Download - Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
1/8
Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskuler
Seorang Laki-Laki Usia 57 Tahun dengan
Hidropneumothoraks Dextra
Oleh :
M. ama !nshorie "##$%$$&%
'lisa(eth Dea "##$%)*7+
,em(im(ing:
dr. Darmaan smail/ Sp. 0T12
1',!3T'!!3 1L31 LMU 0'D!H
4!1ULT!S 1'DO1T'!3 U3S SUD D. MO'6!D
SU!1!T!
)*$&
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
2/8
ST!TUS ,!S'3
!. D'3TT!S ,!S'3
Nama : Tn. S
Umur : 57 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Alamat : Karang Plumon! "ojolaan! Sukoharjo
Tanggal masuk : #$ %anuari #&'$Tanggal Pemeriksaan : ( )eruari #&'$
No. *" : &'+#&+++
0. !3!M3'SS
$. 1eluhan Utama
Sesak na,as
). iaat ,enakit Sekarang
Pasien mengeluhkan sesak na,as -ang dirasakan terus menerus dan
semakin memerat dalam seminggu terakhir. Sesak sudah dirasakan
sejak ' ulan -ang lalu. Sesak tidak di,engaruhi ,eruahan uaa!
aktivitas mau,un ,eruahan ,osisi. Sesak semakin memerat saat atuk
dan erkurang dengan istirahat. Pasien tidur dengan ' antal. Terangun
malam hari karena sesak /01. Pasien juga mengeluhkan atuk sejak '
ulan S"2S. Batuk erdahak 3arna ,utih. Batuk darah /01. Batuk
dirasakan terus menerus. N-eri dada /01! mengi /01! ri3a-at trauma /01.
Pasien juga mengeluh lemas. 4emam /01! demam sumer0sumer /1!
keringat malam /1! BB turun /1! na6su makan menurun /1! mual /1!
muntah /1! BAK dan BAB tidak ada kelainan.
Satu ulan -ang lalu ,asien mengalami keluhan -ang sama -aitu
sesak na,as kemudian ,asien dira3at di 2S4" dengan diagnosis masuk
-aitu hidro,neumothoraks /41 dan ases ,aru /S1 e in6eksi non TB
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
3/8
kemudian dilakukan ,emasangan S4. Setelah mengalami ,eraikan
,asien di,ulangkan dengan diagnosis keluar -aitu hidro,neumothoraks
/41 e in6eksi non TB dd TB dan ases ,aru /S1 ,eraikan.
8. iaat ,enakit Dahulu
2i3a-at konsumsi 8AT : disangkal
2i3a-at alergi oat9makanan : disangkal
2i3a-at asma : disangkal
2i3a-at hi,ertensi : /1 tidak terkontrol
2i3a-at diaetes mellitus : /1 sejak # tahun! tidak terkontrol
2i3a-at ,en-akit jantung : disangkal
%. iaat ,enakit 1eluarga
2i3a-at ,en-akit seru,a : disangkal
2i3a-at alergi oat9makanan : disangkal
2i3a-at asma : disangkal
2i3a-at hi,ertensi : disangkal
2i3a-at diaetes mellitus : disangkal
2i3a-at ,en-akit jantung : disangkal
5. iaat 1e(iasaan
"erokok : /1 #& atang sehari! selama '&
Tahun /#&'&;#&&IB sedang1
Konsumsi minuman eralkohol : disangkal
Berolahraga : jarang
&. iaat Sosial dan 'konomi
Saat ini ,asien ekerja seagai ,edagang ,u,uk dan alat0alat
,ertanian. Pasien eroat dengan menggunakan BP%S.
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
4/8
9. ,'M'1S!!3 4S1
$. 1eadaanUmum
Sika, 9 keadaan umum : tam,ak sakit sedang
4erajat kesadaran : kom,os mentis
4erajat gi
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
5/8
Perkusi : hi,ersonorredu, 9sonor setinggi SI* ?I
Auskultasi : suara dasar: vesikuler / mulai SI* ?I91!
suara tamahan: 2B /0901! 2BK /0901!
wheezing/0901
*or : Ins,eksi : iktus kordis tidak tam,ak
Pal,asi : iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi : atas jantung kesan tidak melear
Auskultasi :un-i jantung I II intensitas normal! reguler!
ising /01
$$. !(domen
Ins,eksi : dinding ,erut ; dinding dada! distended /01
Auskultasi : ising usus /1 normal
Perkusi : tim,ani
Pal,asi : he,ar dan lien tidak teraa! asites /01! ,ekak alih /01!
undulasi /01! turgor kulit kemali e,at! su,el! n-eri tekan
/01! teraa massa /01
$). 'kstremitas
Akral dingin 0 0 edema 0 0
0 0 0 0
A4P kuat
*2T @ # detik
$8. Status Lokalis
2egio Thora
Bentuk : normochest! retraksi /01! kre,itasi /01
Pulmo : Ins,eksi : ,engemangan dinding dada kanan @ kiri
Pal,asi : 6remitus raa kanan @ kiri
Perkusi : hi,ersonorredu, 9sonor setinggi SI* ?I
Auskultasi : suara dasar: vesikuler / mulai SI* ?I91!
suara tamahan: 2B /0901! 2BK /0901!
wheezing/0901
*or : Ins,eksi : iktus kordis tidak tam,ak
Pal,asi : iktus kordis tidak kuat angkat
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
6/8
Perkusi : atas jantung kesan tidak melear
Auskultasi :un-i jantung I II intensitas normal! reguler!
ising /01
D. !SS'SM'3T
Sus,ek h-dro,neumothora detra e sus,ek TB ,aru
'. ,L!333"
'. 8#nasal anule # l,m
#. I?)4 Na*l &!(C #& t,m
+. *ek la darah rutin! golongan darah! D4S! sAg! AD4! elektrolit
E. )oto rontgen thora PA9lateral
5. Pemeriksaan s,utum BTA9kultur s,utum
$. Pungsi ,leura
7. S4,emeriksaan sitologi
4. ,'M'1S!!3 ,'3U3;!3"
'. Pemeriksaan laoratorium darah
: (!5 g9dl /1
AF : (!5 riu9ul
AT : #'E riu9 ul
AG : +!&$ juta9ul /1
t : #$C /1
Dol. 4arah : 8
D4S : ++5 mg9dl /H1
Na : (5 mmol9F /1
K : #!= mmol9F /1
*l : 7& mmol9F /1
Alumin: #!= g9dl /1
sAg : non reakti6
#. )oto thora PA9lateral
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
7/8
Kesim,ulan: idro,neumothoraks Kanan
+. Pemeriksaan S,utum BTA
Se3aktu : Negati6
Pagi : Negati6
Se3aktu : Negati6
E. Analisa Das 4arah
P : 7.#+&
BG : 0(.$ mmmol9F
P*8# : E#.& mmg
P8# : '&E mmg
t : #&C
*8+ : '7!# mmol9F
Total *8# : '=.5 mmmol9F
Faktat Arteri : '.7$ mmol9F
Kesim,ulan : Asidosis metaolik terkom,ensasi sem,urna
-
7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi
8/8
5. Pemeriksaan ,ungsi ,leura
Kesim,ulan : 4ida,atkan ,us ,ada ,ungsi di SI* ?II linea aillarisanterior
$. Pemeriksaan sitologi airan ,leura
Kesim,ulan : Anemia Normokromik dengan neutro6ilia asolut mengarah
,roses kronik disertai in6eksi
7. Pemeriksaan "ikroiologi
Kesim,ulan: Pseudomonas Aeruginosa
". !SS'SM'3T
P-o,neumothoraks /41 e in6eksi non TB ,ost S4
i,oaluminemia! i,onatremia! i,okalemia! i,okloremia
Anemia
H. ,L!333"
'. Pro Torakotomi dekortikasi
#. Peraikan KU dari TS Paru