Portofolio Etik

DEATH ON ARRIVALdr. Dikho Atmanagara

Seorang pasien wanita usia 37 tahun diantar ke IGD RSUD MA Hanafiah Batusangkar dalam keadaan tidak bernafas

Laporan Kasus

Pasien masuk IGD RSUD MA Hanafiah Batusangkar diantar oleh Ambulance Puskesmas Kumanis Sijunjung dan petugas dengan diagnosis P5A0H5 post partus maturus spontan + perdarahan post partum dalam keadaan tidak ada nafas spontan.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien sebelumnya partus normal ± 4,5 jam sebelum masuk rumah sakit di puskesmas, dibantu oleh bidan.

Setelah partus, pasien mengalami perdarahan, banyaknya membasahi lebih dari dua kain panjang. Plasenta telah lahir lengkap 1 buah

Pasien diputuskan untuk dikirim ke rumah sakit terdekat karena perdarahan tidak berhenti. Pada pasien dilakukan pemasangan infus RL 6-8 jam/kolf. Setelah itu pasien dirujuk bersama ambulance dan petugas kesehatan, dimana petugas kesehatan berada di depan (disamping supir), dan keluarga pasien berada di belakang.

Sesampainya dirumah sakit, keluarga dan petugas baru menyadari bahwa pasien sudah tidak bernafas lagi.

Riwayat perdarahan pada persalinan sebelumnya ada, pada kehamilan pertama dan kedua

Riwayat Hipertensi, Penyakit jantung, dan DM sebelumnya disangkal oleh keluarga pasien

Riwayat trauma sebelumnya disangkal.

Riwayat Penyakit Sebelumnya

Riwayat Pengobatan◦ Pasien sebelumnya memeriksakan kehamilannya

ke bidan

Riwayat Keluarga◦ riwayat hipertensi, penyakit jantung dan DM di

keluarga sebelumnya disangkal

Riwayat Pekerjaan ◦ Pasien tidak bekerja

Riwayat Lingkungan Sosial dan Fisik ◦ Pasien tinggal bersama suami dan anak-anaknya

•AVPU Unresponsive. GCS: E1 M1 V1Kesadaran

• tidak terukurTekanan Darah

•tidak terabaNadi• nafas spontan tidak adaNafas• 35,8 ⁰CSuhu

Pemeriksaan Fisik

Kepala• Tidak

ditemukan adanya jejas

Mata• Pupil

midriasis maksimal

• Refleks cahaya -/-

• Doll Eyes Manouver (+)

• Refleks kornea (-)

Muka• Kulit

pucat• trauma

(-)

Leher• Nadi

karotis tidak teraba pulsasi

• Jejas (-)• Refleks

batuk (-)• Refleks

Muntah (-),

Thoraks• Jejas (-)• Gerakan

nafas tidak ada

• Denyut jantung tidak terdengar

Abdomen• Jejas (-)

Punggung• lebam

(+), hilang dalam penekanan

Ekstremitas• Akral

dingin

EKG: Asistole Diagnosis : Death on Arrival (DOA)

Dicari tanda-tanda kematian:◦ Lebam mayat (+), hilang dalam penekanan◦ Penurunan suhu tubuh (+)◦ Kaku mayat belum ada◦ Mumifikasi belum ada

Tanda-tanda pasti kematian:◦ Refleks Cahaya (-)◦ Refleks kornea (-)◦ Refleks batuk dan refleks muntah (-)◦ Doll Eyes Manouver (-)◦ Refleks vestibulookuler tidak dilakukan 

Penatalaksanaan

Dilakukan pemeriksaan EKG, didapatkan hasil asistole.

Pasien dinyatakan meninggal di hadapan dokter, bidan yang merujuk pasien, perawat dan keluarga.

Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007◦ AKI 228 per 100.000 kelahiran hidup, ◦ AKB 34 per 100.000 kelahiran hidup◦ MDG’s 2000, diharapkan tahun 2015

AKI menurun menjadi 102 AKB menurun menjadi 23

Kasus Etik

Upaya penurunan AKI fokus pada penyebab langsung kematian ibu◦ 90% pada saat persalinan dan segera setelah

persalinan perdarahan (28%), eklampsia (24%), infeksi (11%),

komplikasi pueperium 8%, partus macet (5%), abortus (5%), trauma obstetrik (5%) dan lain-lain (11%)

Akibat 3 terlambat:◦ TERLAMBAT dalam pemeriksaan kehamilan

(terlambat mengambil keputusan)◦ TERLAMBAT dalam memperoleh pelayanan

persalinan dari tenaga kesehatan◦ TERLAMBAT sampai di fasilitas kesehatan pada

saat emergensi

Kematian ibu?

Untuk menghidarinya adanya sistim rujukan ◦ kecepatan dan ketepatan tindakan, efisien, efektif

dan sesuai dengan kemampuan dan kewenangan fasilitas Pelayanan.

◦ Panduan: Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2562 tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan

Pasien yang akan dirujuk sudah diperiksa dan layak untuk dirujuk.

Kriteria pasien yang dirujuk:◦ Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak

mampu diatasi◦ Hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan

penunjang medis ternyata tidak mampu diatasi◦ Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih

lengkap, tetapi pemeriksaan harus disertai pasien yang bersangkutan.

◦ Apabila telah diobati dan dirawat, ternyata memerlukan peemeriksaan, pengobatan dan perawaatan di sarana kesehatan yang lebih mampu.

Pasien yang dirujuk

Stabilisasi keadaan umum◦ Tekanan darah stabil/terkendali◦ Nadi teraba◦ Pernafasan teratur dan jalan nafas longgar◦ Terpasang infus◦ Tidak terdapat kejang/kejang sudah terkendali.

Perdarahan terkendali◦ Tidak terdapat perdarahan aktif, atau◦ Perdarahan terkendali◦ Terpasang infus dengan aliran lancar 20-30 tetes

per menit

Syarat pasien yang dirujuk

Tersedia kelengkapan ambulasi pasien◦ Petugas kesehatan yang mampu mengawasi dan

antisipasi kedaruratan◦ Cairan infus yang cukup selama proses rujukan (1

kolf untuk 4-6 jam) atau sesuai kondisi pasien◦ Obat dan Bahan Habis Pakai (BHP) emergensi

yang cukup untuk proses rujukan

Pendidikan :◦ Dilakukan kepada tenaga kesehatan yang

merujuk tentang pentingnya melakukan perujukan secara cepat dan tepat pada kasus kegawatdaruratan kebidanan serta pengawasan terhadap pasien yang dirujuk secara ketat

Konsultasi :◦ Tidak diperlukan adanya konsultasi

TERIMA KASIH