KOP MADRASAH

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.Nomor : ..................................................... Tasikmalaya, ..............................Lampiran : 1 (satu) jilidPerihal : Surat Pengantar SPJ BOS

Kepada Yth.Kepala Kantor Kementerian AgamaKab. Tasikmalayadi

Tasikmalaya

No Yang dikirimkan Jumlah Keterangan1. Surat Pertanggungjawaban

Penggunaan Dana BOS Tahun 2015 Madrasah:....................................Kecamatan:..................................dengan rincian sbb:Jenis Belanja : Barang / Honorarium (pilih salah satu)

Periode : Bln...........s.d bln........

Jumlah belanja (Jumlah kwitansi):Bln..................... : ...............bhBln..................... : ...............bhdst.Total : ................bh

1 (satu) Jilid Disampaikan dengan hormat sebagai pertanggungjawaban penggunaan dana BOS Belanja Barang/Honorarium (pilih salah satu) Periode bln.........s.d bln................ yang telah kami terima sejumlah Rp.......................,-

Terima kasih

2. Tanggal di terima berkas : .....................

Yang menyerahkanKepala madrasah.....................

...........................................

Yang Menerima

..................................