7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

1/23

S

Laki-Laki Dengan

Penurunan KesadaranKasus 2Kelompok 3

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

2/23

KASUS

Seorang laki-laki (58 tahun) dia!a oleh keluargan"a ke#$D rumah sakit karena mengalami penurunan kesadaran

tia-tia se%ak 8 %am S&'S Seelumn"a pasien mengeluhsakit kepala dan muntah Pasien adalah penderitahipertensi se%ak tahun "ang lalu* kontrol tidak teratur

Pada pemeriksaan didapatkan +

,ampak sakit erat* kesadaran soporus* $S + .2&3/2,ensi 20121 mm4g* nadi 26menit* suhu 37* kakukuduk (9)* pupil anisokor diameter 5mm3mmPemeriksaan motorik didapatkan kesan hemiparesis kiri

dengan re:eks ainski -9

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

3/23

Sopor Penurunan kesadaran lebih rendah dari somnolen, pasien seperti tertidurlelap, tetapi masih dapat dibangunkan dengan rangsangan yang kuat.

Pupil Anisokor Keadaan dimana ukuran kedua pupil berbeda

RefleksBabinski

Refleks yang terjadi apabila dilakukan penggoresan telapak kaki bagianlateral dari posterior ke anterior sehingga terjadi gerakan dorsofleksi ibujari kaki dan pengembangan jari kaki lainnya.

Hemiparesis Kelemahan sebagian atau satu sisi tubuh

Kaku Kuduk Untuk menunjukkan adanya tanda rangsangan meningeal !". Kaku

kuduk positif bila, terdapat tahanan atau kekakuan pada leher belakang

sehingga dagu tidak dapat menempel ke dada.

#$S #lassgo%$oma S&ale"

Klasifikasi untuk menilai tingkat kesadaran. 'erdapat ( komponen yangdinilai yaitu, )ata, *erbal dan )otorik.

,.'

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

4/23

D &AP

,ekanan darah tinggi 20121 mm4g (4ipertensi.mergen=")

Pe=ahn"a pemuluh darah otak

Peningkatan ,#K

,ekanan pada pusat kesadaran(>ormatio retikularis)

Kesadaranmenurun

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

5/23

Analisis &asalah

,ensi 20121 mm4g 4ipertensi .mergen="

Suhu 37 ?eris* Kegagalan regulasi hipotalamus

;adi 26menit ;ormal

Sakit kepala* muntah

Pupil anisokor

$S .2&3/2 * Sopor

4emiparesis kiri

'e:eks ainski -9

Kaku kuduk (9)

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

6/23

Anatomipemuluh

darah otak

otak mendapat

vaskularisasi dari 2

pasang arteria besar

1. arteri carotis

interna

2. arteri vertebralis

Cabang-cabang arteri

beranastomosis pada

permukaan bawah

otak membentuk

sirkulus willisi

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

7/23

Pato@siologi strokeArteris=lerosishipertensi

&endesakarteri

,romus

sereral

&engikuti

aliran darah

.moli

Stroke ;on-4emoragik

'uptur

perdarahan

Stroke4emoragik

&et

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

8/23

AKarotis

interna

Aerer

i post

Aerer

i media

Aereri

anterior

ABerteroasilaris

Dis>ungsi ;##

Penurunanaliran darah

ke retina

Penurunada"a

penglihatan

keutaan

$gnPersepsisensori

'esiko=edera

Dis>ungs

i ;C#

Kegagalan

mengerakananggota tuuh

hemiparesis

Kerusakan

moilitas@sik

De> pera!atandiri

4emis>erdominan

A>asia*dis>asia

Kerusakankomunikasi

Beral

Dis>ungs

i ;###*

Penurunanlapang

pandang

'e:eks

=aha"a$gnpupil

ola matatidak s

mengikutiperintah

ne6t

$gnPersepsisensori

Dien=ephalon

(hipotalamus

)

$gnsara>ototnom

$gnkandung kemih

#nkontinesia

urin$gnregulasi

suhu

Kapsulainterna

Kelumpuhantungkai*

hemiplegi

Kerusakanmoilitas

@sik

hipotermi

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

9/23

ABerteroasilaris

Kortekssereri

$gn>okal

kortekske%ang

De> ;/##*C##

Kehilangan>ungsi otot>asial dan

lidah

ggnKomunikasiBeral

Kerusakanneurologis

de>;#*##*#/*C##

Peruahanketa%amansensoris*

pen=iuman*penge=apan

*penglihatan

ggnsensoris

Penurunan>ungsi ;

C*#C*/

De>;C## pons

Prosesmenelan tidak

e>ekti>

dis>agia

$gnKeutuhan

nutrisi

'e:eksmengun"ah

tersedak

as

Ketidake>ekti>anmemersihkan %alan

na>as

$gnpdpengontrola

nperna>asan*

%tg dan ,D

Penurunan

kesadaran

koma

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

10/23

Klasi@kasi Stroke

erdasarkan kelainan patologis

1.Stroke hemoragik

1)Perdarahan intra serebral

2)Perdarahan ekstra serebral (subarakhnoid)2Stroke non-hemoragik

)Stroke akiat tromosis sereri

2).moli sereri

3)4ipo>er>usi sistemik

erdasarkan !aktu ter%adin"a

,ransient #s=hemik Atta=k ( ,#A )2 'eBersile #s=hemik ;eurologik De@=it ('#;D)

3 Stroke #n .Bolution (S#A)

0 ompleted stroke

erdasarkan sistem pemuluh darah

Sistem karotis

2 Sistem Betera asiler

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

11/23

&ani>estasi klinisStroke hemoragik

Manifestasi umum:MendadakGejala neurologis kontralateral atau penurunan kesadaran

Perdarahan intraserebral

+nset mendadak, terutama saat melakukan akti-itas

apat didahului oleh gejala prodormal berupa

peningkatan 'ekanan darah, nyeri kepala, mual

muntah, epitaksis Penurunan kesadaran yang berat sampai koma ,

hemiplegi/hemiparesis, dan dapat disertai kejang

umum/fokal

apat dijumpai gejala peningkatan '0K

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

12/23

+nset nyeri kepla mendadak seperti meledak, berlangsung

dalam 123 detik sampai 1 menit

*ertigo, mual, muntah, banyak keringat, menggigil, gelisah,

kejang

apat ditemukan penurunan kesadaran dan sadar dalam

beberapa menit sampai beberapa jam

#ejala karakteristik perdarahan retina berupa perdarahan

subhialid

#angguan fungsi otonom bradikardi/takikardi, hiper/hipotensi,

banyak keringat, suhu badan meningkat

Perdarahan ekstra serebral

subarakhnoid"

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

13/23

Sistem karotis

&otorik+ hemiparese

kontralateral*disartria

Sensorik+hemihipestesi*parestesia

$angguan Bisual+amaurosis >uga6 *hemianopia

$angguan >ungsi

luhur+ a>asia* agnosia

Sistem -etebra basiler )otorik hemiparese

alternans, disartria

Sensorik hemihipestesi

alternans, parestesia

#angguan lain gangguan

keseimbangan, disartria

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

14/23

SKALA $Score !"e #erbal Motor

1 'idak ada respon 'idak ada respon 'idak ada respon

2 )ata membuka

dengan rangsang nyeri

Suara tanpa arti hanya

mengerang sakit"

'angan ekstensi abnormal dengan satu atau dua

tangan di sisi tubuh dengan jari mengepal atau

kaki akan ekstensi abnormal jika diberi rangsang

nyeri

$ )ata membuka

dengan rangsang suara

Kata kata saja, berbi&ara

tidak jelas, tapi kata masih

jelas, tidak dalam satu

kalimat

'angan fle4i abnormal dengan satu atau dua

tangan kaku di atas dada dan kaki ekstensi saat

diberi rangsang nyeri

% )ata membuka se&ara

spontan

Berbi&ara mera&au, sering

bertanya berulang ulang,disorientasi tempat dan

%aktu

5ithdra% atau menghindar / menarik ekstremitas

atau tubuh menjauhi saat diberi rangsang nyeri

& Berbi&ara dan orientasi

baik

)elokalisir nyeri menjangkau dan menjauhkan

stimulus rangsang nyeri"

' apat mengikuti perintah

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

15/23

,#;$KA, K.SADA'A;

$ompos )entis keadaan sadar se&ara penuh, dapat mengenali dirinya sendiri dan orientasi terhadapsekitar baik. apat menja%ab pertanyaan dengan baik

Apatis keadaan dimana pasien tampak segan dan a&uh tak a&uh pada sekitar

elirium penurunan kesadaran yang disertai dengan keka&auan motorik dan bi&ara mera&au, gaduh

gelisah, disorientasi terhadap %aktu dan tempat, serta meronta ronta

Somnolen keadaan dimana pasien tampak mengantuk dan dapat tertidur, tetapi masih dapat dibangunkan

dengan rangsangan ringan. Apabila rangsangan dihentikan, pasien dapat kembali tertidur

Sopor keadaan dimana pasien mengantuk dalam, tetapi masih dapat dibangunkan dengan rangsangan

yang dan terus menerus atau dengan rangsangan nyeri

Soporo &oma keadaan dimana pasien mengalami penurunan kesadaran dan tidak dapat dibangunkan

tetapi refleks kornea dan pupil masih baik. iberi rangsang nyeri sudah tidak adekuat

$oma keadaan penurunan kesadaran se&ara penuh dan sudah tidak ada gerakan spontan, refleks, dan

tidak ada respon terhadap rangsang nyeri

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

16/23

A;A&;.S#S ,A&A4A;

Apakah penurunan kesadaran terjadi se&ara mendadak atau perlahan6

Apakah pasien pingsan6

Kapankah onset dari penurunan kesadaran tersebut6

Sudah berapa lama penurunan kesadarannya terjadi6

Apakah ada trauma6

Apakah terdapat kejang6

Apakah terdapat sakit kepala6 7ika iya, bagaimana karakteristik sakit kepalanya6

Apakah terdapat muntah6

Apakah ada gangguan bi&ara6

Apakah ada gangguan koordinasi atau berjalan6 Apakah terdapat kelemahan pada sebagian sisi tubuh6

Apakah ini serangan yang pertama atau sudah berulang6 7ika iya, serangan yang keberapa6

Apakah pasien ada ri%ayat )6

Apakah pasien rutin mengkonsumsi rokok dan alkohol6

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

17/23

P.&.'#KSAA; ?#S#K

'anda *ital

2 ' 389 / 139mmHg menandakan terdapat hipertensi emergen&y

2 Suhu (: $ febris" kemungkinan terdapat kegagalan regulasi pada hipotalamus

2 ;adi 1994 / menit"

;eurologis

2 Kaku kuduk !"

2 Pupil anisokor diameter ?mm/(mm di&urigai terdapat perdarahan pada bagian

temporal de4tra dan menekan ;. 000 ipsilateral"

2 Hemiparesis sinistra. i&urigai lesi terjadi pada hemisfer de4tra kontralateral"

2 Refle4 Babinski 2/!. i&urigai lesi terjadi pada hemisfer de4tra kontralateral"

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

18/23

P.&.'#KSAA; P.;U;EA;$

, S=an

?oto thora6

La darah rutin* enFim %antung* pro@l lipid

.K$

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

19/23

D#A$;

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

20/23

P.;.$A4A;

Pengaturan pola makan

&enghindari stress

ukup istirahat

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

21/23

,A,ALAKSA;A

)edikamentosa

a. Hipertensi

2obat golongan beta bloker

b.'0K

2)anitol 9.3? 2 9.?9 gr/kgBB, selama @39 menit

;on medikamentosa

2penurunan tekanan darah

2tirah baring

2posisi kepala (9 derajat

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

22/23

7/25/2019 Ppt Kasus 2 Ss Kelompok 3

23/23

P'