Pengantar Pengantar AskepAskepKeperawatan Medikal Keperawatan Medikal

Bedah Bedah Fitriana S. MA Nursing

PROSES KEPERAWAT

AN

FOKUS KEPERAWATAN MEDIKAL FOKUS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHBEDAH

KMB pondasi dari seluruh praktik keperawatan

Historis: semua perawat mempraktikkan ilmu dan seni keperawatan di bangsal/unit perawatan, baik itu penyakit dalam maupun penyakit bedah

KMB telah berkembang dari posisi awal menjadi spesialisasi keperawatan dewasa. Hal ini tidak dilihat lagi sebagai batu loncatan namun justru menjadi titik utama dan tulang punggung tiap institusi.

Perawat KMB merawat pasien di berbagai bentuk layanan; rawat inap, klinik, ambulasi, home care, long term, skilled nursing homes, urgent care centers, surgical centers, and universities, dan lain-lain

Perawat KMB saat ini berada di garis depan, merupakan pelopor untuk hal-hal baru dan menarik di bidang perawatan

ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN BERKUALITAS = BERKUALITAS =

BERPIKIR KRITIS + PENGETAHUAN + PROSES KEPERAWATAN

5

PENGKAJIANPENGKAJIAN

Tujuan : mengumpulkan data, memeriksa dan mengkomunikasikan data tentang klien sehingga data dasar dapat ditetapkan

PPKC

Tahapan pengkajian :Tahapan pengkajian :

1. Mengumpulkan riwayat kesehatan 2. Melakukan pemeriksaan fisik 3. Mengumpulkan data laboratorium /

diagnostik tes4. Validasi data5. Pengelompokan data6. Dokumentasi

19/04/23 PPKC

DIAGNOSA KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tujuan : mengidentifikasi kebutuhan klien merumuskan diagnosa keperawatan

Tahapan :1. Analisa data2. Identifikasi masalah dan etiologi klien 3. Formulasi diagnosa keperawatan

PPKC

PERENCANAAN PERENCANAAN Tujuan : mengidentifikasi tujuan klien

menentukan prioritas menentukan hasil yang diharapkan

mendesain strategi untuk mencapai tujuan

Tahap : 1. Identifikasi tujuan klien2. Menentukan hasil yang diharapkan (SMART)3. Seleksi tindakan keperawatan4. Tindakan delegasi 5. Menulis rencana keperawatan

PPKC

IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI

Tujuan : Melaksanakan tindakan untuk mencapai tujuan

Tahap : 1. Kaji ulang kondisi klien 2. Periksa rencana keperawatan dan modifikasi3. Melakukan tindakan keperawatan dan therapy

PPKC

EVALUASI EVALUASI

Tujuan : Menentukan tingkat tujuan yang telah dicapai

Tahap : 1. Membandingkan respon klien dengan kriteria 2. Analisa hasil tindakan keperawatan dan buat

kesimpulan 3. Modifikasi rencana keperawatan 4. Dokumentasi

PPKC

CLINICAL PATHWAYCLINICAL PATHWAY

Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada klien berdasarkan standar pelayanaan medis, standar asuhan keperawatan dan standar pelayanan kesehatan lainnya, yang berbasis bukti dengan hasil yang dapat diukur dan dalam jangka waktu tertentu selama dirumah sakit (Dep Kes,2006)

CLCLINICALINICAL PATHWAY PATHWAY

Rencana asuhan yang memiliki batasan waktu yang melibatkan semua disiplin ilmu, seperti : keperawatan, dokter, farmasi, gizi, sosial servise, psikolog, chaplain

berfokus dalam pencapaian hasil yang terkait dengan lama masa rawat dan therapy

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Obstruksi pada appendix

Pe ↑ tekanan intra luminal

Invasi bakteri → Infeksi

Inflamasi

APPENDIXHyperemic

Terbentuk exudate

Gangrane

Perforasi

PEMBULUH DARAH Penurunan aliran vena

Edema

Iskhemia

ACUTE GASTRITIS

Backdiffusion of H ions occurs

• Chronic use of aspirin/alcohol, excessive directly destroys the mucosal lining

• Heavy smoking vasoconstrictive effects hypoperfusion (mucosal ischemia)

• CA chemotherapy denudation of epithelial cells

• Uremia urea/nitrogenous waste products synergize denudation of epithelial cells

• Infiltration of H. pylori (frequent), E.coli, staphylococci, streptococci, etc. infiltrates mucosal lining

• Severe physical stress (burns, trauma, surgery) mucosal ischemia

• Shock mucosal ischemia

Intercellular tight junctions of gastric mucosal barrier (carbonic anhydrase) disintegrate

Intraluminal concentration of H ions intensified

Laminal irritation

ed secretion of gastric acid & pepsinogen

Buffering effect of carb-

anhy impaired

Superficial shedding off of surface cells

Acute inflammatory process

ed capillary permeability

Leukocytic involvement Edema & Hyperemia

Errosion of epithelial surface

Destruction of capillary membrane

Bleeding

Gastric hemorrhageHematemesis, sudden

Melena, sudden

Vague abdominal pain

Belching

Epigastric pain/discomfort,

acute

Nausea/Vomiting/anorexia

Dyspepsia

CHRONIC GASTRITIS• Pernicious anemia (presence of GPC antibodies & to IF)

• Autoimmune disorders (idiopathic hypoparathyroidism, hypoadrenalism)

• H. pylori infiltration: the more, the more the GPC damage

• Prolonged gastric inflammation resulting to the production of GPC antibodies

• Repeated exposure to irritants

• Recurring AG

Destruction of parietal cells and chief cells

↓ed production of HCl, pepsin, IF from affected cells

Compensatory production of unaffected cells

ed intraluminal concentration of H ions acid gradient ed

Backdiffusion Mucosal irritation gastric irritation EVENTS OF INFLAMMATORY PROCESS

Decompensating

Significant loss of cells to total loss

Gastric wall thinning (ruggae not prominent)

Reddened laminal surface, prominent

Cystic dilatation Shiny, glazed appearance

Metaplastic / Dysplastic differentiation

In situ ULCERS & CARCINOMA

Intolerance to fatty & spicy foods

Feeling of fullness

FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PREDISPOSISI

Beberapa factor yang berpotesi mempengaruhi perilaku kesehatan

Beberapa karakteristik predisposisi termasuk:Factor demografi (usia-sex)Struktur social (pendidikan, pekerjaan, etnis dan

factor lain yang mengukur status dalam komunitas seperti penyesuaian diri dan kesehatan lingkungan fisik)

Pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai-nilai yang dianut, perilaku dan keterampilan

FAKTOR PRESIPITASIFAKTOR PRESIPITASI

Faktor yg berhubungan dengan kejadian suatu penyakit misalnya paparan terhadap penyakit tertentu, jumlah organisme infeksius, obat, zat berbahaya. Faktor tersebut nyata-nyata lebih dikenali dibandingkan hal-hal yang lain,

FAKTOR RESIKO:FAKTOR RESIKO:

Faktor yang berhubungan dengan meningkatnya resiko suatu penyakit atau infeksi

hal-hal yang dapat meningkatkan kesempatan / kemungkinan seseorang terkena sakit

misalnya faktor resiko kanker adalah riwayat keluarga dengan kanker, penggunaan tembakau, pola makanan tertentu, kebiasaan, obesitas, kurang latihan, paparan radiasi atau zat penyebab kanker dan perubahan genetik

ETIOLOGIETIOLOGI

Penyebab (pasti) timbulnya penyakit ; dapat juga tidak diketahui; misalnya pada kanker

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Ilmu mengenai gangguan fungsi mekanis, fisika dan biokimia normal tubuh akibat penyakit atau kumpulan gejala yang tidak normatl atau kondisi lain yang tidak memungkinkan disebut sebagai penyakit

Fisiologi: studi fungsi tubuh yang normal dan sehat Anatomi: studi tentang struktur normal tubuhSaat sesuatu mengganggu proses fisiologi normal

disebut patofisiologi; mengenai malfungsi yang berasal atau akibat penyakit

Patologi: studi tentang kejadian dan penyebab penyakit

Contoh: penyakit infeksi: toksin dilepas oleh bacterium dan toksin tsb menyebabkan gangguan pd tubuh sehingga dapat terjadi sepsis

Etiologi Predisposisi/Faktor Resiko Presipitasi

Perubahan Fisiologi Normal

Kompensasi Fisiologis Gejala(DP)

(Tes Diagnostik/lab)

Kompensasi Patologis

Tidak terkompensasi Gejala (DP) (Tes

Diagnostik/lab)Komplikasi

Tekanan emosi aktivasi otonomvasokonstriksi simpatik pada ginjal terutama mengenai arteriol post glomerulus retensi natriumkenaikan volume plasma dan kenaikan volume cairan ekstraselkenaikan isi semenitvasokonstriksi otoregulasi aliran darah tepikenaikan tekanan darahrestorasi ekskresi natrium sehingga kenaikan tekanan darah normal kembali

Kenaikan tekanan darahkenaikan perfusi ginjalkenaikan GFRnatriuresiskeseimbangan negative natriumpenurunan volume plasma dan volume cairan ekstraselpenurunan isi semenitnormotensi

Kenaikan tekanan intravascularpembengkakan dinding pembuluh darah (hiperplasi,hialinisasi, fibroid)kenaikan total peripheral resistancehipertensi

Peningkatan tekanan intravascular di arteri glomerulus afferentnekrosis arteriola dan penyempitan pada lumenstimulasi pada juxtaglomerular apparatuspeningkatan sekresi renin peningkatan sekresi aldosteron dan angiotensin plasmaefek penekanan / peningkatan seketika oleh angiotensin yang berespon terhadap ketidakseimbangan natrium kembali meningkatkan tekanan intravascular di arteri glomerulus afferent dst……

LAPORAN PENDAHULUANLAPORAN PENDAHULUAN

KONSEP MEDISKONSEP KEPERAWATAN

KONSEP MEDISKONSEP MEDISDEFINISIANATOMI DAN FISIOLOGIETIOLOGI

◦ Faktor ResikoPATOFISIOLOGITANDA DAN GEJALATEST DIAGNOSTIK

◦ Jenis pemeriksaan dan data abnormalTHERAPY

◦ Medis : Obat, Pembedahan◦ Keperawatan : Aktivitas, nutrisi, dll

KOMPLIKASI

KONSEP KEPERAWATANKONSEP KEPERAWATAN

• PENGKAJIAN–Data Fokus

• DIAGNOSA–Analisa data–Prioritas Masalah

• PERENCANAAN–Tujuan dan HYD SMART– Intervensi–Rasional Tindakan

PANDUAN LANGKAH-LANGKAH PANDUAN LANGKAH-LANGKAH ASUHAN KEPERAWATANASUHAN KEPERAWATAN

PANDUAN LANGKAH ASKEP.doc