Download - Pembuatan Status OBGYN
![Page 1: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/1.jpg)
By : dr. Nur Rohmah Arsyad
![Page 2: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/2.jpg)
Dibagi menjadi 2 :Status Obstetri untuk kasus obstetriStatus Ginekologi untuk kasus ginekologi
Tidak berbeda jauh dengan pembuatan status di bagian penyakin lain
Point – point tambahan :Riwayat Menstruasi Riwayat ObstetriPemeriksaan ObstetriPemeriksaan Ginekologi
![Page 3: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/3.jpg)
Identitas pasien :AnamnesisPemeriksaan fisik Pemeriksaan PenunjangResume Daftar masalahDiagnosis Banding dan DiagnosisPenatalaksanaan Follow Up
![Page 4: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/4.jpg)
nama,umur, alamat, status pernikahan, agama, dll
Perlu ditambahkan waktu pasien masuk serta waktu saat pemeriksaan
Kadang juga perlu dicantumkan fasilitas pembayaran yang digunakan
![Page 5: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/5.jpg)
Keluhan UtamaJangan lupa mencantumkan status gravid-paritas-AbortusG-P-A atau P-A
Riwayat Penyakit SekarangAnamnesis keluhan utama dan kehamilan (HPMT, HPL, UK) atau keluhan saat datangAnamnesis lengkap berdasarkan keluhan
![Page 6: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/6.jpg)
Riawayat ObstetriMasalah pada kehamilan dan persalinan sblmnyaKondisi anak yg dilahirkan : BB lahir, PL, proses partus, penolongRiwayat prematuritas, cacat bawaan, dll
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Menstruasi
menarche, lama menstruasi, siklus menstruasi, menopause, dll
![Page 7: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/7.jpg)
Vital Sign :TD, HR, RR, Suhu
Status Generalisata Status Obstetri/Ginekologi
Obstetri : Inspeksi, tingg FU, Leopold, DJJ, Pemeriksaan HIS, VT sesuai atau tidak dengan usia kehamilan, apakah sudah inpartu, dllGinekologi : Inspeksi, palpasi, inspeekulo, VT
![Page 8: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Darah Lengkap (DL), Urine Lengkap (UL), Feces lengkap (FL) jika ada
UltrasonografiRadiologi lain jika adaPemeriksaan Histopatologi jika ada
Jangan Lupa Tulis Tanggal Pemeriksaan
![Page 9: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/9.jpg)
Menuliskan semua problem yang ditemukan dari Anamnesi – Pemeriksaan Penunjang
Dituliskan sebagai point – point saja Idealnya dikelompokkan
berdasarkan unit permasalahan
![Page 10: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/10.jpg)
DD dituliskan jika belum didapatkan diagnosis pasti atas pasien.
Jika sudah didapatkan diagnosis pasti DD tidak perlu lagi dicantumkan
Contoh penulisan diagnosis ObstetriG3P1A1 Inpartu Kala I Fase Laten, Presentasi Belakang Kepala, Janin Tunggal Hidup
Contoh penulisan diagnosis GinekologiP7A0 Carcinoma Servix Stadium IIIB
![Page 11: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/11.jpg)
Contoh penulisan Diagnosis Banding:Obstetri :
G3P1A1 dengan Perdarahan Ante PartumDD Plasenta Previa Totalis
olusio PlasentaGinekologi :
P7A0 Perdarahan PervaginamDD Mioma Uteri PUD (Perdarahan Uterus Disfungsional)
![Page 12: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/12.jpg)
Bisa ditambahkan pula Diagnosis tambahan
Misalnya ditemukan Anemia Berat, atau klinis lain yang tidak berkaitan dengan diagnosis utama
![Page 13: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/13.jpg)
Non MedikamentosaBed rest (tirah baring) parsial, totalDiet tertentu (mis : pada preeklampsi)
MedikamentosaOksigenasiFarmakologi
Operatif atau Tidakan KhususOperatif Sectio Cesarea, kuretaseTindakan Khusus Laparoscopy
![Page 14: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/14.jpg)
Untuk mengikuti perjalanan penyakit pasien selama dirawat
Dibuat setiap hari dengan mengikuti perkembangan harian pasien dari anamnesis – penatalaksanaanCara : S – O – A – PS : Subjective (keluhan pasien)O : Objective (KU, VS, Pmx)A : Assesment (Dx)P : Plan (Rencana hari ini)
![Page 15: Pembuatan Status OBGYN](https://reader031.vdokumen.com/reader031/viewer/2022033002/55cf9a41550346d033a10499/html5/thumbnails/15.jpg)
TERIMA KASIH