu;ul 150-50
.7 Pg 2>.0-.0
,44 .! g;dl .0-/.0
+G 12*2 F 11./-1./
G 2./ g;dl 2.2-.2
,P= 2* Dl 7.2-11.1
PG 52 F 25-/5
%*UN3 "0.00
@im6osit &1*&' F 22.00-.00
,onosit .50 F 0.00-7.00
@U4; A,4 1.!0 F -
#%,%A #@%N%#
Protein total /.! g;dl /.->.
Albumin ./ g;dl .5-5.2
3lobulin 2. g;dl -
#reatinin 0.> mg;dl 0./-1.1
Ureum 2 mg;dl B50
b. Pemeri&saan @aboratorium arah 85 Agustus 2015
Pemeri&saan asil Satuan +u'u&an
#%,%A #@%N%#
Protein *otal 7.0 g;dl /.->.
Albumin . g;dl .5-5.2
3lobulin 2./ g;dl -
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
9/16
Pemeri&saan asil Satuan +u'u&an
!
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
10/16
.0-.0
,44 .1 g;dl .0-/.0
+G 1.1 F 11./-1./
G 2.7 g;dl 2.2-.2
,P= >.2 Dl 7.2-11.1
PG F 25-/5%*UN3 "
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
11/16
4or : besar dan bentu& normal
Pulmo : ta& tam$a& in6iltrate; nodul di &edua la$ang $aru( ora&an
bron&oas&uler normalSinus $hrenioostalis &anan &iri ta'am
emidia$hragma &anan &iri normal
*rahea di tengah*am$a& lesi liti& dengan )ell de6ined border non sleroti margin di meta6isis
os laiula &anan*am$a& lesi am$utatum di 1; tengah 1; distal os laiula &iri
#esim$ulan :
*a& tam$a& $ulmonal metastasis
@esi liti& dengan )ell de6ined border non sleroti margin di meta6isis oslaiula &anan
@esi am$utatum di 1; tengah 1; distal os laiula &iri
e. Doto +ontgen 3enu 8 AP dan @ateral 812 Agustus 2015
#eterangan :
*am$a& lesi osteoliti& dengan ill de6ined margin( non sleroti border( eentri
ty$e( dengan ?ona transisional luas( 8mouth eaten ty$e di meta6isis os 6emur
&anan 1; distal
Subhondral bone layer tam$a& bai&
4elah dan $ermu&aan sendi dalam batas normal*a& tam$a& so6t tissue mass; s)elling
#esim$ulan :
11
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
12/16
@esi osteoliti& dengan ill de6ined margin( non sleroti border( eentri ty$e(
dengan ?ona transisional luas( 8mouth eaten ty$e di meta6isis os 6emur &anan
1; distal( uriga malignant $rimary bone tumor bone metastasis.
6. Doto one Surey *an$a #ontras 815 Agustus 2015
12
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
13/16
S&ull AP; @ateral :
*am$a& multi$le lesi osteoliti& di os $arietalis &anan &iri
Alignment bai&( trabe&ulasi tulang di luar lesi normalentu& dan u&uran sella tursia dalam batas normal
*a& tam$a& tanda-tanda $ening&atan intraranial( 4alaria inta&
Shoulder; umerus; Antebrahii &anan &iri AP; @ateral :*am$a& lesi osteoliti& dengan destru&si &orte&s di 1; distal os humerus &anan
disertai so6t tissue s)elling di se&itarnya*am$a& multi$le lesi osteoliti& di 1; $ro&simal os radius &anan dan os sa$ula
&iri
*rabe&ulasi tulang normal( elah dan $ermu&aan sendi dalam batas normal*a& tam$a& &alsi6i&asi abnormal( $ergeseran sendi 8-
*horaolumbal AP :*am$a& destru&si os laiula &iri
1
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
14/16
*am$a& multi$le lesi osteoliti& di osta / $osterior &anan dan osta 10 $osterior
&iri
*rabe&ulasi tulang di luar lesi normalSu$erior dan in6erior end$late ta& tam$a& &elainan( or$us( $edile( dan
s$atium interertebralis tam$a& bai&*a& tam$a& erosi; destru&si tulang mau$un $araertebral so6t tissue mass;
s)elling
Pelis; Demur; 4ruris &anan &iri AP :
Allignment bai&( trabe&ulasi tulang normal( saroilia 'oint dan hi$ 'oint &anan
&iri normal
ShentonHs line &anan &iri simetris( ta& tam$a& erosi; destru&si tulang mau$unso6t tissue mass; s)elling
*a& tam$a& $roses osteoliti&; blasti&
#esim$ulan :
@esi osteoliti& dengan destru&si &orte&s di 1; distal os humerus &anan disertai
so6t tissue s)elling di se&itarnya menyo&ong $rimary bone tumor
,ulti$le lesi osteoliti& di os $arietalis &anan &iri( 1; $ro&simal os radius &anan
dan os sa$ula &iri( osta / $osterior &anan( osta 10 $osterior &iri dan destru&si
os laiula &iri menyo&ong gambaran bone metastasis
g. US3 Abdomen 8e$ar( @ien( Pan&reas( 3in'al
1
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
15/16
#esim$ulan :
*a& tam$a& intraabdominal metastase
e$ar; 3all lader; @ien; Pan&reas; #edua gin'al; ladder; Uterus ta& tam$a&
&elainan.
h. asil DNA 82 "uli 2015
,a&ros&o$is : lesi lyti( $ada os humeri deEtra bagian distal( batas tegas,i&ros&o$is : bio$sy 'arum lesi lyti os humeri deEtra bagian distal
menun'u&&an banya& sel bulat dan oal besar dan &eil serta sel ra&sasa berinti
multi$le.
#esim$ulan: ,enyo&ong 3iant 4ell *umor
G* ASSESMENT II
1. 3iant 4ell *umor 1; distal Os umerus 8 9 1; $ro&simal Os +adius 8 9
1; distal Os Demur 8
2. Solitary bone $lasmaytoma +. 4laiula 8S $ost am$utasi
. one metastasis disease
15
-
7/26/2019 Presentasi Kasus Ortho
16/16
H* PLANNING II