Download - ppt 29
-
7/24/2019 ppt 29
1/27
PENDEKATAN DIAGNOSTIK DAN
PENATALAKSANAAN KETOASIDOSIS
DIABETIKUM
DEA MINDY SASMITA
102012409
-
7/24/2019 ppt 29
2/27
ENDAHULUAN
Diabetic ketoacidosis adalah kondisi medis darurat yang
dapat mengancam jiwa bila tidak ditangani secara tepat
paling sering terjadi pada pasien penderita diabetes tipe 1
-
7/24/2019 ppt 29
3/27
DIABETES MELLITUS
IDDM
NIDDM
-
7/24/2019 ppt 29
4/27
ANAMNESA ALLO
identitas
Keluhan utamaPada scenario pasien dibawa karena tak sadarkan diri
Riwayat penyakit sekarang pasien memiliki riwayat DM 3 tahun yang lalutetapi tidak berobat pasien mual munta dengan nyeri ulu hati dan disertai
na!as yang berbau seperti aseton dan tidak terdapat riwayat hipertensi Apakah Pasien menderita DM?
Penurunan berat badan?
Bagaimana keadaan kulit pasien? Pada KAD, turgor kulit kurang, lidah dan
bibir kering.
Apakah pasien suka mengeluh buang air kecil yg terlalu sering?
Apakah pasien banyak minum?
Apakah pasien suka menderita demam atau infeksi?
Apakah pasien suka muntahmuntah? Pada KAD, ge!ala ini sering di
!umpai.
Apakah pasien sering mengeluh lemas? "yeri ulu hati?
Apakah ada tercium nafas yang berbau seperti aseton?
-
7/24/2019 ppt 29
5/27
ANAMNESA 2
Riwayat penyakit dahulu
pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara
lengkap, termasuk terapi gi#i medis dan penyuluhan
ri$ayat komplikasi akut %KAD, hiperosmolar hiperglikemia,
hipoglikemia&
ge!ala dan ri$ayat pengobatan komplikasi kronik
%komplikasi pada gin!al, mata, saluran pencernaan, dll.&
ri$ayat penyakit dan pengobatan di luar DM
-
7/24/2019 ppt 29
6/27
PEMERIKSAAN FISIK
kulit kering napas kussmaul penurunan turgor kulit penurunan refleks mual ' muntah nyeri perut
(andatandaumum
takikardi
hipotensi takipneu hipotermia demam %!ika infeksi&
(anda ' tanda)ital
napas keton %bau aseton& koma
(anda khusus
-
7/24/2019 ppt 29
7/27
PEMERIKSAAN FISIK
Pada pasien ditemukan "ekanan Darah # 13$%&$ lajupernapasan cepat dan dalam '()%menit na!as berbau aseton
!rekuensi nadi 1$$)%menit nyeri tekan epigastrium *+,-
-
7/24/2019 ppt 29
8/27
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
.lukosa# / '0$ mg % d
Natrium# 2iperglikemia mengakibatkan e!ek osmotik
sehingga air dari ekstraaskuler ke ruang intraaskular-
Kalium# kalium normal atau sedikit meningkat *340 mmol
per liter,-
5ikarbonat# digunakan untuk mengukur anion gap-
6ehingga dapat menentukan derajat asidosis-
6el darah lengkap *757, menghitung# sel darah putih */
10 8 1$9
% , ditandai pergeseran ke kiri mungkin in!eksiyang mendasari K:D-
.as darah arteri *analisa gas darah,# p2 ;
-
7/24/2019 ppt 29
9/27
-
7/24/2019 ppt 29
10/27
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
6tudi Imaging
*adiografi dada+ unakan ini untuk mengesampingkan
infeksi paru.
-( scan+ ambang harus rendah untuk memperoleh -(
scan kepala pada anak dengan diabetes ketoasidosis%DKA& yang telah berubah status mental, karena hal ini
dapat disebabkan oleh edema serebral.
(es ainnya/K , (elemetri
Pada scenario didapatkan D0 122 mg3dl, keton darah %4&,
05( 67 89, leukosit :;.2223ul, Amilase :2293.
-
7/24/2019 ppt 29
11/27
DIAGNOSIS KERJA
De!inisi kerja K:D sebagai keadaan diabetes tidak
terkontrol berat disertai dengan konsentrasi keton tubuh
/0 mmol%
K:D dicirikan dengan asidosis metabolik
-
7/24/2019 ppt 29
12/27
DIAGNOSIS BANDING
.ejala klinis =tiologi "atalaksana
-
7/24/2019 ppt 29
13/27
ETIOLOGI
Kondisi pencetus Kasus *>,
8nfeksi :@ ' ;6
Penyakit kardio)askuler > ' 6
8nsulin inadekuat3stop :; ' 1:
Diabetes a$itan baru :2 '
Penyakit medis lainnya :2 ' :
(idak diketahui 1 ' >>
-
7/24/2019 ppt 29
14/27
EPIDEMIOLOGI
insidens tahunan KAD diperkirakan antara 1,6sampai per :222
dengan KAD di Amerika 0erikat meningkat dari6.222 per tahun pada :@2 men!adi ::;.222
pada tahun 22>.
KAD pada pasien diabetes mellitus tipe : %(:DM&antara : ' ;
-
7/24/2019 ppt 29
15/27
PATOFISIOLOGI
tubuh sangatkekurangan
insulin
dipakainya!aringan lemak
untukmemenuhikebutuhan
energi,
Keton?
Menurunnyatransportglukosakedalam!aringan
hiperglikemiayang
meningkatkanglukosuria
diuresisosmotik, yangmenimbulkankehilangan airdan elektrolit
syokhipo)olemik
produksi glukosa olehhati men!adi tidak
terkendali
gin!al akan
mengekskresikanglukosa bersama
sama air dan elektrolit
poliuri
asam
bertumpukdalam sirkulasi
darah
asidosismetabolik
-
7/24/2019 ppt 29
16/27
PATOFISIOLOGI
-
7/24/2019 ppt 29
17/27
GEJALA KLINIS
-
7/24/2019 ppt 29
18/27
BLS
-
7/24/2019 ppt 29
19/27
TATALAKSANA
"atalaksana Penurunan Kesadaran 6ecara ?mum56
74:45
-
7/24/2019 ppt 29
20/27
TATALAKSANA CAIRAN
Pasiende$asa
%=2tahun&
ekspansi cairanintra)skular dan
ekstra)askular sertaperbaikan perfusi
gin!al
salin isotonik %2,@&la!u :;2
ml3kgBB3!amsatu!am pertama %total :sampai :,; liter cairan
pada de$asa ratarata&
"a-l 2,1;la!u 1sampai :1
ml3kgBB3!amapabila kadar natrium
serum terkoreksinormal
0etelah fungsi gin!alan baikcairan infusditambahkan2>2
m/C3 kalium %3>K-l dan :3> KP51& keadaan pasien stabil
pemantauanparameter
hemodinamik%perbaikan tekanan
darah&,
-
7/24/2019 ppt 29
21/27
TATALAKSANA
-
7/24/2019 ppt 29
22/27
TATALAKSANA
-
7/24/2019 ppt 29
23/27
TATALAKSANA
Pengobatan ?mum
Di samping hal tersebut di atas pengobatan umum yang
tak kalah penting- Pengobatan umum K:D terdiri atas#
Antibiotika yang adekuat
5ksigen bila P5 2 mm
-
7/24/2019 ppt 29
24/27
ENCEGAHAN
edukasi pasien intensi! dan komunikasi e!ekti! "arget4
target pencegahan pada krisis hiperglikemik
mengendalikan de!isiensi insulin menurunkan sekresi
hormon stres berlebihan menghindari puasaberkepanjangan dan mencegah dehidrasi berat enting
adalah penekanan kepada pasien untuk tidak
menghentikan insulin dan segera mencari konsultasi ahli
-
7/24/2019 ppt 29
25/27
KOMPLIKASI
2ipoglikemia dan hipokalemiainsulin dan K dosis
tinggipenurunan laju dosis insulin dan K dapat
menurunkan insidens hipoglikemia lebih lanjut-
=dema 6erebralterapi cairn adekuatsering padaanak
"rombosis askularosmolalitas sangat tinggi pada
K:Diskositas darah meningkatditangani dengan
heparin dosis rendah
-
7/24/2019 ppt 29
26/27
PROGNOSIS
Prognosis pasien diobati dengan ketoasidosis diabetes
sangat baik terutama pada pasien yang lebih muda jika
in!eksi intercurrent tidak ada- Prognosis terburuk adalah
biasanya diamati pada pasien yang lebih tua dengan
penyakit intercurrent parah misalnya in!ark miokardsepsis atau pneumonia-
Kehadiran koma mendalam pada saat diagnosis
hipotermia dan oliguria merupakan tanda4tanda
prognosis buruk-
-
7/24/2019 ppt 29
27/27
KESIMPULAN
Ketoasidosis adalah keadaan dekompensasi kekacauan
metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia*3P,
asidosis dan ketosis terutama disebabkan oleh de!isiensi
insulin absolut atau relati!- Ketoasidosis diabetik paling
sering terjadi pada pasien penderita diabetes tipe 1 tetapitidak jarang pada pasien diabetes tipe '- Ketoasidosis
diabetik disebabkan oleh kekurangan pemberian kebutuhan
insulin eksogen atau karena peningkatan kebutuhan insulin
akibat keadaan atau stres tertentu- Penatalaksanaan K:D
yang utama adalah terapi cairan yang adekuat- @aktor yang
sangat penting pula perlu diperhatikan adalah komplikasi
akibat terapi sehingga tidak memperburuk kondisi pasien-