Download - Pencegahan Stroke Primer. Sekunder. Guidline
Pencegahan Stroke
Tindakan pencegahan dibedakan atas pencegahan primer dan sekunder. Pencegahan
primer bertujuan untuk mencegah stroke pada mereka yang belum pernah terkena stroke.
Pencegahan sekunder ditujukan untuk mereka yang pernah terkena stroke termasuk TIA
(Wahjoepramono 2005).
Pencegahan terjadinya stroke harus dilakukan sepanjang masa. Dengan bertambahnya
usia, kemungkinan untuk terserang stroke. Oleh karena itu, harus diusahakan untuk selalu
mengurangi atau menghilangkan berbagai faktor resiko, terutama dengan melakukan diet dan
olahraga secara teratur (Wirakusumah 2001).
Pencegahan Primer
Pencegahan primer pada stroke meliputi upaya memperbaiki gaya hidup dan mengatasi
berbagai factor resiko. Upaya ini ditujukan pada orang sehat maupun kelompok resiko tinggi
yang belum pernah terserang stroke.
Menurut Wahjoepramono (2005), pencegahan primer dapat dilakukan dengan modifikasi
gaya hidup yang meliputi :
1) Penurunan berat badan : mengupayakan berat badan normal
2) Pola makan yang tidak memicu hipertensi : mengkonsumsi buah-buahan, sayuran, dan
produk susu rendah lemak serta mengurangi konsumsi lemak jenuh
3) Diet rendah garam : mengurangi intake garam <100 mmol per hari (2,4 g Na atau 6 g NaCl)
4) Aktivitas fisik : aktivitas fisik rutin seperti jalan santai minimal 30 menit per hari
A. Mengatur Pola Makan yang Sehat
Konsumsi makanan tinggi lemak dan kolesterol dapat meningkatkan resiko terkena serangan
stroke. Sebaliknya mengkonsumsi makanan rendah lemak jenuh dan kolesterol dapat mencegah
terjadinya stroke. Beberapa jenis makanan yang dianjurkan untuk pencegahan primer terhadap
stroke adalah :
1. Makanan dari berbagai biji-bijian yang membantu menurunkan kadar kolesterol :
a. Serat larut yang banyak terdapat dalam biji-bijian seperti beras merah, bulgur, jagung
dan gandum
b. Oat (=beta glucan) akan menurunkan kadar kolesterol total dan LDL, menurunkan
tekanan darah dan menekan nafsu makan bila dimakan di pagi hari (memperlambat
pengosongan usus).
c. Kacang kedele beserta produk olahannya dapat menurunkan lipid serum, menurunkan
kolesterol total, kolesterol LDL dan trigliserida tetapi tidak mempengaruhi kadar
kolesterol HDL
d. Kacang-kacangan (termasuk biji kenari dan kacang mede) menurunkan kolesterol
LDL dan mungkin mencegah aterosklerosis
e. Mekanisme kerja menambah ekskresi asam empedu, meningkatkan aktifitas
esterogen dari isoflavon, memperbaiki elastisitas arterial dan meningkatkan aktivitas
antioksidan yang menghalangi oksidasi LDL.
2. Makanan lain yang berpengaruh terhadap prevensi stroke
a. Makanan/zat yang membantu mencegah peningkatan homosistein seperti asam folat,
vitamin B6, B12 dan riboflavin
b. Susu yang mengadung protein, kalsium, zinc, dan B12 mempunyai efek proteksi
terhadap stroke
c. Beberapa jenis ikan tuna dan ikan salmon, mengandung omega-3 eicosapentenoic
acid (EPA) dan docosahexonoic acid (DHA) yang merupakan pelindung jantung
dengan efek melindungi terhadap resiko kematian mendadak, mengurangi resiko
aritmia, menurunkan kadar trigliserida, menurunkan kecenderungan adesi platelet,
sebagai precursor prostaglandin, inhibisi sitokin, anti inflamasi dan stimulasi NO
endothelial. Dianjurkan untuk mengkonsumsi 2 kali / minggu.
Ikan tuna juga merupakan sumber yang baik untuk vitamin B6 dan asam folat.
World's Health Rating dari The George Mateljan Foundation menggolongkan
kandungan vitamin B6 tuna ke dalam kategori sangat bagus karena mempunyai
nutrient density yang tinggi, yaitu mencapai 6,7 (batas kategori sangat bagus adalah
3,4-6,7). Vitamin B6 bersama asam folat dapat menurunkan level homosistein.
Homosistein merupakan komponen produk antara yang diproduksi selama proses
metilasi. Homostein sangat berbahaya bagi pembuluh arteri dan sangat potensial
untuk menyebabkan terjadinya penyakit jantung.
Meskipun ikan tuna mengandung kolesterol, kadarnya cukup rendah dibandingkan
dengan pangan hewani lainnya. Kadar kolesterol pada ikan tuna 38-45mg per 100gr
daging. Kandungan gizi yang tinggi membuat tuna sangat efektif untuk
menyembuhkan berbagai penyakit, salah satunya stroke. Sebuah studi yang pernash
dilakukan selama 15 tahun menunjukkan bahwa konsumsi ikan tuna 2-4 kali setiap
minggu, dapat mereduksi 27% resiko penyakit sroke daripada yang hanya
mengkonsumsi 1 kali dalam sebulan. Konsumsi 5 kali atau lebih dalam setiap
minggunya dapat mereduksi penyakit stroke hingga 52 persen. Konsumsi tuna 13 kali
per bulan dapat mengurangi risiko tubuh dari ischemic stroke, yaitu stroke yang
disebabkan oleh kurangnya aliran darah ke otak.
d. Makanan yang kaya vitamin dan anti oksidan: vitamin C,E, betakaroten seperti yang
banyak terdapat pada sayur-sayuran, buah-buahan dan biji-bijian.
e. Buah-buahan dan sayur-sayuran :
Kebiasaan/ membudaya diet kaya buah-buahan dan sayuran (bervariasi) minimal
5 saji setiap hari
Sayuran hijau dan jeruk : menurunkan resiko stroke
Sumber Kalium : kalium merupakan predictor yang kuat mencegah mortalitas
akibat stroke terutama buah pisang. Makanan sumber kalium seperti pisang, dapat
menurunkan resiko terserangnya stroke. Diduga, asupan kalium yang memadai
membuat dinding arteri lebih elastik dan normal. Selain itu, juga dapat
melindungi kerusakan pembuluh darah akibat tekanan darah yang tinggi.
Apel (mengandung quercetin dan phyto-nutrient) menurunkan resiko stroke
Sebagian besar buah dan sayur memiliki nilai gizi dan mineral yang cukup tinggi.
Kandungan gizi tersebut sangat dibutuhkan untuk merevitalisasi sel-sel dan
jaringan tubuh yang telah rusak serta meningkatkan sistem metabolisme serta
sistem kekebalan didalam tubuh. Terdapat beberapa jenis buah dan sayur yang
digunakan untuk mencegah dan mengobati penyakit stroke diantaranya adalah:
melon, alpukat, pisang, apel, belimbing, jambu biji, dan asparagus.
f. Teh hitam dan hijau yang mengandung antioksidan
Stroke dapat juga dilawan dengan teh, khususnya jenis teh hijau. Sebuah studi di
Jepang membuktikan dengan mengkonsumsi teh hijau sebanyak lima cangkir sehari dapat
menurunkan resiko terserang stroke. Di dalam teh hijau terkandung antioksidan yang
dapat mencegah terjadinya kerusakan sel. Bahkan, teh hijau mengandung komponen
antioksidan yang lebih kuat dibanding vitamin E dan vitamin C. Berikut ini adalah zat-zat
yang berperan sebagi sumber antioksidan :
Betakaroten, di dalam makanan komponen ini dapat mencegah perubahan kolesterol
menjadi unsur toksik yang mampu membentuk plak dan akan menggumpal di dalam
arteri. Betakaroten yang diubah menjadi vitamin A, akan melawan kerusakan sel saraf
ketika otak kehilangan oksigen. Betakaroten banyak terdapat pada wortel, tomat,
papaya, bit, serta sayur dan buah yang berwarna jingga.
Vitamin E, dapat mengurangi pembentukan gumpalan darah (plak) yang dapat
menyumbat arteri. Contoh sumber pangan yang mengandung vitamin E adalah taoge.
Vitamin C, dapat memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah terjadinya
hemorrhages (keluarnya darah dari pembuluh) otak. Bahan pangan yang mengandung
vitamin C antara lain jeruk, jambu biji, tomat dan lain-lain.
3. Rekomendasi tentang makanan:
a. Menambah asupan kalium dan mengurangi asupan natrium (<6 gr/hari). Bahan-bahan
yang mengandung natrium seperti monosodium glutamate, sodium nitrat dikurangi.
Sebaiknya makanan harus segar. Pada penderita hipertensi, asupan natrium yang
dianjurkan ≤ 2,3 gram/hari dan asupan kalium ≥ 4,7 gram / hari.
b. Meminimalkan makanan tinggi lemak jenuh dan mengurangi asupan trans fatty acids
seperti kue-kue krakers, telur, makanan yang digoreng dan mentega.
c. Mengutamakan makanan yang mengandung poly unsaturated fatty acids, mono
unsaturated fatty acids, makanan berserat dan protein nabati
d. Nutrien harus diperoleh dari makanan, bukan suplemen
e. Jangan makan berlebihan dan perhatikan menu seimbang
f. Makanan sebaiknya bervariasi dan tidak tunggal
g. Hindari makanan dengan densitas kalori rendah dan kualitas nutrisi rendah
h. Sumber lemak hendaknya berasal dari sayuran, ikan, buah polong, dan kacang-
kacangan.
i. Utamakan makan yang mengandung polisakarida seperti nasi, roti, pasta, sereal dan
kentang daripada gula (monosakarida dan disakarida)
j. Lain-lain
B. Melakukan Olah Raga yang Teratur
Melakukan aktivitas fisik yang mempunyai nilai aerobic (jalan cepat, bersepeda,
berenang dan lain-lain) secara teratur minimal 30 menit, dan minimal tiga kali per minggu akan
dapat menurunkan tekanan darah, memperbaiki control diabetes, memperbaiki kebiasaan makan,
menurunkan berat badan dan meningkatkan kadar kolesterol HDL.
Efek biologis : penurunan aktivitas platelet, reduksi fibrinogen plasma dan meningkatkan
aktivitas tissue plasminogen activator.
Pola makan sehat dan olah raga teratur adalah pengobatan utama bagi penderita obesitas
dan mencegah stroke.
C. Menghentikan Rokok
1. Merokok menyebabkan peninggian koagulabilitas, viskositas darah, meninggikan kadar
fibrinogen, mendorong agregasi platelet, meninggikan tekanan darah, meningkatkan
hematokrit dan menurunkan HDL dan meningkatkan LDL kolesterol
2. Berhenti merokok juga memperbaiki fungsi endotel
3. Perokok pasif, risiko sama dengan perokok aktif
D. Menghindari Minum Alkohol dan Penyalahgunaan Obat
Penyalahgunaan obat seperti kokain , heroin, fenil propanolamin dan mengkonsumsi
alcohol dalam dosis berlebihan dan jangka panjang (alcohol abuse) akan menyebabkan tekanan
darah meningkat, memudahkan terjadinya stroke hemoragik.
Penderita stroke dianjurkan untuk membatasi asupan alkohol karena kelebihan alcohol
yang tinggi dapat meningkatkan resiko terserangnya stroke. Konsentrasi alcohol yang tinggi
dapat memicu terjadinya emboli (penggumpalan), dan ischemia (kurangnya darah dalam
jaringan), yang disebabkan oleh perubahan konsentrasi darah dan kontraksi pembuluh darah.
Kondisi inilah yang mengawali terjadinya stroke.
E. Memelihara Berat Badan Layak
Obesitas mudah mendapatkan penyakit jantung, stroke dan DM. Angka obesitas pada
anak-anak dan dewasa muda pada decade terakhir ini meningkat dan jarang berolahraga.
Sehingga stroke dan penyakit jantung pada usia muda meningkat. Obesitas dapat dicegah dengan
mengubah perilaku makan tidak sehat dan melakukan olah raga teratur.
Disarankan untuk menurunkan berat badan dengan target BMI < 25 kg/m2, garis lingkar
pinggang < 80 cm dan untuk wanita <90 cm untuk laki-laki
F. Pemakaian kontrasepsi oral
Pemakaian kontrasepsi oral terutama pada wanita perokok atau disertai dengan factor
resiko lain atau pernah mengalami kejadian tromboemboli sebelumnya, mempunyai resiko tinggi
mendapat serangan stroke. Untuk itu disarankan untuk menghentikan pemakaian kontrasepsi oral
dan mencari alternative lain untuk KB.
G. Penanganan Stress dan Berisirahat yang Cukup
1. Istirahat cukup dan tidur teratur antara 6-8 jam sehari
2. Mengendalikan stress dengan cara berpikir positif sesuai dengan jiwa sehat menurut
WHO, menyelesaikan pekerjaan satu demi satu, bersikap ramah dan mendekatkan diri
pada Tuhan Yang Maha Esa. Mensyukuri hidup yang ada. Stress kronis meningkatkan
tekanan darah. Penanganan stress menghasilkan relaxation response yang menurunkan
denyut jantung, menurunkan tekanan darah.
3. Tidak melakukan hubungan seksual diluar nikah
H. Pemeriksaan Kesehatan Teratur dan Taat Advis Dokter Dalam Hal Diet dan Obat
1. Faktor-faktor risiko seperti penyakit jantung, hipertensi, dislipidemia, DM, harus
dimonitor secara teratur
2. Faktor-faktor resiko ini dapat dikoreksi dengan pengobatan teratur, diet dan gaya hidup
sehat
3. Pengendalian hipertensi dilakukan dengan target tekanan darah < 140/90 mmHg. Jika
menderita diabetes mellitus atau penyakit ginjal kronik, dianjurkan tekanan darah <
130/80 mmHg.
4. Pengendalian kadar gula darah pada penderita diabetes mellitus dengan target HbA1C
<7% .
5. Pengendalian kadar kolesterol pada penderita dislipidemia dengan diet dan obat penurun
lemak. Target kadar kolesterol LDL<100 mg/dl. Sedangkan pada penderita dengan risiko
stroke tinggi target kadar kolesterol LDL <70 mg/dl.
I. Pemakaian antiplatelet (asetosal)
Pemakaian obat antiplatelet (asetosal) untuk pencegahan primer stroke pada laki-laki, tidak
dianjurkan. Tetapi aetosal dapat digunakan untuk pencegahan primer stroke pada wanita dengan
risiko tinggi.
Pencegahan Sekunder
1. Pengendalian faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi.
Tidak dapat dirubah.
Dapat dipakai sebagai petanda (marker) stroke pada seseorang.
2. Pengendalian faktor risiko yang dapat dimodifikasi (Guideline stroke, 2007).
a. Hipertensi.
Rekomendasi :
Mengupayakan tekanan darah sistolik < 140 mmHg; Tekanan darah diastolik < 90
mmHg. Jika menderita diabetes mellitus atau penyakit ginjal kronik, dianjurkan
tekanan darah sistolik < 130 mmHg dan diastolic <80 mmHg
Modifikasi gaya hidup :
o Kontrol berat badan.
o Aktivitas fisik (olahraga).
o Hindari minum alkohol.
o Diet mengandung natrium sedang (<2,3 gr/hari).
Bila setelah modifikasi gaya hidup TD masih tetap > 140/90 mmHg tambahkan obat
anti hipertensi.
b. Diabetes mellitus.
Rekomendasi :
Mengontrol dan mengendalikan kadar gula darah dengan cara diet, obat anti diabetika
oral, insulin, dengan target kadar HbA1C < 7%.
Mengobati hipertensi dan dislipidemia bila ada.
c. Riwayat TIA (Transient ischemic Attack) atau stroke.
Rekomendasi :
Penderita dengan stroke iskemik akut
aterotrombotik / TIA atau dengan riwayat
stroke aterotrombolitik / TIA sebelumnya
pemberian antiplatelet lebih dianjurkan
daripada antikoagulan untuk mengurangi
resiko berulangnya stroke dan kejadian
Kelas I, tingkat evidensi A
kardiovaskular lain.
Pasien dengan stroke iskemik / TIA yang
tidak mendapatkan antikoagulan harus
diberikan antiplatelet seperti aspirin (80-325
mg) atau clopidogrel 75 mg, cilostazol atau
terapi ER 200 mg.
Kelas I, tingkat evidensi A
Dibandingkan dengan terapi aspirin saja,
kombinasi aspirin 25 mg dengan dipiridamol
ER 200 mg, dan clopidogrel dikatakan
aman, dan dikatakan lebih baik.
Kelas IIa, tingkat evidensi A
Penggunaan clopidogrel lebih baik
dibandingkan dengan aspirin saja.
Kelas IIb, tingkat evidensi B
Penambahan aspirni pada terapi clopidogrel
yang diberikan pada populasi resiko tinggi,
akan meningkatkan resiko pendarahan, bila
dibandingkan dengan pemakaian terapi
Clopidrogel saja, sehingga tidak
direkomendasikan untuk pemakaian rutin
pada iskemik stroke atau TIA
Kelas III, tingkat evidensi A
Penderita dengan TIA dan unstable angina
atau non Q wave myocardial infraction,
dapat diberikan clopidogrel 75 mg dan
aspirin 75 mg.
Kelas III
Pada penderita tidak toleran dengan aspirin,
clopidogrel 75 mg atau dipiridamol ER
2x200 mg dapat digunakan
Kelas II, tingkat evidensi B
Pada stroke iskemik aterotrombotik dan
arterial stenosis simptomatik dianjurkan
pula dipakai cilostazol 100 mg 2 kali sehari.
Kelas I. tingkat Evidensi A
Obat lain yang dianjurkan adalah Ticlopidin
250 mg 2 kali sehari.
Kelas III
Penambahan cilostazol 2 x 100 mg pada
aspirin dapat mengurangi ukuran stenosis
dan tidak meningkatkan insidensi
perdarahan.
Kelas I. Tingkat Evidensi A
Penderita dengan iskemik serebrovaskular
yang sedang mendapat aspirin, tidak
terdapat bukti bahwa peningkatan dosis
aspirin memberikan keuntungan lebih.
Walaupun antiplatelet alternative sering
dipertimbangkan untuk penderita telah
dipelajari nonkardioembolik, tidak ada obat
tunggal atau kombinasi telah dipelajari
dengan baik pada penderita yang telah
menerima aspirin.
.
i. Dislipidemia.
Karakteristik Rekomendasi
* Evaluasi awal (tidak ada PJK)
- CT <200 mg% & HDL ≥ 35 mg% - Ulangi pemeriksaan CT & HDL
dalam 6 bulan - 1 tahun
- CT <200 mg% & HDL < 35 mg% - Analisis lipoprotein
- CT 200-239 mg% & HDL ≥ 35 mg% - Modifikasi diet, evaluasi ulang
& < 2 faktor resiko PJK 3-6 bulan
- CT 200-239 mg% & HDL < 35 mg% - Analisis lipoprotein
atau < 2 faktor resiko PJK
- CT ≥ 240 mg% - Analisis lipoprotein
* Evaluasi LDL
- Tanpa PJK & < 2 faktor resiko PJK - Turunkan LDL < 160 mg% :
modifikasi diet selama 6 bulan,
terapi obat-obatan bila LDL ≥ 190
mg%
- Tanpa PJK tetapi mempunyai ≥ 2 - Turunkan LDL < 130 mg% :
faktor resiko PJK modifikasi diet selama 6 bulan,
terapi obat-obatan bila LDL ≥ 160
mg%
- Dengan PJK atau penyakit - Turunkan LDL < 100 mg%
aterosklerotik lainnya - Diet selama 6-12 minggu, bila
LDL ≥ 130 mg%, berikan obat-
obatan
Sumber : Guideline stroke, 2007.
Daftar makanan yang dianjurkan dan yang sebaiknya dihindari pada dislipidemia :
Makanan yang dianjurkanMakanan yang sebaiknya
dihindari
Daging/ikan Daging muda, daging ayam
tanpa kulit,
Daging berlemak, kulit
ayam/bebek
ikan laut, batasi udang, cumi,
sosis, daging olahan, jeroan,
makanan kaleng.
dibakar/direbus.
Telur Putih telur boleh bebas. Kuning telur 2 btr/minggu.
Lemak/
minyak
Gunakan minyak jagung,
kacang,
Semua minyak/mentega dari
binatang,
bunga matahari, wijen, zaitun. minyak kelapa.
Susu Susu skim, keju rendah lemak.
Susu penuh (full cream), keju
tinggi lemak.
Kacang-
kacangan
Kacang, tahu, tempe, kwaci,
wijen,
Kacang-kacangan kecuali yang
disebut
bunga matahari. sebelah kiri.
Nasi, roti
Semua jenis nasi dan roti yang
tidak
Nasi olahan (kebuli, lemak),
roti isi,
diolah. pastry.
Sayuran Semua jenis tidak terbatas. -
Buah Bebas Batasi alpokat, kelapa, duren.
Sumber : Hiperlipidemia, buku ajar ilmu penyakit dalam, FKUI, 1998.
ii. Obesitas.
Menurunkan berat badan, dengan target BMI < 25 kg/m2.
Garis lingkar pinggang < 80 cm untuk wanita, dan < 90 cm untuk laki-laki.
Melakukan olahraga teratur.
Melakukan aktivitas fisik yang mempunyai nilai aerobic (jalan cepat, bersepeda,
berenang,dll) secara teratur minimal 30 menit, dan minimal tiga kali per minggu.
iii. Menghentikan rokok.
Merokok menyebabkan peninggian koagulabilitas, viskositas darah, meninggikan
kadar fibrinogen, mendorong agregasi platelet, meninggikan tekanan darah,
meningkatkan hematokrit dan menurunkan HDL dan meningkatkan LDL kolesterol.
Berhenti merokok juga memperbaiki fungsi endotel.
Perokok pasif, resikonya sama dengan perokok pasif.
iv. Hindari minum alkohol dan penyalahgunaan obat.
Penyalah gunaan obat seperti kokain, heroin, fenilpropanolamin dan mengkonsumsi
alkohol dalam dosis berlebihan dan jangka panjang (alkohol abuse) akan menyebabkan tekanan
darah meningkat, memudahkan terjadinya stroke hemoragik.
v. Tangani stress dan beristirahat yang cukup.
Istirahat cukup dan tidur teratur antara 6-8 jam sehari.
Mengendalikan stress dengan cara :
o Berpikir positif.
o Bersikap ramah.
o Lebih mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa.
o Mensyukuri hidup yang ada.
Tidak melakukan hubungan seksual di luar nikah.
vi. Faktor resiko lainnya.
Faktor resiko Rekomendasi
Diseksi arteri Warfarin 3-6 bln atau antiplatelet
Setelah 3-6 bln, terapi antiplatelet jangka panjang layak diberikan pada
penderita
stroke.
Antikoagulan setelah 3-6 bln dipertimbangkan pada penderita dengan
iskemik berulang.
Penderita dengan kejadian iskemik berulang disamping terapi
antitrombolitik
dipertimbangkan untuk terapi endovaskular (stenting).
Penderita yang gagal atau bukan kandidat terapi endovaskular
dipertimbangkan untuk
terapi pembedahan.
Patent Foramen Terapi antiplatelet dipertimbangkan untuk mencegah kejadian berulang.
Ovale
Warfarin digunakan untuk pasien dengan resiko tinggi yang mempunyai
indikasi lain
untuk antikoagulan oral seperti pada keadaan hiperkoagulasi atau adanya
venous
trombosis.
Data kurang mencukupi untuk merekomendasikan PFO pada penderita
dengan stroke
yang pertama kali dengan PFO.
Penutupan PFO dipertimbangkan pada penderita dengan stroke
kriptogenik berulang
walaupun mendapat terapi medis.
Hiperhomosistei
n
Preparat multivitamin harian standar layak diberikan untuk mengurangi
kadar
homosistein.
Turunkan sampai < 16 umol/L (berikan asam folat 400 ug/hari, B6 1,7
mg/hari, B12
2,4 mg/hari, diutamakan dalam bentuk sayur, buah-buahan, tumbuhan
polong, daging,
ikan, beras fortified dan biji-bijian.
Kondisi Hiper-
Harus dievaluasi adanya trombosis vena dalam, yang merupakan
indikasi untuk
koagulasi
pemberian terapi antikoagulan, tergantung dari kondisi klinis dan
hematologis.
Inherited Penderita harus dievaluasi untuk mekanisme alternatif stroke.
trombophilia
Bila DVT tidak ditemukan, terapi antikoagulan atau antiplatelet jangka
panjang
layak diberikan.
Penderita dengan riwayat trombosis berulang dipertimbangkan
pemberian
antikoagulan jangka panjang.
Antipospolipid - Bila APL antibodi (+) terapi antiplatelet layak diberikan.
antibodi sindrom
Penderita stroke dengan kriteria APL antibodi yang sesuai dengan
penyakit oklusi vena
dan arterial pada multipel organ, aborsi berulang, livedo reticularis,
diberikan anti-
koagulan oral dengan target INR 2-3.
Sicle cell disease
Penderita dewasa dengan SCD dan stroke, direkomendasikan mendapat
terapi umum
yang dapat diterapkan untuk mengontrol faktor resiko dan penggunaan
anti koagulan.
Terapi tambahan diberikan termasuk transfusi darah untuk mengurangi
HbS dari < 30%
hingga 50% dari total Hb, hydroxyurea atau pembedahan bypass.
Cerebral venous
Beralasan diberikan UFH atau LMWH walaupun pada keadaan adanya
infark hemoragik.
sinus trombosis
Dilanjutkan terapi dengan antikoagulan oral diberikan selama 3-6 bln,
diikuti dengan
terapi antiplatelet.
Kehamilan
Pada kehamilan dengan stroke dan resiko tinggi tromboemboli seperti
koagulopati
atau katub jantung, mekanik dipertimbangkan :
Penyesuaian dosis UFH selama kehamilan, seperti pemberian dosis
subkutan setiap 12 jam.
dengan monitoring faktor Xa selama kehamilan; atau UHF atau LMWH
hingga minggu
ke 13, diikuti warfarin hingga pertengahan trimester ke 3, kemudian
UHF atau LMWH
diberikan kembali hingga persalinan.
Wanita hamil dengan kondisi resiko lebih rendah dipertimbangkan
diterapi dengan
UFH atau LMWH pada trimester pertama, diikuti dengan aspirin dosis
rendah hingga
akhir kehamilan.
Cerebral
Penderita dengan ICH, SAH atau SDH, seluruh antikoagulan dan
antiplatelet harus
hemoragik
dihentikan selama periode akut minimal 1-2 minggu setelah perdarahan
dan efek
antikoagulan diatasi dengan terapi yang sesuai (seperti vit K, FFP).
Penderita yang memerlukan antikoagulan segera setelah perdarahan
serebral,
heparin intravena lebih aman daripada antikoagulan oral.
Antikoagulan oral dapat dimulai lagi setelah 3-4 minggu, dengan
monitoring ketat dan
pengawasan INR pada batas bawah rentang terapi.
Stenosis carotis
Endarterektomi karotis pada stenosis karotis simptomatik berat ( >70-
99%), sangat
direkomendasikan.
Endarterektomi karotis pada stenosis karotis simptomatik berat (50-
69%),
direkomendasikan selektif.
Endarterektomi karotis pada stenosis karotis simptomatis ringan (<50%)
tidak
direkomendasikan.
Stenosis karotis asimptomatik berat (>60%), direkomendasikan selektif.
Pada kondisi tidak dapat dilakukan tindakan operasi atau stenosis karotis
simptomatik
beresiko tinggi maka dapat dilakukan tindakan stenting dan angioplasty
karotis.
Kondisi khusus
Antikoagulan tidak dilanjutkan pada SAH setelah ruptur aneurysma jelas
terjadi.
Pasien dengan ICH lobar atau perdarahan mikro dan dicurigai CAA
pada MRI memiliki
resiko tinggi rekurensi ICH bila antikoagulan dilanjutkan.
Penderita dengan infark hemoragik, antikoagulan dapat dilanjutkan,
tergantung pada
kondisi-kondisi klinis spesifik dan indikasi yang mendasari untuk terapi
antikoagulan.
Sumber : Guideline stroke, 2007.
vii. Penggunaan antikoagulan setelah perdarahan serebral.
Rekomendasi :
Penderita dengan ICH, SAH, atau SDH, semua antikoagulan dan antiplatelet harus di
stop selama fase akut minimal 2 minggu setelah perdarahan, dan efek antikoagulan
harus diterapi dengan agen yang sesuai seperti vit K, FFA.
Penderita yang memerlukan antikoagulan setelah perdarahan serebral, heparin IV
lebih aman dibanding antikoagulan oral. Antikoagulan oral dapat dilanjutkan setelah
3-4 minggu, dengan monitoring ketat dan pemantauan INR pada batas bawah dari
range terapi.
Kondisi khusus : antikoagulan harus dihentikan setelah adanya SAH sehingga ruptur
aneurisma ditegakkan. Pasien dengan ICH lobar atau perdarahan mikro dan dicurigai
adanya amiloid angiopati pada MRI dapat beresiko tinggi terjadi ICH bila
antikoagulan perlu dilanjutkan. Untuk penderita dengan infark hemoragik,
antikoagulan dapat dilanjutkan, tergantung pada skenario klinis spesifik dan indikasi
yang mendasari pemberian antikoagulan.
Guideline Stroke 2007 (Edisi Revisi) oleh : Perhimpunan Dokter Specialis Saraf Indonesia
( PERDOSSI)
Wahjoepramono EJ. 2005. Stroke Tata Laksana Fase Akut. jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Pelita Harapan, RS Siloam Gleneagles.
Wirakusumah ES. 2001. Menu Sehat untuk Lanjut Usia. Jakarta: Puspa Swara.