Download - Pengkajian Prenatal
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
1/14
PENGKAJIAN PRENATAL
Nama Mahasiswa : Yosep Pratama
NIM : 4006-13-0028
Tanggal pengkajian : 13 Januari 2013
Ruangan :Poli Kebidanan RSUP Hasan Sadiin
DATA UMUM
a) Biodata Klien
1 Inisial Klien :!"# R
! Usia : 31 t$
" #tatus :Ka%in
$ %eke&jaan :&bu Ruma$ 'an((a
' %endidikan Te&akhi& : S)P
() %enanggung awa(
1 Inisial Klien : 'n# *
! Usia : 3+ t$
" #tatus :Ka%in
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
2/14
$ %eke&jaan : S%asta
' %endidikan Te&akhi& : S)*
*) Riwa+at Kehamilan dan %e&salianan ,ang -alu
%engalaman Men+usui : Ya Be&apa -ama : 1 11,2 t$
!# 2 t$
d) Riwa+at .inekologi
1 Masalah .inekologi : /
! Riwa+at KB : a(al Steril
e) Riwa+at Kehamilan #aat ini
0%0T : 2 Juli2013 Taksi&an %a&tus : . )aret2014
BB #e(elum 0amil : 60 ( TD #e(elum 0amil : 110,/0 mmH(
No Tahun
enis
%e&salinan %enolong K
Keadaan
Ba+i
aktu-ahi&
Masalah
Kehamilan
12002 !ormal idan ai-
lai
3300 (ram -
!200/ Setio
aesar
oter
Sp(
5anita 800 (r Prematur
"2010 !ormal oter
Sp(
ai-
ai
1#800 (r SR
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
3/14
DATA K2#20ATAN #AAT INI
a) #tatus o(stet&i* : 4P3*0
() Keluhan utama : 'ida ada elu$an lien $an"a in(in ontrol
e$amilan
*) Keadaan umum : ai Kesada&an : 7ompos )entis
BB3TB : 44 (,14. m
d) Tanda 5ital
1 Tekanan Da&ah : 110,/0 mm$(
! #uhu : 368o7
" Nadi : /8 ,menit
$ %e&napasan : 18 ,menit
e) %eme&iksaan 6isik
1 Kepala dan -ehe&
Kunj
ke/3 tgl TD BB3TB T6U
-etak
p&esentasi
janin
DUsia
.estasi Keluhan
1
110,/
0
mm$(
63 ( ,
162 m
2. m Presentasi
epala
PUK*
131
,
meni
t
2/-28
min((u
&n(in
ontrol
e$amila
n
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
4/14
Kepala
entu simetris rambut tida muda$ diabut rambut bersi$
pen"ebaran rambut merata tida lesi dan ben9olan serta tida ada
n"eri tean mua tida puat
Mata
Kon9unti:a non anemis slera tida iteri simetris re;le pupil
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
5/14
'ida ada pembesaran elen9ar penin((ian J=P tida ada
pembesaran tiroid tida ada
! Dada
antung
un"i 9antun( &-&& bun"i tamba$an tida ada *ral $an(at apiler
re;ill normal
%a&u/pa&u
un"i :esiuler irama teratur tida ada ron$i
%a+uda&a
Simetris tida ada lesi tida ada massa dan n"eri tean
%engelua&an A#I
olostrum >-?
%utting susu
putin( menon9ol $iperpi(mentasi
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
6/14
" A(domen
Ute&us
T6U : 2. m Kont&aksi : Ya
-eopold I : '@U A 2. m ;undus B teraba boon(
-eopold II : 'eraba pun((un( anan >pua?
-eopold III :Presentasi epala
%enu&unan Kepala : belum
-eopold I5 :elum masu P*P
%igmentasi :
-inea nig&a : ada
#t&iae : /
$ %e&ineum dan genital
5agina : 'ida :arises
Ke(e&sihan :ersi$
Keputihan : 'ida eputi$an
0emo&oid : 'ida ada
' 2kst&emitas
2kst&emitas Atas
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
7/14
'ida Cdema tida ada lesi tida ada n"eri tean tida ada :arises
2kst&emitas (awah
'ida Cdema tida ada lesi tida ada n"eri tean tida ada
:arises Re;les patella >< ,
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
8/14
8 Mo(ilisasi dan latihan
Tingkat Mo(ilisasi :ai
-atihan senam : 'ida perna$ melauan senam
9 Nut&isi dan *ai&an
Asupan nut&isi :!a;su maan Kuran(
Asupan ai&an : 7uup >10 (elas,$ari?
1; Keadaan mental
Adaptasi %sikologis :Klien terli$at tenan( dan beromuniasi
den(an bai den(an pera%at
%ene&imaan te&hadap Kehamilan:Klien san(at ba$a(ia masi$
diarunia ana la(i arena sebelumn"a dia di:onis tida bisa $amil
la(i arena di steril
11 %ola hidup +ang meningkatkan &esiko kehamilan
Klien men(ataan na;su maann"a beruran( dan 9aran( maan
sa"ur
1! %e&siapan pe&salinan
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
9/14
#enam 0amil
Ren*ana tempat melahi&kan
%e&lengkapan ke(utuhan (a+i dan i(u
Kesiapan mental i(u dan kelua&ga
%engetahuan tentang tanda/tanda melahi&kan< *a&a menangani
n+e&i< p&oses pe&salinan
%e&awatan pa+uda&a
1" =(at/o(atan +ang di konsumsi
Pil penamba$ dara$ dan :itamin
1$ Analisis 0asil %engkajian
No Data 2tiologi Masalah
1 D# : I(u
mengatakan
nut&isi selama
hamil ku&angsu makan
menu&unlu@ lam(ung
-idah asam
Nut&isi
ku&ang
da&i
ke(utuhan
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
10/14
Na>su makan
Nut&isi ku&ang da&i ke(utuhan
! D# : i(u
mengeluh sakit
disekita&
pinggang&ekuensi BAK
(uang ai&
ke*il)
ho&mon est&ogen
dan p&ogeste&one
Tekanan ute&us
5askuli&isasi %enekanan
te&ham(at sim>isis pu(is
Me&angsang me&angsang u&ine
ujung sa&a> kelua&
tulang (elakang
n+e&i pinggang >&ekuensi BAK
ketidakn+amanan selama
kehamilan
gangguan &asa n+aman selama
kehamilan
.angguan
&asa
n+aman
selama
kehamilan
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
11/14
1' N% Nu&sing a&e %lanning)
No Diagnosa Tujuan Inte&ensi Rasional
1 Nut&si
ku&ang da&i
ke(utuhan
(e&hu(unga
n dengan
penu&unan
na>su makan
D# : i(u
mengatakan
makanan
selama
hamil tidak
(e&gi?i dante&atu&su
makan
menu&un
Tupan : i(u
menunjukkan
peningkatan
na>su makan
dan (e&at
(adan sesuai
usia
kehamilan
Tupen :
setelah
dilakukan
inte&ensi i(u
dapatmen+e(utkan
makanan
(egi?i dan
mengikuti
anju&an
makanan
1 Tentukan
keadekuatan
ke(iasaan asupan
nut&isi dahulu
atau seka&ang
! Tan+akan
tentang >&ekuensi
dan (e&atn+a
mual muntah
" Anju&kan
peningkatan
asupan
ka&(ohid&at saat
(angun tidu& dan
makan sehat&ekuensi 7@ 3
ha&i 0inda&i (au
1 Kesejahte&aan janin
i(u (e&gantung
pada nut&isi i(u
selama kehamilan
! Mual< muntah dapat
(e&dampak negati>
pada nut&isis
p&enatal< khususn+a
pada pe&iode k&itis
pe&kem(angan
janin
" Menu&unkan
kemungkinan
gast&ik +ang dapat
dise(a(kan e>ek
asam hid&oklo&id
pada lam(ung +ang
kosong atau
sensiti>itas te&hadap
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
12/14
(e&gi?i +ang men+engat
$ Uku& pem(esa&an
ute&us
' Anju&kan i(u
untuk
mengonsumsi
makanan gi?i
seim(ang< *ukup
ka&(ohid&at
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
13/14
pe&u(ahan
>isiologis
tu(uh selama
kehamilan dan
pen+e(a(n+a
tidak memakai
sepatu (e&hak
tinggi
$ Tinjau adan+a
pe&u(ahan
>&ekuensi
(e&kemih
Anju&kan klien
untuk (e&kemih
se(elum tidu&
oleh lengkung
e&te(&alum(osak&ola
pengen*angan otot
C otot punggung
$ 6&ekuensi (e&kemih
dise(a(kan oleh
tekanan ute&us +ang
mem(esa& dan
menekan kandung
kemih Be&kemih
se(elum tidu& dapat
mengu&angi
(e&kemih pada
malam ha&i +ang
dapat menganggu
pola tidu&
-
8/12/2019 Pengkajian Prenatal
14/14
17 Implementasi Kepe&awatan
No Diagnosa Implementasi 2aluasi
1 Nut&si ku&ang
da&i
ke(utuhan
(e&hu(ungan
denganpenu&unan
na>su makan
1 Menentukan keadekuatan ke(iasaan
asupan nut&isi dahulu atau seka&ang
! menan+akan tentang >&ekuensi dan
(e&atn+a mual muntah
" menganju&kan peningkatan asupanka&(ohid&at saat (angun tidu& dan
makan sehat< sedikit tetapi se&ing
dengan >&ekuensi 7@ 3 ha&i 0inda&i (au
+ang men+engat
$ menguku& pem(esa&an ute&us
' mengnju&kan i(u untuk mengonsumsi
makanan gi?i seim(ang< *ukup
ka&(ohid&at saat
dilakukan
implementasi
A : masalah
te&atasi se(agian
% : lanjutkaninte&ensi
! .angguan
&asa n+aman
selama
kehamilan
(e&hu(ungan
dengan
pe&u(ahan
>isiologis
selamakehamilan
1 atat adan+a keluhan &asa tidak
n+aman
! Kaji ulang tingkat aktiitas klien
" %e&hatikan adan+a sakit punggung
Anju&kan untuk latihan mengangkat
panggul< (e&(a&ing data& pada
punggung< dan anju&kan tidak
memakai sepatu (e&hak tinggi
$ Tinjau adan+a pe&u(ahan >&ekuensi(e&kemih Anju&kan klien untuk
(e&kemih se(elum tidu&
# : i(u dapat
men+e(utkan
dan
mengetahui
tindakan
untuk
mengatasi
ketidakn+ama
nan selamahamil
= : /
A : masalah
te&atasi
se(agian
% : lanjutkan
inte&ensi