Download - Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide
![Page 1: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/1.jpg)
PERANAN SINOVIUM DALAM KERUSAKAN SENDI
MEDIS HAD
SUB BAGIAN REUMATOLOGIBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS/RS Dr. M. DJAMIL PADANG 2011
Tinjauan Kepustakaan
1
![Page 2: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
Sendi suatu organ yang komplek
air
serabut kolagen
proteoglikan
glikoprotein lain
lubrikan asam hialuronat
2
![Page 3: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/3.jpg)
Kerusakan sendi
SinoviumKapsul sendiRawan sendi
Tulang subkhondralLigamentum sendi
3
![Page 4: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/4.jpg)
Sinovium
• Transpor nutrien • Mengeluarkan sisa metabolismenya, • Membantu stabilitas sendi • Bersifat low-friction lining
Sinoviositfibroblast makrofagsel mast sel vaskular sel limfatik
4
![Page 5: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/5.jpg)
sinovium
inflamasi
Hiperplasia sinovium
Mediator mediator proinflamasi5
![Page 6: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/6.jpg)
IL-1TNF-α
sitokin utama
sinovium kondrosit ostoklast
Menghambat • Proteolikkan• Kolagen tipe II
Meningkatkan Pelepasan Protease yg Merusak• MMPs • ADAMTSs• Cystein pro• iNOS
6
![Page 7: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/7.jpg)
Luasnya keterlibatan sinovium dalam proses inflamasi di Jaringan sendi maka referat ini dibuat untuk lebih mengetahui peranan sinovium dalam kerusakan sendi
7
![Page 8: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMI DAN FISIOLOGI SENDI
Sendi adalah tempat persambungan tulang, baik yang memungkinkan tulang- tulang tersebut dapat bergerak ataupun tidak antarasatu dengan dengan yang lainnya.
Sinartrosis Diartrosis Amfiartrosis
8
![Page 9: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/10.jpg)
Sinovium• Jaringan avaskular yang melapisi
permukaan dalam kapsul sendi• Membran licin, lunak dan berlipat-lipat• Tersusun atas 1-3 lapis sel-sel sinoviosit
Sinoviosit
sinoviosit tipe A (synovial macrophage) 20-30%sinoviosit B (synovial fibroblast) 70-80 %
10
![Page 11: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/12.jpg)
Rawan sendi• Merupakan jaringan avaskular, tidak
memiliki jaringan syaraf, berfungsi sebagai bantalan terhadap beban yang jatuh ke dalam sendi.
Rawan sendi
sel rawan sendi ( kondrosit ) matriks rawan sendi.
12
![Page 13: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/13.jpg)
Rawan sendi secara histopatologik
Zona superficial
Zona intermediate
Zona radialZona
kalsifikasi.
13
![Page 14: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/16.jpg)
PERANAN SINOVIUM DALAM KERUSAKAN SENDI
Sinovium
Kerusakan sendi
Mekanisme yang berbeda
16
![Page 17: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/17.jpg)
1 Osteoartritis
Hilangnya keseimbangan normal proses sintesis dan degradasi makromolekuler yang dibutuhkan dalam menjaga fungsi
dan kemampuan biomekanikal rawan sendi
DegeneratifInflamatif
17
![Page 18: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/18.jpg)
Benito MJ dkk(2005) pada kasus osteoarthritis
didapatkan adanya sinovitis.penelitian tersebut sinovitis lebih
Terlihat jelas pada stadium awal OA.
Rollin R dkk(2008) dalam suatu studi arthroskopi
melaporkan bahwa sinovitis didapatkan lebih dari 65 % pasien OA stadium lanjut
18
![Page 19: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/19.jpg)
Sinovitis
• Hiperplasia sinovium • Peningkatan jumlah dan komposisi sel termasuk sel yang terkait dengan inflamasi terutama makrofag
19
![Page 20: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/21.jpg)
Peranan sinovial mediator terhadap kerusakan sendi
• Destructive/ Catabolic Cytokines • Regulatory Cytokines • Anabolic factors
21
![Page 22: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/23.jpg)
A. Sitokin perusak
IL-1 merupakan salah satu sitokin perusak yang paling dikenal.
• Menghambat produksi proteoglikan,kolagen tipe II
• Merangsang pembentukan protease yang merusak
Bondenson dkk (2006) melaporkan bahwa IL-I dihasilkan oleh Makrofag disamping sel-sel lain pada sinovium
23
![Page 24: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/25.jpg)
• Menginduksi pembentukan iNOS .
• Sitokin-sitokin lain seperti TNF-α, IL-17, IL-18 merupakan sitokin perusak yang memiliki efek hampir sama dengan IL-1 tetapi dalam potensi yang lebih lemah
Manessh M dkk (2005)melaporkan bahwa iNOS meningkat kadarnya pada pasien OA dan memegang peran penting dalam degradasi kartilago sendi.
25
![Page 26: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/26.jpg)
B. Sitokin pengatur
• Menghambat makrofag, sinoviosit, dan kondrosit untuk memproduksi sitokin-sitokin perusak
• Meningkatkan regulasi dari inhibitor sitokin perusak, sebagai contoh adalah meningkatkan IL-1 receptor antagonist (IL-1ra) .
26
![Page 27: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/28.jpg)
C. Faktor anabolik / faktor pertumbuhan
• Faktor ini berperan dalam proses perbaikan maupun kerusakan• M-CSF, GM-CSF• PDGF, EGF, FGF, IGF-1, TGF-
28
![Page 29: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/30.jpg)
2. Arthritis Rheumatoid(AR)
penyakit autoimun sistemik dengan proses radang kronis pada sinovium sendi diartrodial
Hyperplasia sinovium
30
![Page 31: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/32.jpg)
Peranan sinovial mediator pada AR
• Pembentukan pannus.• Proliperasi sel sinovium• Meningkatakan produksi MMP • Menghambat repair rawan
IL-1
32
![Page 33: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/33.jpg)
Goldring dkk ( 2003)
1. Secara tidak langsung melalui pengaruh sitokin dan mediator lainnya yang dilepaskan sinovium menyebabkan disregulasi kondrosit
2. Jaringan sinovium mempengaruhi remodeling rawan sendi secara langsung dan dipengaruhi faktor yang dihasilkan oleh sinovium
33
![Page 34: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/34.jpg)
• Meningkatkan produksi RANKL• regulasi Osteoprotegerin (OPG)
IL-1
Peningkatan sitokin proinflamasi terutama IL-1 dan TNF-α merangsang differensiasidan aktivasi osteoklast, menyebabkan aktifitas resorbsi tulang meningkat melebihi pembentukan tulang
34
![Page 35: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/36.jpg)
• stimulator yang poten pada sintesis sitokin proinflamasi lainnya seperti IL-1, IL6, IL8, dan GMCSF.
• Selain itu TNF-α juga menginduksi sel endotel untuk mengekspresikan molekul adhesi yang akan menarik sel leukosit ke dalam sendi.
TNF-α
36
![Page 37: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/37.jpg)
• Mengaktifkan fibroblast synovial, makrofag sinovia, dan kondrosit
• Faktor angiogenesis • Sebagai faktor pertumbuhan fibroblast
( fibroblast growth factor, FGF)
37
![Page 38: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/39.jpg)
Jaringan granulasi yang khas dalam patologi AR.
• proliperasi sel-sel sinoviosit terutama synovial fibroblas
Proses pembentukan pannus
39
![Page 40: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/41.jpg)
• proses angiogenesis• makrofag dan limfosit• migrasi sel-sel polimorfonuklear pada
jaringan sinovium.
41
![Page 42: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/42.jpg)
3. Arthritis Gout
Kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi Kristal monosodium urat (MSU) pada jaringan atau akibat supersaturasi asam urat didalam cairan ekstraseluler.
42
![Page 43: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/43.jpg)
• Penumpukan Kristal urat ataupun kristal MSU pada sendi menyebakan reaksi peradangan berupa arthritis gout.
• Peradangan non spesifik dengan melibatkan reaksi khemis, reaksi seluler dan reaksi vaskuler seperti peradangan pada umumnya.
43
![Page 44: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/44.jpg)
44
![Page 45: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/45.jpg)
PENUTUP
Kesimpulan• Sinovium berfungsi dalam transpor
nutrien ke dalam rongga sendi serta mengeluarkan sisa metabolismenya, membantu stabilitas sendi dan bersifat low-friction lining
45
![Page 46: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/46.jpg)
• Pada kerusakan sendi, sinovium terlibat dalam proses inflamasi atau serangkaian reaksi imunologik
• Proses inflamasi pada sinovium akan menginduksi terbentuknya sitokin-sitokin pro inflamasi yang dapat menyebabkan kerusakan sendi
46
![Page 47: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/47.jpg)
• Interleukin-1 dan Tumor necrosis factor-α adalah sitokin utama yang terlibat dalam kerusakan sendi disamping sitokin- sitokin lainnya.
• Berbagai protease yang dapat menghidrolisis komponen-komponen matriks ekstraseluler dihasilkan pada proses inflamasi daerah sinovium
47
![Page 48: Peranan Sinovium Dalam Kerusakan Sendi Slide](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062405/5571f94349795991698f2e72/html5/thumbnails/48.jpg)
TERIMA KASIH