8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

1/32

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) yang dikenal juga dengan kencing manis atau kencing

gula menjadi penyakit yang divonis tidak bisa sembuh. Dalam daftar ranking

pembunuh manusia, DM menduduki perangkat keempat. Pada Kongres Federasi

Diabetes Internasional di Paris tahun 2003 terungkap bahwa sekitar 194 juta orang di

dunia mengidap penyakit ini. Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan pada

tahun 2025 jumlah penderitanya akan melonjak sampai 333 juta orang. Di Indonesia

predikat diabetisi mengenal lebih dari 2,5 juta orang dan diperkirakan terus

bertambah.

Terjadinya DM karena kelenjar pankreas tidak lagi memproduksi insulin atau

produksinya sangat sedikit sehingga tidak mampu mencukupi kebutuhan tubuh akan

hormon insulin. Inilah babak awal kerusakan seluruh organ tubuh.

Hormon insulin yang dihasilkan oleh kelenjar pankreas, berfungsi membantu

tubuh mendapatkan energi dari makanan. Sebagian makanan yang dimakan akan

diubah menjadi glukosa. Glukosa beredar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah.

Tubuh menyimpan glukosa di dalam sel-sel (sel otot, jantung, lr\emak, hati, dll)

untuk kemudian digunakan sebagai sumber energi. Hormon insulin dari pankreas ini

berfungsi sebagai anak kunci untuk membuka pintu untuk masuk ke dalam sel.

Secara Umum, asupan gula dalam darah disimpan dalam hati. Di sini diolah

menjadi glikogen. Jika tubuh memerlukan, hati akan mengeluarkan dan mengolah

kembali menjadi glukosa. Bagi orang normal, sebanyak apa pun konsumsi gula tidak

mengganggu organ tubuh. Namun, tidak demikian bagi diabetisi. Jika buang air kecil,

airnya agak kental dan terasa manis. Ini dikarenakan banyaknya gula yang berada

dalam darah. Gula tersebut dibersihkan dan dikumpulkan dalam kandung kemih oleh

ginjal.

Seringnya terjadi penyebaran gula di dalam pembuluh darah, lambat laun

tetapi pasti akan terjadi penyempitan pembuluh darah secara global. Selanjutnya,

berujung pada kerusakan organ-organ tubuh bagian dalam (komplikasi).

Walaupun diabetes melitus merupakan penyakit kronik yang tidak

menyebabkan kematian secara langsung, tetapi dapat berakibat fatal bila

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

2/32

2

pengelolaannya tidak tepat. Pengelolaan DM memerlukan penanganan secara

multidisiplin yang mencakup terapi non obat dan terapi obat.

1.2.Rumusan Masalah

1. Bagaimana Pengertian dan patofisiologi penyakit Diabetes Melitus ?

2.

Apa saja klasifikasi penyakit Diabetes Melitus ?

3. Apa saja tanda dan gejala penyakit Diabetes Melitus ?

4. Apa saja pemeriksaan penunjang penyakit Diabetes Melitus ?

5. Bagaimana cara pengobatan Diabetes Melitus ?

1.3.Tujuan Umum

Untuk memperoleh informasi atau gambaran yang nyata tentang pelaksanaan

asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem endokrin akibat Diabetes Melitus.

1.4.

Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui pengertian dan patofisiologi penyakit Diabetes Melitus.

2. Untuk mengetahui klasifikasi penyakit Diabetes Melitus.

3.

Untuk mengetahui tanda dan gejala penyakit Diabetes Melitus.

4.

Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang penyakit Diabetes Melitus.

5. Untuk mengetahui bagaimana cara pengobatan Diabetes Melitus.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

3/32

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1.Pengertian

Diabetes mellitus (DM) berasal dari kata Yunani diabanein, yang berarti

tembus atau pancuran air, dan dari kata Latin mellitus yang berarti rasa

manis.Di Indonesia (dan negara berbahasa Melayu) lebih dikenal sebagai kencing

manis.

Diabetes Melitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan

metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula

darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai

akibat insufisiensi fungsi insulin. Dan sel beta Langerhans merupakan sejenis sel di

kelenjar pankreas yang mensekresi hormon insulin. Tubuh akan memberikan signal

kepada sel-sel beta untuk membuat dan mensekresi insulin jika kadar glukosa darah

meningkat melampui normal.

Insufisiensi fungsi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau didefensikan

produksi oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan oleh kurang

responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin.

2.2.JenisJenis Diabetes

WHO telah mendefenisikan 3 jenis diabetes:

1) Diabetes Tipe 1 atau IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus)

Biasanya terdiagnosa sejak usia kanak-kanak. Tubuh penderita hanya sedikit

menghasilkan insulin atau bahkan sama sekali tidak menghasilkan insulin, oleh

karena itu untuk bertahan hidup penderita harus mendapat suntikan insulin setiap

harinya. Tanpa pengaturan harian, kondisi darurat dapat terjadi. Pada tipe ini

terdapat destruksi dari sel-sel beta pankreas, sehingga tidak memproduksi insulin

lagi dengan akibat sel-sel tidak bisa menyerap glukosa dari darah karena itu kadar

glukosa darah meningkat di atas 10 mmol/k, yakni nilai ambang-ginjal, sehingga

glukosa berlebihan dikeluarkan lewat urinn bersama banyak air (glycosuria).

Penyebabnya:

Belum begitu jelas, tetapi terdapata indikasi kuat bahwa jenis ini disebabkan oleh

suatu infeksi virus yang menimbulkan reaksi auto-imun berlebihan untuk

menanggulangi virus. Akibatnya sel sel pertahanan tubuh tidak hanya

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

4/32

4

membasmi virus , melainkan juga turut merusak atau memusnahkan sel-sel

Langerhans. Dalam waktu 1 tahun sesudah diagnosa, 80-90 % penderita tipe I

memperlihatkan antibodies sel beta di dalam darahnya. Pada tipe ini faktor

keturunan memegang peranan penting. Virus yang dicurgai adalah virus

Coxsackie-B, Epstein-Barr, morbilli (measles) dan virus parotitis ("bof").

Pengobatan:

Pengobatan satu-satunya terhadap tipe-1 adalah pemberian insulin seumur hidup.

Berhubung IDDM merupakan penyakit auto-imun, maka imunosupresiva, seperti

azatioprin dan siklosporin, berdaya menghambat jalannya penyakit, tetapi hanya

untuk sementara. Pasien IDDM di bawah usia 40 tahun lazimnya memerlukan

insulin (0,6-0,9 UI/kg/hari) dan tidak dianjurkan minum antidiabetika oral.

2)

Diabetes Tipe 2 atau NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus)

Lebih umum ditemui daripada type 1 dan mencapai 90% atau lebih dari seluruh

kasus diabetes. Biasanya terjadi di usia dewasa. Pada tipe-2 ini, pankreas tidak

cukup membuat insulin untuk menjaga level gula darah tetap normal, seringkali

disebabkan tubuh tidak merespon dengan baik terhadap insulin tersebut.

Kebanyakan orang tidak menyadari telah menderita dibetes tipe-2, walaupun

keadaannya sudah menjadi sangat serius. Diabetes type 2 sudah menjadi umum

dialami di dunia maupun di Indonesia, dan angkanya terus bertambah akibat gaya

hidup yang tidak sehat, kegemukan dan malas berolahraga. Tipe ini lazimnya

mulai di atas 40 tahun dengan insidensi lebih besar pada orang gemuk dan pada

usia lebih lanjut. Orang-orang yang hidupnya makmur, culas dan kurang gerak

badan lebih besar lagi resikonya Tipe-2 tidak tergantung dari insulin, maka juga

disebut NIDDM dan dapat diobati dengan antidiabetika oral.Pada umumnya tidak

terdapat kecenderungan acidosis. Antara 70-80 % dari semua pasien diabetes

termasuk jenis ini, dimanafaktor keturunanmemegang peranan besar. Bila salah

satu orang tua menderita kencing manis, maka kemungkinan diturunkannya

penyakit ke anak-anak adalah 1 : 20.

Penyebabnya:

Akibat proses menua banyak pasien jenis ini mengalami penyusutan sel-sel beta

yang progresif serta penumpukan amiloid sekitar sel-sel beta. Sel beta yang

tersisa pada umumnya masih aktif, tetapi sekresi insulinnya semakin berkurang.

Selain itu kepekaan reseptornya menurun. Hipofungsi sel-sel beta ini bersama

resistensi insulin yang meningkat mengakibatkan gula darah meningkat

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

5/32

5

(hiperglikemia). Mungkin juga sebabnya berkaitan dengan suatu infeksi virus

pada masa muda. Resistensi insulin sering terjadi pada NIDDM akibat makan

terlalu banyak dibandingkan dengan kebutuhan individualnya, seperti lazimnya

pada orang gemuk. Kadar gula darah selalu tinggi dan dapat meningkat dari nilai

normal (ca 5 mmol/l) sampai di atas 8 mmol/l atau lebih sesudah makan.

Diperkirakan bahwa pada penderita tanpa overweinght (tidak kegemuka)

resistensi insulin tidak berperan.

Pengobatan:

Untuk pasien NIDDM, bila tindakan umum (diet, gerak badan dan penurunan

berat badan) tidak atau kurang efektif untuk menormalkan glukosa darah, perlu

digunakan antidiabetika oral. Pasien kurus diberikan suatu sulfonylurea, pasien

gemuk umumnya suatu biguanida dengan efek anoreksans. Kira-kira 80% dari

semua pasien tipe-2 adalah terlalu gemuk dengan kadar gula tinggi, sampai 17-22

mmol/l (300-400 mg/100 ml).

3)

Gestational Diabetes

Adalah kondisi gula darah yang tinggi yang terjadi pada masa kehamilan, terjadi

pada orang yang tidak menderita diabetes. Umunnya akan kembali normal setelah

masa kehamilan yakni setelah persalinan.

Penyebabnya:

Karena pada saat hamil akan membutuhkan kadar glukosa dua kali lipat karena

kehadiran janin, selain itu dipengaruhi oleh adanya hormon estrogen.

2.3.Gejala Klinik

Diabetes seringkali muncul tanpa gejala. Namun demikian ada beberapa gejala

yang harus diwaspadai sebagai isyarat kemungkinan diabetes. Gejala tipikal yang

sering dirasakan penderita diabetes antara lain poliuria (sering buag air kecil),

polidipsia (sering haus) dan polifagia (banyak makan/mudah lapar). Selain itu sering

pula muncul keluhan penglihatan kabur, koordinasi gerak anggota tubuh terganggu,

kesemutan pada tangan dan kaki, timbul gatal-gatal yang sering kali sangat

mengganggu (pruritus), dan berat badan menurun tanpa sebab yang jelas.

a) Pada DM Tipe 1, gejala klasik yang umum dikeluhkan adalah poliuria, polidipsia,

polifagia, penurunan berat badan, cepat merasa lelah (fatigue), iritabilitas dan

pruritus (gatal-gatal pada kulit).

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

6/32

6

b) Pada DM tipe 2, gejala yang dikeluhkan umumnya hampir tidak ada, DM tipe 2

seringkali muncul tanpa diketahui, dan penanganan baru dimulai beberapa tahun

kemudian ketika penyakit sudah berkembang dan komplikasi sudah terjadi.

Penderita DM Tipe 2 umumnya lebih mudah terkena infeksi, sukar sembuh dari

luka, daya penglihatan makin buruk, dan umumnya menderita hipertensi,

hiperlipidemia, obesitas dan juga komplikasi pada pembuluh darah dan syaraf.

2.4.Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok dengan resiko tinggi

untuk DM, yaitu kelompok usia dewasa tua (> 40 tahun), obesitas, tekanan darah

tinggi, rwayat keluarga DM, riwayat kehamilan dengan berat badan lahir bayi >

4.000 g, riwayat DM pada kehamilan, dan dislipidemia.

Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan dengan pemeriksaan glukosa darah

sewaktu, kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti dengan Tes Toleransi

Glukosa Oral (TTGO) standar. Untuk kelompok resiko tinggi yang hasil pemeriksaan

penyaringnya negatif perlu pemeriksaan penyaring ulangan tiap tahun. Bagi pasien

berusia > 45 tahun tanpa faktor resiko, pemeriksaan penyaring dapat dilakukan setiap

3 tahun.

Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik sebagai

patokan penyaring dan diagnosis DM (mg/dl)

Bukan DM Belum pasti DM DM

Kadar glukosa darah sewaktu

Plasma vena < 110 110-199 >200

Darah kapiler < 90 90-199 >200

Kadar glukosa darah puasa

Plasma vena < 110 110-125 >126

Darah kapiler < 90 90-109 >110

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

7/32

7

Cara pemeriksaan TTGO, adalah :

1) Tiga hari sebelum pemeriksaan pasien makan seperti biasa.

2)

Kegiatan jasmani sementara cukup, tidak terlalu banyak.

3) Pasien puasa semalam selama 10-12 jam.

4) Periksa glukosa darah puasa.

5)

Berikan glukosa 75 g yang dilarutkan dalam air 250 ml, lalu minum dalam

waktu 5 menit.

6) Periksa Glukosa darah 1 jam dan 2 jam sesudah beban glukosa.

7) Selama pemeriksaan, pasien yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.

WHO (1985) menganjurkan pemeriksaan standar seperti ini, tetapi kita hanya

memakai pemeriksaan glukosa darah 2 jam saja. Tes glukosa pada pasien DM

merupakan tes saring, tes diagnostik dan tes pengendalian.

A. Tes Saring

1. Tujuan tes : Untuk mendeteksi kasus DM sedini mungkin, sehingga dapat

dicegah kemungkinan terjadinya komplikasi kronik akibat penyaki ini.

2. Indikasi : bila terdapat sekurang-kurangnya satu faktor sebagai berikut :

Usia dewasa tua ( > 45 tahun )

Kegemukan, berat badan > 120 % BB ideal

Tekanan darah tinggi ( 140 / 90 mmHg)

Riwayat keluarga DM

Riwayat kehamilan dengan berat badan lahir bayi > 4000 gram

Riwayat DM pada kehamilan

Dislipidemia (Kol. HDL < 35 mg/dl, dan atau Trigliserida > 250 mg/dl),

Pernah TGT (Tes Glukosa Terganggu) atau GDPT (Glukosa Darah Puasa

Terganggu)

3. Sampel

Darah

a. Plasma vena atau serum

b.

Darah kapiler (whole blood)

Urine

a.

Urin post prandial (pertama kali dikemihkan 1,53 jam setelah makan)

b. Urin sewaktu

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

8/32

8

4. Jenis Tes / Metode

Darah

1) Tes Carik Celup (metodeglucosa oxidase / hexokinase)

a. Metode kimia: metode ortho-toluidin

b.

Metode enzimatik: metodeglucosa oxidase / hexokinase

2) Tes Konvensional (metode redaksi / Benedict)

a. Metode kimia: metode ortho-toluidin

b. Metode enzimatik: metodeglucosa oxidase / hexokinase

Urine

1) Tes Carik Celup (metodeglucosa oxidase / hexokinase)

2) Tes Konvensional (metode redaksi / Benedict)

B. Tes Diagnostik

1.

Tujuan tes : Untuk memastikan diagnosis DM pada individu dengan keluhan

klinis khas DM atau mereka yang terjaring pada tes saring.

2. Indikasi

a)

Ada keluhan klinis khas DM:

Poliuria

Polidipsia

Polifagia

Lemah

Penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya

b) Tes saring menunjukkan hasil:

GDS:- plasma vena = 110 - 199 mg/dl

- darah kapiler = 90 - 199 mg/dl

GDP:- plasma vena = 110 - 125 mg/dl

- darah kapiler = 90 - 109 mg/dl

Tes urin glukosa / reduksi positif

c)

Indikasi Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO), bila:

1) Keluhan klinis tidak ada

Pada tes diasnotik pertama:

GDS: plasma vena = 110 - 199 mg/dl

GDP: plasma vena = 110 - 125 mg/dl

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

9/32

9

Tes diagnostik pertama:

GDS: plasma vena = > 200 mg/dl

GDP: plasma vena = > 126 mg/dl

Setelah diulang:

GDS: plasma vena = < 200 mg/dl

GDP: plasma vena = < 126 mg/dl

2) DM Gestasi

3. Sampel

Darah (plasma vena)

4. Jenis Tes/ Sampel :

GDP

GDS

GD2PP

Glukosa jam ke-2 TTGO

5. Metode

a)

GDP dan GDS

Metode kimia: metode ortho-toluidin

Metode enzimatik: metodeglucosa oxidase / hexokinase

b) Glukosa 2 jam Post Prandial (GD2PP)

Metode kimia: metode ortho-toluidin

Metode enzimatik: metodeglucosa oxidase / hexokinase

c) Glukosa jam ke-2 Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) :

Metode kimia: metode ortho-toluidin

Metode enzimatik: metodeglucosa oxidase / hexokinase

Hal yang penting mengenai tes glukosa darah :

1. Menggambarkan faktor resiko penyakit kardiovaskuler dan berbagai

penyakit dengan mortalitas tinggi.

2. Glukosa post prandial merupakan predictor mortalitas yang lebih baik

dibanding glukosa puasa.

3.

Glukosa post prandial juga berhubungan dengan kematian non

kardiovaskuler terutama kanker.

4. Efek glukosa post prandial pada mortalitas dimulai pada peningkatan di

bawah cut-point diabetes (11,1 mmol/l).

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

10/32

10

5. Peningktan kadar glukosa post prandial sejalan dengan tingkat mortalitas.

C. Tes Pengendalian

1.

Tujuan tes : Memantau keberhasilan pengobatan untuk mencegah terjadinya

komplikasi kronik.

2. Indikasi : Individu yang didiagnosis DM, Toleransi Glukosa Terganggu

(TGT) atau GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu) pada tes saring.

3. Jenis Tes/ Sampel :

GDP : plasma vena, darah kapiler

GD 2 jam pp : plasma vena

HbA1c : darah vena, darah kapiler

Kolesterol total : plasma vena (puasa)

Kolesterol LDL : plasma vena (puasa)

Kolesterol HDL : plasma vena (puasa)

Trigliserida : plasma vena (puasa)

a) Tes Glukosa Darah

1.

Pra Analitik

Persiapan Pasien

GDP

a. Pasien dipuasakan 812 jam sebelum tes

b. Semua obat dihentikan dulu, bila ada obat yang harus diberikan

ditulis pada formulir permintaan tes

GD2PP

a. Dilakukan 2 jam setelah tes GDP

b. Pasien dianjurkan makan makanan yang mengandung 100 gram

karbohidrat sebelum tes dilakukan

TTGO

a.

Selama 3 hari sebelum tes, pasien dianjurkan makan makanan yang

mengandung karbohidrat seperti biasanya, tidak merokok, tidak

minum kopi/alkohol.

b.

Puasa 10-16 jam sebelum tes dilakukan

c. Tidak boleh olah raga dan minum obat sebelum dan selama tes.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

11/32

11

d. Selama tes boleh baca buku atau melakukan kegiatan yang tidak

menimbulkan emosi

e.

Awasi kemungkinan terjadinya hipoglikemik (lemah, gelisah,

keringatan, haus dan lapar).

Persiapan Sampel

Pengambilan sampel lebih baik dilakukan pada pagi hari dibanding

sore hari karena adanya variasi diurnal. Pada sore hari glukosa darah

lebih rendah sehingga banyak kasus DM yang tidak terdiagnosis

Untuk tes saring, atau kontrol DM sampel plasma vena, serum, atau

darah kapiler. Untuk tes diagnostic sebaiknya plasma vena, karena

molaritas glukosa pada plasma vena hampir sama dengan glukosa pada

whole blood. Konsentrasi glukosa plasma lebih tinggi 11 %

dibanding whole blood, pada hematokrit normal. Konsentrasi plasma

heparin lebih rendah 5 % dibanding serum.

Untuk sampel plasma, stabil selama kurang dari 1 jam, bila lebih dari1

jam konsentrasi glukosa turun karena adanya glikolisi ex vivo.

Dalam sampel simpan tambahkan glikosis inhibitor (Natrium fluoride

2,5 mg/ml darah). Sampel ini stabil pada suhu 15-25OC selama 24 jam

dan pada suhu 4OC stabil selama 10 hari.

Sampel serum stabil selama kurang dari 2 jam.

Prinsip

Metode tes : GDP, GD 2 jam pp, TTGO : metode enzimatik (glucosa

oxidase / hexokinase) UV Test

Sampel ditambahkan R1 (Buffer/ATP/NADP)

Tambahkan R2 (HK/G-6-PDH) dengan reaksi sbb :

Glukosa + ATP HK G-6-P + ADP

Heksokinase mengkatalisasi fosforilase glukosa menjadi glukosa-6-

fosfatase oleh ATP

G-6-P + NADP G-6-PDH gluconate-6-P + NADPH + H

Konsentrasi glukosa diukur dengan fotometer.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

12/32

12

Alat dan Bahan

Cara Automatik:

Alat :

1. Pipet mikro

2. Tabung mikro

3.

Rak tabung

4. Rak sampel

5. Alat automatic Cobas Mira Plus

Bahan:

1. Sampel serum, plasma (EDTA)

2. Reagen:

R1 Buffer/ATP/NADP

TRIS (hydroxymethyl)-aminomethane buffer 100 mmol/l, pH 7,8:

Mg2+: 4 mmol/l ; ATP > 1,7 mmol/l;

R2 HK/G-6-PDH

HEPES buffer (30 mmol/l. pH 7,0 ; Mg2+: 4 mmol/l ; HK > 8,3 u/ml

(yeast); G-6-PDH > 15 u/ml (E.coli); preservative

Cara Semiautomatik:

Alat:

1. Tabung reaksi 4 buah

2.

Pipet mikro

3. Fotometer 4020 System Boehringer Mannheim

Bahan: sama dengan cara automatic

2.

Analitik

a) Cara Kerja

Cara Automatik:

GDP:

a. Siapkan reagen letakkan pada rak reagen

b. Sampel serum dimasukkan dalam taung mikro sebanyak 500 ml,

letakkan tabung mikro pada rak tabung.

c. Buat program pemeriksaan glukosa pada alat automatic Cobas Mira

Plus, selanjutnya tes berjalan secara automatik. Hasil tes dibaca

dengan fotometer.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

13/32

13

GD2PP :

a.

Setelah dianjurkan makan makanan mengandung 100 gram

karbohidrat, 2 jam kemudian dilakukan tes, sesuai cara kerja GDP

dan TTGO

b.

Jam 7 pagi dilakukan tes GDP

c. Pasien dianjurkan minum 75 gram glukosa dalam segelas air dan

dihabiskan dalam 5 menit. Untuk pembilasan ditambahkan air putih

pada gelas tersebut dianjurkan minum sampai habis.

d. Sampel darah dan urin diambil tiap 30 menit sampai 3 jam atau pada

menit ke 30, jam I, jam II dan jam III.

e.

Pasien boleh minum air putih selama tes agar ekskresi urin cukup.

Cara Semiautomatik:

a. Sampel GDP, GD2PP, TTGO dengan perlakuan yang sama pada cara

automatik.

b. Buat blanko reagen dan blanko sampel seperti pada daftar ini:

Blanko

Reagen I

Blanko

Reagen

II

Blanko

Sampel

Sampel

Reagen - 1000 ml - 1000 ml

NaCl 1000 ml - 1000 ml -

Sampel - - 10 ml 10 ml

c.

Campurkan dengan baik biarkan pada suhu ruangan selama 10 menit.

Pembacaan hasil tes dilakukan pada panjang gelombang 540 nm.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

14/32

14

Nilai Rujukan

Tes (mg/dl)

GDS

Darah vena

Darah kapiler

< 110

< 90

GDP

- Darah vena

- Darah kapiler

< 100

< 90

GD2PP

Darah vena

Darah kapiler

< 140

< 120

3. Pasca Analitik

Kriteria diagnostic DM, Perkeni, Konsensus DM 1998

a) Kadar GDS darah vena > 200 mg/dl

b) Kadar GDP darah vena > 126 mg/dl puasa berarti tidak ada masukan

kalori sejak 10 jam terakhir.

c)

Kadar glukosa vena > 200 mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75

gram pada TTGO.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

15/32

15

Interpretasi Tes GDS, GDP, dan GD2PP

Tes Bukan DM Belum Pasti DM DM

GDS

- Darah vena

- Darah kapiler

< 110

< 90

110 - 199

90 - 199

> 200

> 200

GDS

- Darah vena

- Darah kapiler

< 100

< 90

110125

90 - 109

> 126

> 110

GDS

- Darah vena

- Darah kapiler

< 140

< 120

140200

120 - 200

> 200

> 200

b) Tes Glukosa Urin

1. Pra Analitik

Persiapan Pasien

Sama dengan persiapan pasien pada tes glukosa darah puasa dan tes

glukosa darah post prandial.

Persiapan Sampel

Pengambilan sampel urin dapat bersamaan dengan pengambilan

sampel darah, baik untuk tes glukosa urin puasa maupun tes glukosa

urin prandial.

Sampel urin dimasukkan pada penampung bersih tanpa bahan

pengawet. Sebaiknya disimpan pada suhu ruangan dan tes dilakukan

paling lambat 2 jam setelah pengambilan sampel.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

16/32

16

Prinsip Tes

Tes Benedict (kualitatif) : Mengubah warna zat tertentu (benedict)

jika direduksi dengan glukosa.

Tes Carik Celup (semi kuantitatif) : metode enzimatik,glucoseoxidase. Kertas yang dilapisi enzim dua macam enzimglucose

oxidase danperoxidase,dan zat semacam o-toluidin yang berubah

warna bila dioxidase, pengukuran kadar glukosa dengan alat Uriscan

ProTM Urine Analyzer metodeReflectane Fotometer.

Alat dan Bahan

Tes Benedict:

Alat:

1. Tabung reaksi

2.

Pipet tetes

3. Gelas piala

4. Pembakar bunzen

5.

Kasa asbes, kaki tiga

Bahan:

1. Sampel urin

2.

Reagen Benedict

Tes Carik Celup:

Alat:

1.

Tabung reaksi

2. Carik Celup

3. Uriscan proTMUrine Analyzer

Bahan: Sampel urin

2.

Analitik

Cara Kerja

Tes Benedict:

a) Masukkan 5 ml reagens Benedict ke dalam tabung reaksi.

b)

Teteskan sebanyak 5 8 tetes (jangan lebih) urin ke dalam tabung

tersebut

c) Didihkan air pada gelas piala

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

17/32

17

d) Masukkan tabung ke dalam air mendidih hingga seluruh sampel

terbenam pada air mendidih selama 5 menit

e)

Angkat tabung, kocok isinya dan baca hasil redaksi.

Tes Carik Celup :

a) Masukkan 5 ml urin ke dalam tabung reaksi.

b)

Benamkan carik celup pada sampel urin, diamkan selama 60 detik

c) Angkat dan tiriskan carik celup

d) Letakkan carik celup pada Uriscan proTMUrine Analyzer

e) Buat program pada Uriscanselanjutnya hasil tes akan terbaca secara

semikuantitatif.

Nilai Rujukan

Tes Benedict:

Glukosa negatif, bukan DM bila hasil tes berwarna biru, sesuai dengan

< 0,5 % glukosa.

Tes Carik celup:

Glukosa negatif, bila warna pada carik celup biru, atau pada uriscan

menunjukkan hasil negatif sesuai dengan < 50 mg/ml glukosa.

3.

Pasca Analitik

Interpretasi:

Tes Benedict :

Warna : Interpretasi : (1+) s/d (4+) mungkin/diduga DM

Hijau kekuningan dan keruh Positif + (1+) : sesuai dengan 0,5-1%

glukosa

Kuning keruh Positif ++ (2+) : sesuai dengan 1-1,5%

glukosa

Jingga / warna lumpur keruh Positif +++ (3+) : sesuai dengan 2-3,5%

glukosa

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

18/32

18

Merah keruh Positif ++++ (4+) : sesuai dengan > 3,5%

glukosa

Tes Carik Celup :

2.5.Penatalaksanaan DM

Penatalaksanaan diabetes mempunyai tujuan akhir untuk menurunkan

morbiditas dan mortalitas DM, yang secara spesifik ditujukan untuk mencapai 2

target utama, yaitu :

1. Menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal.

2. Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi diabetes.

The American Diabetes Association (ADA)merekomendasikan beberapa

parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan penatalaksanaan

diabetes, seperti dibawah ini :

Hasil : Interpretasi : + s/d (4+) mungkin/diduga DM

+ : sesuai dengan 50-

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

19/32

19

Parameter Kadar Ideal Yang Diharapkan

Kadar Glukosa Darah Puasa

Kadar Glukosa Plasma Puasa

Kadar glukosa Darah Saat Tidur

(Bedtime Blood Glucose)

Kadar glukosa Darah Saat Tidur

(Bedtime Plasma Glucose)

Kadar Insulin

Kadar HbA1C

Kadar Kolesterol HDL

a. Pria

b. Wanita

Kadar Trigliserida

Tekanan Darah

80120 mg/dl

90130 mg/dl

100140 mg/d l

110150 mg/dl

< 7 %

< 7 mg/dl

>45 mg/dl

>55 mg/dl

< 200 mg/dl

< 130 / 80 mmHg

Pada dasarnya ada dua pendekatan dalam penatalaksanaan diabetes yang

pertama pendekatan tanpa obat dan yang kedua adalah pendekatan dengan obat.

1. Terapi Tanpa Obat

a. Pengaturan Diet

Diet yang baik merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan diabetes.

Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi Yng seimbang dalam

hal karbohidrat, protein dan lemak sesuai dengan kecukupan gizi baik, sebagai

berikut:

Karbohidrat : 6070 %

Protein : 1015 %

Lemak : 2025 %

Jumlah kalori disesuaikan dengan disesuaikan dengan pertumbuhan, status

gizi, umur, stres akut dan kegiatan fisik, yang pada dasarnya ditujukan untuk

mencapai dan mempertahankan berat badan ideal. Penurunan berat badan

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

20/32

20

telah dibuktikan dapat mengurangi kadar HbA1c sebanyak 0,6 % (HbA1c

adalah salah satu parameter status DM) dan setiap kilogram penurunan berat

badan dihubungkan dengan 3 -4 bulan tambahan waktu harapan hidup.

Selain jumlah kalori, pilihan jenis bahan makanan juga sebaiknya

diperhatikan. Masukan kolesterol tetap diperlukan, namun jangan melebihi

300 mg per hari. Sumber lemak diupayakan yang berasal dari bahan nabati,

yang mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh dibandingkan asam

lemak jenuh. Sebagai sumber protein sebaiknya diperoleh dari ikan, ayam

(terutama daging dada), tahu dan tempe, karena tidak banyak mengandung

lemak. Masukan serat sangat penting bagi penderita diabetes, diusahakan

paling tidak 25 gram per hari. Disamping akan menolong menghambat

penyerapan lemak, makanan berserat yang tidak dapat dicerna oleh tubuh juga

dapat membantu mengatasi rasa lapar yang kerap dirasakan penderita DM

tanpa resiko masukan kalori yang berlebih. Disamping itu makanan sumber

serat seperti sayur dan buah-buahan segar umumnya kaya akan vitamin dan

mineral.

Untuk membantu mengatasi penyakit DM, terapi produk perlebahan yang

kaya akan nutrisi alami akan sangat bermanfaat untuk menunjang pemulihan

kesehatan. Dynamic Trio (Bee Propolis, Royal Jelly, dan Pollenergy)

merupakan kombinasi produk yang bekerja sinergis. Selain membantu

memulihkan stamina tubuh, produk ini juga mencegah komplikasi DM yang

mengerikan serta nembantu menstabilkan gula darah.

b. Olah Raga / Latihan Jasmani

Berolahraga secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar gula

darah tetap normal. Saat ini ada dokter olah raga yang dapat dimintakan

nasehatnya untuk mengatur jenis dan porsi olahraga yang sesuai untuk

penderita diabetes. Prinsipnya, tidak perlu olah raga berat, olah raga ringan

asal dilakukan secara teratur akan sangat bagus pengaruhnya bagi kesehatan.

Dianjurkan latihan jasmani teratur, 3-4 kali tiap minggu selama +0,5 jam

yang sifatnya sesuai CRIPE (Continous, Rhytmical, Interval, Progressive,

Endurance training). Latihan dilakukan terus menerus tanpa berhenti, otot-

otot berkontraksi dan relaksasisecara teratur, selang-seling antara gerak cepat

dan lambat, berangsur-angsur dari sedikit ke latihan yang lebih berat secara

bertahap dan bertahan dalam waktu tertentu. Latihan yang dapat dijadikan

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

21/32

21

pilihan adalah jalan kaki,jogging, lari, renang, bersepeda, dan mendayung.

Sedapat mungkin mencapai zona sasaran atau zona latihan, yaitu 75 85 %

denyut nadi maksimal. Denyut adi maksimal (DNM) dapat dihitung dengan

menggunakan formula berikut : DNM = 220umur (dalam tahun).

Hal yang perlu diperhatikan dalam latihan jasmani ini adalah jangan

memulai olahraga sebelum makan, memakai sepatu yang pas, harus

didampingi oleh orang yang tahu mengatasi serangan hipoglikemia, harus

selalu membawa permen, membawa tanda pengenal sebagai pasien DM dalam

pengubatan, dan memeriksa kaki secara cermat setelah olahraga.

2. Terapi Obat

Apabila penatalaksanaan terapi tanpa obat (pengaturan diet dan olahraga)

belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita, maka perlu

dilakukan langkah berikutnya berupa penatalaksanaan terapi obat, baik dalam

bentuk terapi obat hipoglikemik oral, terapi insuli, atau kombinasi keduanya.

a)

Terapi Insulin

Insulin mempunyai peran yang sangat penting dan luas dalam

pengendalian metabolisme. Insulin yang diekskresikan oleh sel-sel b-pankreas

akan langsung diinfuskan ke dalam hati melalui vena porta, yang kemudian

akan didistribusikan ke seluruh tubuh melalui peredaran darah. Efek kerja

insulin yang sudah sangat dikenal adalah membantu transpor glukosa dari

darah ke dalam sel. Kekurangan insulin menyebabkan glukosa darah tidak

dapat atau terhambat masuk ke daam sel. Akibatnya, glukosa darah akan

menigkat, dan sebaliknya sel-sel tubuh kekurangan bahan sumber energi

sehingga tidak dapat memproduksi energi sebagaimana seharusnya.

Disamping fungsinya membantu transport glukosa masuk ke dalam sel,

insulin mempunyai pengaruh yang sangat luas terhadap metabolisme, baik

metabolisme karbohidrat dan lipid, maupun metabolisme protein dan mineral.

Insulin akan meningkatkan lipogenesis, menekan lipolisis, serta meningkatkan

transpor asam amino masuk ke dalam sel. Insulin juga mempunyai peran

dalam modulasi transkripsi, sintesis DNA dan replikasi sel. Itu sebabnya,

gangguan fungsi insulin dapat menyebabkan pengaruh negatif dan komplikasi

yang sangat luas pada berbagai organ dan jaringan tubuh. Indikasi insulin,

yakni:

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

22/32

22

1. Semua penderita DM tipe 1 memerlukaninsulin eksogen karena produksi

insulin endogen oleh sel-sel b kelenjar pankreas tidak ada atau hampir

tidak ada.

2. Penderita DM tipe 2 tertentu kemungkinan juga membutuhkan terapi

insulin apabila terapi lain yang diberikan tidak dapat mengendalikan kadar

glukosa darah

3. Keadaan stres berat, seperti pada infeksi berat, tindakan pembedaan,

infark miokard akut atau stroke

4. DM gestasional dan penderita DM yang hamil membutuhkan terapi

insulin, apabila diet saja tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah.

5. Ketoasidosis diabetik.

6.

Insulin seringkali diperlukan pada pengobatan sindroma hiperglikemia

hiperosmolar non-ketolik.

7. Penderita DM yang mendapat nutrisi parenteral atau yang memerlukan

suplemen tinggi kalori untuk memenuhi kebutuhan energi yang

meningkat, secara bertahap memerlukan insulin eksogen untuk

mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal selama periode

resistensi insulin atau ketika terjadi peningkatan kebutuhan insulin.

8.

Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

9. Kontra indikasi atau alergi terhadap OHO

Untuk menghindari pemberian insulin yang terlalu dalam sehari,

berbagai bentuk insulin telah ditemukan bekerja pada waktu yang berbeda,

yaitu:

a.

Insulin kerja-cepat: Sediaan paling baru dan paling cepat waktu kerjanya.

Insulin mulai menurunkan gula darah dalam waktu 5 menit setelah

diberikan, waktu puncak sekitar 1 jam dan tidak aktif dalam 3 jam. Insulin

kerja-cepat merupakan kemajuan yang mutakhir karena membebaskan

orang dengan diabetes untuk menyuntik insulin sesaat sebelum makan.

Pada insulin kerja pendek (insulin reguler), orang dengan diabetes harus

menyuntik dan makan dalam waktu 30 menit, atau dapat terjadi

hipoglikemia, karena aktivitasnya berakhir dengan sangat cepat.

Sementara Insulin kerja-cepat tidak menimbulkan hipoglikemia sesering

insulin pendahulunya.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

23/32

23

b. Insulin reguler kerja-pendek: Insulin reguler membutuhkan 30 menit

untuk mulai menurunkan glukosa darah, puncaknya 3 jam, dan hilang

efeknya setelah 6-8 jam. Insulin jenis ini digunakan sebelum makan untuk

menjaga kadar glukosa darah yang rendah sampai jam makan berikutnya.

c. Insulin kerja-menengah: Insulin ini mulai menurunkan glukosa darah

dalam waktu 2 jam setelah pemberian dan melanjutkan kerjanya selama

10-12 jam. Insulin ini dapat terus aktif sampai dengan 24 jam. Tujuan

penggunaannya adalah menyediakan insulin secara terus menerus selama

setengah hari sehingga insulin aktif dengan konsentrasi rendah tetap ada

di dalam tubuh.

d. Insulin kerja-panjang: Insulin ini mulai bekerja 6 jam dan menyediakan

kerja insulin intensitas ringan selama 24/jam. Insulin ini diciptakan untuk

mengendalikan secara terus menerus, basal, yang membutuhkan hanya

satu kali suntik per hari.

e.

Insulin premix: Insulin ini mengandung NPH Insulin 70% dan reguler

30% atau campuran 25 : 75. Insulin ini sangat membantu bagi orang yang

memiliki kesulitan mencampur insulin ke dalam satu alat suntik dan

mempunyai penglihatan yang buruk.

Cara pemberian:

Dosis insulin oral atau suntikan dimulai dengan dosis rendah, lalu

dinaikkan perlahan-lahan sesuai dengan hasil glukosa darah pasien. Sediaan

insulin saat ini tersedia dalam bentuk obat suntik yang umumnya dikemas

dalam bentuk vial. Kecuali dinyatakan lain, penyuntikan dilakukan subkutan

(di bawah kulit).

Penyerapan insulin dipengaruhi oleh beberapa hal. Penyerapan paling

cepat terjadi di daerah abdomen, diikuti oleh daerah lengan, pahabagian atas

dan bokong. Bila disuntikkan secara intramuscular dalam, maka penyerapan

akan terjadi lebih cepat, dan masa kerjanya menjadi lebih singkat. Kegiatan

fisik yang dilakukan segera setelah penyunyikan akan mempercepat waktu

mulai kerja (onset) dan juga mempersingkat masa kerja.

Selain dalam bentuk obat suntik, saat ini juga tersedia insulin dalam

bentuk pompa (insulin pomp) atau jet injector, sebuah alat yang akan

menyemprotkan larutan insulin ke dalam kulit. Sediaan insulin untuk

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

24/32

24

disuntikkan atau ditransfusikan langsung ke dalam vena juga tersedia untuk

penggunaan di klinik.

b)

Obat-Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Penggolongan obat hipoglikemik oral berdasarkan mekanismekerjanya dapat dibagi menjadi 3 golongan, yaitu:

1. Obat-obat yang meningkatkan sekresi insulin, meliputi obat hipoglikemik

oral golongan sulfonylurea dan glinida (meglitinida dan turunanfenilalanin)

Obat hipoglikemik oral golongan sulfonylurea merupakan obat pilihan

untuk penderita diabetes dewasa baru dengan berat badan normal dan kurang

serta tidak pernah mengalami ketoasidosis sebelumnya. Senyawa-senyawa

sulfonylurea sebaiknya tidak dibetikan pada penderita gangguan hati, ginjaldan tiroid.

Obat-obat kelompok ini bekerja merangsang sekresi insulin di kelenjar

pankreas, oleh sebab itu hanya efektif apabila sel-sel langerhans pankreas

masih dapat berproduksi. Penurunan kadar glukosa darah yang terjadi setelah

pemberian senyawa-senyawa sulfonylurea disebabkan oleh perangsangan

sekresi insulin oleh kelenjar pankreas. Sifat perangsangan ini bebedadengan

perangsangan oleh glukosa, karena ternyata pada saat glukosa (atau kondisi

hiperglikemia) gagal merangsang sekresi insulin, senyawa-senyawa obat ini

masih mampu meningkatkan sekresi insulin. Oleh sebab itu, obat-obat

golongan sulfonylurea sangat bermanfaat untuk penderita diabetes yang

kelenjar pankreasnya masih mampu memproduksi insulin, tetapi karena

sesuatu hal terhambat sekresinya. Pada penderita dengan kerusakan sel-sel

langerhans kelenjar pankreas, pemberian obat-obat hipoglikemik oral

golongan sulfonylurea tidak bermanfaat. Pada dosis tinggi sulfonylurea

menghambat degradasi insulin oleh hati. Absorbsi senyawa-senyawa

sulfonylurea melalui usus cukup baik, sehingga dapat diberikan per oral.

Setelah diabsorbsi. Obat ini tersebar ke seluruh cairan ekstrasel. Dalam

plasma sebagian terikat pada protein plasma terutama albumin (70-90%).

Efek Samping:

Efek samping obat hipoglikemik oral golongan sulfonylurea umumnya

ringan dan frekuensinya rendah, antara lain gangguan saluran cerna berupa

mual, diare, sakit perut, hipersekresi asam lambung dan sakit kepala, serta

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

25/32

25

gangguan susunan syaraf pusat berupa vertigo, bingung, ataksi dan lain

sebagainya. Gejala hematologik termasuk leucopenia, tromboritopenia,

agranulositosis dan anemia aplastik dapat terjadi walau jarang sekali.

Klorpropamida dapat meningkatkan ADH (Antidiuretik Hormon).

Hipoglikemia dapat terjadi apabila dosis tidak tepat atau diet terlalu ketat,

juga pada gangguan fungsi hati atau ginjal atau pada lansia.

Interaksi Obat:

Obat atau senyawa-senyawa yang dapat meningkatkan resiko

hipoglikemia sewaktu pemberian obat-obat hipoglikemik sulfonylurea antara

lain : alkohol, insulin, fenformin, sulfonamide, salisilat dosis besar,

fenilbutazon, oksifenbutazon, probenesida, dikumarol, kloramfenikol,

penghambat MAO (Mono Amin Oksigenase), gunetidin, steroida anabolic,

fenfluramin dan klorfibrat.

Peringatan dan Kontraindikasi:

a.

Penggunaan obat-obat hipoglikemik oral golongan sulfonylurea harus

hati-hati pada pasien usia lanjut, wanita hamil, pasien dengan gangguan

fungsi hati, dan atau gangguan fungsi ginjal. Klorpropamid dan

glibenklamid tidak disarankan untuk pasien usia lanjut dan pasien

insufisiensi ginjal. Untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal masih

dapat digunakan glikuido, gliklazida, atau tolbutamida yang kerjanya

singkat.

b. Wanita hamil dan menyusui, porfiria, dan ketoasidosi merupakan kontra

indikasi bagi sulfonylurea.

c.

Tidak boleh diberikan sebagai obat tunggal pada penderita diabetes

yuvenil, penderita yang kebutuhan insulinnya tidak stabil, dan

d.

Obat-obat golongan sulfonylurea cenderung meningkatkan berat badan.

2.

Sensitiser insulin (obat-obat yang dapat meningkatkan sensitifitas sel

terhadap insulin, meliputi obat-obat hipoglikemik golongan biguanida dan

tiazolidindion, yang dapat membantu tubuh untuk memanfaatkan insulin

secara lebih efektif

Obat hipoglikemik oral golongan biguanida bekerja langsung pada hati

(hepar), menurunkan produksi glukosa hati. Senyawa-senyawa golongan

biguanida tidak merangsang sekresi insulin, dan hampir tidak pernah

menyebabkan hipoglikemia.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

26/32

26

Satu-satunya senyawa biguanida yang masih dipakai sebagai obat

hipoglikemik oral saat ini adalah metformin. Metformin masih banyak

dipakai di beberapa negara termasuk Indonesia, karena frekuensi terjadinya

asidosis laktat cukup sedikit asal dosis tidak melebihi 1700 mg/hari dan tidak

ada gangguan fungsi ginjal dan hati.

Efek samping:

Efek samping yang sering terjadi adalah nausea, muntah, kadang-

kadang diare, dan dapat menyebabkan asidosis laktat.

Kontra Indikasi:

Sediaan biguanida tdak boleh diberikan pada penderita gangguan

fungsi hepar, gangguan fungsi ginjal, penyakit jantung kongestif dan wanita

hamil. Pada keadaan gawat juga sebaiknya tidak diberikan biganida.

Senyawa golongan tiazolidindion bekerja meningkatkan kepekaan

tubuh terhadap insulin dengan jalan berikatan dengan PPARg(peroxisome

protiferator activatod receptor-gamma) di otot jaringanlemak, dan hati untuk

menurunkan resistensi insulin. Senyawa jaringan lemak, dan hati untuk

menurunkan resistensi insulin.Senyawa-senyawa TZD juga menurunkan

kecepatan glikneogenesis.

3.

Inhibitor katabolisme karbohidrat, antara lain inhibitor a-glukosidse yang

bekerja menghambat absorbsi glukosa dan umum digunakan untuk

mengendalikan hiperglikemia post prandial (post meal hyperglycemia).

Disebut juga starch blocker

Senyawa-senyawa inhibitor a-glukosidse bekerja menghambat enzim

alfa glukosidase yang terdapat pada dinding usus halus. Enzim-enzim a-

glukosidse (maltase, isomaltase, glukomaltase dan sukrase) berfungsi untuk

menghidrolisis oligosakarida, pada dinding usus halus. Inhibisi kerja enzim

ini secara efektif dapat mengurangi pencernaan karbohidrat kompleks dan

absorbsinya, sehingga dapat mengurangi peningkatan kadar glukosa post

prandial pada penderita diabetes. Senyawa inhibitor a-glukosidse juga

menghambat enzim a amylase pankreas yang bekerja mneghidrolisis

polisakarida di dalam lumen usus halus. Obat ini merupakan obat-obat yang

biasanya diberikan dengan dosis 150-600 mg/hari. Obat ini efektif bagi

penderita dengan diet tinggi karbohidrat dan kadar glukosa plasma puasa

kurang dari 180 mg/dl.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

27/32

27

Obat ini hanya mempengaruhi kadar glukosa darah pada waktu makan

dan tidak mempengaruhi kadar glukosa darah setelah itu. Obat-obat

inhibitor a-glukosidse dapat diberikan sebagai obat tunggal atau dalam

bentuk kombinasi dengan obat hipoglikemik lainnya. Obat ini umumnya

diberikan dengan dosis awal 50 mg dan dinaikkan secara bertahap sampai

150-600 mg/hari. Dianjurkan untuk memberikannya bersama suap pertama

setiap kali makan.

Efek Samping:

Efek samping obat ini adalah perut kurang enak, lebih banyak flatus

dan kadang-kadang diare, yang akan berkurang setelah pengobatan

berlangsung lebih lama. Obat ini hanya mempengaruhi kadar glukosa darah

pada waktu makan dan tidak mempengaruhi kada glukosa setelah itu. Bila

diminum bersama-sama obat golongan sulfonylurea (atau dengan insulin)

dapat terjadi hipoglikemia yang hanya dapat diatasi dengan glukosa murni,

jadi tidak dapat diatasi dengan pemberian gula pasir. Obat ini umumnya

diberikan dengan dosis awal 50 mg dan dinaikkan secara bertahap, serta

dianjurkan untuk memberikannya bersama suap pertama setiap kali makan.

c)

Terapi Kombinasi

Pada keadaan tertentu diperlukan terapi kombinasi dari beberapa OHO

atau OHO dengan insulin. Kombinasi yang umum adalah antara golongan

sulfonylurea dengan biguanida. Sulfonilurea akan mengawali dengan

merangsang sekresi pankreas yang memberikan kesempatan untuk senyawa

biguanida bekerja efektif. Keuda golongan obat hipoglikemik oral ini memiliki

efek terhadap sensitivitas reseptor insulin, sehingga kombinasi keduanya

mempunyai efek saling menunjang. Pengalaman menunjukkan bahwa

kombinasi kedua golongan ini dapat efektif pada banyak penderita diabetes

yang sebelumnya tidak bermanfaat bila dipakai sendiri-snediri.

Pada umumnya terapi dimulai dengan suatu sulfonilurea dan sebaiknya

dengan obat kerja-pendek dimana resiko hipoglikemia adalah kecil, misalnya

tolbutamida dan glipizida. Jika kadar gula tidak cukup menurun atau bila

terjadi resistensi, maka zat-zat ini dapat diganti dengan derivat lain,

umpamanya gliklazida, glibenklamida atau klorpropamida. Kedua obat

terakhir ini lebih kuat dan lebih lama kerjanya dengan bahaya hipoglikemia

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

28/32

28

yang lebih besar. Mengingat lebih sering terjadinya efek-efek samping yang

sewaktu bersifat berat, maka biguanida merupakan pilihan kedua. Metformin

barulah diberikan bila sulfonilurea tidak efektif dan kerapkali juga

dikombinasikan bersama dengan efek potensiasi. Jika pasien sudah diberikan

sulfonylurea atau metformin sampai dosis maksimal namun kadar glukosa

darah belum mencapai sasaran, dianjurkan penggunaan kombinasi

sulfonylurea dengan metformin. Jika cara ini tidak berhasil juga, dipakai

kombinasi sulfonylurea dan insulin.

3. Terapi Dengan Obat Tradisional

Tanaman obat memiliki kelebihan dalam pengobatan DM karena umumnya

tanaman obat memiliki fungsi konstruksi yaitu membangun kembali jaringan-

jaringan yang rusak serta menyembuhkan penyakit komplikasi yang lain. Dengan

demikian dari tanaman obat diharapkan:

a) Perbaikan kerusakan fungsi pankreas

b) Peningkatan efektifitas insulin yang dihasilkan

c)

Penyembuhan penyakit komplikasi akibat DM

Upaya pengobatan secara spesifik diarahkan untuk perbaikan fungsi pankreas

dan peningkatan efektifitas insulin yang dihasilkan yang berarti pengurangan

resistensi terhadap insulin. Dengan demikian pengobatan diabetes mellitus

dengan tanaman obat adalah upaya menyembuhkan diabetes sehingga bukan

sekedar upaya menurunkan gula darah.

Untuk penderita diabetes dan mengalami luka, mungkin bisa mencoba

pengobatan alternatif berikut ini agar terhindar dari tindakan amputasi. Olesi

madu pada kaki yang terluka. Profesor Jennifer Eddy dari University School of

Medicine and Public Health, Wisconsin, AS mengatakan, madu bisa membunuh

bakteri karena sifat asamnya. Selain itu madu juga efektif menghindari sifat kebal

bakteri akibat penggunaan antibiotik.

Dalam terapi madu ini, bagian yang luka baru bisa diolesi setelah kulit mati

dibersihkan. Pasien diabetes memang seharusnya sejak dini memperhatikan

secara serius bagian kaki, terutama untuk mencegah terjadinya luka yang

berlanjut dengan infeksi. Penyakit diabetes bisa menyebabkan kerusakan pada

saraf dan kerusakan pembuluh darah serta infeksi yang membuat penderita

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

29/32

29

diabetes mengalami mati rasa pada kakinya. Karena itu, biasanya penderita

diabetes tidak menyadari telah terjadi luka pada kaki karena tak langsung tampak.

Terapi madu telah digunakan sebagai pengobatan alternatif di Eropa, bahkan

di Selandia Baru terapi ini dipakai juga untuk mengobati sulit tidur. Tanaman-

tanaman obat penting untuk penyembuhan Penyakit DM:

1.

Browali (Tinospora crispa (L) Miers.)

2.

Ciplukan (physalis peruviana L.)

3.

Daun sendok (Plantago mayor)

4.

Duwet (Eugenia cumini)

5. Jarong (Achyranthes aspera L.)

6.

Ki Tajam/Dandanggendis (Clinacanthus nuthans Lindau)

7. Lidah Buaya (Aloe vera L.)

8. Mengkudu (Morinda citrifolia L.)

9. Mimba (Azadirachta indica)

10.Pulutan (urena lobata)

11.Rumput mutiara (hedyotis corymbosa)

12.

Salam (syzigium polyanthum (Wight) Walp.)

13.Sambiloto (Andrographis paniculata (Burm.f.) Nees)

Adapun tanaman serta mineral yang cukup berperan sebagai penurun kadar

gula, yakni:

1. Gymnema Sylvestre

Fungsi utama: Menurunkan gula darah

Dosis umum: 200 - 250 miligram per hari. Nama Hindi tumbuhan ini berarti

penghancur gula, dan tanaman ini dikatakan memiliki kemampuan untuk

menurunkan kemampuan mendeteksi rasa manis. Tanaman ini dianggap

sebagai tanaman paling kuat untuk mengendalikan gula darah. Kemungkinan

besar, cara kerjanya adalah dengan meningkatkan aktivitas enzim yang

membantu sel tubuh untuk menggunakan glukosa atau dengan merangsang

produksi insulin. Walaupun belum ada penelitian intensif, tapi belum

ditemukan adanya efek samping serius untuk penggunaan tanaman ini.

2.

PareFungsi utama: Menurunkan gula darah

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

30/32

30

Dosis umum: 50 - 100 mililiter (3-6 sdm) jus per hari. Pare yang pahit ini

dianggap mampu membantu sel menggunakan glukosa secara lebih efektif

dan meredam penyerapan gula di dalam usus. Para peneliti di Filipina yang

meneliti konsumsi pare kepada pria dan wanita dalam bentuk kapsul selama

3 bulan menemukan adanya penurunan gula darah, walaupun sedikit, tetapi

konstan. Permasalahan yang muncul adalah masalah pencernaan, tapi tidak

jelas apa.

3. Magnesium

Fungsi utama: Menurunkan gula darah

Dosis umum: 250 - 350 miligram per hari. Kekurangan magnesium tidak

jarang ditemui sebagai salah satu penyebab diabetes, bahkan gejala ini

memperburuk kondisi gula darah dan resistansi insulin. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa suplemen magnesium dapat memperbaiki fungsi insulin

dan menurunkan gula darah. Coba konsultasikan dengan dokter Anda

sebelum mengkonsumsi insulin.

4. Prickly Pear Cactus (Daging buah kaktus)

Fungsi utama: Menurunkan gula darah

Dosis umum: jika dikonsumsi sebagai makanan, 150 gram rebusan kaktus

per hari. Buah matang dari kaktus ini mampu menurunkan kadar gula darah

dalam tubuh. Bentuk yang bisa ditemui adalah dalam bentuk buah, atau jus,

atau bubuk. Para peneliti menemukan bahwa buah ini menurunkan kadar

gula darah karena adanya komponen yang mirip dengan insulin. Buah ini

juga tinggi kadar seratnya.

5.

Gamma-Linolenic Acid (Asam Linoleat Gamma)

Fungsi utama: Mengurangi sakit saraf

Dosis umum: 270 - 540 milligrams sekali per hari. Asam Linoleat Gamma,

atau GLA adalah asam lemak yang ditemukan dalam minyak bunga evening

primrose. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penderita diabetes adalah

orang yang memiliki level GLA rendah dalam darah, dan penelitian

menunjukkan bahwa suplemen ini dapat menurunkan, bahkan mencegah

sakit di saraf yang muncul akibat diabetes

6. Chromium (Krom)

Fungsi utama: Menurunkan kadar gula

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

31/32

31

Dosis umum: 200 mikrogram per hari. Mineral ini dianggap mampu

meningkatkan kinerja insulin dan terlibat juga dalam metabolisme

karbohidrat, lemak dan protein. Beberapa penelituan menunjukkan bahwa

mineral ini membantu menurunkan gula darah, tapi hanya untuk mereka yang

memang kekurangan krom.

7.

Bilberry

Fungsi utama: Melindungi mata dan syaraf

Dosis umum: 80-120 miligram standar billberry extract per hari.

8/21/2019 Pemeriksaan Diagnostik Tes Dm

32/32

BAB III

PENUTUP

3.1.Kesimpulan

Dari makalah yang kami buat, dapat ditarik kesimpulan bahwa penyakit

Diabetes Militus (DM) ini sangat berbahaya. Banyak sekali faktor yang

menyebabkan seseorang menderita penyakit Diabetes Militus. Seperti obesitas (berat

badan berlebih), faktor genetis, pola hidup yang tidak sehat (jarang berolah raga),

kurang tidur, dan masih banyak yang lainnya.

3.2.Saran

Adapun saran bagi pembaca dari makalah ini adalah sebagai berikut:

1.

Selalu berhati hatilah dalam menjaga pola hidup, sering berolah raga dan

istirahat yang cukup.

2. Jaga pola makan anda. Jangan terlalu sering mengkonsumsi makanan atau

minuman yang terlalu manis. Karena itu dapat menyebabkan kadar gula

meningkat dengan cepat.