Download - Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 1/82
PORTOFOLIO I
STROKE ISKEMIK
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 2/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 3/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 4/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 5/82
Rasio insiden pria dan wanita adalah 1.25 padakelompok usia 55-64 tahun, 1.50 pada kelompok usia65-74 tahun, 1.07 pada kelompok usia 75-84 tahun dan0.76 pada kelompok usia diatas 85 tahun
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 6/82
STROKEISKEMIK
Trombosisserebri
Emboli serebri
Perdarahanintraserebral
Perdarahan
subarakhnoid
STROKEHAEMORHAGIC
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 7/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 8/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 9/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 10/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 11/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 12/82
Total score
20 stroke hemoragik
< 20 stroke non
hemoragik
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 13/82
Siriraj Stroke Score (SSS)
( 2,5 x kesadaran ) + ( 2 x muntah ) + ( 2 x nyeri kepala) + ( 0,1 x diastolik) – ( 3 x aterom) – 12
Ket:
Kesadaran : 2 = soporous,1 = somnolen, 0 = sadar
Muntah : 1 = Positif, 0= negatif Ateroma : angina, DM, Claudicatio intermitten
(jika 1 dari 3 ada yang positif = 1, jikatidak ada = 0 )
Nilai :> 1 = hemoragik< -1 = infark-1 s/d 1 = Meragukan
(anjuran CT-scan)
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 14/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 15/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 16/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 17/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 18/82
Perdarahan yang terjadi akibat pecahnyapembuluh darah otak intraserebral
masuk ke dalam jaringan otak
menyebabkan ↑ TIK terjadi penekananpada struktur otak dan pembuluh darah
otak kematian sel saraf timbul klinis
defisit neurologis
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 19/82
Insidens terbanyak 40-75 tahun
laki-laki > perempuan
Merupakan 10 % dari GDPO80 % terjadi di hemisfer serebridan batang otak, 20 % terjadi diserebelum.
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 20/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 21/82
Hipertensi kronik perubahanpatologis pada pembuluh darahotak robekan pada tunikaintima perdarahan masuk ke
jaringan otak
Jika volume perdarahanbesar destruksi massa otak, ↑ TIK atau bahkan herniasi otakpada falk serebri atau foramen
magnumKematian dapat disebabkan olehkompresi batang otak, hemisferotak, dan perdarahan batang
otak sekunder atau ekstensierdarahan ke batan otak
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 22/82
Gejala prodromal :nyeri kepala hebat danmuntah proyektil
Kesadaran cepat menurun
Sering terjadi saat sedang beraktivitas
Tanda-tanda neurologi fokal (paralisis,hilangnya sensorik dan defek kemampuanbicara) sering dijumpai
Paralisis ekstremitas fase lanjut kelumpuhantipe UMN
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 23/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 24/82
keadaan terdapatnya/masuknya darahkedalam ruang subarakhnoid baik dari
tempat lain (PSA sekunder) atausumber perdarahan berasal dari ronggasubaraknoid itu sendiri (PSA primer).
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 25/82
Menduduki 7-15% dari seluruh kasus GPDO
62% timbul pertama kali pada usia 40-60 tahun
Sebagian besar merupakan PSA sekunder (karena
pecahnya AVM)
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 26/82
PSA spontan primerPSA yang bukan akibat traumaatau perdarahan intraserebral.
PSA sekunder perdarahan yang berasal di luarsubaraknoid misalnya dari perdarahan intraserebralatau dari tumor otak.
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 27/82
Akibat suatu gangguan perkembangankongenital/trauma terjadi kelemahan padadinding tunika intima arteri terbentuk aneurisma.
Aneurisma merupakan suatu lokus minoris
resistensiae. Akibat lonjakan tekanan darah atautekanan intraabdominal aneurisma pecah
Perdarahan akibat pecahnya aneurisma masuk kedalam ruang subarachnoid timbul gejala atau tanda
rangsangan meningeal
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 28/82
Rangsangan meningeal : Kaku kuduk, Brudzinky sign,Kernig sign.
Nyeri kepala yang hebat dan mendadak, mual,muntah, fotofobia.
Gangguan kesadaran bervariasi: ringan sampai koma
Gejala motorik dan sensorik: sesuai lesi
Keringat meningkat, mengigil, takikardi, stress ulcer
Funduskopi: Edem papil 10%
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 29/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 30/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 31/82
ANTI EDEMA
• Drip manitol 0,5-1 gr/kgBB dalam 20-30menit 6 jam kemudian dilanjutkan 0,25 –
0,5 gr/kgBB
OBAT
HOMEOSTASIS
• Asam traneksamat 6 gr/hari IV
• Bisa juga dipertimbangkan pemberian Vit K, Vit C IV
NEUROTROPIK AGENT
• Piracetam/Neurotam 4 x 3 gr IV atau• Citicolin 2 x 250 mg IV
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 32/82
ANTI
HIPERTENSI
• Diberikan jika MABP > 140 mmHg
ANTI
KONVULSAN
• Jika disertai kejang berikan diazepam IV atau per rektal
EMBEDAHAN
• Pertimbangan usia dan skala glasgow > 4
• Dilakukan pada perdarahan cerebelum > 3 cm (kraniotomidekompresi, hidrocephalus akibat PIS atau PIV (VP shunting)atau perdarahan lobus dengan tanda-tanda peningkatan TIKakut
EHABILITASI
• Fisioterapi dilakukan setelah lewat masa akut ( 2-3 minggu)
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 33/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 34/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 35/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 36/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 37/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 38/82
TIA
RIND
STROKE PROGRESIF
STROKE KOMPLET
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 39/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 40/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 41/82
ArteriKarotisInterna
Buta MutlakIpsilateral
Hemiparesekontralateral
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 42/82
ArteriBasilaris
Tetraplegi
GangguanKesadaran
GangguanPupil
Kebutaan
Vertigo
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 43/82
ArteriSerebri
Anterior
Kelemahankontralaterallbh besar pd
tungkai
GangguanSensorik
Demensia
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 44/82
ArteriSerebri
Posterior
Koma
HemipareseKontralateral
Afasia visual/buta
kata
Lumpuhsaraf otakketiga
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 45/82
ArteriSerebriMedia
Monoparesis/hemiparesiskontralateral
kebutaan
Afasia Global
Disfagia
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 46/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 47/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 48/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 49/82
1. Memberi aliran darah kembali ke otak Membuka sumbatan
Menghilangkan vasokonstriksi
Mengurangi viskositas darah Menambah pengiriman oksigen
Mengurangi edema
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 50/82
2. Mencegah kerusakan sel iskemik Mengurangi kebutuhan oksigen
Menghambat pelepasan glutamat
Mengurangi akibat glutamate Inhibisi enzim yang keluar dari neuron
Menetralisir radikal bebas
Mengurangi produksi laktat
Mengurangi efek brain endorphine
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 51/82
3. memulihkan sel yang masih baik4. Menghilangkan faktor resiko
5. Pengobatan penyebab stroke
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 52/82
Pasien laki laki 72 tahun datang ke IGD RSUD
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 53/82
Pasien laki-laki 72 tahun datang ke IGD RSUD Achmad Darwis Suliki dengan :
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang :
Penurunan kesadaran sejak 7 jam SMRS, terjadi tiba-tiba saat pasien beraktifitas. Awalnya pasienmengeluhkan nyeri kepala seperti ditekan pada bagianbelakang kepala. Setelah itu pasien langsung jatuh
terduduk dan kesadaran berubah seperti orang yangsedang mengantuk. Pasien tidak kooperatif untukmenyahut dan membuka mata saat dipanggil. Tampakanggota gerak kiri kurang aktif dibandingkan kanan
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 54/82
Nyeri kepala sejak 7 jam SMRS, nyeri kepala sepertiditekan pada bagian kepala.
Mual dan muntah ada. Selama dalam perjalananmenuju rumah sakit, pasien sempat muntahsebanyak ± 1x, muntah tidak menyemprot. Isi apa yang dimakan dan diminum.
Kejang tidak ada
Demam tidak ada
Riwayat bicara pelo tidak ada
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 55/82
Riwayat mulut mencong tidak ada Riwayat trauma kepala tidak ada
Nyeri dada tidak ada, napas sesak tidak ada
BAB dan BAK biasa.
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 56/82
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat tekanan darah tinggi disangkal
Riwayat sakit jantung dan sakit gula disangkal
Riwayat sakit stroke sebelumnya disangkal
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayattekanan darah tinggi, sakit gula, dan sakit strokesebelumnya.
Riwayat pribadi dan sosial : Pasien seorang wiraswasta
Pasien telah berhenti merokok sejak 5 tahun yang lalu.Dahulu Riwayat merokok 1-2 batang sehari.
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 57/82
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Berat
Kesadaran : GCS11 (E3V4M4) Nadi/ irama : 64 x/menit, teratur
Pernafasan : 21 x/menit
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Suhu : 37oC
Keadaan gizi : overweight
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 62 kg
STATUS INTERNUS :
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 58/82
dalam batas normal
STATUS NEUROLOGIKUS
Tanda rangsangan meningeal :
Kaku kuduk(-), Brudzinsky sign (-), Kernig sign (-)
Tanda peningkatan TIK :nyeri kepala (+), muntah proyektil (-)
Pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, Papil edema (-)
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 59/82
Nervus KranialisN.I : sukar dinilai
N.II : refleks cahaya +/+N.III, IV,VI : doll eye movement bergerakN.V : refleks kornea (+)N.VII : plika nasolabialis kiri lebih
datarN.VIII : sukar dinilaiN.IX, X : refleks muntah (+)N. XI : menoleh ke kanan (+) ke
kiri (+)N. XII : kedudukan lidah dalam:deviasi ke kanan, kedudukanlidah dijulurkan: deviasi ke kiri
Koordinasi: sulit dinilai
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 60/82
Motorik : lateralisasi ke kiriSensorik : dengan rangsangan nyeri
tampak anggota gerak kanan lebih aktifbergerakFungsi otonom : miksi terpasang kateter,
defekasi dan sekresi keringat baikRefleks Fisiologis : refleks biseps ++/++,refleks triseps ++/++, KPR ++/++, APR++/++
Refleks Patologi : refleks Babinsky +/+Chadoks -/-, Oppenheim -/-, Gordon -/-,Schaefer -/-
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 61/82
Hb : 9,3 gr/dl Leukosit : 9500/mm3
Trombosit : 258.000/mm3
Hematokrit : 27,4 % Ureum : 29 mg/dl
Kreatinin :0,8 mg/dl
GDS : 104 mg/dl
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 62/82
HR : 64 x/menit Normoaxis
P Wave 0,07”
PR Interval 0,14” QRS duration 0,06”
QT 0,39”
ST Elevasi (+) di lead V3 V4 V5
ST depresi (-) LVH (-) RVH (-) T Inverted (-)
Kesan : dalam STEMI Inferior
G j h M d S
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 63/82
Gajah Mada Score :
Penurunan Kesadaran (+)
Sakit Kepala (+) kesan : Stroke Refleks Babinsky (+) Hemoragik
Sirisaj Stroke Score :
= (2,5 x kesadaran) + (2 x muntah) + (2 x sakit kepala)+ (0,1 x diastol) –(3 x ateroma) – 12
= (2,5 x 1) + (2 x 1) + (2 x 1) + (0,1 x 80) – (3 x 0) – 12
= 2,5 + 2 + 2 + 8 – 12= +2,5 kesan : Stroke Hemoragik
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 64/82
DIAGNOSIS :
Diagnosis Klinis : Penurunan kesadaran +
Hemiparese sinistra tipe UMN + parese N VII dan XII dextra tipe sentral
Dianosis Topik : subkorteks serebrihemisfer sinistra
Diagnosis Etiologi : perdarahan intraserebral
Diagnosis Sekunder : Hipertensi Stage I + STElevasi Miokard Infark
PENATALAKSANAAN
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 65/82
PENATALAKSANAAN :
Umum
Elevasi kepala 300
O2 binasal 3L/iIVFD NaCl 0,9% 12 jam/kolfPasang kateter Foley monitor balance cairan
KhususDrip manitol 250 cc dalam 30 menitCiticolin 2 x 250 mg (iv)Ranitidine 2x 1 amp (iv)
Aspilet 2 tab kunyahISDN 1 sub LingualClopidogrel
R/ Anjuran rujuk ke RSSN
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 66/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 67/82
KU : sedang Kesadaran : GCS 14
Nadi : 72 x/menit
Nafas : 20x/menit TD : 165/60
T : 370 C
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 68/82
HB: 9,2 HT: 28,2 Leukosit: 10,55 Trombosit: 190.000 Eritrosit: 3,2 x 106
MCV/MCH/MCHC: 88,1/28,8/32,6
GDP : 111 Total Kolesterol : 158 GD2PP: 120 LDL : 92,8 As.Urat: 7,5 TG : 181 Ureum: 35 HDL : 29 Kreatinin: 0,9 Kalium: 5,2 Natrium: 136 Clorida: 104
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 69/82
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 70/82
IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Terpasang NGT
Paracetamol 3x500 mg
OBH syrp 3 x1 C Ranitidin 2 x 1 amp
Azitromycin 2 x 500 mg
Allupurinol 2 x 100 mg
Citicolin inj 2 x 250 mg IV
Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 71/82
Diagnosa CVD Stroke Iskemik + Demensia Vascular + Bronkopneumonia
Terapi/Rencana IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Terpasang NGT Paracetamol 3x500 mg OBH syrp 3 x1 C Ranitidin 2 x 1 amp Azitromycin 2 x 500 mg Allupurinol 2 x 100 mg Citicolin inj 2 x 250 mg IV Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 72/82
Anamnesis : Demam (+) Batuk (+)
Pemeriksaan Fisik
KU:sedang Kes:CM TD: 130/70 Nd:84 Nfs: 20 T:afb
Motorik 555 222
555 222
Diagnosa CVD Stroke Iskemik + Demensia Vascular + Bronkopneumonia
Laboratorium
Terapi/Rencana
IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Azitromycin 2 x 500 mg
Terpasang NGT Allupurinol 2 x 100 mg Paracetamol 3x500 mg Citicolin inj 2 x 250 mg IV
OBH syrp 3 x1 C Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
Ranitidin 2 x 1 amp
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 73/82
Anamnesis : Demam (+) Batuk (+)
Pemeriksaan Fisik
KU:sedang Kes:CM TD: 130/60 Nd:80 Nfs: 20 T:afb
Motorik 555 222
555 222
Diagnosa CVD Stroke Iskemik + Demensia Vascular + Bronkopneumonia
Laboratorium
Terapi/Rencana
IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Azitromycin 2 x 500 mg
Terpasang NGT Allupurinol 2 x 100 mg Paracetamol 3x500 mg Citicolin inj 2 x 250 mg IV
OBH syrp 3 x1 C Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
Ranitidin 2 x 1 amp
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 74/82
Anamnesis : Demam (-) Batuk (-)
Pemeriksaan Fisik
KU:sedang Kes:CM TD: 120/70 Nd:85 Nfs: 20 T:afb
Motorik 555 222
555 222
Diagnosa CVD Stroke Iskemik + Demensia Vascular + Bronkopneumonia
Terapi/Rencana
IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf Azitromycin 2 x 500 mg
Terpasang NGT Allupurinol 2 x 100 mg Paracetamol 3x500 mg Citicolin inj 2 x 250 mg IV
OBH syrp 3 x1 C Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
Ranitidin 2 x 1 amp ML Tim Saring
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 75/82
Pasien datang ke IGD RS Achmad Darwis
dengan penurunan kesadaran dan didiagnosasebagai Stroke Hemoragik ec suspek PerdarahanIntraserebral
Anamnesa :
penurunan kesadaran mendadak
Muntah , nyeri kepala
Anggota gerak sebelah kiri tampak kurang aktifRiwayat HT (+)
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 76/82
Pemeriksaan Fisik:
VS : Kesadaran :GCS11 (E3M4V4), TD 130/80
Status neurologikus:GCS11 (E3M4V4)
N.Kranialis : N VII : plika nasolabialis kiri lebih
datar
Pem.Motorik : lateralisasi ke kiri
Pem.Sensorik: berespons dengan rangsangan
nyeri
SSS : + 2 5
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 77/82
SSS : + 2,5
GMS : penurunan kesadaran (+) nyeri kepala (+)Babinski sign (+)
Ks/ stroke hemoragik
Penatalaksanaan :
1. AntiedemaDiberikan atas indikasi ditemukannya tanda –tanda
↑ TIK
Pada pasien ini diberikan drip manitol 250 cc
dalam 30 menit
Untuk berat badan >60 kg seharusnya diberikandrip manitol 300cc dalam 30 menit
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 78/82
Pemberian manitol seharusnya memenuhi syaratosmolalitas <310. Tapi karena tidak tersedia
pemeriksaan elektrolit untuk mengetahui kadarNa, dianggap osmolalitasnya normal dan dripmanitol tetap diberikan
Obat anti hipertensi tidak diberikan karena padapasien ini tekanan darah 130/80 (MABP 97mmHg)Pemberian citicolin sebagai neuroprotektor dan AH2 (ranitidin) untuk proteksi lambung sudahsesuai
Pemberian obat hemostasis diberikan jika diagnosakerja stroke hemoragik sudah dikonfirmasi denganpemeriksaan Brain CT
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 79/82
Empat hari kemudian pasien dirujuk kembali ke RS
Achmad Darwis karena pemintaan keluarga danacc dr.Sp.S dengan mempertimbangkan kondisipasien yang memungkinkan untuk dirawat
diruangan non ICU.
Pasien dirujuk dengan diagnosis CVD(Cerebrovascular Disease) Stroke Iskemik +
Demensia Vascular + Bronkopneumonia.
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 80/82
Kondisi umum pasien tampak sakit sedang, Tingkatkesadaran GCS 14, Tekanan Darah 165/60. Dari
pemeriksaan penunjang diperoleh AnemiaNormositik Hipokrom pada pasien.
7/22/2019 Porto Stroke Iskemik Rhudy Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/porto-stroke-iskemik-rhudy-ppt 81/82
Pasien diberikan terapi cairan berupa NaCL 0,9% dosisrumatan, pemasangan NGT untuk jalur pemberian
makanan karena pasien sulit menelan, paracetamol ,OBH, Injeksi ranitidine untuk proteksi lambung,
azitromycin, allupurinol, injeksi citicolin sebagaineuroprotektor dan ceftriaxone sebagai antibiotic.