Download - presentasi Hidung 3
![Page 1: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/1.jpg)
HidungOleh 1. Desire B. Palada2. Rahayu Asmarani
![Page 2: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomi Hidung
• Hidung merupakan indera pembau manusia.• MEMPUNYAI RANGKA TULANG & TLG RAWAN
- DIBAGI MENJADI 2 BAGIAN- 1. NASUS EXTERNUS (HIDUNG LUAR)
- 2. CAVUM NASI
![Page 3: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMI HIDUNGANATOMI HIDUNG
![Page 4: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/4.jpg)
CAVUM NASI
RONGGA YG MEMPUNYAI :
-DASAR ( LANTAI )-ATAP -DINDING LATERAL-DINDING MEDIAL
POSTERIOR : CHOANEANTERIOR : NARES
![Page 5: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/5.jpg)
DASAR CAVUM NASI :
-PROC PALATINUS OS MAXILLAE-PROC HORIZONTALIS OS PALATINAE
ATAP CAVUM NASI-LAMINA CRIBROSA OS ETHMOIDALIS (SEBAGIAN BESAR-SEB ANTERIOR : OS FRONTALIS-SEB POSTERIOR : OA SPHENOID
![Page 6: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/6.jpg)
DINDING LATERAL CAVUM NASI
-CONCHAE NASI-MEATUS NASI
![Page 7: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/7.jpg)
DINDING MEDIAL CAVUM NASI (SEPTUM NASI)
MEMBAGI HIDUNG MENJADI 2 BAGIAN-DIBENTUK OLEH : - LAMINA PERPENDICULARIS OS ETHMOIDALIS ( SUPERIOR) - CARTILAGO QUADRANCULARIS (ANTERIOR) - VOMER (POSTERIOR)
![Page 8: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/8.jpg)
SEPTUM NASI SEPTUM NASI
![Page 9: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/9.jpg)
VASCULARISASI HIDUNGVASCULARISASI HIDUNG
![Page 10: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/10.jpg)
PERSYARAFAN / INNERVASI CAVUM NASI
Berasal darai N. Trigeminus ( V )Memberikan cabang : N. Opthalmicus & N. Maxillaris
1. N. Opthalmicus : bercabang via N. Ethmoidalis ant
-N. Nasalis interna medialis - septum nasi bag ant sup-N. Nasalis interna lateralis - ddg lat cavum nasi bag ant sup-N. Nasalis externa Cab. N. Nasalis int lat - kulit dorsum nasi
![Page 11: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/11.jpg)
2. N. Maxillaris : via gangglion sphenopalatina
-N. Nasalis post sup - Ramus lateralis - ddg lat cav nasi bag post & ke bawah sampai conchae media - Ramus medialis (N. Nasopalatinus) - septum bag post & ke bawah sampai dasar cav nasi
-N. Nasalis post inf - concha inf & dasar cav nasi
![Page 12: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/13.jpg)
sinus paranasalissinus paranasalis
![Page 14: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/14.jpg)
sinus paranasalissinus paranasalis
1. golongan anteriorsinus maksilaris, sinus etmoidalis ant, sinus frontalis.ostia: meatus medius
2. golongan posteriorsinus etmoidalis post, sfenoidalis.ostia : meatus superior
![Page 15: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/15.jpg)
FAAL / FISIOLOGI HIDUNG
-Pintu gerbang bagi sal pernafasan-Mempunyai fungsi : 1. fungsi respiratorius 2. fungsi olfactorius 3. fungsi resonansi suara 4. fungsi drainage - ventilasi
1. Fungsi respiratorius - “ Conditioning the air “ - menyiapkan udara agar sesuai dg fisiologi paru- Dilakukan dengan cara : 1. mengatur banyaknya udara yang masuk 2. menyiapkan udara yg masuk ke paru-paru a. Menyaring b. Membasahi c. Memanasi
![Page 16: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Fungsi Respiratorius
• “ Conditioning the air “ yaitu menyiapkan udara agar sesuai dg fisiologi paru
- Dilakukan dengan cara : 1. mengatur banyaknya udara yang masuk
2. menyiapkan udara yg masuk ke paru-paru a. Menyaring b. Membasahi c. Memanasi
3. Desinfeksi : lendir, enzym, cilia, phagocyt
![Page 17: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/17.jpg)
• Udara inspirasi masuk ke hidung melalui nares anterior -> naik keatas setinggi konka media -> turun ke bawah ke arah nasofaring
• Udara yang dihirup -> humidifikasi oleh palut lendir -> kelembaban udara ± 80%
• Udara yang dihirup -> suhu diubah menjadi berkisar 37° C (dilakukan oleh konka nasi)
![Page 18: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/18.jpg)
•Partikel debu, virus, bakteri dan jamur yang terhirup bersama udara -> disaring di hidung
oleh: a. Rambut (vibrissae) pada vestibulum nasi
b. Silia c. Palut lendir
•Debu dan bakteri akan melekat pada palut lendir dan partikel-partikel yang besar akan
dikeluarkan dengan refleks bersin
![Page 19: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/19.jpg)
2. Fungsi OlfactoriusUdara masuk ke rongga hidung -> menarik napas kuat -> sampai ke konka superior -> ada mukosa
olfaktorius -> mencium bau
3. Fungsi Resonansi SuaraGetaran yang dihasilkan pita suara -> resonansi
pada rongga sinus -> suara nyaringSumbatan hidung -> resonansi bekurang atau hilang
-> suara sengau (rinolalia)Membantu proses pembentukan kata-kata
4. Fungsi drainage-ventilasi ostea / ostium pada meatus nasi
![Page 20: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Fisiologi Sinus
1. Pengatur kondisi udara2. Penahan suhu
3. Membantu keseimbangan kepala4. Membantu resonansi suara
5. Peredam perubahan tekanan udara6. Membantu produksi mukus untuk
membersihkan rongga hidung
![Page 21: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/21.jpg)
Penyakit pada Hidung
1. Kelainan Kongenital, mis : Atresia Koane
2. Penyakit Radang, mis : Rhinitis
3. Kelainan anatomis, mis : Deviasi septum nasi
4. Adanya massa di rongga hidung, mis : polip, tumor
5. Benda Asing
![Page 22: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/22.jpg)
Benda Asing
• tersering pada anak - anak
• Keluhan bersifat unilateral
• Keluhan hidung berbau dan biasanya bercampur darah
• Mukosa hiperemis, mukopus, bila keadaan lama -> Terjadi granulasi, nekrosis mukosa dan nekrosis tulang rawan
Tindakan : Ekstraksi
![Page 23: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/23.jpg)
Rhinitis Akutmerupakan radang akut mukosa cavum nasi yang ditandai dengan gejala obstruksi nasi, bersin, rhinorea dan suhu tubuh naik.
Etiologi : Virus dan Bakteri (haemophylus influenza, streptokokus, monokokus)
Predisposisi : • Faktor Luar : ventilasi ruangan kurang, debu, dingin• Faktor dalam : Imun menurun, Daya tahan lokal cavum
nasi • Peny. Excanthemata : Rhinitis yang merupakan gejala
prodormal (morbili, variola, scarler fever)
![Page 24: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Patologi• Stadium Permulaan
Virus -> merusak pertahanan mukosa -> vasokonstriksi diikuti vasodilatasi
Oedem & meningkatkan aktifitas kel seromucous, Sel goblet
Infiltrasi lekosit & desquamasi epithel
Sekret mula2 encer, jernih (serous)
Kental & lekat (mukoid),nanah & bakteri(mukopurulent)
Toxin terserap dlm darah & lymphe menimbulkan Gejala umum
• Stadium Resolusi
![Page 25: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/25.jpg)
Manfes :• St. prodormal (H-1)
rasa panas dan kering pada cavum nasi, pilek, hidung buntupemr RA : cavum nasi sempit, sekret serous, konka inferior udem dan hiperemis
• St. Akut (H-2 sampai 4)bersin berkurang, obstruksi nasal akibat sekret yang mukopurulenPemr RA : avum nasi lebih sempit, sekret mukopurulent, mukosa lebh udem hiperemis
![Page 26: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/26.jpg)
• St. Resolusi (H-5 sampai 7)Gejala berkurang, obstruksi dan sekret berkurang.
Terapi : • Lokal :
– tts hidung– sol ephedrin Hcl 1% dlm Gluc 5 %
• Umum– Hindari tubuh kedinginan– simptomatik
analgetik & antipiretik :acetosalbersin-bersin :antihistamin /ctm
Komplikasi : OMA, Sinusitis, Laryago-tracho bronchitis.
![Page 27: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/27.jpg)
Rhinitis Alergika
• Merupakan suatu reaksi hipersensitif yang khas pada penderita atopi, dan terjadi bila ada kontak dengan suatu bahan antigen atau alergen.
• Untuk menimbulkan reaksi alergi dipengaruhi oleh 2 faktor:
1. Adanya sensitivitas terhadap alergen (atopi)
2. Adanya kontak ulang dengan alergen tersebut
![Page 28: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/28.jpg)
PATOGENESIS :
1. Fase sensitisasi- diawali penetrasi alergen pada mukosa hidung- tubuh membentuk Ig E yang spesifik thd alergen tsb- Ig E menempel mastosit dan basofil (mediator sel) yang mengandung granule pada mukosa & permukaan hidung
2. Fase aktivasi -terjadi pada paparan alergen yang kedua -diawali oleh melekatnya alergen pada 2 molekul Ig E yg
telah menempel pada mastosit & basofil -terjadi proses degranulasi pada sel mediator -dilepaskannya zat-zat mediator : histamin,serotonin,
bradikinin, SRS-A
![Page 29: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/29.jpg)
Klinis
• terdapatnya serangan bersin yang yang berulang, > 5 kali sekali bersin (khas)
• rinorea yang encer & banyak• hidung tersumbat• hidung & mata terasa gatal, kadang disertai lacrimasi• tidak didapatkan demam
• Pemeriksaan rhinoscopi anterior (RA)– mucosa cavum nasi edema– berwarna pucat kebiruan – disertai adanya sekret yang encer
![Page 30: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapi1. Menghindari kontak dengan alergen penyebab2. Simtomatis
Antihistamin :- CTM (chlorpheramin maleat), Dipenhydramin Hcl, Hydroxyzine Hcl - Terfenadine, Astemizole, Loratdine, Cetirizine
Pemberian AH biasanya dengan atau tanpa vasokonstriktorLokal : -TH solusio Efedrin Hcl 1 % atau Oxymetazolin 0,05 %
-TH mengandung steroid -TH mengandung stabilisator mast cell
Komplikasi :
1. Polip Nasi (hidung)
2. OMS terutama pada anak-anak
3. Sinusitis paranasal
![Page 31: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/31.jpg)
Rhinitis Medikamentosa• Rhinitis yang berulang dan riwayat
penggunaan obat dekongestan jangka panjang.
• Gejala : obstruksi nasi yang mulanya terjadi pada saat pasien berbaring
• Rhinoskopi Ant : tampak mukosa udem hiperemis dan konka nasi hipertrofi
• Terapi :– Hindari pencetus– Melonggarkan cavum nasi dengan
conchotomi
![Page 32: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/32.jpg)
Rhinitis Vasomotorica• Inflamasi hidung akibat ketidkseimbangan
vasomotor
• Sensitif terhadap perubahan hawa dingin dan kelembapan udara yang tinggi
• Klinis : gejala akan terjadi pada bangun tidur pada pagi hari, pilek encer dan akhirnya hidung terasa buntu.
![Page 33: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/33.jpg)
Ozaena
• Penyebabnya belum diketahui
• Predisposisi :– Infeksi : Coccobacillus
ozaena, Klebsiella ozaena
– Herediter– Malnutrisi– Def FE– Gangguan hormonal
(wanita muda)
![Page 34: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/34.jpg)
• Klinis : foetor nasi yang dirasakan oleh orang disekitarnya dan penderita sendiri tidak dapat mencium, obstruksi nasi, Faring yang terasa kering
• Pemr RA : atrosi mukosa cavum nasi (tampak luas), sekret kental, krusta kering warna kehijauan, berbau busuk
• Terapi : – INH 1 x 400 mg– Vit A 150.000U– Estradiol– Preparat FE 1 x 1tab
![Page 35: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/35.jpg)
Polip Nasi
pertumbuhan masa bertangkai pada hidung akibat inflamasi kronik, ketidakseimbangan vasomotor atau predisposisi genetik
Etiologi :
1. Faktor radang kronis
2. Faktor alergi yang terjadi berulang-ulang
Patofisiolgi :
- faktor alergi/bakteriil yang terjadi berulang & lama, akan menimbulkan degenerasi mukosa
periphlebitis aliran kembali cairan interstisiil terhambat
perilymphangitis (congesti) oedem (berlangsung lama)
penonjolan mukosa panjang & bertangkai
terbentuk polip dan cyste
![Page 36: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/36.jpg)
Berdasarkan bentuk
1. Bentuk multiple : paling sering dijumpai, sering berasal dari cellulae ethmoidalisyang melalui ostiumsinus ethmoid, keluar ke cavum nasi
2. Bentuk solitair : biasanya berasal dari anthrum sinus maksilaris, melalui ostium sinus maksila meluas kearah choanal (choanal polip)
![Page 37: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/37.jpg)
Klinis:1. Obstruksi nasi : partial atau
total, tergantung besar & banyaknya polip
2. Rhinorea/pilek : terus menerus, sekret bisa serous atau mucous, bertambah bila terserang rhinitis (acut atau alergi)
3. Obstruksi nasi : suara bindeng (sengau), caries gigi, batuk, dll
• Pemeriksaan • Rhinoscopy anterior : tampak
polip multiple/soliter jenis seromucuos/fibroedematous
• Rhinoscopy posterior : polip dapat tampak di choane
![Page 38: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/38.jpg)
Terapi :– Polipektomi– Operasi Calwell Luc apabila polip berasal dari
sinus maksilaris– Ethmoidektomi : bila polip berasal dari sinus
ethmoid– FESS (functional endoscopy sinus surgery)
![Page 39: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/39.jpg)
Deviasi Septum NasiEtiologi :
- Trauma jalan lahir, hidung tertekan jalan lahir
- Trauma kecelakaan - Kecepatan pertumbuhan bagian-
bagian septum nasi yang tidak sesuai dgn pertumbuhan kerangka hidung & palatum
Klinis : -obstriksi nasi (buntu hidung) pada satu
sisi - hipertropi pada konka inferior satu sisi
yang lain - cephalgia - hiposmia
![Page 40: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/40.jpg)
Komplikasi :Akibat terjadinya gangguan oksigenase dan drainase maka dapat mengakibatkan sinusitis paranaslis dan otitis media
Terapi :• cauterisasi concha inferior (obstruksi ringan)• pelurusan septum nasi (Killia & Cottle)
![Page 41: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/41.jpg)
Sinusitis Maksilaris
• Sinus maxillaris (anthrum Highmori)Sinus yang paling besar- Waktu lahir, sebesar biji jagung- Umur ± 3 th rongga sinus max mendekati ukuran- orang dewasa
• Keradangan akut pada mukosa sinus, sekretmukoid/purulent & biasanya mengenai satu sisi sinus yang sakit.
![Page 42: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Insiden : Paling banyak,sebab :a.ada 2 modus infeksinya
1. Rhinogen2. Dentogenb.Posisi sinus maxillaris paling rendah
- sekret sinus Frontalis & ethmoidalis dpt masuk sinus maxillaris
c.Drainage sinus maxillaris susah
![Page 43: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/43.jpg)
klinis
a. Subyektif (anamnesis)• didahului keluhan rinitis acut (rinogen)• subfebril & kdg febris• nyeri daerah pipi(1 sisi)meningkat sore hari• nyeri kepala yang berkurang pagi hari• sakit bila mengunyah = geraham atas (dentogen)• sekret mucopurulent (foetor)• obstruksi nasi (buntu hidung)
![Page 44: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/44.jpg)
pemeriksaan
b. ObyektifInspeksi: sedikit oedem dan hiperemi pada pipi,
Palpasi - RA :mucosa cav nasi oedem, hiperemi & sempit
pus dalam meatus medius- RP :pus di meatus medius
pus di faring (nasofaring)
- Transiluminasi = gelap satu sisi- x-foto (water,s) perselubungan sinus yg sakit
![Page 45: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/45.jpg)
WATER’S POSITIONWATER’S POSITION
![Page 46: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/46.jpg)
terapi
• konservatif : perbaiki drainaseTH sol efedrin 1 %waktu tidur miring heterolateral
• istirahat, makan lunak, analgetik• antibiotik• irigasi sinus
![Page 47: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/47.jpg)
SINUSITIS MAXILLARIS CHRONICA
Frekuensi : terbanyak
a.drainage kurang baik
b.sinusitis max yg tdk diobati
c.faktor geraham
d.posisinya plg rendah:reinfeksi dr sinus lain
![Page 48: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnosisa.Subyektif -keluhan tak banyak & samar (tdk tegas) -keluhannya lama -mengeluh bau busuk (amis)/foetor -obstruksi nasi(kadang) -kadang sakit kepala -tidak didapatkan panas (febris)
b.Obyektif -geraham caries -RA & RP : pus di meatus medius (kdg) -Transiluminasi :gelap homolateral -Palpasi :kdg sakit pd fossa canina
![Page 49: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/49.jpg)
Terapi
a. Irigasi sinus 1 x/mgantibiotikatetes hidung sol efedrin 1 % / xymetazolin 0,05%cabut geraham bila dentogen
b.Operasi (ekstranasal): Cadwell Lucindikasi :- degenerasi mucosa ireversibel- akar gigi atau sequester dlm sinus maxillaris
![Page 50: presentasi Hidung 3](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022042510/563db957550346aa9a9c65bd/html5/thumbnails/50.jpg)