Download - Penanganan Trauma Toraks
PENANGANAN TRAUMA PENANGANAN TRAUMA TORAKSTORAKS
Muhammad Nuralim MallapasiMuhammad Nuralim Mallapasi
Bgn Bedah Toraks Bgn Bedah Toraks KardiovaskularKardiovaskular
RS Dr.Wahidin SudirohusodoRS Dr.Wahidin Sudirohusodo
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Angka kejadian trauma toraks di AS Angka kejadian trauma toraks di AS berkisar 12/1.000.000 berkisar 12/1.000.000 penduduk/hari penduduk/hari
20-25 % meninggal. 20-25 % meninggal. Kematian dini akibat trauma toraks Kematian dini akibat trauma toraks
30mnt - 3jam setelah trauma 30mnt - 3jam setelah trauma tamponade jantungtamponade jantung, , obtruksi jalan obtruksi jalan napasnapas dan dan aspirasiaspirasi. .
Trauma toraks dapat mengenai dinding Trauma toraks dapat mengenai dinding
dada, paru dan pleura, pemb. darah dada, paru dan pleura, pemb. darah
besar, diafragma, jantung, trakea, besar, diafragma, jantung, trakea, bronkus bronkus
dan esofagus. dan esofagus. Tujuan utama dari penanganan trauma Tujuan utama dari penanganan trauma
toraks toraks evaluasi yang cermat dan evaluasi yang cermat dan
penanganan yang cepat.penanganan yang cepat.
ANATOMIANATOMI
Garis-garis yg penting pd dinding dada Garis-garis yg penting pd dinding dada
adalah linea midsternalis, linea adalah linea midsternalis, linea
parasternalis dan midklavikularis, linea parasternalis dan midklavikularis, linea
aksilaris anterior, media & posterior. aksilaris anterior, media & posterior. Dinding dada dibtk oleh tulang Dinding dada dibtk oleh tulang
vertebra, vertebra,
sternum dan iga. sternum dan iga.
ANATOMIANATOMI
Otot-otot dinding dada pd bagian Otot-otot dinding dada pd bagian
posterolateral adalah m. latissimus dorsi, posterolateral adalah m. latissimus dorsi,
m. trapezius, m. rhomboideus mayor dan m. trapezius, m. rhomboideus mayor dan
minor, dan m.serratus anterior. Di anterior minor, dan m.serratus anterior. Di anterior
m. pectoralis mayor dan m. pectoralis minorm. pectoralis mayor dan m. pectoralis minor
terdapat m. pectoralis mayor dan terdapat m. pectoralis mayor dan
m. pectoralis minor.m. pectoralis minor.
Setelah karina, trakea bercabang menjadi Setelah karina, trakea bercabang menjadi
bronkus utama kanan dan kiri.bronkus utama kanan dan kiri.
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Trauma toraks dpt mengakibatkan Trauma toraks dpt mengakibatkan 2 ggn serius yaitu:2 ggn serius yaitu:– Ggn respiratori : pneumotoraks, Ggn respiratori : pneumotoraks,
tension pneumotoraks, open tension pneumotoraks, open pneumotoraks, flail chest, kontusio pneumotoraks, flail chest, kontusio paru dan aspirasiparu dan aspirasi
– Syok hemoragik : hemotoraks, dan Syok hemoragik : hemotoraks, dan hemomediastinumhemomediastinum
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Tiga mekanisme utama trauma Tiga mekanisme utama trauma tumpul toraks : deselerasi cepat, tumpul toraks : deselerasi cepat, trauma langsung dan trauma trauma langsung dan trauma kompresi. kompresi.
Pada trauma langsung dapat terjadi Pada trauma langsung dapat terjadi fraktur kosta lokal, sternum atau fraktur kosta lokal, sternum atau skapula dengan disertai trauma skapula dengan disertai trauma parenkim paru , kontusio jantung, dan parenkim paru , kontusio jantung, dan pneumotorakspneumotoraks
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
Kompresi dada oleh beban yang Kompresi dada oleh beban yang berat berat
dapat menghambat respirasi dapat menghambat respirasi
peningkatan tekanan darah pada peningkatan tekanan darah pada vena-vena-
vena dada bagian atas vena dada bagian atas asfiksia asfiksia
traumatik.traumatik.
PENANGANANPENANGANAN
Penanganan penderita trauma Penanganan penderita trauma toraks terdiri toraks terdiri
dari : a. Primary surveydari : a. Primary survey
b. Resusitasi fungsi vitalb. Resusitasi fungsi vital
c. Secondary surveyc. Secondary survey
d. Perawatan definitif. d. Perawatan definitif.
PENILAIANPENILAIAN
Gejala utama: nyeri dada, Gejala utama: nyeri dada, respiratory distress.respiratory distress.
Tanda Utama: shock, batuk darah, Tanda Utama: shock, batuk darah, sianosis, kontusio, flail chest, luka sianosis, kontusio, flail chest, luka terbuka, distensi vena leher, terbuka, distensi vena leher, deviasi trakea, emfisema kulit.deviasi trakea, emfisema kulit.
Dalam penanganan jalan nafas Dalam penanganan jalan nafas harus selalu beranggapan terdapat harus selalu beranggapan terdapat cedera tulang servikal.cedera tulang servikal.
TENSION TENSION PNEUMOTORAKSPNEUMOTORAKS
Terjadi one way valve Terjadi one way valve kebocoran udara kebocoran udara yg berasal dr paru-paru atau mll dinding yg berasal dr paru-paru atau mll dinding dada msk ke dlm rongga pleura dan tdk dada msk ke dlm rongga pleura dan tdk dpt keluar lagidpt keluar lagi
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinisklinis
Terapi: Dekompresi dgn insersi jarum Terapi: Dekompresi dgn insersi jarum berukuran besar pd sela iga dua, linea berukuran besar pd sela iga dua, linea midclavicular. Dilanjutkan dgn midclavicular. Dilanjutkan dgn pemasangan chest tube pd sela iga V pemasangan chest tube pd sela iga V diantara linea aksillaris anterior dan mediadiantara linea aksillaris anterior dan media
PNEUMOTORAKS PNEUMOTORAKS TERBUKATERBUKA
Disebabkan oleh adanya defek atau luka Disebabkan oleh adanya defek atau luka besar pd dinding dada yg terbuka.besar pd dinding dada yg terbuka.
Terapi : - OTerapi : - O22
- - Cairan intravena dgn selang Cairan intravena dgn selang besarbesar
- luka ditutup dgn kasa steril yg - luka ditutup dgn kasa steril yg
diplester pd 3 sisi saja. diplester pd 3 sisi saja. Dilanjutkan dgn Dilanjutkan dgn
pemasangan chest tube + WSDpemasangan chest tube + WSD
FLAIL CHESTFLAIL CHEST
Terjadi ketika segmen dinding dada Terjadi ketika segmen dinding dada tdk lg mempunyai kontinuitas dgn tdk lg mempunyai kontinuitas dgn keseluruhan dinding dada. keseluruhan dinding dada.
Terjadi pd fraktur iga multipel pd Terjadi pd fraktur iga multipel pd dua atau lebih tulang iga dgn dua dua atau lebih tulang iga dgn dua atau lebih grs frakturatau lebih grs fraktur
Terapi : ventilasi adekuat, Terapi : ventilasi adekuat, oksigenasi, resusitasi cairan, oksigenasi, resusitasi cairan, analgesia dan stabilisasianalgesia dan stabilisasi
HEMOTORAKS MASIFHEMOTORAKS MASIF Terkumpulnya darah dgn cepat lebih dari Terkumpulnya darah dgn cepat lebih dari
1500 cc; 100-200 ml perjam; 5 1500 cc; 100-200 ml perjam; 5 ml/kgBB/jam,tendensi meningkat; di dlm ml/kgBB/jam,tendensi meningkat; di dlm rongga pleura. rongga pleura.
Disebabkan luka pemb. darah besar, paru Disebabkan luka pemb. darah besar, paru sistemik.sistemik.
Terapi awal Terapi awal penggantian volume penggantian volume darah bersamaan dgn dekompresi rongga darah bersamaan dgn dekompresi rongga pleurapleura
Torakotomi Torakotomi
TAMPONADE JANTUNGTAMPONADE JANTUNG
Terisinya perikardium oleh darah Terisinya perikardium oleh darah baik yg dari jantung, pemb. drh baik yg dari jantung, pemb. drh besar maupun pemb. drh perikard besar maupun pemb. drh perikard peningkatan tekanan peningkatan tekanan intraperikardium intraperikardium gangguan status gangguan status hemodinamikhemodinamik
Diagnosis : Trias Beck ( bunyi Diagnosis : Trias Beck ( bunyi jantung menjauh, peningkatan tek. jantung menjauh, peningkatan tek. vena, tekanan darah menurun)vena, tekanan darah menurun)
Terapi : perikardiosintesis, Terapi : perikardiosintesis, torakotomi dgn perikardiotomitorakotomi dgn perikardiotomi
PNEUMOTORAKS PNEUMOTORAKS SEDERHANASEDERHANA
Masuknya udara pd ruang Masuknya udara pd ruang potensial antara pleura viseral dan potensial antara pleura viseral dan parietal.parietal.
Foto toraks dpt membantu Foto toraks dpt membantu menegakkan diagnosismenegakkan diagnosis
Terapi Terapi pemasangan chest tube pemasangan chest tube pada sela iga IV atau V, anterior pada sela iga IV atau V, anterior dr linea aksillaris media.dr linea aksillaris media.
HEMOTORAKSHEMOTORAKS
Disebabkan Disebabkan laserasi paru, laserasi paru, laserasi pemb. drh interkostal, atau laserasi pemb. drh interkostal, atau a. mammaria internaa. mammaria interna
Terapi : pemasangan chest tubeTerapi : pemasangan chest tube Torakotomi Torakotomi Perdarahan >1500 Perdarahan >1500
ml, darah keluar >200ml tiap jam ml, darah keluar >200ml tiap jam utk 2-4 jam, perdarahan 5 utk 2-4 jam, perdarahan 5 ml/jam/kgBB dan membutuhkan ml/jam/kgBB dan membutuhkan transfusi darah terus menerus.transfusi darah terus menerus.
KONTUSIO PARUKONTUSIO PARU
Kelainan paling sering ditemukan pd Kelainan paling sering ditemukan pd golongan potentially lethal chest injurygolongan potentially lethal chest injury
Kegagalan napas dpt timbul perlahan Kegagalan napas dpt timbul perlahan dan berkembang sesuai waktu dan berkembang sesuai waktu penanganan definitif dpt berubah penanganan definitif dpt berubah sesuai waktu sesuai waktu monitor ketat monitor ketat
Penderita hipoksia bermakna hrs Penderita hipoksia bermakna hrs dilakukan intubasi & diberikan bantuan dilakukan intubasi & diberikan bantuan ventilasi.ventilasi.
TRAUMA TRAUMA TRAKEOBRONKIALTRAKEOBRONKIAL
Sering disebabkan oleh trauma Sering disebabkan oleh trauma tumpul dan terjd pd 1 inci dr karina.tumpul dan terjd pd 1 inci dr karina.
Kebanyakan penderita meninggal di Kebanyakan penderita meninggal di tempat kejadian.tempat kejadian.
Pneumotoraks dgn gelembung udara Pneumotoraks dgn gelembung udara yg banyak pd WSD hrs dicurigai yg banyak pd WSD hrs dicurigai adanya trauma trakeobronkialadanya trauma trakeobronkial
Diagnosis : bronkoskopiDiagnosis : bronkoskopi Terapi : operasiTerapi : operasi
TRAUMA TUMPUL TRAUMA TUMPUL JANTUNGJANTUNG
Trauma tumpul jantung Trauma tumpul jantung kontusio kontusio otot jantung, ruptur atrium atau otot jantung, ruptur atrium atau ventrikel, dan kebocoran katup.ventrikel, dan kebocoran katup.
Gejala klinis : hipotensi, gangguan EKG, Gejala klinis : hipotensi, gangguan EKG, kelainan pd ekokardiografi.kelainan pd ekokardiografi.
Diagnosis pasti ditegakkan dgn Diagnosis pasti ditegakkan dgn inspeksi dr miokard yg mengalami inspeksi dr miokard yg mengalami trauma.trauma.
Penderita kontusio miokard Penderita kontusio miokard mempunyai resiko terjadi disritmia mempunyai resiko terjadi disritmia akut dan hrs dimonitor dlm 24 jam akut dan hrs dimonitor dlm 24 jam pertamapertama
RUPTUR AORTARUPTUR AORTA
Penyebab kematian terseringPenyebab kematian tersering Kematian biasanya stlh tabrakan Kematian biasanya stlh tabrakan
mobil frontal atau jatuh dr mobil frontal atau jatuh dr ketinggian. (90% meninggal ketinggian. (90% meninggal segera)segera)
Terapi : penjahitan primer aorta Terapi : penjahitan primer aorta atau reseksi dan dipasang graft.atau reseksi dan dipasang graft.
TRAUMA DIAFRAGMATRAUMA DIAFRAGMA
Dapat tjd akibat trauma tumpul dan Dapat tjd akibat trauma tumpul dan trauma tajam.trauma tajam.
Perlu dicurigai apabila terdapat trauma Perlu dicurigai apabila terdapat trauma di bwh ICS V.di bwh ICS V.
Sering ditemukan secara kebetulan krn Sering ditemukan secara kebetulan krn operasi untuk trauma abdominal yg operasi untuk trauma abdominal yg lain.lain.
Terapinya adalah penjahitan langsung.Terapinya adalah penjahitan langsung.
MEDIASTINAL TRAVERSING MEDIASTINAL TRAVERSING WOUNDWOUND
Dapat melukai struktur Dapat melukai struktur mediastinum spt jantung, pemb. mediastinum spt jantung, pemb. darah besar, percabangan darah besar, percabangan trakeobronkial ataupun esofagus.trakeobronkial ataupun esofagus.
Diagnosis ditegakkan dgn pem. Diagnosis ditegakkan dgn pem. fisik dan foto toraks.fisik dan foto toraks.
Terapi secara umum berdasarkan Terapi secara umum berdasarkan pd organ yang terkenapd organ yang terkena
EMFISEMA SUBKUTISEMFISEMA SUBKUTIS
Dapat disebabkan oleh trauma pd Dapat disebabkan oleh trauma pd airway, parenkim paru, atau akibat airway, parenkim paru, atau akibat trauma ledakan.trauma ledakan.
Jika pd pdrt terjadi ventilasi Jika pd pdrt terjadi ventilasi tekanan positif, hrs tekanan positif, hrs dipertimbangkan pemasangan dipertimbangkan pemasangan chest tube pd sisi yg sakit.chest tube pd sisi yg sakit.
TRAUMATIC ASPHYXIATRAUMATIC ASPHYXIA
Kompresi yg tibaKompresi yg tiba2 2 dan dan sementara dr vena cava sementara dr vena cava superior.superior.
Timbul petechiae pd badan, Timbul petechiae pd badan, wajah dan lenganwajah dan lengan
Terapi Terapi menangani trauma menangani trauma penyerta.penyerta.
FRAKTUR IGA, STERNUM & SKAPULAFRAKTUR IGA, STERNUM & SKAPULA
Bila didaptkan hrs dicurigai adanya Bila didaptkan hrs dicurigai adanya trauma yg luas yg meliputi kepala, trauma yg luas yg meliputi kepala, leher, medulla spinalis, paru-paru dan leher, medulla spinalis, paru-paru dan pemb. drh besar.pemb. drh besar.
Biasanya disebabkan benturan Biasanya disebabkan benturan langsung pd dada.langsung pd dada.
Terapi utama adalah menghilangkan Terapi utama adalah menghilangkan rasa sakit rasa sakit blok interkostal, anestesi blok interkostal, anestesi epidural, dan analgetik sistemikepidural, dan analgetik sistemik
TRAUMA TUMPUL TRAUMA TUMPUL ESOFAGUSESOFAGUS
Disebabkan oleh gaya kompresi dr Disebabkan oleh gaya kompresi dr isi gaster yg msk ke dlm esofagus isi gaster yg msk ke dlm esofagus akibat trauma berat pd abdomen akibat trauma berat pd abdomen bag. atas.bag. atas.
Dapat juga disebabkan oleh Dapat juga disebabkan oleh kesalahan pemasangan instrumen.kesalahan pemasangan instrumen.
Drainase dan penjahitan langsung Drainase dan penjahitan langsung thdp luka mll torakotomi.thdp luka mll torakotomi.
KESIMPULANKESIMPULAN
Trauma toraks sering terdpt pd pdrt Trauma toraks sering terdpt pd pdrt trauma multipel dan merupakan trauma multipel dan merupakan masalah life threatening.masalah life threatening.
Penderita trauma toraks biasanya Penderita trauma toraks biasanya dpt diterapi/diperbaiki sementara dpt diterapi/diperbaiki sementara dgn tindakan yg sederhana.dgn tindakan yg sederhana.
Kemampuan mendiagnosis dan Kemampuan mendiagnosis dan melakukan tindakan adalah melakukan tindakan adalah prosedur untuk menyelamatkan prosedur untuk menyelamatkan nyawa.nyawa.