Download - PENATALAKSANAAN NYERI
![Page 1: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/1.jpg)
PENATALAKSANAAN NYERI
![Page 2: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
• Nyeri = perasaan tidak menyenangkan yang disampaikan ke otak terkait dengan adanya kerusakan jaringan baik potensial maupun aktual
• Bersifat subyektif & emosional
![Page 3: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/3.jpg)
JENIS NYERI
Berdasarkan durasinya :• Nyeri akut• Nyeri kronis
Berdasarkan asalnya :• Nyeri nosiseptif▫ Nyeri perifer/somatic– kulit, tulang, sendi, otot, dll – nyeri terlokalisasi▫ Nyeri visceral – dari organ internal seperti pankreas dan usus besar - lebih
dalam, lebih sulit dilokalisasi letaknya• Nyeri neuropatik
Berdasarkan intensitasnya :• Mild pain• Moderate pain• Severe pain
Berdasarkan Durasinya
Berdasarkan Asalnya
Berdasarkan Intensitasnya
![Page 4: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/4.jpg)
MEKANISME NYERI NOSISEPTIF
1. Stimulasi
2. Transmisi
3. Persepsi nyeri
4. Modulasi
![Page 5: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/5.jpg)
STIMULASI / TRANSDUKSI
Reseptor khusus nyeri – nociceptor – berhubungan dengan saraf aferen berujung pada spinal cord
Jika terdapat stimulus nyeri (noxious pain) misalnya panas, tekanan, kimia – diubah menjadi impuls saraf – ditransmisikan (potensial aksi) di sepanjang saraf aferen menuju ke spinal cord – ke SSP
![Page 6: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/6.jpg)
TRANSMISI• Merupakan suatu proses penyaluran impuls melalui
serabut saraf aferen (serabut nociceptor)
• Serabut saraf aferen ada 2 macam yaitu serabut A-δ dan serabut C
• Mediator inflamasi (histamin, prostaglandin,leukotrien, serotonin) dapat meningkatkan sensitivitas nociceptor - nyeri
PERSEPSI NYERI• Setelah impuls saraf sampai ke otak – nyeri dirasakan
– timbul respon ‘nyeriii...’
![Page 7: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/8.jpg)
MODULASI NYERI
• Suatu proses interaksi antara analgesik endogen dengan impuls nyeri yang masuk (inhibition of nociceptive impuls)
• Contoh analgesik endogen - Endogenous opiate system – opiat endogen akan berikatan dengan reseptor opiat – modulasi perjalanan impuls nyeri – nyeri itu subyektif
• Contoh analgesik endogen lainnya : serotonin, NE, GABA dan neurotensin
![Page 9: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/9.jpg)
NYERI NEUROPATI
• Nyeri yang disebabkan karena adanya kerusakan atau malfungsi dari sistem saraf perifer atau CNS.
• Biasanya bertahan lebih lama
• Biasanya lebih sulit untuk diobati
• Contoh : nyeri pada pasien stroke, DM, irritable bowel syndrome
• Gejala yang dialami : rasa terbakar, tingling/kesemutan
![Page 10: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/10.jpg)
GEJALA DAN TANDA
• Nyeri bisa berupa nyeri tajam, tumpul, rasa terbakar
• Nyeri bisa bervariasi tergantung intensitas dan lokasinya
• Nyeri bersifat subyektif
• Nyeri akut dapat menyebabkan hipertensi, takikardia, mydriasis, tetapi tidak selalu ada.
• Nyeri neuropati biasanya bersifat kronik, dan sukar untuk diobati dengan analgesik biasa.
![Page 11: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/11.jpg)
VISUAL ANALOG SCALE
![Page 12: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/12.jpg)
TUJUAN PENATALAKSANAAN NYERI
1. Mengurangi intensitas dan durasi keluhan nyeri
2. Menurunkan kemungkinan berubahnya nyeri akut menjadi nyeri kronik yang persisten
3. Mengurangi penderitaan dan ketidakmampuan akibat adanya nyeri
4. Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengoptimalkan kemampuan pasien untuk menjalankan aktivitas hidup sehari-hari
![Page 13: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/13.jpg)
STRATEGI TERAPI
• Terapi Non Farmakologi
• Terapi stimulasi : TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) --- untuk nyeri akut da kronik misalnya pada pembedahan, traumatik, neuropati, dll
• Psikologis : misalnya relaksasi
• Terapi Farmakologi
• Analgesik : Opiat dan Non Opiat
![Page 14: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/14.jpg)
PRINSIP PENGOBATAN
• Pengobatan nyeri harus dimulai dari anlagesik yang paling ringan sampai ke analgesik yang paling kuat.
• NSAID
• Opiat lemah
• Opiat kuat
• (dapat ditambahkan adjuvan seperti antidepresan, antikonvulsan, dll ---- tergantung kebutuhan individual)
![Page 15: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/15.jpg)
Step 1: Nyeri ringan- sedangObat non opiat dan adjuvantNSAID /asetominofenTerapi adjuvan dpt digunakan sendiri atau kombinasi dg non opiatContoh: kortikosteroid, antidepresan trisiklik, antikonvulsan, plester lidokain 5%, Capsaicin
Step 2: nyeri moderat sampai berat moderatAgen opiat spt: kodein, hidrokodon, propoxiphen.Sering dikombinasi dengan asetominofen atau NSAIDTramadol agen atipikal baru yg metabolitnya (o-demetil tramadol) dpt mengikat reseptor opiat mu dan memiliki karakteristik non opiat. Yaitu sedikit menghambat reuptake NE dan serotonin
Step 3: Nyeri moderat sampai beratMorfin, oksikodon, fentanil dan hidromorfin
![Page 16: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/16.jpg)
PENATALAKSANAAN NYERI NEUROPATI
• Hampir sebagian besar nyeri neuropati tidak berespon thd NSAID dan analgesik opioid
• Terapi utamanya adalah : antidepresan trisiklik (TCA’s), antikonvulsan, dan anestetik sistemik lokal
• Contoh obat yang dapat digunakan : Pregabalin, Gabapentin, Fenitoin, Carbamazepin
![Page 17: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/17.jpg)
ANALGESIK NON-OPIAT• Analgesik yang digunakan dimulai dari analgesik yang efektif
dengan efek samping yang ringan.
• Asetaminofen, Aspirin, dan NSAID biasanya digunakan untuk treatment mild-moderate
• Parasetamol
• Salisilat
• Aspirin
• Diflunisal
• Salisilamid
• Fenamat
• Meklofenamat
• Asam Mefenamat
• Na diklofenak
• Antalgin
• Asam propionat
• Ibuprofen
• Ketoprofen
• Naproksen
• Asam pirolizin karboksilat
• Ketorolak
• Inhibitor COX-2
• Celecoxib
• Valdecoxib
![Page 18: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/18.jpg)
PARASETAMOL
• Memiliki khasiat analgetik dan antipiretik
• Menghambat pembentukan prostaglandin secara sentral, dan tidak di jaringan sehingga tidak berefek sebagai antiinflamasi
• Tidak memiliki efek antiplatelet
• ES ringan dan jarang, tidak menyebabkan gangguan lambung
• Pada dosis besar (>6 gr) dapat menyebabkan kerusakan hati
• Pilihan yang aman untuk ibu hamil/ menyusui
![Page 19: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/19.jpg)
ASETOSAL (ASPIRIN)
• Punya efek analgetik, antipiretik, antiinflamasi
• Juga efek antiplatelet, sehingga dapat mencegah pembekuan darah
• Bersifat asam ----- mudah mengiritasi lambung
• Dapat menyebabkan Reye’s Syndrome (gangguan pada sistem hepatik dan SSP), sehingga sebaiknya tidak digunakan pada anak2 kurang dari 12 tahun
• Hati-hati pada pasien yg alergi thd aspirin
![Page 20: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/20.jpg)
KONSEP ENZIM COXGolongan Coxib :• Celecoxib• Rofecoxib• Valdecoxib• dll
![Page 21: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/21.jpg)
• Agonis seperti morfin
• Morfin
• Kodein
• Hidromorfin
• Oksikodon
• Agonis seperti meperidin
• Meperidin
• Fentanil
• Agonis seperti metadon
• Metadon
• Propoksifen
• Antagonis
• Nalokson
• Analgesik sentral
• Tramadol
ANALGESIK OPIAT
![Page 22: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/22.jpg)
MEKANISME OPIAT
• Bekerja pada reseptor opiat di SSP ----- reseptor yang memodulasi transmisi nyeri ----- menurunkan persepsi nyeri
• Reseptor opiat ada 3 :
• Reseptor µ (mu) : berperan dalam analgesia supraspinal, depresi respirasi, euforia, dan ketergantungan
• Reseptor к (kappa) : berperan dalam analgesia spinal, miosis, sedasi
• Reseptor δ (delta) : disforia, halusinasi, stimulasi pusat vasomotor
![Page 23: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/24.jpg)
MAJOR ADVERSE EFFECT OPIOID
![Page 25: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/25.jpg)
BAGAIMANA PEMILIHAN OBAT ???
• Tergantung dari intensitas nyeri
• Memperhatikan kondisi pasien (riwayat penyakit, kontraindikasi, alergi)
![Page 26: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/27.jpg)
GUIDELINE ACUTE PAIN
![Page 28: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/29.jpg)
CONTOH KASUS
Seorang wanita 60 tahun mengeluhkan rasa nyeri terbakar pada bagian telapak kaki dan ibu jari kaki kanannya. Selain rasa nyeri terbakar, pasien merasa kakinya baal, sehingga susah digunakan untuk berjalan. Pasien sudah minum Parasetamol tetapi tidak mengurangi nyerinya. Pasien tersebut memiliki riwayat penyakit DM sejak 10 tahun yll dan hipertensi 2 tahun yll. kadar gula darah puasa 200 mg/dL, TD : 140/90 mmHg.
Pertanyaan : S ? O ? PH ? DH ? FH ?
![Page 30: PENATALAKSANAAN NYERI](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081604/568164cc550346895dd6ec7c/html5/thumbnails/30.jpg)
• Non Opiat
1. Asam Mefenamat
2. Na diklofenak
3. Antalgin
4. Ibuprofen
5. Ketoprofen
6. Naproxen
7. Ketorolak
8. Celecoxib
• Opiat
9. Morfin
10. Kodein
11. Fentanil
12. Metadon
13. Naloxon
14. Tramadol
15. Pregabalin
16. Gabapentin
17. Fenitoin
TUGAS
1. Membagi kelas sesuai jumlah obat
2. Membuat tugas dalam bentuk hardcopy, dengan isi :a. Nama obatb. Nama obat (Merk)c. Mekanisme Obat dalam
pengatasan nyerid. Efek samping obate. Kontraindikasi