REFLEKSI KASUS PARTUS MACET

REFLEKSI KASUSPARTUS MACETPembimbing : dr. Jenny Jusuf, SpOG

Disusun oleh :Ulil HudaH2A009047FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2014

ANAMNESISAnamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada hari kamis, tanggal 16 Januari 2014 jam 00.55 WIBKeluhan utama : Lama dalam melahirkan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan rujukan dari bidan dengan tidak ada kemajuan dalam persalinan. Pasien datang ke bidan tanggal 15 Januari 2014 pukul 22.00 WIB. Oleh bidan di VT lengkap. Sampai pukul 23.00 WIB pasien tidak ada kemajuan persalinan. Kemudian datang ke UGD pukul 23.30 VT lengkap, namun tidak mengalami kemajuan dalam penurunan kepala. Ibu merasa sudah kehabisan tenaga. Kemudian jam 00.50 dibawa ke ruang bougenville VT lengkap. Keluhan kenceng-kenceng sejak pukul 19.30 WIB, keluar lendir darah (+), keluar air dari jalan lahir disangkal, gerak janin masih dirasakan ibu.

Riwayat ANC : puskesmas dan dibidan, > 4 kali, imunisasi TT selama hamil ini 2 kali.Riwayat KB: pasien mengaku menggunakan KB suntik 3 bulan, selama 6 tahun setelah melahirkan anak pertama kemudian lepas dan menggunakan KB suntik 3 bulan selama 4 tahun setelah melahirkan anak kedua kemudian lepas dan meneruskan KB dengan pil selama 2 bulan.RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Riwayat penyakit asma: disangkalRiwayat penyakit hipertensi : disangkalRiwayat penyakit diabetes mellitus: disangkalRiwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat alergi: disangkalRiwayat operasi diabdomen: disangkalRiwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : disangkalRiwayat memelihara hewan peliharaan : disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat diabetes mellitus : disangkalRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat Alergi : disangkalRIWAYAT SOSIAL EKONOMIIbu bekerja sebagai ibu rumah tangga, tinggal bersama suami. Biaya pengobatan ditanggung JamsostekKesan ekonomi : kurangRIWAYAT PRIBADIMerokok: disangkalMinum Alkohol: disangkal

Status obstetrikPemeriksaan luar :Inspeksi :Perut membuncit, membujur dan striae gravidarum (+)Genitalia Eksterna : Lendir darah (+), keluar air dari jalan lahir (-), oedem labia mayora (+).Palpasi (Leopold) :ITeraba bulat, besar, ballotement (-). Kesan bokong. TFU 37 cm IITeraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan punggung), teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan ekstremitas). DJJ 13-14-14IIITeraba bagian janin bulat, keras, tidak bisa digoyang (kesan kepala)IVKesan divergen, bagian bawah sudah masuk pintu atas panggul.

His (+) 2 x 40 detik dalam 10 menitAuskultasi :Denyut jantung janin terdengar paling keras di sebelah kanan bawah umbilikus dengan frekuensi 13-14-14.Pemeriksaan DalamVT : lengkap , eff 95 %, KK (-)Bagian bawah janin: presentasi kepala turun di Hodge IIUbun-ubun sulit dinilai

DIAGNOSISG3P2A0, 40 tahun, hamil 38 minggu 4 hariJanin 1 hidup intra uterinePresentasi kepala U puka Partus MacetPreeklamsia BeratCuriga bayi besarOedem Labia mayorINITIAL PLANInformed Concent kepada pasien dan keluarga tentang keadaan ibu serta janin dan rencana tindakanInfus RL 20 tpmMetyl Dopa 3x1 tabRencana partus perabdominal

TglVital signHisDJJKeteranganKamis16-01-201401.00T : 160/90 mmHgP : 86 x/menitR : 22 x/ menitS : 36,8o C+, 2 x 40 detik dalam 10 menit13-14-14TFU : 37 cmL I-IV : Janin I intra uterine Presentasi kepala U puka VT : : lengkap , eff 95 %, KK (-)Bagian bawah janin : presentasi kepala turun di Hodge II, Portio Ubun-ubun sulit dinilaiDiagnosis:G3P2A0, 40 tahun, hamil 38 minggu 4 hariJanin 1 hidup intra uterine Presentasi kepala U puka Partus MacetPreeklamsia BeratCuriga bayi besarOedem Labia mayorSikap :Infus RL 500 IV (20 tpm)Pasang DCCek darah lengkap dan urin lengkapPimpin mengejanPengawasan 9Persiapan akhiri kehamilan bila tidak ada kemajuan dalam persalinanLAPORAN PERSALINANKamis16-01-201402.00T : 160/90 mmHgP : 86 x/menitR : 21 x/ menitS : 36,7o C+, 2 x 40 detik dalam 10 menit13-14-13TFU : 37 cmL I-IV : Janin I intra uterine Presentasi kepala U puka VT : : lengkap , eff 95 %, KK (-)Bagian bawah janin : presentasi kepala turun di Hodge II, Portio Ubun-ubun sulit dinilaiDiagnosis:G3P2A0, 40 tahun, hamil 38 minggu 4 hariJanin 1 hidup intra uterine Presentasi kepala U puka Partus MacetPreeklamsia BeratCuriga bayi besarOedem Labia mayorSikap :Infus RL 500 IV (20 tpm)Pasang DCCek darah lengkap dan urin lengkapPimpin mengejanPengawasan 9Persiapan akhiri kehamilan dengan SC karena tidak ada kemajuan dalam persalinan dan tenaga ibu habis.FOLLOW UPKamis (16 Januari 2014 pukul 05.30) : Keluhan utama : nyeri post operasi (+), lemes (+)Keadaan umum : Baik, compos mentisTanda Vital:TD : 150/90 mmH RR: 20 x / menit N: 85 x / menit T : 36,6 oCMata : Conjungtiva palpebra anemis -/-Thorax: Cor / pulmo tidak ditemukan kelainan Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat.Ekstremitas: Edema -/-PPV : (+) lokhea BAB : (-)ASI : (-)BAK : (+) Diagnosis :P3A0, 40 tahunPost partus section secare atas indikasi partus macet, Curiga bayi besar , PEBJumat (17 Januari 2014 pukul 05.20) : Keluhan utama : nyeri post operasi (+),Keadaan umum : Baik, compos mentisTanda Vital:TD : 130/80 mmH RR: 19 x / menit N: 84 x / menit T : 36,7 oCMata : Conjungtiva palpebra anemis -/-Thorax: Cor / pulmo tidak ditemukan kelainan Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat.Ekstremitas: Edema -/-PPV : (+) lokhea BAB : (-)ASI : (+)BAK : (+) Diagnosis :P3A0, 40 tahunPost partus section secare atas indikasi partus macet, Curiga bayi besar , PEBJumat (17 Januari 2014 pukul 05.20) : Keluhan utama : nyeri post operasi (+),Keadaan umum : Baik, compos mentisTanda Vital:TD : 130/80 mmH RR: 19 x / menit N: 84 x / menit T : 36,7 oCMata : Conjungtiva palpebra anemis -/-Thorax: Cor / pulmo tidak ditemukan kelainan Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat.Ekstremitas: Edema -/-PPV : (+) lokhea BAB : (-)ASI : (+)BAK : (+) Diagnosis :P3A0, 40 tahunPost partus section secare atas indikasi partus macet, Curiga bayi besar , PEBSabtu (18 Januari 2014 pukul 05.40) : Keluhan utama : nyeri post operasi (+),Keadaan umum : Baik, compos mentisTanda Vital:TD : 120/70 mmH RR: 19 x / menit N: 84 x / menit T : 36,7 oCMata : Conjungtiva palpebra anemis -/-Thorax: Cor / pulmo tidak ditemukan kelainan Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat.Ekstremitas: Edema -/-PPV : (+)BAB : (-)ASI : (+)BAK : (+) Diagnosis :P3A0, 40 tahunPost partus section secare atas indikasi partus macet, Curiga bayi besar , PEBMinggu (19 Januari 2014 pukul 05.20) : Keluhan utama : nyeri post operasi (-),Keadaan umum : Baik, compos mentisTanda Vital:TD : 120/70 mmH RR: 19 x / menit N: 84 x / menit T : 36,7 oCMata : Conjungtiva palpebra anemis -/-Thorax: Cor / pulmo tidak ditemukan kelainan Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat.Ekstremitas: Edema -/-PPV : (+)BAB : (-)ASI : (+)BAK : (+) Diagnosis :P3A0, 40 tahunPost partus section secare atas indikasi partus macet, Curiga bayi besar , PEBPEMBAHASANPartus macet adalah suatu keadaan dari suatu persalinan yang mengalami kemacetan dan berlangsung lama sehingga timbul komplikasi ibu maupun janin (anak). Partus macet adalah persalinan dengan tidak ada penurunan kepala > 1 jam untuk nulipara dan multipara. (Sarwono, 2008)PARTUS MACETKELAINAN JALAN LAHIRKELAINAN LETAK JANINPANGGULPAP ; PTP ; PBPVulva, Vagina, Cerviks Uteri, Dan Uterus:KELAINAN HISKELAINAN MENGEJANPIMPINAN PERSALINAN YANG SALAHPRIMI TUA PRIMER ATAU SEKUNDERJALAN LAHIR LUNAKINERTIA UTERITERLALU KUATTAK TERKOORDINASI