No : Cirebon, 17 April 2015Lampiran :Hal : Permohonan ijin kegiatan rekreasi

di luar kota

Kepada :

Yth. Wakil Direktur Pelayanan Medis dan Keperawatan

RSUD Gunung Jati Kota Cirebon

Di

Cirebon

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Erin Rika Herwina

NIP : 19760316 200604 2 005

Jabatan : Kepala Ruang Anyelir

Mengajukan permohonan mengadakan acara rekreasi karyawan Ruang Anyelir,

dalam rangka mempererat persaudaran, silaturahmi, dan kebersamaan.

Kegiatan akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Sabtu – Minggu, 18-19 April 2015

Tempat : Sari Ater Subang

Demikian permohonan ini disampaikan. Besar harapan kami, untuk dapat diijinkan

dalam kegiatan ini. Atas perhatian sebelum dan sesudahnya, kami ucapkan terima

kasih.

Mengetahui,Kepala Instalasi Rawat Inap B

Puspawarni, SKM, MMNIP. 19710614 199503 002

Kepala Ruang Anyelir

Erin Rika HerwinaNIP. 19760316 200604 2 005

Mengetahui,Kepala Bidang KeperawatanRSUD Gunung Jati Cirebon

Hj. Suherlin, S.KpNIP. 19620726 198503 2 007