8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

1/33

DAFTAR ISI

Daftar Isi.......................................................................................................................................1

Skenario........................................................................................................................................2

Penentuan Kata-Kata Sulit.........................................................................................................3

Pertanyaan...................................................................................................................................4

Jawaban........................................................................................................................................

4Hipotesis.......................................................................................................................................5

Sasaran Belajar............................................................................................................................6

I! "! #e$a%a$i &an #enjelaskan As$a pa&a Anak .............................................................7

LO. 1.1. Definisi Asma pada Anak  

...........................................................................................................................................7

LO. 1.2. Epidemiologi Asma pada Anak............................................................................................................................................7

LO. 1.3. Etiologi Asma pada Anak ...........................................................................................................................................7

LO. 1.4. Klasifikasi Asma pada Anak  

...........................................................................................................................................9

LO. 1.5. Patofisiologi Asma pada Anak  ...........................................................................................................................................11

LO. 1.6 anifestasi Klinis Asma pada Anak  ...........................................................................................................................................14

LO. 1.7. Diagnosis dan Diagnosis !anding Asma pada Anak 

...........................................................................................................................................15

1

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

2/33

LO. 1.". Penatalaksanaan Asma pada Anak  ...........................................................................................................................................19

LO. 1.9. Pen#ega$an Asma pada Anak  

...........................................................................................................................................24

LO. 1.1%.Komplikasi Asma pada Anak  ...........................................................................................................................................25

LO. 1.11.P&ognosis Asma pada Anak  ...........................................................................................................................................25

I! '! #e$a%a$i &an &an #enjelaskan Terapi In%alasi pa&a Anak .....................................

26LO. 2.1. P&insip Dasa& 'e&api (n$alasi pada Anak...........................................................................................................................................26

LO. 2.2. )enis*)enis 'e&api (n$alasi pada Anak  ...........................................................................................................................................26

Daftar pustaka.............................................................................................................................31

SK()ARI* '

S(SAK )AFAS

(se&tai +at,k*+at,k -eo&ang anak pe&emp,an ,m,& 7 ta$,n di+a/a i+,n0a ke Klinik A-( dengan

kel,$an s,lit +e&nafas. 'iga $a&i 0ang lal, pasien ada demam +at,k dan pilek. Pasien s,da$di+e&i o+at nam,n +el,m ada pe&,+a$an. en,&,t i+,n0a pasien mende&ita ale&gi makanante&,tama pada ikan la,t. A0a$ pasien memp,n0ai &i/a0at ale&gi.Peme&iksaan fisik

* (nspeksi te&li$at pe&napasan #epat dan s,ka& se&ta adan0a &et&aksi dae&a$s,p&aklaik,la& s,p&aste&nal epigast&i,m dan sela iga. &ek/ensi nafas 4"menitdise&tai +at,k*+at,k pa&oksismal dengan ekspi&asi meman8ang.

* Palpasi f&emit,s takstil dan o#al dalam +atas no&mal.* Pe&k,si $ipe&sono& pada sel,&,$ to&aks.

2

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

3/33

* A,sk,ltasi s,a&a +&onkial dengan +,n0i kasa&menge&as &onk$i ke&ing se&ta &onki +asa$ se&ta s,a&a lende& dan /$eeing.

Pasien didiagnosis se+agai Asma ak,t episodik se&ing.Penanganan 0ang di+e&ikan +e&,pa pem+e&ian :*agonis se#a&a ne+,lisasi.

Pasien dio+se&asi 1*2 8am apa+ila &espon +aik pasien akan dip,langkan dengan di+ekalio+at +&onkodilato&.Pasien dian8,&kan kont&ol ke Klinik a/at )alan ,nt,k &e*eal,asi tatalaksanan0a.

KATA-KATA S+IT

"! Retraksi , Otot*otot 0ang te&ta&ik ke +elakang aki+at tekanan di &ongga

dada.'! %ee.in/ , !,n0i sepe&ti +e&si,l 0ang kontin0, 0ang d,&asin0a le+i$

lama aki+at ,da&a mele/ati 8alan napas 0ang sempitte&s,m+at  se+agian.

0! )ebulisasi , etode pengasapan o+at 0ang di+e&ikan pada pasien se$ingga  o+at dapat mas,k ke sal,&an pe&napasan dalam keadaan s,lit +e&napas sekalip,n.

1! Batuk Paroksis$al , !at,k*+at,k $e+at 0ang +e&,lang.2! Bronko&ilator , -,at, agen 0ang men0e+a+kan dilatasimele+a& da&i l,men

ali&an ,da&a di pa&,.3! As$a , -e&angan +e&,lang kes,litan napas $e+at dengan inflamasi

ali&an ,da&a ka&ena kont&aksi otot +&onk,s 0ang inol,ntee&.'e&kadang ka&ena &eaksi ale&gi.

3

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

4/33

4! As$a akut episo&ik , Asma +e&,lang 0ang te&8adi pada saat*saat te&tent,.&ek,ensin0a 1+,lan dan lama se&angan ;1 mingg,.

P(RTA)5AA)

1. Apa $,+,ngan ale&gi dengan sesak nafas<

2. Apa 0ang men0e+a+kan &et&aksi<3. engapa pada pe&k,si didapatkan s,a&a $ipe&sono&<4. Adaka$ $,+,ngan ale&gi 0ang dide&ita anak dengan a0a$ pasien<5. Adaka$ $,+,ngan demam +at,k dan pilek dengan asma pada pasien<6. Apa kand,ngan 0ang te&dapat dalam ikan la,t 0ang dapat men0e+a+kan ale&gi<7. engapa pasien didiagnosis asma ak,t episodik se&ing<". engapa pasien di+e&ikan :*agonis se#a&a ne+,lisasi<9. Apaka$ ada fakto& &esiko lain pada pen0akit ts+<1%. engapa te&denga& l/$eeing pada peme&iksaan a,sk,ltasi<

JAABA)

1. Ka&ena adan0a +&onkokonst&iksi 0ang dise+a+kan penglepasan mediato& inflamasi.

4

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

5/33

2. Ka&ena pada saat &et&aksi diaf&agma men,&,n dan otot dada te&ta&ik ke +elakangka&ena tekanan di &ongga dada tetap tinggi se$ingga,da&a di atmosfe& tidak +isamas,k ke &ongga dada =inspi&asi> men0e+a+kan ekspi&asi 0ang meman8ang.

3. Ka&ena adan0a &et&aksi maka +an0ak ,da&a te&ta$an di &ongga dada se$ingga didapat$ipe&sono&.

4. Ada ka&ena sala$ sat, fakto& &esiko asmaale&gi adala$ genetik.5. Ada ka&ena pada saat demam +at,k dan pilek men0e+a+kan inflamasi se$ingga

memi#, +e&tam+a$n0a fakto& &esiko te&8adin0a asma.6. Ka&ena ikan la,t memp,n0ai kand,ngan s,at, at 0ang dapat memi#, tim+,ln0a

ale&gi.7. Ka&ena pada anamnesis kel,$an s,lit +e&napas demam +at,k pilek dan ale&gi ikan

la,t. Pf /$eeong dan $ipe&sono&.". Ka&ena :*agonis adala$ +&onkodilato& dan ne+,lisasi adala$ #a&a memas,kkan o+at

dengan in$alasi aga& le+i$ m,da$ mas,k ke dalam t,+,$.9. * Atopigenetik 

* Ale&gen

* ?i&al* e&okok

1%. Ka&ena te&dapat infeksi dan &i/a0at ale&gi 0ang men0e+a+kan o+st&,ksi +&onk,s.

HIP*T(SA

 

5

Etiologi

(nflamasi

akto& esiko Atopigenetik  Ale&gen ?i&al

'atalaksana

@*agonis se#a&a ne+,lisasi

Diagnosis AS#A PADA A)AK 

Peme&iksaan isik to&aks

(nspeksi et&aksi nafas #epat s,ka&  Palpasi &emit,s 'akstil Pe&k,si Bipe&sono&  A,sk,ltasi C$eeing

anifestasi Klinis

-,lit +e&napas +e&napasmendadak 

C$eeingmengi Eks i&asi meman an

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

6/33

SASARA) B(AJAR 

I!" #a$pu #e$a%a$i &an #enjelaskan As$a pa&a Anak

LO.1.1 amp, ema$ami dan en8elaskan Definisi Asma pada Anak 

LO.1.2 amp, ema$ami dan en8elaskan Epidemiologi Asma pada Anak 

LO.1.3 amp, ema$ami dan en8elaskan Etiologi Asma pada Anak 

LO.1.4 amp, ema$ami dan en8elaskan Klasifikasi Asma pada Anak 

LO.1.5 amp, ema$ami dan en8elaskan Patofisiologi Asma pada Anak 

6

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

7/33

LO.1.6 amp, ema$ami dan en8elaskan anifestasi Klinis Asma padaAnak 

LO.1.7 amp, ema$ami dan en8elaskan Diagnosis Asma pada Anak 

LO.1." amp, ema$ami dan en8elaskan Penatalaksanaan Asma padaAnak 

LO.1.9 amp, ema$ami dan en8elaskan Pen#ega$an Asma pada Anak 

LO.1.1% amp, ema$ami dan en8elaskan Komplikasi Asma pada Anak 

LO.1.11 amp, ema$ami dan en8elaskan P&ognosis Asma pada Anak 

I!' #a$pu #e$a%a$i &an #enjelaskan Terapi In%alasi pa&a Anak 

LO.2.1 amp, ema$ami dan en8elaskan P&insip Dasa& 'e&api (n$alasi pada Anak 

LO.2.2 amp, ema$ami dan en8elaskan )enis*)enis 'e&api (n$alasi padaAnak 

I!" #a$pu #e$a%a$i &an #enjelaskan As$a pa&a Anak

LO.1.1 amp, ema$ami dan en8elaskan Definisi Asma pada Anak 

en,&,t ational Ast$ma Ed,#ation and P&eention P&og&am =AEPP> pada ational (nstit,te of Bealt$ =(B> Ame&ika asma didefinisikan se+agai pen0akit inflamasik&onik pada pa&,. Asma me&,pakan gangg,an inflamasi k&onik 8alan napas 0ang meli+atkan

 +e&+agai sel inflamasi. Dasa& pen0akit ini adala$ $ipe&aktiitas +&onk,s dalam +e&+agaitingkat o+st&,ksi 8alan napas ge8ala pe&napasan =mengi ata, apa+ila +e&napas +e&+,n0i dante&8adi sesak>. O+st&,ksi 8alan napas ,m,mn0a +e&sifat &ee&si+el nam,n dapat men8adik,&ang &ee&si+el +a$kan &elatif non&ee&si+el te&gant,ng +e&at dan laman0a pen0akit.

LO.1.2 amp, ema$ami dan en8elaskan Epidemiologi Asma pada Anak 

7

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

8/33

P&ealensi total asma di d,nia dipe&ki&akan 72 =6 pada de/asa dan 1% padaanak>. P&ealensi te&se+,t sangat +e&a&iasi. Di (ndonesia p&ealensi asma pada anak +e&,sia6* 7 ta$,n se+esa& 3 dan ,nt,k ,sia 13*14 ta$,n se+esa& 52 =Ka&tasasmita 2%%2>

!e&dasa&kan lapo&an ational Fente& fo& Bealt$ -tatisti#s ata, FB- =2%%3> p&ealensi se&angan asma pada anak ,sia %*17 ta$,n adala$ 57 pe& 1%%% anak =8,mla$ anak 

42 8,ta> dan pada de/asa ; 1" ta$,n 3" pe& 1%%% =8,mla$ de/asa 7" 8,ta>. ),mla$ /anita0ang mengalami se&angan le+i$ +an0ak da&ipada lelaki.

CBO mempe&ki&akan te&dapat sekita& 25%.%%% kematian aki+at asma. -edangkan +e&dasa&kan lapo&an FB- =2%%%> te&dapat 44"7 kematian aki+at asma ata, 16 pe& 1%% &i+, pop,lasi. Kematian anak aki+at asma 8a&ang.

L O.1.3 amp, ema$ami dan en8elaskan Etiologi Asma pada Anak 

Faktor Risiko As$a

-e#a&a ,m,m fakto& &isiko asma dipenga&,$i atas fakto& genetik dan fakto& lingk,ngan.

1. Faktor Genetik 

a. Atopiale&gi

Bal 0ang dit,&,nkan adala$ +akat ale&gin0a meskip,n +el,m diketa$,i +agaimana #a&a pen,&,nann0a. Pende&ita dengan pen0akit ale&gi +iasan0a memp,n0aikel,a&ga dekat 0ang 8,ga ale&gi. Dengan adan0a +akat ale&gi ini pende&ita sangatm,da$ te&kena pen0akit asma +&onkial 8ika te&pa8an dengan fakto& pen#et,s.

 +. Bipe&eaktiitas +&onk,s

-al,&an napas sensitif te&$adap +e&+agai &angsangan ale&gen ma,p,n i&itan.

#. )enis kelamin

P&ia me&,pakan &isiko ,nt,k asma pada anak. -e+el,m ,sia 14 ta$,n p&ealensi asma pada anak laki*laki adala$ 15*2 kali di+anding anak pe&emp,an.'etapi men8elang de/asa pe&+andingan te&se+,t le+i$ k,&ang sama dan pada masamenopa,se pe&emp,an le+i$ +an0ak.

d. asetnik 

e. O+esitas

O+esitas ata, peningkatan  Body Mass Index =!(> me&,pakan fakto& &isikoasma. ediato& te&tent, sepe&ti leptin dapat mempenga&,$i f,ngsi sal,&an napas danmeningkatkan kem,ngkinan te&8adin0a asma. eskip,n mekanismen0a +el,m 8elas

 pen,&,nan +e&at +adan pende&ita o+esitas dengan asma dapat mempe&+aiki ge8alaf,ngsi pa&, mo&+iditas dan stat,s kese$atan.

2. Faktor lain

a. Ale&gen makanan

Fonto$ s,s, tel,& ,dang kepiting ikan la,t ka#ang tana$ #oklat ki/i 8e&,k +a$an pen0edap penga/et dan pe/a&na makanan.

8

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

9/33

 +. Ale&gen o+at*o+atan te&tent,

Fonto$ penisilin sefalospo&in golongan +eta laktam lainn0a e&it&osintet&asiklin analgesik antipi&etik dan lain lain.

#. !a$an 0ang mengi&itasi

Fonto$ pa&f,m household spray dan lain*lain.

d. Eksp&esi emosi +e&le+i$

-t&esgangg,an emosi dapat men8adi pen#et,s se&angan asma selain it, 8,gadapat mempe&+e&at se&angan asma 0ang s,da$ ada. Di samping ge8ala asma 0angtim+,l $a&,s sege&a dio+ati pende&ita asma 0ang mengalami st&esgangg,an emosi

 pe&l, di+e&i nasi$at ,nt,k men0elesaikan masala$ p&i+adin0a. Ka&ena 8ika st&esn0a +el,m diatasi maka ge8ala asman0a le+i$ s,lit dio+ati.

e. Asap &okok +agi pe&okok aktif ma,p,n pasif Asap &okok +e&$,+,ngan dengan pen,&,nan f,ngsi pa&,. Pa8anan asap &okok

se+el,m dan ses,da$ kela$i&an +e&$,+,ngan dengan efek +e&+a$a0a 0ang dapatdi,k,& sepe&ti meningkatkan &isiko te&8adin0a ge8ala se&,pa asma pada ,sia dini.

f. Pol,si ,da&a da&i l,a& dan dalam &,angan

 g. Exercise-induced asthma

Pada pende&ita 0ang kam+,$ asman0a ketika melak,kan aktiitasola$&agate&tent,. -e+agian +esa& pende&ita asma akan mendapat se&angan 8ika melak,kan

aktiitas 8asmani ata, ola$&aga 0ang +e&at. La&i #epat paling m,da$ menim+,lkanse&angan asma. -e&angan asma ka&ena aktiitas +iasan0a te&8adi sege&a setela$ selesaiaktiitas te&se+,t.

$. Pe&,+a$an #,a#a

F,a#a lem+a+ dan $a/a peg,n,ngan 0ang dingin se&ing mempenga&,$i asma.Atmosfe& 0ang mendadak dingin me&,pakan fakto& pemi#, te&8adin0a se&angan asma!-e&angan kadang*kadang +e&$,+,ngan dengan m,sim sepe&ti m,sim $,8an m,simkema&a, m,sim +,nga =se&+,k sa&i +ete&+angan>.

LO.1.4 amp, ema$ami dan en8elaskan Klasifikasi Asma pada Anak 

 

Klasifikasi as$a $enurut &erajat seran/an

9

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

10/33

-,m+e& Glo+al (nitiatie fo& Ast$ma =G(A> 2%%6

 

Klasifikasi &erajat as$a pa&a anak 

Para$eter klinis6 Asma episodik 8a&ang Asma episodik se&ing Asma pe&sisten

10

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

11/33

kebutu%an obat

&an faal paru as$a

" &ek,ensi

se&angan

H1+,lan ;1+,lan Serin/

' Lama se&angan H1mingg, ;1mingg, Ha$pir sepanjan/

ta%un6 ti&ak a&a

perio&e bebas

seran/an

0 (ntensitas

se&angan

!iasan0a &ingan !iasan0a sedang Biasanya berat

1 Dianta&a

se&angan

'anpa ge8ala -e&ing ada ge8ala 7ejala sian/ &an$ala$

2 'id,& dan

aktifitas

'idak te&ggangg, -e&ing te&ggangg, San/at ter//an//u

3 Peme&iksaan

fisik dil,a&  

se&angan

 o&mal = tidak 

ditem,kan kelainan>

,ngkin te&ggangg,

=ditem,kan kelainan>Ti&ak perna% nor$al

4 O+at

 pengendali=anti

inflamasi>

'idak pe&l, Pe&l, Perlu

8 I8i faal

 pa&,=dil,a& 

se&angan>

PEata,E?1;"% PEata,E?1H6%*

"%

P(9atauF(9:3;<

= 9ariabilitas faalparu>bila a&a

seran/an?

9ariabilitas@"2< 9ariabilitas@0;< 9ariabilitas ';-0;

PEJ Peak expiratory lo! =ali&an ekspi&asisaat mem+,ang napas p,n#ak> E?1J Forced expiratory "olume in second  =ol,me ekspi&asi paksa dalam 1 detik>

-,m+e& a$a8oe dkk. Pedoman asional Asma Anak IKK P,lmonologi PP (DA( 2%%4

Ber&asarkan penyebab ,

1. Ekst&insik =ale&gik>

Ditandai dengan &eaksi ale&gik 0ang dise+a+kan ole$ fakto&*fakto& pen#et,s 0ang spesifiksepe&ti de+, se&+,k +,nga +,l, +inatang o+at*o+atan =anti+ioti# dan aspi&in> dan spo&a

 8am,&. Asma ekst&insik se&ing di$,+,ngkan dengan adan0a s,at, p&edisposisi genetik te&$adap ale&gi. Ole$ ka&ena it, 8ika ada fakto&*fakto& pen#et,s spesifik sepe&ti 0angdise+,tkan di atas maka akan te&8adi se&angan ast$ma ekst&insik.

2. (nt&insik =non ale&gik>

Ditandai dengan adan0a &eaksi non ale&gi 0ang +e&eaksi te&$adap pen#et,s 0ang tidak spesifik ata, tidak diketa$,i sepe&ti ,da&a dingin ata, +isa 8,ga dise+a+kan ole$ adan0a infeksisal,&an pe&nafasan dan emosi. -e&angan asma ini men8adi le+i$ +e&at dan se&ing se8alan

dengan +e&lal,n0a /akt, dan dapat +e&kem+ang men8adi +&onk$itis k&onik dan emfisema.!e+e&apa pasien akan mengalami asma ga+,ngan.

11

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

12/33

3. Ast$ma ga+,ngan

!ent,k asma 0ang paling ,m,m. Asma ini memp,n0ai ka&akte&istik da&i +ent,k ale&gik dannon*ale&gik.

LO.1.5 amp, ema$ami dan en8elaskan Patofisiologi Asma pada Anak 

Asma ditandai dengan kont&aksi spastik da&i otot polos +&onk,s 0ang men0e+a+kans,ka& +e&nafas. Pen0e+a+ 0ang ,m,m adala$ $ipe&sensitiitas +&onk$io,l,s te&$adap +enda*

 +enda asing di ,da&a. eaksi 0ang tim+,l pada asma tipe ale&gi did,ga te&8adi dengan #a&ase+agai +e&ik,t seo&ang 0ang ale&gi memp,n0ai ke#ende&,ngan ,nt,k mem+ent,k se8,mla$anti+od0 (gE a+no&mal dalam 8,mla$ +esa& dan anti+odi ini men0e+a+kan &eaksi ale&gi +ila&eaksi dengan antigen spesifikasin0a. Pada asma anti+od0 ini te&,tama melekat pada sel mast0ang te&dapat pada inte&stisial pa&, 0ang +e&$,+,ngan e&at dengan +&ok$iol,s dan +&onk$,ske#il.

!ila seseo&ang meng$i&,p ale&gen maka anti+od0 (gE o&ang te&se+,t meningkat

ale&gen +e&eaksi dengan anti+odi 0ang tela$ te&lekat pada sel mast dan men0e+a+kan sel iniakan mengel,a&kan +e&+agai ma#am at dianta&an0a $istamin at anafilaksis 0ang +e&eaksilam+at =0ang me&,pakan le,kot&ient> fakto& kemotaktik eosinofilik dan +&adikinin.

Efek ga+,ngan da&i sem,a fakto&*fakto& ini akan meng$asilkan adema lokal padadinding +&onk$io,l,s ke#il ma,p,n sek&esi m,k,s 0ang kental dalam l,men +&onk$io,l,sdan spasme otot polos +&onk$iol,s se$ingga men0e+a+kan ta$anan sal,&an napas men8adisangat meningkat.

Pada asma diamete& +&onkiol,s le+i$ +e&k,&ang selama ekspi&asi da&ipada selamainspi&asi ka&ena peningkatan tekanan dalam pa&, selama eksi&asi paksa menekan +agian l,a& 

 +&onkiol,s. Ka&ena +&onkiol,s s,da$ te&s,m+at se+agian maka s,m+atan selan8,tn0a adala$aki+at da&i tekanan ekste&nal 0ang menim+,lkan o+st&,ksi +e&at te&,tama selama ekspi&asi.

Pada pende&ita asma +iasan0a dapat melak,kan inspi&asi dengan +aik dan adek,attetapi sekali*kali melak,kan ekspi&asi. Bal ini men0e+a+kan dispnea. Kapasitas &esid,f,ngsional dan ol,me &esid, pa&, men8adi sangat meningkat selama se&angan asma aki+atkes,ka&an mengel,a&kan ,da&a ekspi&asi da&i pa&,. Bal ini +isa men0e+a+kan +a&&el #$est.

12

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

13/33

 Asma Sebagai Penyakit Inflamasi 

Asma saat ini dipandang se+agai pen0akit inflamasi sal,&an nafas. (nflamasi ditandaidengan adan0a kalo& =panas ka&ena asodilatasi> dan &,+o& =keme&a$an ka&ena asodilatasi>

t,mo& =eks,dasi plasma dan edema> dolo& =&asa sakit ka&ena &angsangan senso&is> danf,n#tio laesa =f,ngsi 0ang te&gangg,>. Ak$i&*ak$i& ini s0a&at te&8adin0a &adang $a&,s dise&taisat, s0a&at lagi 0ait, infilt&asi sel*sel &adang. 'e&n0ata keenam s0a&at tadi di8,mpai padaasma tanpa mem+edakan pen0e+a+n0a +aik 0ang ale&gik ma,p,n non ale&gik.

-epe&ti tela$ dikem,kakan di atas +aik asma ale&gik ma,p,n non ale&gik di8,mpaiadan0a inflamasi dan $ipe&eaktiitas sal,&an nafas. Ole$ ka&ena it, paling tidak dikenal 2

 8al,& ,nt,k men#apai ked,a keadaan te&se+,t. )al,& im,nologis 0ang te&,tama didominasiole$ (gE dan 8al,& sa&af a,tonom. Pada 8al,& (gE mas,kn0a ale&gen ke dalam t,+,$ akandiola$ ole$ APF =Antigen P&esenting Fell sel pen0a8i antigen> ,nt,k selan8,tn0a $asilola$an ale&gen akan dikom,nikasikan kepada sel '$ =sel ' $elpe& penolong>. -el '$ inila$

0ang akan mem+e&ikan inst&,ksi melal,i (L =inte&le,kin> ata, sitokin aga& sel*sel plasmamem+ent,k (gE se&ta sel*sel &adang lain sepe&ti mastosit mak&ofage sel epitel eosinofilne,t&ofil t&om+osit se&ta limfosit ,nt,k mengel,a&kan mediato&*mediato& inflamasi. ediato& inflamasi sepe&ti $istamin p&ostaglandin =PG> le,kot&in =L'> platelet a#tiating fa#to& =PA> +&adikinin t&om+oksin ='> dan lain*lain akan mempenga&,$i o&gan sasa&anse$ingga men0e+a+kan peningkatan pe&mea+ilitas dinding ask,le& edema sal,&an nafasinfilt&asi sel*sel &adang sek&esi m,k,s dan fi+&osis s,+ epitel se$ingga menim+,lkan$ipe&eaktiitas sal,&an nafas =B->. )al,& non ale&gik selain me&angsang sel inflamasi 8,game&angsang sistem sa&af a,tonom dengan $asil ak$i& +e&,pa inflamasi dan B-.

 Hiperaktivitas Saluran Nafas (HSN)

13

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

14/33

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

15/33

anifestasi klinis asma klasik adala$ se&angan episodik +at,k mengi dan sesak napas. Pada a/al se&angan se&ing ge8ala tidak 8elas sepe&ti &asa +e&at di dada dan pada asmaale&gik m,gkin dise&tai pilek ata, +e&sin. eskip,n pada m,lan0a +at,k tanpa dise&tai sek&ettetapi pada pe&kem+angan selan8,tn0a pasien akan mengel,a&kan sek&et +aik 0ang m,koid

 p,ti$ kadang*kadang p,&,len. Ada se+agian ke#il pasien asma 0ang gealan0a $an0a +at,k tanpa dise&tai mengi dikenal dengan istila$ cough "ariant asthma. !ila $al 0ang te&ak$i& inidi#,&igai pe&l, dilak,kanpeme&iksaan spi&omet&i se+el,m dan ses,da$ +&onkodilato& ata, ,8i

 p&ookasi +&onk,s dengan metakolin.

Pada asma ale&gik se&ing $,+,ngan anta&a pema8anan ale&gen dengan ge8ala asmatidak 8elas. 'e&le+i$ lagi pasien asma ale&gik 8,ga mem+e&ikan ge8ala te&$adap fakto& 

 pen#et,s non*ale&gik sepe&ti asap &okok asap 0ang me&angsang infeksi sal,&an napasata,p,n pe&,+a$an #,a#a.

Lain $aln0a dengan asma aki+at peke&8aan. Ge8ala +iasan0a mem+,&,k pada a/almingg, dan mem+aik men8elang ak$i& mingg,. Pada pasien 0ang ge8alan0a tetap mem+,&,k sepan8ang mingg, ge8alan0a m,ngkin akan mem+aik +ila pasien di8a,$kan da&i lingk,nganke&8an0a sepe&ti se/akt, #,ti misaln0a. Pemanta,an dengan alat  peak lo! meter ata, ,8i

 p&ookasi dengan +a$an te&sangka 0ang ada di lingk,nagn ke&8a m,ngkin dipe&l,kan ,nt,k menegakkan diagnosis.

LO.1.7 amp, ema$ami dan en8elaskan Diagnosis Asma pada Anak 

15

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

16/33

Ana$nesa

Kel,$an sesak nafas mengi dada te&asa +e&at ata, te&tekan +at,k +e&da$ak 0ang tak k,n8,ngsem+,$ ata, +at,k malam $a&i.-em,a kel,$an +iasan0a +e&sifat episodi# dan &ee&si+le.,ngkin ada &i/a0at kel,a&ga dengan pen0akit 0ang sama ata, pen0akit ale&gi 0ang lain.

Pe$eriksaan Fisik 

Keadaan ,m,m Pende&ita tampak sesak nafas dan gelisa$ pende&ita le+i$n0aman dalam posisi d,d,k 

a. (nspeksi

Pada klien te&li$at adan0a peningkatan ,sa$a dan f&ek,ensi pe&napasan se&ta pengg,naan otot +ant, pe&napasan. (nspeksi dada te&,tama meli$at post,& +ent,k dankesimet&isan adan0a peningkatan diamete& ante&o poste&io& &et&aksi otot*ototinteostalis sifat dan i&ama pe&napasan dan f&ek,ensi napas.

 +. Palpasi

16

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

17/33

Pada palpasi +iasan0a amati kesimet&isan ekspansi dan taktil f&emit,s no&mal

#. Pe&k,si

Pada pe&k,si didapatkan s,a&a no&mal sama $ipe&sono& sedangkan diaf&agmamen8adi data& dan &enda$.

d. A,sk,ltasi

'e&dapat s,a&a esik,le& 0ang meningkat dise&tai dengan ekspi&asi le+i$ da&i 4detik ata, 3 kali ekspi&asi dengan +,n0i tam+a$an napas tam+a$an ,tama /$eeing padaak$i& ekspi&asi.

Pe$eriksaan aboratoriu$

"! Pe$eriksaan Sputu$

Peme&iksaan sp,t,m dilak,kan ,nt,k meli$at adan0a

a. K&istal*k&istal #$aot le0den 0ang me&,pakan deg&an,lasi da&i k&istal eosinofil

 +. -pi&al #,&s$mann 0akni 0ang me&,pakan #ast #ell =sel #etakan> da&i #a+ang +&onk$,s

#. F&eole 0ang me&,pakan f&agmen da&i epitel +&onk$,s

d. et&ofil dan eosinopil 0ang te&dapat pada sp,t,m ,m,mn0a +e&sifat m,koiddengan iskositas 0ang tinggi dan kadang te&dapat m,#,s pl,g

2. Pe$eriksaan Dara%

a. Analisa gas da&a$ pada ,m,mn0a no&mal akan tetapi dapat p,la te&8adi$ipoksemia $ipe&kapnia ata, asidosis

 +. Kadang pada da&a$ te&dapat peningkatan da&i -GO' dan LDB

#. Biponat&emia dan kada& le,kosit kadang*kadang di atas 15.%%%mm3  dimanamenandakan te&dapatn0a s,at, infeksi

d. Pada peme&iksaan fakto&*fakto& ale&gi te&8adi peningkatan da&i (gE pada /akt,se&angan dan men,&,n pada /akt, +e+as da&i se&angan

Pe$eriksaan Penunjan/ ain

"! Pe$eriksaan Ra&iolo/i

Gam+a&an &adiologi pada asma pada ,m,mn0a no&mal. Pada /akt, se&anganmen,n8,kan gam+a&an $ipe&inflasi pada pa&,*pa&, 0akni &adiol,sen 0ang +e&tam+a$ dan

 pele+,&an &ongga inteostalis se&ta diaf&agma 0ang men,&,n.

Akan tetapi +ila te&dapat komplikasi maka kelainan 0ang didapat adala$ se+agai +e&ik,t

a. !ila dise&tai dengan +&onkitis maka +eak*+eak di $il,s akan +e&tam+a$

 +. !ila te&dapat komplikasi emfisema =FOPD> maka gam+a&an &adiol,sen akan semakin +e&tam+a$

#. !ila te&dapat komplikasi maka te&dapat gam+a&an infilt&at pada pa&,

17

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

18/33

d. Dapat p,la menim+,lkan gam+a&an atelektasis lokal

e. !ila te&8adi pne,monia mediastin,m pne,moto&aks dan pne,mope&ika&di,m makadapat dili$at +ent,k gam+a&an &adiol,sen pada pa&,*pa&,

'! Pe$eriksaan Tes Kulit

Dilak,kan ,nt,k men#a&i fakto& ale&gi dengan +e&+agai ale&gen 0ang dapatmenim+,lkan &eaksi 0ang positif pada asma.

0! (lektrokar&io/rafi

Gam+a&an elekt&oka&diog&afi 0ang te&8adi selama se&angan dapat di+agi men8adi 3 +agian dan dises,aikan dengan gam+a&an 0ang te&8adi pada emfisema pa&, 0ait,

a. Pe&,+a$an aksis 8ant,ng 0akni pada ,m,mn0a te&8adi &ig$t ais deiasi dan #lo#k /ise &otation

 +. 'e&dapatn0a tanda*tanda $ipe&t&opi otot 8ant,ng 0akni te&dapatn0a !! =ig$t +,ndle +&an#$ +lo#k>

#. 'anda*tanda $opoksemia 0akni te&dapatn0a sin,s ta#$0#a&dia -?E- dan ?E- ata,te&8adin0a dep&esi segmen -' negatie

1! Sannin/ Paru

Dengan s#anning pa&, melal,i in$alasi dapat dipela8a&i +a$/a &edist&i+,si ,da&aselama se&angan asma tidak men0el,&,$ pada pa&,*pa&,.

2! Spiro$etri

Int,k men,n8,kkan adan0a o+st&,ksi 8alan nafas &ee&si+le #a&a 0ang paling #epatdan sede&$ana diagnosis asma adala$ meli$at &espon pengo+atan dengan +&onkodilato&.Peme&iksaan spi&omete& dilak,kan se+el,m dan ses,da$ pam+e&ian +&onkodilato& ae&osol=in$ale& ata, ne+,lie&> golongan ad&ene&gik. Peningkatan E?1 ata, ?F se+an0ak le+i$da&i 2% men,n8,kkan diagnosis asma. 'idak adan0a &espon ae&osol +&onkodilato& le+i$ da&i2%. Peme&iksaan spi&omet&i tidak sa8a penting ,nt,k menegakkan diagnosis tetapi 8,ga

 penting ,nt,k menilai +e&at o+st&,ksi dan efek pengo+atan. !en0ak pende&ita tanpa kel,$antetapi peme&iksaan spi&omet&in0a men,n8,kkan o+st&,ksi.

Pe&an peme&iksaan lain ,nt,k diagnosis

+ji Prookasi Bronkus

I8i p&ookasi +&onk,s mem+ant, menegakkan diagnosis asma. Pada pende&ita dengange8ala asma dan faal pa&, no&mal se+aikn0a dilak,kan ,8i p&ookasi +&onk,s . Peme&iksaan,8i p&ookasi +&onk,s memp,n0ai sensitiiti 0ang tinggi tetapi spesifisiti &enda$ a&tin0a $asilnegatif dapat men0ingki&kan diagnosis asma pe&sisten tetapi $asil positif tidak selal, +e&a&ti

 +a$/a pende&ita te&se+,t asma. Basil positif dapat te&8adi pada pen0akit lain sepe&ti &initisale&gik +e&+agai gangg,an dengan pen0empitan 8alan napas sepe&ti PPOK +&onkiektasis danfi+&osis kistik.

 Pen/ukuran Status Aler/i

18

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

19/33

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

20/33

• Aspi&asi +enda asing

• -ind&om diskinesia silie& p&ime&

• Defisiensi im,n

• Pen0akit 8ant,ng +a/aan

LO.1." amp, ema$ami dan en8elaskan Penatalaksanaan Asma pada Anak 

P()ATAAKSA)AA) S(RA)7A) AS#A DI R+#AH

Penilaian +e&at se&anganKlinis Ge8ala =+at,k sesak mengi dada te&asa +e&at> 0ang +e&tam+a$

APE "% nilai te&+aik p&ediksi

'e&api a/al(n$alasi agonis +eta*2 ke&8a singkat

=setiap 2% menit 3 kali dalam 1 8am> ata, !&onkodilato& o&al

20

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

21/33

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

22/33

Nilai derajat serangan

 Tatalaksana awalnebulisasi -agonis 1-3x selang 20 !enit "2#

nebulisasi ketiga $ antikolinergik

 jika serangan berat nebulisasi% 1x "$antikoinergik#

&erangan sedang

"nebulisasi 1-3xres'ons 'arsial#

berikan oksigen "3#

nilai ke!bali derajat seranganjika sesuai dgn serangan sedang obser(asi di Ruang Rawat Sehari/observasi

'asang jalur 'arenteral

&erangan ringan"nebulisasi 1-3x res'ons baik gejala )ilang#

obser(asi 2 ja!

jika e*ek berta)anboleh pulang

jika gejala ti!bul lagi 'erlakukan sebagai serangan sedang

Serangan berat

"nebulisasi 3xres'ons buruk#

sejak awal berikan +2 saat , di luar nebulisasi

'asang jalur 'arenteral

nilai ulang klinisna jika sesuai dengan serangan berat rawat di R

*oto .ontgen toraks

/ole) 'ulangbekali obat -agonis ")iru'an , oral#

 jika suda) ada obat 'engendali teruskan

 jika in*eksi (irus sbg% 'enetus da'at diberi steroid oral

dala! 24-48 ja! kon-trol ke linik .%alan untuk ree(aluasi

ng .awat &e)ari,obser(asien teruskan

an steroid oral

lisasi tia' 2 ja!

dala! 12 ja! 'erbaikan klinis stabil boleh pulang, tetapi jika klinis teta' belu! !e!baik atau !eburuk ali)rawat ke Ruan

.uang .awat na'oksigen teruskan

atasi de)idrasi dan asidosis jika ada

steroid tia' 6-8 ja!

nebulisasi tia' 1-2 ja!

a!inolin awal lanjutkan ru!atan jika !e!baik dala! 4-6x nebulisasi inter( jika dala! 24 ja! 'erbaikan klinis stabil boleh pulang

 jika dengan steroid dan a!inolin 'arenteral tidak !e!baik ba)kanti!bul na!an )enti

n:

nurut 'enilaian seranganna berat nebulisasi uku' 1x langsung dengan -agonis $ antikolinergik

da'at tanda ana!an )enti na'as segera ke .uang .awat ntensi* 

k ada alatna nebulisasi da'at diganti dengan adrenalin subkutan 001!l,kg//,kali !aksi!al 03!l,kali

erangan sedang dan teruta!a berat oksigen 2-4 ,!enit diberikan sejak awal ter!asuk saat nebulisasi

#um$er   P%PI& 'sma. Pedoman ( Penatalaksanaan %i Indonesia& 2))*AlurTatalaksana Seran/an As$a pa&a Anak 

22

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

23/33

Terapi $e&ika$entosa

Bronko&ilator

Beta a&rener/i Kerja Pen&ek >S%ort Atin/?

e&,pakan te&api f,ndamental dan o+at pili$an pada se&angan asma. -tim,lasi te&$adap&esepto&*&esepto& +eta ad&ene&gi# men0e+a+kan pe&,+a$an A'P men8adi #0#li#*APse$ingga tim+,l &elaksasi otot polos 8alan napas 0ang men0e+a+kan te&8adin0a +&onkodilatasi.Efek lain 8,ga dapat te&8adi sepe&ti peningkatan kli&ens m,kosilie& pen,&,nan pe&mea+ilitasas#,la& dan +e&k,&angn0a pelepasan mediato& da&i sel mast. esepto& M1 te&,tama te&dapatdi 8ant,ng sedangkan &esepto& M2 +e&ada di epitel 8alan napas otot pe&napasan aleol,s sel*sel inflamasi pem+,l,$ da&a$ otot l,&ik se&ta $epa& dan pan#&eas. Golongan o+at ini te&di&ida&i epinef&inad&enalin dan +2 agonis selektif.

•  Epinef&inad&enalin

Im,mn0a epinef&in tidak di&ekomendasikan lagi ,nt,k mengo+ati se&angan asma ke#,ali 8ika tidak ada o+at M2*agonis selektif. Epinef&in te&,tama di+e&ikan 8ika ada &eaksi anafilaksisata, angioedema. O+at ini dapat di+e&ikan se#a&a s,+k,tan ata, in$alasi ae&osol. Pem+e&ians,+k,tan adala$ s++ la&,tan epinef&in 11%%% =1mgml>dengan dosis %%1 mlkg++ =ma.%3 ml> dapat di+e&ikan se+an0ak 3 kali dengan selang /akt, 2% menit. ,la ke&8a efekn0as,+k,tan adala$ 5*15 menit efek p,n#akn0a 3%*12% menit d,&asi efekn0a 2*3 8am. (n$alasi&a#emi# ep$inep&ine 225 ae&osol dapat di+e&ikan dengan ne+,lie&.

Epinef&in akan menim+,lkan stim,lasi pada &esepto& M1M2 dan N se$ingga akanmenim+,lkan efek samping +e&,pa sakit kepala gelisa$ takia&itmia t&emo& dan $ipe&tensi.Pem+e&ian epinef&in ae&osol k,&ang meng,nt,ngkan ka&ena d,&asi efek +&onkodilatasin0a

$an0a 1*15 8am dan menim+,lkan efek samping te&,tama pada 8ant,ng dan F-.

•  M2*agonis selektif 

o+at 0ang se&ing dipakai adala$ sal+,tamol te&+,talin dan fenote&ol. Dosis sal+,tamol o&aladala$ %1*%15 mgkg++kali di+e&ikan setiap 6 8am dosis te&+,talin o&al %%5*%1mgkg++kali di+e&ikan setiap 6 8am fenote&ol %1 mgkg++kali setiap 6 8am. Pem+e&ianse#a&a o&al akan menim+,lkan efek +&onkodilatasi setela$ 3% menit efek p,n#ak di#apaidalam 2*4 8am dan lama ke&8an0a sampai 5 8am. Pem+e&ian se#a&a in$alasi =denganin$ale&ne+,lie&> memiliki dan lama ke&8an0a 4*6 8am. Pem+e&ian s,+k,tan tidak mem+e&iefek +&onkodilatasi 0ang le+i$ +aik da&ipada ne+,lisasi se$ingga #a&a ini tidak dian8,&kan

 8ika ada alat ne+,lisasi. Dosis sal+,tamol s,+k,tan adala$ 1%*2% m#gkg++kali sedangkandosis te&+,talin s,+k,tan adala$ 5*1% m#gkgkali.

Pem+e&ian se#a&a noninasie =in$alasi> le+i$ dis,kai da&ipada pem+e&ian s,+k,tanint&aenaka&ena dapat meng,&angi &asa n0e&i dan kegelisa$an pasien. Int,k se&angan &ingan dapatdi+e&ikan mete&ed dose in$ale& =D(> 2*4 semp&otan =p,ff> tiap 3*4 8am se&angan sedangdi+e&ikan 6*1% semp&otan tiap 1*2 8am sedangkan se&angan +e&at meme&l,kan 1% semp&otan.Pem+e&ian dengan D( le+i$ da&i 6 semp&otan $a&,s dengan penga/asan dokte& ata, di&,ma$ sakit. Pem+e&ian D( dengan spa#e& dan maske& pada pasien asma ak,t =tetapi padakas,s 0ang tidak mengan#am 8i/a> dengan dosis 3*4 semp&otan te&n0ata memp,n0ai efek 

 +&onkodilatasi 0ang sama dengan ne+,lie&. -al+,tamol dapat di+e&ikan melal,i ne+,lie& dengan dosis %1*%15 mgkg++ =dosis maksim,m 5 mgkali> dengan inte&al 2% menitata,ne+,lie& se#a&a kontin, dengan dosis %3*%5 mgkg++8am =dosis maksim,m 15 mg8am>.Pasien 0ang tidak &esponsie dengan pem+e&ian 2 kali in$alasi =D( dan spa#e&> ata,

23

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

24/33

ne+,lie& dikatego&ikan se+agai non*&esponde& dan pada in$alasi ke*3 dapat ditam+a$kanip&at&opi,m +&omide. e+,lisasi te&+,talin dapat di+e&ikan dengan dosis 25 mg ata, 1&esp,lesne+,lisasi.

Efek samping M2*agonis anta&a lain t&emo& otot skeletal sakit kepala agitasi palpitasi dan

takika&dia. -elain it, dapat te&8adi ketidakseim+angan entilasi dan pe&f,si aki+at adan0a peningkatan pe&f,si =si&k,lasi> ke pa&, 0ang entilasin0a k,&ang. Bal ini akan menim+,lkan$ipoksemia dan dapat te&8di $0pokalemia. Ole$ ka&ena it, se+aikn0a dilak,kan pmeanta,ankada& kali,m da&a$ dan peme&iksaan elekt&oka&diog&afi.

#et%yl Cant%ine >Teofilin Kerja epat?

 +&onkodilatasin0a seta&a dengan M2*agonis in$alasi tetapi ka&ena efek sampingn0ale+i$ +an0ak dan +atas keamanann0a sempit o+at ini se+aikn0a di+e&ikan $an0a se&anganasma +e&at 0ang dengan pem+e&ian kom+inasi M2*agonis dan antikoline&gik se&ta ste&oidtidakk,&ang mem+e&ikan &espons. Konsent&asi o+at di da&a$ $a&,s di8aga sekita& 1%*2%m#gml aga& tetapi memiliki efek te&api

Dosis aminofilin int&aena 8ika pasien +el,m mendapat aminofilin se+el,mn0a adala$dosis a/al =inisial> se+esa& 6*" mgkg++ dila&,tkan dalam 2% ml dekst&osa 5 ata, ga&amfisiologis di+e&ikan dalam 2%*3% menit. )ika pasien s,da$ mendapat aminofilin k,&ang da&i12 8am se+el,mn0a dosis di+e&ikan setenga$n0a. -elan8,tn0a aminofilin di+e&ikan dengandosis &,matan 0ait, %5*1 mgkg++8am. Dosis maksimal aminofilin adala$ 16*2%mgkg++$a&i apa+ila tidak dapat meng,k,& konsent&asi plasma teofilin

Ka&ena fa&makokinetik teofilin dipenga&,$i ole$ ,sia pasien dosis a/al aminofilin +e&+eda* +eda ses,ai ,sia

• ,sia 1*6 +,lan %5 mgkg++8am

• ,sia 6*11 +,lan 1% mgkg++8am

• ,sia 1*9 ta$,n 12*15 mgkg++8am

• ,sia ;1% ta$,n %9 mgkg++8am

Efek samping o+at ini adala$ m,al m,nta$ dan sakit kepala. Pada konsent&asi o+at0ang le+i$ tinggi dapat tim+,l ke8ang takika&dia dan a&itmia. -e#a&a teo&i selain se+agai

 +&onkodilato& ke,ngg,lan teofilin pada se&angan asma adala$ dapat me&angsang p,sat&espi&ato&ik dan meningkatkan kont&aktilitaas otot*otot &espi&ato&ik.

Antikoliner/ik 

Ipratropiu$ bro$i&e

Pem+e&ian kom+inasi ne+,lisasi M2*agonis dan antikoline&gik meng$asilkan efek  +&onkodilatasi 0ang le+i$ +aik da&ipada 8ika masing*masing o+at di+e&ikan se#a&a sendi&i*sendi&i. Kom+inasi ini se+aikn0a di+e&ikan 8ika 1 kali ne+,lisasi M2*agonis tidakk,&angmem+e&ikan &espons. -e+aikn0a pem+e&ian kom+inasi ini dilak,kan le+i$ d,l, se+el,m

 pem+e&ian met$0l ant$ine. Dosis 0ang dian8,&kan adala$ %1 mlkg++ ne+,lisasi setiap 4 8am. Dapat 8,ga di+e&ikan dalam la&,tan %%25 dengan dosis s++ ,nt,k ,sia ;6 ta$,n "*2%tetes ,sia H6 ta$,n 4*1% tetes. Efek sampingn0a adala$ keke&ingan =minimal> ata, &asa tidak 

enak di m,l,t =dosis o&al %6*" mgkg pd o&ang de/asa> se#a&a ,m,m tidak efek samping +e&a&ti.

24

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

25/33

Kortikosteroi&

Pem+e&ian ko&tikoste&oid sistemik mempeepat pe&+aikan se&angan asma dan pem+e&iann0a me&,pakan +agian tatalaksana se&angan asma ke#,ali pada se&angan &ingan.Ko&tikoste&oid sistemik te&,tama di+e&ikan pada keadaan s++

• te&api inisial in$alasi M2*agonis ke&8a #epat gagal men#apai pe&+aikan 0ang #,k,plama

• se&angan asma tetap te&8adi meskip,n pasien tela$ mengg,nakan ko&tikoste&oid$i&,pan se+agai #ont&olle& 

• se&angan &ingan 0ang memp,n0ai &i/a0at se&angan +e&at se+el,mn0a.

Pem+e&ian gl,koko&tikoste&oid sistemik meme&l,kan /akt, paling sedikit 4 8am,nt,k me#apai pe&+aikan klinis efek maksim,m di#apai dalam /akt, 12*24 8am. Pem+e&ianko&tikoste&oid +ias men#ega$ p&og&etiitas asma men#ega$ pe&l,n0a &a/at inap di &,ma$

sakit meng,&angi ge8ala mempe&+aikin f,ngsi pa&, se&ta mempe&+aiki &espon +&onkodilatasi 0ang ditim+,lkan ole$ M2*agonis. P&epa&at o&al 0ang dipakai adala$ p&ednisone p&ednisolone ata, t&iamsinolon dengan dosis 1*2 mgkg++$a&i di+e&ikan 2*3 kalise$a&i selama 3*5 $a&i.

Ko&tikoste&oid int&aena pe&l, di+e&ikan pada kas,s asma 0ang di&a/a$ di -. etil* p&ednisolon me&,pakan pili$an ,tama ka&ena memiliki kemamp,an penet&asi ke 8a&ingan pa&, le+i$ +aik efek antiinflamasi 0ang le+i$ +esa& se&ta efek mine&aloko&tikoid 0angminimal. Dosis metil*p&ednisolon (? 0ang dian8,&kan adala$ 1 mgkg++ di+e&ikan setiap 4*6

 8am. Bi&foko&tison (? di+e&ikan dengan dosis 4 mgkg++ setiap 4*6 8am. Deksametasondi+e&ikan se#a&a +ol,s int&aena dengan dosis Q*1 mgkg++ dilan,tkan 1 mgkg++$a&i

di+e&ikan setiap 6*" 8am.Pemakaian ste&oid in$alasi dosis &enda$ tidak +e&manfaat ,nt,k se&angan asma

se$ingga tidak dian8,&kan. e+,lisasi ste&oid dapat di+e&ikan ,nt,k se&angan +e&at tetapidipe&l,kan dosis sangat tinggi 0ait, 16%% m#g. Pada pasien 0ang intole&an te&$adap

 p&ednisone o&al dapat di+e&ikan in$alasi ste&oid dosis tinggi.

Terapi suportif 

 

*ksi/en

Di+e&ikan pada se&angan sedang dan +e&at. Pada +a0i ata, anak ke#il sat,&asi oksigen

se+aikn0a di,k,& dengan p,lse o0met&0 =no&mal ;95>. eskip,n pasien s,da$ mendapatoksigen +e&ali&an tinggi 8ika sat,&asi oksigen k,&ang da&i 9% dan kondisi pasien mem+,&,kse+aikn0a dilak,kan peme&iksaan analisa gas da&a$. -at,&asi oksigen se+aikn0adipe&ta$ankan se+esa& sekita& 95. Bal ini dapat di#apai dengan peme&ian oksigen memakankan,la $id,ng maske& ata, kadang $ead +o. Pada ne+,lisasi M2*agonis oksigen se+aikn0adi+e&ikan ,nt,k mengatasi efek samping $ipoksia.

Terapi airan

De$id&asi dapat te&8adi pada se&angan asma. Bal ini dise+a+kan ole$ k,&ang adek,atn0aas,pan #ai&an peningkatan insensi+le /ate& lost takipnea se&ta aki+at efek di,&eti# teofilin.

Pem+e&ian #ai&an $a&,s dilak,kan dengan $ati*$ati ,nt,k meng$inda&i $id&asi +e&le+i$an pada asma +e&at te&8adi peningkatan sek&esi ADB 0ang mem,da$kan te&8adin0a &etensi

25

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

26/33

#ai&an se&ta te&dapat tekanan negatie 0ang tinggi da&i tekanan ple,&a pada p,n#ak inspi&asi0ang mem,da$kan te&8adin0a edema pa&,. !iasan0a 8,mla$ #ai&an 0ang di+e&ikan adala$ 1*15 kali ke+,t,$an &,matan.

*bat-obat lain

-elain o+at*o+at diatas +e+e&apa o+at 0ang di#ant,mkan di+a/a$ ini se&ing dig,nakan padase&angan asma

• Antibiotik 

Pem+e&ian anti+ioti# pada asma tidak dian8,&kan Ka&en se+agian +esa& pen#et,sn0a +,kaninfeksi +akte&i. Pada keadaan te&tent, anti+ioti# dapat di+e&ikan 0ait, pada infeksi&espi&ato&ik 0ang di#,&igai dise+a+kan ole$ +akte&i sepe&ti adan0a tanda*tanda pne,moniasp,t,m 0ang p,&,lent se&ta 8ika did,ga ada &inosin,sitis 0ang men0e&tai asma.

• *bat Se&asi

Peme+&ian o+at sedasi pada se&angan asma sangat tidak dian8,&kan ka&ena dapat menekanmendep&esi pe&napasan.

• Anti%ista$in

Anti$istamin 8angan di+e&ikan pada se&angan asma ka&ena tidak memp,n0ai efek 0angmeng,nt,ngkan +a$kan dapat mempe&+,&,k keadaan ka&ena dapat mempe&kental sp,t,m.

LO.1.9 amp, ema$ami dan en8elaskan Pen#ega$an Asma pada Anak 

Ipa0a pen#ega$an asma dapat di+edakan men8adi 3 0ait,

1. Pene/a%an pri$er dit,8,kan ,nt,k men#ega$ sensitisasi pada +a0i dengan &isikoasma =o&angt,a asma> dengan #a&a

a. Peng$inda&an asap &okok dan pol,tan lain selama ke$amilan dan masa pe&kem+angan +a0ianak 

 +. Diet $ipoale&genik i+, $amil asalkan dengan s0a&at diet te&se+,t tidak menggangg, as,pan 8anin

#. Pem+e&ian A-( ekskl,sif sampai ,sia 6 +,lan

d. Diet $ipoale&genik i+, men0,s,i

2. Pene/a%an sekun&er dit,8,kan ,nt,k men#ega$ inflamasi pada anak 0ang tela$te&sentisisasi dengan #a&a meng$inda&i pa8anan asap &okok se&ta alle&gen dalam&,angan te&,tama t,nga, de+, &,ma$.

3. Pene/a%an tersier  dit,8,kan ,nt,k men#ega$ manifestasi asma pada anak 0angtela$ men,n8,kkan manifestasi pen0akit ale&gi. -e+,a$ penelitian m,lti sente& 0angdikenal dengan nama E'AF -t,d0 =early treatment o atopic children> mendapatkan

 +a$/a pem+e&ian -eti&iin selama 1" +,lan pada anak atopi dengan de&matitis atopidan (gE spesifik te&$adap se&+,k &,mp,t =Pollen> dan t,nga, de+, &,ma$

26

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

27/33

men,&,nkan ke8adian asma se+an0ak 5%. Pe&l, ditekankan +a$/a pem+e&ianseti&iin pada penelitian ini +,kan se+agai pengendali asma =controller >.

LO.1.1% amp, ema$ami dan en8elaskan Komplikasi Asma pada Anak 

a. Pne,mot$o&a

Keadaan dimana te&dapat ,da&a ata, gas dalam &ongga ple,&a se$ingga pa&, R pa&,kes,litan ,nt,k mengem+ang.

 +. Pne,modiastin,m

Adan0a ,da&a ata, gas +e+as 0ang ditem,kan pada mediastin,m.

#. Emfisema

Pem+esa&an pe&manen a+no&mal &,ang ,da&a distal ke +&onkiol,s te&minal dise&tai

dengan ke&,sakan dinding aleola& dan tanpa fi+&osis 0ang 8elas.d. Atelektasis

 pengke&,tan se+agian ata, sel,&,$ pa&,*pa&,aki+at pen0,m+atan sal,&an ,da&a=+&onk,s ma,p,n +&onkiol,s> ata, aki+at pe&nafasan 0ang sangat dangkal.

e. !&on#$itis

Pe&adangan pada #a+ang tenggo&okan +&onk,s.

f. Gagal nafas

g. Pe&,+a$an +ent,k t$o&a

'$o&a mem+,ngk,k kedepan dan meman8ang. Pada foto &ontgen te&li$at diaf&agmaletakn0a &enda$ gam+a&an 8ant,ng men0empit $il,s ki&i dan kanan +e&tam+a$. Padaasma +e&at dapat te&8adi +ent,k dada +,&,ng =pekt,s ka&inat,m pigeon #$est> dan tampak s,lk,s Ba&&ison.

LO.1.11 amp, ema$ami dan en8elaskan P&ognosis Asma pada Anak 

o&talitas aki+at asma 8,mla$n0a ke#il. Gam+a&an 0ang paling ak$i& men,n8,kkank,&ang da&i 5%%% kematian setiap ta$,n da&i pop,lasi +e&isiko 0ang 8,mla$n0a ki&a*ki&a 1%

 8,ta pend,d,k. Angka kematian #ende&,ng meningkat di pinggi&an kota dengan fasilitaskese$atan te&+atas.

(nfo&masi mengenai pe&8alanan klinis asma men0atakan +a$/a p&ognosis +aik ditem,kan pada 5%R"% pasien k$,s,sn0a pasien 0ang pen0akitn0a &ingan dan tim+,l padamasa kanak*kanak. ),mla$ anak 0ang masi$ mende&ita asma 7R1% ta$,n setela$ diagnosis

 pe&tama +e&a&iasi da&i 26R7" dengan nilai &ata*&ata 46 akan tetapi pe&sentase anak 0angmende&ita &ingan dan tim+,l pada masa kanak*kanak. ),mla$ anak 0ang mende&ita asma

 pen0akit 0ang +e&at &elatif +e&at =6 R19>. -e#a&a kesel,&,$an dapat dikatakan 7%R"% asmaanak +ila diik,ti sampai dengan ,m,& 21 ta$,n asman0a s,da$ meng$ilang.

27

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

28/33

I!' #a$pu #e$a%a$i &an #enjelaskan Terapi In%alasi pa&a Anak 

LO.2.1 amp, ema$ami dan en8elaskan P&insip Dasa& 'e&api (n$alasi pada Anak 

P&insip fa&makologis te&api in$alasi 0ang ideal ,nt,k pen0akit sal,&an napas adala$o+at dapat sampai pada o&gan ta&get dengan meng$asilkan pa&tikel ae&osol +e&,k,&an optimalaga& te&deposisi di pa&, onset ke&8an0a #epat dosis o+at ke#il efek samping minimal ka&enakonsent&asi o+at di dalam da&a$ sedikit ata, &enda$ m,da$ dig,nakan se&ta efek te&ape,tik teapai 0ang ditandai dengan tampakn0a pe&+aikan klinis. eskip,n sal,&an napasmemp,n0ai +e+e&apa mekanisme anta&a lain &efleks +at,k +e&sin se&ta kli&ens m,kosilie& 0ang akan melind,ngi te&$adap mas,k dan mengendapn0a pa&tikel o+at se$ingga akanmengeliminasi o+at in$alasi. am,n dengan mempe&$atikan metode ,nt,k meng$asilkanae&osol se&ta #a&a pen0ampaiandeli"ery o+at 0ang akan mempenga&,$i ,k,&an pa&tikel 0ang

di$asilkan dan 8,mla$ o+at 0ang men#apai +e&+agai tempat di sal,&an napas maka di$a&apkano+at te&deposisi se#a&a efektif.

Ik,&an pa&tikel akan mempenga&,$i sampai se8a,$ mana pa&tikel menem+,s sal,&annapas. Pa&tikel +e&,k,&an ; 15 mm te&sa&ing ole$ filt&asi &am+,t $id,ng sedangkan ; 1% mmakan mengendap di $id,ng dan nasofa&ing. Pa&tikel 0ang +esa& ini te&,tama mengendapka&ena +ent,&an ine&sial +ila te&dapat ali&an ,da&a 0ang #epat dise&tai pe&,+a$an a&a$ ata,a&,s ,&+,len. Pa&tikel +e&,k,&an %5 R 5 mm akan mengendap se#a&a sedimentasi ka&ena ga0ag&aitasisedangkan pa&tikel +e&,k,&an H %1 mm akanmengendap ka&ena ge&ak !&o/n.Dengan demikian ,nt,k mendapatkan manfaat o+at 0ang optimal o+at 0ang di+e&ikan se#a&ain$alasi $a&,s dapat men#apai tempat ke&8an0a di dalam sal,&an pe&napasan. !ent,k ae&osol

0ang dig,nakan 0ait, s,spensi pa&tikel di dalam gas dan pa&tikel dalam ae&osol 0angmemp,n0ai ,k,&an +e&kisa& 2*1% Sm ata, 1*7 Sm Penelitian lainn0a mendapatkan +a$/a

 pa&tikel +e&,k,&an 1*" Sm mengalami +ent,&an dan pengendapan di sal,&an nafas +esa& ke#ildan aleoli.

LO.2.2 amp, ema$ami dan en8elaskan )enis*)enis 'e&api (n$alasi pada Anak 

Pem+e&ian ae&osol 0ang ideal adala$ dengan alat 0ang sede&$ana m,da$ di+a/atidak ma$al se#a&a selektif men#apai sal,&an napas +a/a$ $an0a sedikit 0ang te&tinggal disal,&an napas atas se&ta dapat dig,nakan ole$ anak o&ang #a#at ata, o&ang t,a. am,nkeadaan ideal te&se+,t tidak dapat sepen,$n0a teapai dan masing*masing 8enis alat te&api

in$alasi memp,n0ai +e+e&apa ke,nt,ngan dan ke&,gian. Bingga saat ini dikenal 3 sistemin$alasi 0ang dig,nakan dalam klinik se$a&i*$a&i 0ait,

"! Nebuliser 

Alat ne$uliser dapat meng,+a$ o+at 0ang +e&+ent,k la&,tan men8adi ae&osol se#a&ate&,s mene&,s dengan tenaga 0ang +e&asal da&i ,da&a 0ang dipadatkan ata, gelom+ang,lt&asonik se$ingga dalam p&aktekn0a dikenal 2 8enis alat ne+,lise& 0ait, ultrasonicne$uli+er dan ,et ne$uliser . Basil pengo+atan dengan ne$uli+er le+i$ +an0ak +e&gant,ng

 pada 8enis ne$uliser 0ang dig,nakan. 'e&dapat ne$uliser 0ang dapat meng$asilkan  pa&tikelae&osol te&,s mene&,s ada 8,ga 0ang dapat diat,& se$ingga ae&osol $an0a tim+,l pada saat

 pende&ita melak,kan in$alasi se$ingga o+at tidak   +an0ak te&+,ang.

28

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

29/33

Ke,nt,ngan te&api in$alasi  mengg,nakan ne$uliser adala$ tidak ata, sedikitmeme&l,kan koo&dinasi pasien $an0a meme&l,kan  pe&nafasan tidal +e+e&apa 8enis o+atdapat di#amp,&  =misaln0a sal+,tamol dan nat&i,m k&omoglikat>.

Kek,&angann0a adala$ ka&ena alat #,k,p +esa& meme&l,kan s,m+e& tenaga list&ik 

dan &elatif ma$al.!ltrasoni" nebuliser 

Alat ini meng$asilkan ae&osol melal,i osilasi f&ek,ensi tinggi da&i  pie+o-electriccrystal 0ang +e&ada dekat la&,tan dan #ai&an meme#a$ men8adi ae&osol. Ke,nt,ngan 8enisne+,lise& ini adala$ tidak menim+,lkan s,a&a +ising dan te&,s mene&,s dapat meng,+a$la&,tan men8adi ae&osol sedangkan kek,&angann0a alat ini ma$al dan meme&l,kan +ia0a

 pe&a/atan le+i$ +esa&.

   et nebuliser 

Alat ini paling +an0ak dig,nakan +an0ak ega&a ka&ena &elatif le+i$ m,&a$ da&ipadaultrasonic  ne$uliser. Dengan gas 8et +e&ke#epatan tinggi 0ang +e&asal da&i ,da&a 0angdipadatkan dalam silinde& diti,pkan melal,i l,+ang ke#il dan akan di$asilkan tekanan negatif 0ang selan8,tn0a akan meme#a$ la&,tan men8adi +ent,k ae&osol. Ae&osol 0ang te&+ent,k di$isap pasien melal,i mouth piece ata, s,ngk,p. Dengan mengisi s,at, tempat padane$uliser se+an0ak 4 ml maka di$asilkan pa&tikel ae&osol +e&,k,&an H 5 Sm se+an0ak 6%*"% la&,tan ne+,lisasi akan te&pakai dan lama ne+,lisasi dapat di+atasi. Dengan #a&a 0angoptimal maka $an0a 12 la&,tan akan te&deposit di pa&,*pa&,.7 !&onkodilato& 0ang di+e&ikandengan ne$uli+er  mem+e&ikan efek +&onkodilatasi 0ang +e&makna tanpa menim+,lkan efek samping.

'! #etere$ $ose in%aler >#DI?

 Metered dose inhaler M%I ata, in$ale& dosis te&,k,& me&,pakan #a&a in$alasi 0angmeme&l,kan teknik in$alasi te&tent, aga& se8,mla$ dosis o+at men#apai sal,&an pe&nafasan.Pada in$ale& ini +a$an aktif o+at dis,spensikan dalam k,&ang le+i$ 1% ml #ai&an pendo&ong=p&opelan> dan 0ang +iasa dig,nakan adala$ klo&ofl,&oka&+on =chloroluorocar$on J FF>

 pada tekanan tinggi. Ak$i&*ak$i& ini m,lai dikem+angkan pengg,naan +a$an non*FF 0ait,$id&ofl,&oalkana =BA> 0ang tidak me&,sak lapisan oon. P&opelan memp,n0ai tekanan ,aptinggi se$ingga di dalam ta+,ng =kaniste&> tetap +e&+ent,k #ai&an. !ila #aniste& ditekanae&osol disemp&otkan kel,a& dengan ke#epatan tinggi 0ait, 3% mdetik dalam +ent,k d&opletdengan dosis te&tent, melal,i akt,ato& =l,+ang>. Pada ,8,ng akt,ato& ,k,&an pa&tikel +e&kisa& 

35 Sm pada 8a&ak 1% #m da&i kaniste& +esa&n0a men8adi 14 Sm dan setela$ p&opelanmengalami eapo&asi sel,&,$n0a ,k,&an pa&tikel men8adi 2"*43 Sm.

Pada #a&a in$alasi ini dipe&l,kan koo&dinasi anta&a penekanan kaniste& dengan inspi&asinapas. Int,k mendapatkan $asil optimal maka pemakaian in$ale& ini $endakla$ dike&8akanse+agai +e&ik,t

1. te&le+i$ da$,l, kaniste& diko#ok aga& o+at tetap $omogen lal, t,t,p kaniste& di+,ka2. in$ale& dipegang tegak kem,dian pasien melak,kan ekspi&asi maksimal se#a&a

 pe&la$an3. m,l,t kaniste& diletakkan dianta&a +i+i& lal, +i+i& di&apatkan dan dilak,kan inspi&asi

 pe&la$an sampai maksimal4. pada pe&tenga$an inspi&asi kaniste& ditekan aga& o+at kel,a& 

29

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

30/33

5. pasien mena$an nafas 1% detik ata, dengan meng$it,ng 1% $it,ngan pada inspi&asimaksimal

6. setela$ 3% detik ata, 1 menit p&osed,& 0ang sama di,lang kem+ali7. setela$ p&oses selesai 8angan l,pa +e&k,m,& ,nt,k men#ega$ efek samping.

   #&I &en/an spa"er 

#pacer =alat pen0am+,ng> akan menam+a$ 8a&ak anta&a akt,ato& dengan m,l,tse$ingga ke#epatan ae&osol pada saat di$isap men8adi +e&k,&ang dan akan di$asilkan pa&tikel

 +e&,k,&an ke#il 0ang +e&penet&asi ke sal,&an pe&nafasan pe&ife&. Bal ini me&,pakan kele+i$anda&i pengg,naan  spacer ka&ena meng,&angi pengendapan di o&ofa&ing. #pacer ini +e&,pata+,ng =dapat +e&ol,me "% ml> dengan pan8ang sekita& 1%*2% #m ata, +ent,k lain +e&,pake&,#,t dengan ol,me 7%%*1%%% ml. Int,k +a0i dian8,&kan mengg,nakan  spacer ol,meke#il =$a$yhaler > aga& ae&osol 0ang di$asilkan le+i$ mampat se$ingga le+i$ +an0ak o+at akante&in$alasi pada setiap inspi&asi. !e+e&apa alat dilengkapi dengan kat,p sat, a&a$ 0ang akante&+,ka saat in$alasi dan akan men,t,p pada saat eks$alasi misaln0a e+,$ale& =Ast&a>?ol,mati# =AB>.

Pengendapan di o&ofa&ing akan +e&k,&ang 0ait, sekita& 5 dosis 0ang di+e&ikan +iladig,nakan spacer dengan kat,p sat, a&a$. Pada spacer tanpa kat,p sat, a&a$ pengendapan dio&ofa&ing sekita& "*6% dosis. Dengan pengg,naan  spacer  deposit pada pa&, akanmeningkat men8adi 2% di+andingkan tanpa  spacer . Pengg,naan spa#e& ini sangatmeng,nt,ngkan pada anak ka&ena pada anak koo&dinasin0a +el,m +aik. Dengan +ant,an

 spacer  koo&dinasi pada saat menekan kaniste& dengan saat peng$isapan dapat dik,&angi ata, +a$kan tidak meme&l,kan koo&dinasi. Apa+ila  spacer ini tidak te&sedia maka se+agai penggantin0a +isa dig,nakan  spacer sede&$ana 0ang m,&a$ dan m,da$ di+,at 0ait, da&i plastic coee cup 0ang dil,+angi dasa&n0a ,nt,k tempat ae&osol. Fa&a ini s,da$ te&+,kti +e&manfaat $an0a ,nt,k +&onkodilato& dan +el,m di+,ktikan +e&g,na ,nt,k nat&i,m

k&omoglikat dan ste&oid.

   Easy%aler 

 Easyhaler adala$ in$ale& se&+,k m,ltidosis 0ang me&,pakan alte&natif da&i D(.Komponenn0a te&di&i da&i plastik dan #in#in  stainless steel dan mengand,ng se&+,k ,nt,k sek,&ang*k,&angn0a 2%% dosis. asing*masing dosis o+at di$it,ng se#a&a ak,&at dengan #a&amenekan p,n#ak alat =o"ercap> 0ang akan mem,ta&i silinde& =metering cylindric> pada +agian

 +a/a$ alat te&se+,t. Fek,ngan dosis +e&isi se8,mla$ o+at +e&$,+,ngan langs,ng denganmouth  piece. -al,&an ,da&a ke a&a$ mouthpiece  +e&+ent,k #o&ong dengan t,8,an ,nt,k mengoptimalkan deposisi o+at di sal,&an napas.

'e&dapat taka&an dosis 0ang +e&g,na ,nt,k mem+e&i info&masi kepada pasienmengenai sisa dosis o+at. Pelind,ng pen,t,p +e&g,na ,nt,k men#ega$ kelem+a+an. Pa&tikelo+at 0ang $al,s =H1% S> s,lit ,nt,k mela0ang 8a,$ dan #ende&,ng ,nt,k mengg,mpal ole$ka&ena it, at aktif te&se+,t di#amp,& dengan se8,mla$ ke#il laktosa 0ang +e&pe&an se+agai

 pem+a/a. Pada easyhaler  ,k,&an pa&tikel laktosa #,k,p +esa& ,nt,k deposit di sal,&an napas +a/a$ se$ingga di$a&apkan akan 8at,$ di o&ofa&ing. Keadaan ini memp,n0ai ke,nt,ngan,nt,k mem+e&ita$,kan pada pende&ita +a$/a o+atn0a +ena& te&$isap dengan &asa manis dim,l,t.

0! &ry Po'$er In%aler 

Pada a/aln0a di ta$,n 1957 8enis in$ale& ini dig,nakan ,nt,k deli"ery se&+,k anti+iotik.-elan8,tn0a +an0ak penelitian ,8i klinis 0ang men,n8,kkan +a$/a DP( +isa dig,nakan ,nt,k 

30

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

31/33

 pengo+atan asma anak. Dalam pe&kem+angann0a pada ta$,n 197% di+,at in$ale& 0ang $an0amem,at se&+,k ke&ing dosis t,nggal sepe&ti misaln0a  spinhaler dan rotahaler  dan ak$i& ta$,n 19"% dipe&kenalkan in$ale& 0ang mem,at multiple dosis 0ait, 0ang dikenal dengandiskhaler =" dosis> dan t,&+,$ale&. !e+e&apa ta$,n te&ak$i& ini dipe&kenalkan disk,s =di(ngg&is dikenal dengan accuhaler > 0ang mem,at 6% dosis dan dapat dipe&g,nakan ,nt,k 

1+,lan te&api.6 (n$ale& 8enis ini tidak mengand,ng p&opelan se$ingga memp,n0ai kele+i$anda&i D(. Pengg,naan o+at se&+,k ke&ing pada DP( meme&l,kan inspi&asi 0ang #,k,p k,at.Pada anak 0ang ke#il $al ini s,lit dilak,kan mengingat inspi&asi k,at +el,m dapat dilak,kanse$ingga deposisi o+at pada sal,&an pe&nafasan +e&k,&ang. Pada anak 0ang le+i$ +esa&

 pengg,naan o+at se&+,k ini dapat le+i$ m,da$ ka&ena k,&ang meme&l,kan koo&dinasidi+andingkan dengan D(. Dengan #a&a ini deposisi o+at di dalam pa&, le+i$ tinggi danle+i$ konstan di+andingkan D( se$ingga dian8,&kan di+e&ikan pada anak di atas 5 ta$,n.Fa&a DP( ini tidak meme&l,kan  spacer se+agai alat +ant, se$ingga m,da$ di+a/a dandimas,kkan ke dalam sak,. Bal ini 0ang 8,ga mem,da$kan pasien dan le+i$ p&aktis

*bat-obat yan/ u$u$ &i/unakan

Takaran obat6 airan6 &an waktu untuk nebulisasi

airan 6 *bat6 aktu )ebulisasi jet )ebulisasi ultrasonik  

Ga&am faali =aFl %9> 5 ml 1% ml

 +*agonisantikoline&gikste&oid Li$at ta+el 2

Cakt, 1%*15 menit 3*5 menit

 

*bat untuk nebulisasi6 jenis &an &osis

)a$a /enerik )a$a &a/an/ Se&iaan Dosis nebulisasi

7olon/an b-a/onis

enote&ol !e&ote# -ol,tion %1 5*1% tetes

-al+,tamol ?entolin e+,le 25 mg 1 ne+,le =%1*%15mgkg>

'e&+,talin !&i#asma esp,le 25 mg 1 &eps,le

7olon/an antikoliner/ik 

(p&at&opi,m +&omide

At&oen -ol,tion %%25 ; 6 t$n "*2% tetes

T 6 t$n 4*1% tetes

7olon/an steroi&

!,desonide

l,ti#asone

P,lmi#o&t

liotide

esp,le

 e+,le

 

31

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

32/33

 

DAFTAR P+STAKA

D8o8odi+&oto Da&manto. 2%14. /espirologi0 /espiratory Medicine. ed.2. )aka&ta EGF.

P&i#e -0lia Ande&son et al.  Patoisiologi onsep linik Proses-Proses Penyakit . )ilid 1.Edisi 6. )aka&ta EGF.

G,na/an -,listia Gan. 2%%7. Farmakologi dan erapi. Ed.5. )aka&ta !alai Pene&+it KI(.

-,do0o A&, C. !am+ang -et0o$adi dkk.. 2%%9. Buku ',ar Ilmu Penyakit %alam 3ilid 1 ed.

4 & )aka&ta (nte&na P,+lis$ing.

a$a8oe dkk. 2%13. Buku ',ar /espirologi 'nak. Ed.1 5et. *. )aka&ta !adan Pene&+it(DA(.

Do&land C.A. =2%1%>. amus edokteran %orland . Edisi 31. )aka&ta EGF

$ttp///.idai.o&.idkese$atananaka&tikel.asp

8/17/2019 pbl SKENARIO 3 respi

33/33