7/25/2019 paper intoksikasi baygon

1/49

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Perdarahan saluran makan merupakan masalah yang sering dihadapi, salah

satunya yaitu perdarahan saluran makan bagian atas. Perdarahan saluran makan

bagian atas memiliki prevalensi sekitar 75 % hingga 80 % dari seluruh kasus

perdarahan akut saluran makan. Insidensinya telah menurun, tetapi angka

kematian dari perdarahan akut saluran makan, masih berkisar 3 % hingga 10 %,

dan belum ada perubahan selama 50 tahun terakhir. Tidak berubahnya angka

kematian ini kemungkinan besar berhubungan dengan bertambahnya usia pasien

yang menderita perdarahan saluran erna serta dengan meningkatnya k!ndisi

!m!rbid.1

"ematemesis #muntah darah$ dan melena #berak darah$ merupakan

keadaan yang diakibatkan !leh perdarahan saluran makan bagian atas

#upper gastr!intestinal trat$. ebanyakan kasus hematemesis adalah keadaan

ga&at di rumah sakit yang menimbulkan 8% ' 1(% kematian di rumah sakit.

)akt!r utama yang berperan dalam tingginya angka kematian adalah kegagalan

untuk menilai masalah ini sebagai keadaan klinis yang ga&at dan kesalahan

diagn!stik dalam menentukan sumber perdarahan.1

*i negara barat perdarahan karena tukak peptik menempati urutan terbanyak

sedangkan di Ind!nesia perdarahan karena ruptura varises gastr!es!+agus

merupakan penyebab tersering yaitu sekitar 50% ' 0%, gastritis er!si+a

hem!ragika sekitar -5% ' 30%, tukak peptik sekitar 10% ' 15% dan karena sebab

lainnya 5%. eenderungan saat ini menun/ukkan bah&a perdarahan yang

ter/adi karena pemakaian /amu rematik menempati urutan terbanyak sebagai

penyebab perdarahan aluran erna 2agian tas #2$ yang datang ke 4nit

a&at *arurat #4*$ 6 "asan adikin. -

1

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

2/49

enurut ri ). yam #-005$ dalam penelitiannya di 6 akarta

menyebutkan bah&a kebanyakan penderita perdarahan saluran makan bahagian

atas disebabkan !leh varises esophagus sekitar #33,5 %$. Tingginya angka

penderita varises esophagus dikarenakan adanya hubungan antara varises

esophagus dengan munulnya penyakit sir!sis hati di Ind!nesia.3

2erdasarkan hasil penelitian di akarta didapati bah&a /umlah kematian

akibat perdarahan saluran makan bagian atas berkisar -%. Insiden perdarahan

2 dua kali lebih sering pada pria dari pada &anita dalam seluruh

tingkatan usia9 tetapi /umlah angka kematian tetap sama pada kedua /enis

kelamin. ngka kematian meningkat pada usia yang lebih tua #:0 tahun$ pada

pria dan &anita.-,(

1.2 Tujuan

Tu/uan penulisanpaperini adalah untuk meningkatkan kemampuan dalam

penulisan ilmiah di bidang ked!kteran khususnya mengenai Perdarahan saluran

makan bagian atas.

BAB II

2

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

3/49

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatom !an "#olog Saluran $akan Bagan Ata#

ambar -.1 nat!mi saluran erna

. ulut

1. ulut adalah permulaan saluran penernaan. )ungsi r!ngga mulut;

enger/akan penernaan pertama dengan /alan mengunyah

4ntuk berbiara

2ila perlu, digunakan untuk berna+as.

-. Pipi dan bibir

3

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

4/49

engandung !t!t'!t!t yang diperlukan dalam pr!ses mengunyah dan

biara, disebelah luar pipi dan bibir diselimuti !leh kulit dan disebelah

dalam diselimuti !leh selaput lendir #muk!sa$.

3. igi

Terdapat - kel!mp!k yaitu gigi sementara atau gigi susu mulai

tumbuh pada umur '7 bulan dan lengkap pada umur - < tahun

/umlahnya -0 buah dan gigi tetap #permanen$ tumbuh pada umur '

18 tahun /umlahnya 3- buah.

)ungsi gigi; gigi seri untuk mem!t!ng makanan, gigi taring untuk

memutuskan makanan yang keras dan liat dan gigi geraham untuk

mengunyah makanan yang sudah dip!t!ng'p!t!ng.

(. =idah

)ungsi =idah;

4ntuk membersihkan gigi serta r!ngga mulut antara pipi dan gigi

enampur makanan dengan ludah

4ntuk berbiara

4ntuk mengeap manis, asin dan pahit

4ntuk merasakan dingin dan panas. 2agian lidah yang berperan

dalam mengeap rasa makanan adalah papilla. Papilla ini merupakan

bentukan dari sara+'sara+ sens!rik #penerima rangsang$.

5. elen/ar ludah

elen/ar par!tis, terletak disebelah ba&ah dengan daun telinga

diantara !t!t pengunyah dengan kulit pipi. airan ludah hasil

sekresinya dikeluarkan melalui duktus stesen kedalam r!ngga mulut

melalui satu lubang dihadapannya gigi m!lar kedua atas. aliva yang

disekresikan sebanyak -5'35 %.

elen/ar ublinguinalis, terletak diba&ah lidah salurannya menu/u

lantai r!ngga mulut. aliva yang disekresikan sebanyak 3'5 %

elen/ar ubmandibularis, terletak lebih belakang dan kesamping

dari kelen/ar sublinguinalis. aluran menu/u kelantai r!ngga mulut

4

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

5/49

belakang gigi seri pertama. aliva yang disekresikan sebanyak 0'70

% .

. da - /enis penernaan didalam r!ngga mulut;

Penernaan mekanik

Penernaan kimia&i

2. Tengg!r!kan # )aring$

erupakan penghubung antara r!ngga mulut dan

ker!ngk!ngan. 2erasal dari bahasa yunani yaitu Pharynk. *idalam

lengkung +aring terdapat t!nsil yaitu kelen/ar lim+e yang banyak

mengandung kelen/ar lim+!sit dan merupakan pertahanan terhadap

in+eksi, disini terletak bersimpangan antara /alan na+as dan /alan

makanan, letaknya dibelakang r!ngga mulut dan r!ngga hidung,

didepan ruas tulang belakang.7

.er!ngk!ngan #>s!+agus$

er!ngk!ngan atau es!+agus adalah tabung #tube$ ber!t!t pada

vertebrata yang dilalui se&aktu makanan mengalir dari bagian mulut ke

dalam lambung. akanan ber/alan melalui ker!ngk!ngan dengan

menggunakan pr!ses peristaltik. ering /uga disebut es!+agus#dari

bahasa ?unani; @iAB, !es! C Dmemba&aE, dan FGH@J, phagus C

DmemakanE$. >s!+agus bertemu dengan +aring pada ruas ke' tulang

belakang. enurut hist!l!gi, es!+agus dibagi men/adi tiga bagian ;

2agian superi!r #sebagian besar adalah !t!t rangka$

2agian tengah #ampuran !t!t rangka dan !t!t halus$

2erta bagian in+eri!r #terutama terdiri dari !t!t halus$.

*. aster #lambung$

=ambung terletak pada epigastrium dan terdiri dari muk!sa,

submuk!sa, lapisan !t!t yang tebal, dan ser!sa. uk!sa ventriulus

berlipat'lipat atau rugae. eara anat!mis ventriulus terbagi atas

5

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

6/49

kardiaka, +undus, k!rpus, dan pil!rus. phinter ardia mengalirkan

makanan masuk ke dalam ventriulus dan menegah re+luks isi

ventrikulus memasuki !es!phagus kembali. *i bagian pil!rus ada

sphinter pil!rium. aat sphinter ini berrelaksasi makanan masuk ke

dalam du!denum, dan ketika berk!ntraksi sphinter ini menegah

ter/adinya aliran balik isi du!denum #bagian usus halus$ ke dalam

ventriulus.8

=apisan epitel muk!sa lambung terdiri dari sel mukus tanpa sel

g!blet. elen/ar bervariasi strukturnya sesuai dengan bagiannya.

Pada bagian ardia kelen/ar terutama adalah sel mukus. Pada bagian

+undus dan !rpus kelen/ar mengandung sel parietal yang

mensekresi "l dan +akt!r intrinsik, dan hie+ ell mensekresi

pepsin!gen. 2agian pil!rus mengandung sel yang mensekresi

gastrin.

uk!sa lambung dilindungi !leh berbagai mekanisme dari e+ek

er!si+ asam lambung. el muk!sa memiliki permukaan apikal

spesi+ik yang mampu menahan di+usi asam ke dalam sel. ukus dan

"K3 dapat menetralkan asam di daerah dekat permukaan sel.

Pr!staglandin > yang dibentuk dan disekresi !leh muk!sa lambung

melindungi lambung dan du!denum dengan merangsang

peningkatan sekresi bikarb!nat, mukus lambung, aliran darah

muk!sa, dan keepatan regenarasi sel muk!sa. liran darah muk!sa

yang bagus, iskemia dapat mengurangi ketahanan muk!sa.L

)ungsi utama lambung adalah sebagai tempat penampungan

makanan, menyediakan makanan ke du!denum dengan /umlah

sedikit seara teratur. airan asam lambung mengandung enMim

pepsin yang memeah pr!tein men/adi pept!n dan pr!tease. sam

lambung /uga bersi+at antibakteri.10

6

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

7/49

ambar -.- nat!mi lambung

>. 4sus halus

4sus halus adalah bagian dari saluran penernaan yang terletak

di antara lambung dan usus besar. *inding usus kaya akan pembuluh

darah yang mengangkut Mat'Mat yang diserap ke hati melalui vena p!rta.

*inding usus melepaskan lendir #yang melumasi isi usus$ dan air #yang

membantu melarutkan peahan'peahan makanan yang dierna$.

*inding usus /uga melepaskan se/umlah keil enMim yang menerna

pr!tein, gula dan lemak.

=apisan usus halus 9 lapisan muk!sa # sebelah dalam $, lapisan

!t!t melingkar # sirkuler $, lapisan !t!t meman/ang #

=!ngitidinal $ dan lapisan ser!sa # ebelah =uar $. 4sus halus terdiri

dari tiga bagian yaitu usus dua belas /ari #du!denum$, usus k!s!ng

#/e/unum$, dan usus penyerapan #ileum$.

4sus dua belas /ari #*u!denum$

7

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

8/49

4sus dua belas /ari atau du!denum adalah bagian dari usus

halus yang terletak setelah lambung dan menghubungkannya ke usus

k!s!ng #/e/unum$. 2agian usus dua belas /ari merupakan bagian

terpendek dari usus halus, dimulai dari bulb! du!denale dan berakhir di

ligamentum TreitM.4sus dua belas /ari merupakan !rgan

retr!perit!neal, yang tidak terbungkus seluruhnya !leh selaput

perit!neum. p" usus dua belas /ari yang n!rmal berkisar pada dera/at

sembilan. Pada usus dua belas /ari terdapat dua muara saluran yaitu dari

pankreas dan kantung empedu. Nama du!denum berasal dari bahasa

=atin du!denum digit!rum, yang berarti dua belas /ari. =ambung

melepaskan makanan ke dalam usus dua belas /ari #du!denum$, yang

merupakan bagian pertama dari usus halus. akanan masuk ke dalam

du!denum melalui s+ingter pil!rus dalam /umlah yang bisa di erna

!leh usus halus. ika penuh, du!denum akan megirimkan sinyal kepada

lambung untuk berhenti mengalirkan makanan.11

2.2 Su%la !ara&

ambar -.3 liran darah

8

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

9/49

a. E#o'agu#

uplai arteri bagian abd!minal !esh!phagus berasal dari

arterial gastria sinistra, suatu abang trunus !eliaus, dan

arteria phrenia sinistra. *rainase vena dari vena submuk!sa

bagian !esh!pagus tersebut ke sistem vena p!rta melalui vena

gastria sinistra dan ke dalam sistem vena sistemik melalui vena

!esh!pagealis dan memasuki vena aMyg!s.

b. Lambung

=ambung memiliki banyak suplai arterial yang berasal dari

trunus !eliaus dan perabangannya. ebagian besar darah

disuplai !leh anast!m!sis yang terbentuk sepan/ang urvatura

min!r !leh arteria gastria deOtra dan sinistra, dan sepan/ang

urvatura ma/!r !leh arterial gastr!'!mentalis deOtra dan

sinistra. )undus dan tubuh atas menerima darah dari arteria

gastria brevis dan p!steri!r.

ena gastria se/a/ar dengan arteri pada p!sisi dan

per/alanannya. ena gastria deOtra dan sinistra bermuara

kedalam vena p!rta9 vena gaatria brevis dan vena gastr!'

!mentalis sinistra bermuar ke dalam vena lienalis, yang

menyatukan vena mesenteria superi!r #$ untuk

membentuk vena p!rta. ena gastr!'!mentalis deOtra bermuara

ke dalam . ena prepyl!rik naik pada pyl!rus ke vana

gastria deOtra. arena vena tersebut /elas pada !rang yang

hidup.

Pembuluh darah gastria menyertai arteri sepan/ang

urvatura ma/!r dan min!r. Pembuluh darah tersebut

mendrainase lim+ dari permukaan anteri!r dan p!steri!rnya ke

arah kurvaturanya9 di tempat ini terletak n!di lymphatii gastrii

dan gastr!'!mentales. Pembuluh e+eren dari n!dus n!dus

tersebutmenyertai arteri besar ke n!di lymphatii !eliai.

9

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

10/49

ambar -.3 ena pada gaster, du!denum, dan lien.

(. Duo!enumrteria du!denum berasal dari trunus !eliaus dan

arteria mesenteria superi!r. Trunu !eliaus, melalui arteria

gastr!du!denalis dan abangnya, arteria panreati!du!denalis,

yang memperdarahi du!denum di sebelah pr!ksimal tempat

masuknya dutus biliaris ke dalam bagian desendens du!denum.

rteria mesenterika superi!r, melalui abangnya, arteria

panreati!du!denalis in+eri!r, memperdarahi du!denum di

sebelah distal tempat masuknya dutus biliaris. rteria

panreati!du!denalis terletak pada lengkeng di antara du!denum

dan aput panreatis serta memperdarahi kedua strutur tersebut.

nast!m!sis arteria panreati!du!denalis superi!r dan in+eri!r,

yang ter/adi kira'kira setinggi tempat masuknya dutus biliaris

terbentuk di antara arteria !eliaus dan mesenteria superi!r.

uatu transisi penting pada suplai darah saluran penernaan

ter/adi di sini9 di pr!ksimal, !rad #ke arah mulut$ yang

10

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

11/49

meman/ang ke dan meliputi bagian abd!minal !esh!pagus, darah

di suplai ke saluran penernaan !leh trunus !eliaus9 di sebelah

distal ab!rad #men/auh dari mulut$ yang meman/ang ke +leOura

!li sinistra, darah di suplai !leh vena mesenteria anteri!r.

ena vena di abd!men mengikuti arteri dan bermuara ke

dalam vena p!rta, beberapa seara langsung dan yang lain tidak

langsung, melalui vena lienalis dan mesenteria superi!r.11

2.) De'n#

Perdarahan saluran makan bagian atas # P2 $ adalahperdarahan saluran makanan pr!ksimal dari ligamentum TreitM.

?ang termasuk !rgan'!rgan saluran erna di pr!Oimal =igamentum

TrietM adalah es!+agus, lambung #gaster$, du!denum dan sepertiga

pr!Oimal dari /e/unum.1-

2.* Etolog

Penyebab perdarahan saluran makan bagian atas # P2 $

adalah peahnya varises es!+agus, gastritis er!si+, tukak peptik,

gastr!pati k!ngesti+, sindr!ma all!ry'Qeiss dan keganasan.1-

a. Peahnya varises es!phagus

>s!phagus bagian ba&ah merupakan saluran k!lateral

penting yang timbul akibat sir!sis dan hipertensi p!rtal. ena

es!phagus daerah leher mengalirkan darah ke vena aMig!s dan

hemiaMig!s dan diba&ah dia+ragma vena es!phagus masuk

kedalam vena gastrika sinistra. "ubungan angara vena p!rta dan

vena sistemik memungkinkan pintas dari hati pada kasus

hipertensi p!rta. liran k!lateral melalui vena es!phagus

menyebabkan terbentuk varises es!phagus #vena varik!sa

es!phagus$. ena yang melebar ini dapat peah, menyebabkan

perdarahan bersi+at +atal.

b. Perdarahan tukak peptik (ulkus peptikum)

11

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

12/49

Perdarahan merupakan penyulit ulkus peptikum yang

paling sering ter/adi, sedikitnya ditemukan pada 15'-5% kasus

selama per/alanan penyakit. Qalaupun ulkus disetiap tempat

dapat mengalami perdarahan, namun tempat perdarahan tersering

adalah dinding p!steri!r bulbus du!denum, karena ditemppat ini

dapat ter/adi er!si arteri pankreatik!du!denalis atau arteri

gastr!du!denalis.

. Medication-Induced Ulcer

2erbagai maam peng!batan berperan penting dalam

perkembangan daripada penyakit peptic ulcer dan perdarahan

saluran erna bahagian atas akut. Paling sering, aspirin dan

NSAIDs dapat menyebabkan er!si gastroduodenal atau ulcers,

khususnya pada pasien lan/ut usia.13

d. Esoagitis

>s!+agitis yang dapat menyebabkan perdarahan ialah

es!+agitis re+luks kr!nis. >s!+agitis re+luks kr!nis merupakan

bentuk es!+agitis yang paling sering ditemukan seara klinis.

angguan ini disebabkan !leh s+ingter es!phagus bagian ba&ah

yang beker/a dengan kurang baik dan re+luks asam lambung atau

getah alkali usus ke dalam es!phagus yang berlangsung dalam

&aku yang lama. ekuele yang ter/adi akibat re+luks adalah

peradangan, perdarahan, dan pembentukan /aringan parut dan

striktur.

e. Sindroma Mallor!-"eiss

"ematemesis atau melena yang seara khas mengikuti

muntah muntah berat yang berlangsung beberapa /am atau hari,

dapat ditemukan satu atau beberapa laserasi muk!sa lambung

mirip elah, terletak meman/ang di atau sedikit diba&ah

es!+ag!gastrikum /unti!n.

+. eganasan

12

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

13/49

eganasan, misalnya kanker lambung

g. ngi!displasia

ngi!displasia ialah kelainan vaskular keil, seperti yang

terdapat pada traktus intestinalis.11

Serng +(ommon, Kurang #erng

+le## (ommon,

Jarang

4lkus gaster

4lkus du!denum

arises es!phagus

Mallor! "eiss tear

>r!siR gastr!pati gaster

>s!+agitis

=esi *iela+!y

Telangiektasis

astr!pati hipertensi

p!rtal

> ##astric Antral

$ascular Ectasia$ S

%atermelon stomach

arises gaster

Ne!plasma

4lkus es!phagus

Duodenitis erosive

)istula !rt!enterik

"em!bilia

Penyakit Pankreas

Penyakit rh!ns

2.- "aktor e#ko

Terdapat beberapa +akt!r risik! yang dianggap berperan dalam

pat!genesis P2, diantaranya adalah ;

1. 4sia

Perdarahan 2 sering ter/adi pada !rang de&asa dan risik!

meningkat pada usia :0 tahun. Penelitian pada tahun -001'-005

dengan studi retr!spekti+ di 6umah akit ipt! angunkusum!

terhadap 837 pasien yang memenuhi kriteria perdarahan 2

13

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

14/49

menun/ukkan rata'rata usia pasien laki'laki adalah 5-,7 U 15,8- tahun

dan rata'rata usia pasien &anita adalah 5(,( U 17,.- 4sia V 70

tahun dianggap sebagai +akt!r risik! karena ter/adi peningkatan

+rekuensi pemakaian KIN dan interaksi penyakit k!m!rbid yang

menyebabkan ter/adinya berbagai maam k!mplikasi.

-. enis elamin

asus perdarahan 2 lebih sering dialami !leh laki'laki.

Penelitian di merika erikat menun/ukkan bah&a sekitar 51,(% yang

mengalami perdarahan 2 ber/enis kelamin laki'laki. *ari

penelitian yang sudah dilakukan may!ritas menggunakan pendekatan

epidemi!l!gi dan belum ada penelitian yang seara spesi+ik

men/elaskan hubungan perdarahan 2 dengan /enis kelamin.

3. Penggunaan !bat antiin+lamasi n!n ster!id #KIN$

Peningkatan risik! k!mplikasi ulkus #ra&at inap, !perasi,

kematian$ ter/adi pada !rang tua yang mengk!nsumsi KIN. tudi

cross sectional terhadap individu yang mengk!nsumsi KIN pada

d!sis maksimal dalam /angka &aktu lama 35% hasil end!sk!pi adalah

n!rmal, 50% menun/ukkan adanya er!si ataupetechiae, dan 5%'30%

menun/ukkan adanya ulkus. enis'/enis KIN yang sering

dik!nsumsi adalah ibupr!+en, napr!Oen, ind!methain, pir!Oiam,

asam me+enamat, dikl!+enak.

(. Penggunaan ntiplatelet

Penggunaan aspirin d!sis rendah #75 mg per hari$ dapat

menyebabkan +akt!r perdarahan naik men/adi dua kali lipat, bahkan

d!sis subterapi 10 mg per hari masih dapat menghambat

siklooksigenase. spirin dapat menyebabkan ulkus lambung, ulkus

du!denum, k!mplikasi perdarahan dan per+!rasi pada perut dan

lambung. Kbat antiplatelet seperti l!pid!grel berisik! tinggi apabila

dik!nsumsi !leh pasien dengan k!mplikasi saluran erna.

14

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

15/49

5. er!k!k

*ari hasil penelitian menun/ukkan mer!k!k meningkatkan

risik! ter/adinya ulkus du!denum, ulkus gaster maupun keduanya.

er!k!k menghambat pr!ses penyembuhan ulkus, memiu

kekambuhan, dan meningkatkan risik! k!mplikasi.

. lk!h!l

engk!nsumsi alk!h!l k!nsentrasi tinggi dapat merusak

pertahanan muk!sa lambung terhadap i!n hidr!gen dan menyebabkan

lesi akut muk!sa gaster yang ditandai dengan perdarahan pada

muk!sa.

7. 6i&ayat astritis

6i&ayat astritis memiliki dampak besar terhadap ter/adinya

ulkus. Pada kel!mp!k ini diprediksi risik! ter/adi bukan karena sekresi

asam tetapi !leh adanya gangguan dalam mekanisme pertahanan

muk!sa dan pr!ses penyembuhan.

8. *iabetes mellitus #*$

2eberapa penelitian menyatakan bah&a * merupakan

penyakit k!m!rbid yang sering ditemui dan men/adi +akt!r risik!

untuk ter/adinya perdarahan. Namun, belum ada penelitian yang

men/elaskan mekanisme pasti yang ter/adi pada perdarahan 2

yang disebabkan !leh diabetes mellitus.

L. In+eksi bakteri&elico'acter p!lori

&elico'acter p!lori merupakan bakteri gram negati+ berbentuk

spiral yang hidup dibagian dalam lapisan muk!sa yang melapisi

dinding lambung. 2eberapa penelitian di merika erikat

menun/ukkan tingkat in+eksi &p!lori 75% pada pasien ulkus

duodenum. *ari hasil penelitian di Ne& ?!rk 1% dari ulkus

duodenum dan 3% dari ulkusgaster disebabkan !leh in+eksi ".pyl!ri.

10. hronic *idne! Disease

15

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

16/49

Pat!genesis perdarahan saluran erna pada hr!ni kidney

disease masih belum /elas, diduga +akt!r yang berperan antara lain e+ek

uremia terhadap muk!sa saluran erna, dis+ungsi tr!mb!sit akibat

uremia, hipergastrinemia, penggunaan antiplatelet dan antik!agulan,

serta heparinisasi pada saat dialysis.

11. "ipertensi

"ipertensi menyebabkan dis+ungsi end!tel sehingga mudah terkena

/e/as. elain itu hipertensi memperparah arther!skler!sis karena plak

mudah melekat sehingga pada penderita hipertensi dian/urkan untuk

mengk!nsumsi !bat'!bat antiplatelet.

1-. hronic &eart +ailure

Penelitian yang ada mengatakan bah&a hr!ni heart +ailure

dapat meningkatkan +akt!r risik! perdarahan 2 sebanyak - kali

lipat.-

2./ Patogene##

Sro## Hat

Penyebab varises es!+agus merupakan yang terbanyak di

Ind!nesia, disebabkan !leh penyakit sir!sis hati. ir!sis hati di Ind!nesia

masih banyak disebabkan !leh in+eksi virus hepatitis 2 dan hepatitis .

arises es!+agus adalah vena !llateral yang berkembang sebagai hasil

dari hipertensi sistemik ataupun hipertensi segmental p!rtal. aat ini,

+akt!r'+akt!r terpenting yang bertanggung /a&ab atas ter/adinya

perdarahan varises adalah; tekanan p!rtal, ukuran varises, dinding varises

dan tegangannya, dan tingkat keparahan penyakit hati.

Pada gagal hepar seperti sir!sis hepatis kr!nis, kematian sel dalam

hepar mengakibatkan peningkatan tekanan vena p!rta. ebagai akibatnya

terbentuk saluran k!lateral dalam submuk!sa es!phagus dan rektum serta

pada dinding abd!men anteri!r untuk mengalihkan darah dari sirkulasi

16

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

17/49

splenik men/auhi hepar. *engan meningkatnya tekanan dalam vena ini,

maka vena tersebut men/adi mengembang dan membesar #dilatasi$ !leh

darah dan timbul varises. arises bisa peah, mengakibatkan perdarahan

gastr!intestinal masi+. elan/utnya dapat mengakibatkan kehilangan darah

tiba'tiba, penurunan arus balik vena ke /antung dan penurunan urah

/antung. ika perdarahan men/adi berlebihan, maka akan mengakibatkan

penurunan per+usi /aringan.

*alam beresp!n terhadap penurunan urah /antung, tubuh

melakukan mekanisme k!mpensasi untuk men!ba mempertahankan

per+usi. ekanisme ini merangsang tanda'tanda dan ge/ala utama yang

terlihat. ika v!lume darah tidak digantikan, penurunan per+usi /aringan

mengakibatkan dis+ungsi seluler. el'sel akan berubah men/adi

metab!lisme anaer!b dan terbentuk asam laktat. Penurunan aliran darah

akan mengakibatkanR memberi e+ek pada seluruh sistem tubuh dan tanpa

suplai !ksigen yang menukupi sistem tersebut akan mengalami

kegagalan.5

Ulku# %e%tkum

4lkus ini dikatakan berkaitan dengan pemakaian NI* dan

in+eksi ".Pyl!ri. tukak peptik biasanya terdapat dilambung, du!denum,

es!+agus dan divertikulum. "ebat tidaknya tergantung kaliber pembuluh

darah yang terkena.

Stre## 0a#trt#

tress gastritisRulera ini ter/adi pada edera kepala yang

menyebabkan te/anan intrakranial meningkat #ulkus ushsing$ dan luka

bakar #ulkus urling$ dan pasien dengan ventilat!r. )akt!r presdip!sisi

yang bisa mengganggu keseimbangan antara barrier muk!sa pr!tekti+

l!kal #mukus, bikarb!nat. pr!staglandin$ dengan +akt!r agresi+ #asam

lambung, pepsin$ akan menyebabkan er!si muk!sa yang di+us. eadaan

ini dapat ter/adi pada ; ren/atan, trauma multiple, 6*, sepsis,.

Penegahan dengan men/aga hem!dinamik untuk memastikan aliran darah

muk!sa dan "6 antag!nis untuk mengurangi asam lambung.

17

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

18/49

E#o'agt# !an ga#tro%at

dalah suatu peradangan es!+agus dan lambung disebabkan

biasanya !leh asam lambungRre+luOate lain misal pada >6* atau !bat'

!batan tertentuseperti NI*.-,(

2. 0ambaran klnk

ani+estasi klinik yang sering ter/adi adalah adanya hematemesis

#muntah darah segar dan atau disertai hematinR hitam$ yang kemudian

dilan/utkan dengan timbulnya melena. "al ini terutama pada kasus dengan

sumber perdarahan di es!+agus dan gaster. umber perdarahan di

du!denum relati+ lebih sering bermani+estasi dalam bentuk melena atau

tidak /arang dalam bentuk hemat!heMia. "al ini banyak dipengaruhi !leh

/umlah darah yang keluar persatuan &aktu dan +ungsi pil!rus.

Terkumpulnya darah dalam v!lume banyak dalam &aktu singkat akan

menimbulkan re+leks muntah sebelum k!mp!nen darah tersebut

berampur dengan asam lambung #sehingga muntah darah segar$. "al ini

berbeda dengan perdarahan yang memberi kesempatan darah yang keluar

terpapar lengklap dengan asam lambung sehingga membentuk hematin

hitam. Perdarahan yang masi+, terutama yang berasal dari du!denum,

kadang tidak terpapar asam lambung dan keluar peranum dalam bentuk

darah segar #hemat!heMia$ atau merah hati #mar!!n st!!l$.-

2. Dagno##

*iagn!sis perdarahan 2 dibuat berdasarkan dari anamnesis,

pemeriksaan +isik, inspeksi dengan pemasangan nasogastric tu'e #NT$,

pemeriksaan lab!rat!rium dan pemeriksaan end!sk!pi.

a$ namnesa

18

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

19/49

*alam anamnesis yang perlu ditekankan adalah;

- &aktu ter/adinya perdarahan,

- perkiraan darah yang keluar,

- ri&ayat perdarahan sebelumnya,

- ri&ayat perdarahan dalam keluarga,

- ada tidaknya perdarahan di bagian tubuh lain,

- penggunaan !bat'!batan terutama anti in+lamasi n!n ster!id,

penggunaan !bat antiplatelet,

- kebiasaan minum alk!h!l,

- kemungkinan adanya penyakit hati kr!nik, diabetes mellitus,

demam ti+!id, gagal gin/al, hipertensi dan ri&ayat trans+usi

sebelumnya

b$. Pemeriksaan +isik

Pemeriksaan tekanan darah sederhana dapat memperkirakan seberapa

banyak pasien kehilangan darah. enaikan nadi :-0 kali permenit dan

tekanan sist!lik turun :10 mm"g menandakan telah banyak kehilangan

darah.

$. Pemeriksaan =ab!rat!rium

Pemeriksaan lab!rat!rium penun/ang a&al ditu/ukan untuk menilai

kadar hem!gl!bin, +ungsi hem!stasis, +ungsi hati dan kimia dasar yang

berhubungan dengan status haem!dinamik. Pemeriksaan kadar haem!gl!bin

dan hemat!krit dilakukan seara serial #setiap '8 /am$ agar dapat dilakukan

antisipasi trans+usi seara lebih tepat serta untuk memantau la/unya pr!ses

perdarahan.

d$. >nd!sk!pi diagn!stik

>nd!sk!pi merupakan pemeriksaan pilihan utama untuk diagn!sis.

Qaktu yang paling tepat untuk pemeriksaan end!sk!pi tergantung pada

dera/at berat dan dugaan sumber perdarahan. Pasien dengan perdarahan yang

terus berlangsung, gagal dihentikan dengan terapi sup!rti+ membutuhkan

pemeriksaan end!sk!pi dini #urgent endoscop!$ untuk diagn!sis dan terapi

melalui teknik end!sk!pi.Tu/uan pemeriksaan end!sk!pi selain menemukan

19

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

20/49

penyebab serta asal perdarahan, /uga untuk menentukan aktivitas

perdarahan.1-

lasi+ikasi ktivitas Perdarahan Tukak Peptik enurut )!rest1-

ktivitas perdarahan riteria >nd!sk!pis

)!rest Ia Perdarahan akti+ Perdarahan arteri

menyembur

)!rest Ib Perdarahan akti+ Perdarahan merembes

)!rest II Perdarahan berhenti dan

masih terdapat sisa sisa

perdarahan

umpalan darah pada

dasar tukak atau terlihat

pembuluh darah

)!rest III Perdarahan berhenti tanpa

sisa perdarahan

=esi tanpa tanda sisa

perdarahan

2.3 Tera%

1. Non4En!o#ko%

' umbah lambung

umbah lambung le&at pipa nas!gastrik dengan air suhu kamar.

Pr!sedur ini diharapkan mengurangi distensi lambung dan

memperbaiki pr!ses hem!statik, namun demikian man+aatnya dalam

menghentikan perdarahan tidak terbukti. umbah lambung ini sangat

diperlukan untuk persiapan pemeriksaan end!sk!pi dan dapat dipakai

untuk membuat perkiraan kasar /umlah perdarahan.

' Pemberian vitamin'

Pemberian vit' pada pasien dengan penyakit hati kr!nis yang

mengalami P2 diperb!lehkan, dengan pertimbangan pemberian

tersebut tidak merugikan dan relati+ murah.

' as!pressin

as!pressin dapat menghentikan P2 le&at e+ek vas!k!nstriksi

pembuluh darah splanknik, menyebabkan aliran darah dan tekanan

vena p!rta menurun.

20

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

21/49

Terdapat dua bentuk sediaan, yakni pitresin yang mengandung

vas!pressin murni dan preparat pituitar! gland yang mengandung

vas!pressin dan !Oyt!in.

Pemberian vas!pressin dilakukan dengan mengenerkan sediaan

vas!pressin 50 unit dalam 100 ml dekstr!se 5 %, diberikan 0,5 C 1

mgRmenitRiv selama -0'0 menit dan dapat diulang tiap 3' /am, atau

setelah pemberian pertama dilan/utkan per in+us 0,1'0,5 4Rmenit.

' !mat!statin dan anal!gnya # !tre!tide $

*iketahui dapat menurunkan aliran darah splanknik, khasiatnya lebih

selekti+ dibanding vas!pressin. *!sis pemberian s!mastatin,dia&ali

dengan b!lus -50 mgRiv, dilan/utkan per in+us -50 mgR/am selama

1-'-( /am atau sampai perdarahan berhenti. Kktre!tide d!sis b!lus 100

mgRiv dilan/utkan per in+us -5 mgR/am selama 8'-( /am atau sampai

perdarahan berhenti.

' Kbat'!batan g!l!ngan anti sekresi asam

?ang dilap!rkan berman+aat untuk menegah perdarahan ulang karena

tukak peptik ialah inhibit!r p!mpa pr!t!n d!sis tinggi.*ia&ali b!lus !mepraM!le 80 mgRiv kemudian dilan/utkan per in+us 8

mgRkg22R/am selama 7- /am, perdarahan ulang pada kel!mp!k

plaseb! -0% sedangkan yang diberi !mepraM!le hanya (,- %.

ntasida, sukral+at dan antag!nis resept!r "- masih b!leh diberikan

untuk tu/uan penyembuhan lesi muk!sa penyebab perdarahan.

' Penggunaan bal!n tamp!nade

4ntuk menghentikan perdarahan varises es!+agus. ?ang paling p!puler

adalah Sengstaken-,lakemore tu'e (S,-tu'e) yang mempunyai tiga

pipa serta dua bal!n masing'masing untuk es!+agus dan lambung.1-

2. En!o#ko%#

*itu/ukan pada perdarahan tukak yang masih akti+ atau tukak dengan

pembuluh darah yang tampak. et!de terapinya meliputi ;

' !ntat thermal #m!n!p!lar atau bip!lar elektr!k!agulasi, heater

pr!be$.

21

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

22/49

' N!n!ntat thermal #laser$.

' N!nthermal #misalnya ; suntikan adrenalin, p!lid!kan!l, alk!h!l,

yan!arylate, atau pemakaian klip$.

eberhasilan terapi end!sk!pi dalam menghentikan perdarahan bisa

menapai di atas L5% dan tanpa terapi tambahan lainnya perdarahan ulang

+rekuensinya sekitar 15'-0%.1-

3. Tera% a!olog

Terapi angi!gra+i perlu dipertimbangkan bila perdarahan tetap

berlangsung dan belum bisa ditentukan asal perdarahan, atau bila terapiend!sk!pi dinilai gagal dan pembedahan sangat beresik!. Tindakan

hem!stasis yang bisa dilakukan dengan penyuntikan vas!pressin atau

emb!lisasi arterial. 2ila dinilai tidak ada k!ntraindikasi dan +asilitas

dimungkinkan, pada perdarahan varises dapat dipertimbangkan TIP

#Trans/ugular Intrahepati P!rt!systemi hunt$.1-

(. Pembe!a&an

Pembedahan pada dasarnya dilakukan bila terapi medi, end!sk!pi

dan radi!l!gi dinilai gagal. hli bedah sey!gyanya dilibatkan se/ak a&al

dalam bentuk tim multidisipliner pada pengel!laan kasus perdarahan

P2 untuk menentukan &aktu yang tepat kapan tindakan bedah

sebaiknya dilakukan.1-

2.15 Progno##

2anyak +akt!r yang mempengaruhi pr!gn!sis pemberita seperti )akt!r

umur, kadar hem!gl!bi #"b$, tekanan darah selama pera&atan, dan lain'lain.

2anyak penelitian menun/ukkan bah&a angka kematian penderita dengan

perdarahan saluran makan bagian atas dipengaruhi !leh +akt!r kadar hem!gl!bin

22

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

23/49

#"b$ &aktu dira&at, ter/adi R tidaknya perdarahan ulang, keadaan hati, seperti

ikterus dan enepal!pathy.1(

Pr!gn!sis ukup baik apabila dilakukan penangan yang tepat. engingat

tingginya angka kematian dan sukarnya dalam menanggulangi perdarahan saluran

makan bagian atas maka perlu dipertimbangkan tindakan yang bersi+at preventi+.

BAB III

LAP6AN KASUS

Anamne#a Prba!

Nama ; uhammad Nurdin

4mur ; 51 tahun

enis elamin ; =aki ' laki

tatus a&in ; enikah

gama ; Islam

Peker/an ; upir

23

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

24/49

lamat ; Perumahan Taman Pertama N!. 1L7 * ampung

!lam

uku ; andailing

Anamne#a Pen7akt

eluhan 4tama 8 untah *arah

Telaah 8Ks datang ke 6umah akit "a/i edan dengan

keluhan untah darah yang dialaminya se/ak 3 hari yang lalu. )rekuensi

muntah U 3O dalam sehari, diperkirakan sebanyak -'3 gelas aWua per kali

muntah. Ks mengaku muntahnya berisi airan dan berampur makanan,

ber&arna merah kehitaman. untah tidak berkurang setelah makan dan Ks

minum !bat. Ks mengeluhkan nyeri di ulu hati dan menyangkal merasa

panas pada ulu hatinya.

elain itu, Ks /uga mengeluhkan buang air besar berdarah U - hari ini,

+rekuensi U - kali perhari, dan k!nsistensi lunak ber&arna merah kehitaman.

Pada saat Ks buang air keil, Ks mengeluhkan sakit dan ber&arna kuning

pekat seperti teh dengan +rekuensi buang air keil U 3O perhari.

Ks /uga mengeluhkan sulit tidur dan na+su makan yang menurun sehingga

berat badannya menurun dan ba&aannya lemas. adang kadang merasa

demam. Perutnya membunit, merasakan kebas pada kaki dan mati rasa

pada u/ung /ari kaki. Ks /uga mengalami batuk sesekali, batuk tidak

berdahak dan sesak saat beraktivitas.

6PT ; "ernia

6PK ; Ks lupa nama !bat

6P ; # '$

ebiasaan ; er!k!k, minum k!pi, suka mengk!nsumsi makanan

pedas

Anamne#a Umum

24

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

25/49

' 2adan kurang enak ; ya

' erasa apekRlemas ; ya

' erasa kurang sehat ; ya

' enggigil ; tidak

' Na+su makan ; menurun

' Tidur ; terganggu

' 2erat badan ; menurun

' alas ; ya

' *emam ; sesekali

' Pening ; ya

Anamne#a 6rgan

1.9or

' *yspneu de++!rt ; tidak ' yan!sis ; tidak

' *yspneu drep!st ; tidak ' ngina pet!ris ; tidak

' Kedema ; tidak ' palpitasi !rdis ; tidak

' Nyturia ; tidak ' sma ardial ; tidak

2. Srkula# %er'er

' laudiati! intermitten ; ya ' angguan tr!pis ; tidak

' akit &aktu istirahat ; ya ' kebas'kebas ; ya

' 6asa mati u/ung /ari ; ya

25

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

26/49

). Tra(tu# re#%ratoru#

' 2atuk ; ya ' trid!r ; tidak

' 2erdahak ; tidak ' sesak na+as ; tidak

' "emapt!e ; tidak ' Perna+asan uping hidung ; tidak

' akit dada &aktu berna+as ; tidak ' uara parau ; tidak

*. Tra(tu# Dge#t:u#

. =ambung

' akit di epigastrium sebelum R sesudah makan ; ya

' enda&a ; tidak

' 6asa panas di epigastrium ; tidak

'Anoreksia; ya

' untah #+reW, &arna, isi, dll$ ; ya # U 3ORhari, merah ehitaman, airan

X makanan, -'3 gelas aWua R kali muntah

' ual ; ya

' "ematemesis ; ya ' *ysphagia ; tidak

'+oetor es ore; tidak ' Pyr!sis ; tidak

2. 4sus

' akit di abd!men ; ya ' elena ; ya

' 2!rb!rygmi ; ya ' Tenesmi ; tidak

' *e+ekasi #+reW, &arna, k!nsistensi$ ; ya, )reW -ORhari, erah

kehitaman k!nsistensi lunak

26

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

27/49

' )latulensi ;tidak

' Kbstipasi ; tidak

' "aem!rrh!id ; tidak

' *iare #+reW, &arna, k!nsistensi$; tidak

. "ati dan saluran empedu

' akit perut kanan ; ya

' memanar ke ; kiri ' sites ; ya

' !lik ; tidak ' Kedema ; tidak

' Ikterus ; tidak ' 2erak dempul ; tidak

' atal'gatal di kulit ; tidak

-. 0njal !an #aluran ken(ng

' uka sembab ; tidak ' P!lyuria ; tidak

' !lik ; tidak ' Kliguria ; tidak

' iksi #+reW, &arna, sebelum ' nuria ; tidak

Rsesudah miksi, mengedan$ ; ya, U 3ORhari uning pekat, sakit

aat 2

' P!lakisuria ; tidak

/. Sen!

' akit ; tidak ' akit digerakkan ; tidak

' endi kaku ; tidak ' 2engkak ; tidak

27

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

28/49

' erah ; tidak ' tand abn!rmal ; tidak

. Tulang

' akit ; tidak ')raktur sp!ntan ; tidak

' 2engkak ; tidak ' *e+!rmasi ; tidak

. 6tot

' akit ; tidak ' e/ang'ke/ang ; tidak

' ebas'kebas ; ya ' tr!+i ; tidak

3. Dara&

' akit di mulut dan lidah ; tidak 'uka puat ; tidak

' ata berkunang'kunang ; tidak ' 2engkak ; tidak

' Pembengkakan kelen/ar ; tidak ' Penyakit darah ; tidak

' erah di kulit ; tidak ' Perdarahan ub kutan ;

tidak

15.En!okrn

. Pankreas

' P!lidipsi ; tidak ' Pruritus ; tidak

' P!li+agi ; tidak ' Py!rrhea ; tidak

' P!liuri ; tidak

2. Tir!id

' Nerv!sitas ; tidak ' truma ; tidak

' >O!+talmus ; tidak ' iks!dem ; tidak

. "ip!+isis

' kr!megali ; tidak

28

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

29/49

' *istr!+i adip!s k!ngenital ; tidak

11. "ung# 0ental

' anarhe ; ' ' >reksi ; T*T

' iklus haid ; ' ' =ibid! seksual; T*T

' en!pause ; ' ' !itu s ; T*T

'RPRb ; 0R0R0

12. Su#unan #7ara'

' "ip!astesia ; tidak ' akit kepala ; tidak

' Parastesia ; ya ' erakan tis ; tidak

' Paralisis ; tidak

1). Pan(a n!era

' Penglihatan ; berkurang ' Pengeapan ; n!rmal

' Pendengaran ; berkurang ' Perasaan ; n!rmal

' Peniuman ; n!rmal

1*. P#k#

' udah tersinggung ; tidak ' Pelupa ; tidak

' Takut ; tidak ' =ekas marah ; ya

' elisah ; tidak

1-. Kea!aan #o#al

' Peker/aan ; upir

29

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

30/49

' "ygiene ; 2aik

Anamne#a %en7akt ter!a&ulu ; "ernia

;a7at %emakaan obat 8da, Ks lupa nama !bat

Anamne#a %en7akt :ener#

2engkak kelen/ar regi!nal ; T*T ' Pyuria ; T*T

=uka C luka di kemaluan ; T*T ' 2isul C bisul ; T*T

Anamne#a ntok#ka# 8'

Anamne#a makanan 8

' Nasi ; +reW 3 kali sehari ' ayur ; ya

' Ikan; ya ' *aging ; ya

Anamne#a 'aml7 8

' Penyakit'penyakit +amily ; '

' Penyakit seperti !rang sakit ; '

' nak'anak ; 1, "idup ; 1, ati ; 0

Statu# Prae#en#

Kea!aan Umum;

ens!rium ; !mp!s mentis

Tekanan darah ; L0R0 mm"g

Temperatur ; 3,L Y

Perna+asan ; -0ORmenit, reg, tipe perna+asan th!rakal'abd!minal

Nadi ; 0 ORmenit, eWual,tegangan sedang, v!lume sedang

30

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

31/49

Kea!aan Pen7akt

' nemi ; ya ' >ritema ; tidak

' Ikterik ; ya ' Turg!r ; baik

' ian!se ; tidak ' erakan akti+ ; n!rmal

' *ispn!e ; tidak ' ikap tidur paksa ; tidak

' >dem ; tidak

Kea!aan 0

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

32/49

' erakan ; n!rmal ' nemia ; tidak

' >O!+talm!s ; tidak ' 6eaksi pupil ; is!k!r

ka S ki

' Pt!sis ; tidak ' angguan l!kal ; tidak

. Telinga

' ekret ; tidak '2entuk ; n!rmal

' 6adang ; tidak ' tr!+i ; tidak

d. "idung

' ekret ; tidak ' 2en/!lan'ben/!lan ; tidak

' 2entuk ; n!rmal

e. 2ibir

' ian!sis ; tidak ' ering ; tidak

' Puat ; ya ' 6adang ; tidak

+. igi

' aries ; ya ' umlah ; -5

' Pertumbuhan ; n!rmal ' Py!rrh!e alve!laris ; tidak

g. =idah

' ering ; tidak ' 2eslag ; tidak

' Puat ; tidak ' Trem!r ; tidak

h. T!nsil

' erah ; tidak ' embran ; tidak

32

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

33/49

' 2engkak ; tidak ' ngina launaris ; tidak

' 2eslag ; tidak

2. Le&er

In#%ek#

' truma ; tidak teraba ' T!rti!lis ; tidak

' elen/ar bengkak ; tidak ' enektasi ; tidak

' Pulsasi vena ; tidak

Pal%a#

' P!sisi trahea ; medial ' Tekana vena /ugularis ; tidak

teraba

' akitRnyeri tekan ; tidak ' !sta servikalis ; tidak

). T&ora= !e%an

In#%ek#

' 2entuk ; )usi+!rmis ' venektasi ; tidak

' imetrisRasimetris ; simetris kaSki ' Pembengkakan ; tidak

' 2endungan vena ; tidak ' Pulsasi verbal ; tidak

' etinggalan berna+as ; tidak ' ammae ;

n!rmal

Pal%a#

' Nyeri tekan ; tidak

' )remitus suara ; tem +remitus deO S sin kesan ; n!rmal

33

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

34/49

' )remissement ; tidak

' Iktus k!rdis ; Teraba

a. =!kalisasi ; I -m medial linea midlaviularis sinistra

b. uat angkat; Tidak

. elebar ; Tidak

d. Iktus negati+ ; Tidak

Perku#

' uara perkusi paru ; s!n!r di kedua paru

' 2atas paru hati ;

o 6elati+ ; I6

o bs!lut ; I6 I

o erakan bebas ; - m

o

2atas /antung ;

tas ; I6 II parasternalis sinistra

anan ; =inea sternalis deOtra

iri ; -m medial =inea midlaviula sinistra

Au#kulta#

4 Paru4%aru

o uara perna+asan ; vesikuler seluruh lapangan paru

o uara tambahan;

6!nkhi basah ;#'$

6!nkhi keing ;#'$

34

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

35/49

o "eart rate ; 0 ORmenit, reguler, intensitas sedang

o uara katup ;

1 : - - : 1

P- : P1 - : P-

o uara tambahan ;

*esah /antung +ungsi!nilR!rganis ; '

esek periardialRpleur!ardial ; '

*. T&ora= belakang

In#%ek#

' 2entuk ; )usi+!rmis ' venektasi ; tidak

' imetrisRasimetris ; simetris '2en/!lan'ben/!lan ; tidak

' etinggalan berna+as ; tidak

Pal%a#

' Nyeri tekan ; tidak

' )remitus suara ; tem +remitus deO S sin kesan ; n!rmal

' )remissement ; tidak

' Pen!n/!lan C pen!n/!lan ; tidak

Perku#

' uara perkusi paru ; s!n!r di kedua paru

' 2atas ba&ah paru ;

o anan ; pr!. pin. ert. Tyh ; I6 IZ

35

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

36/49

o iri ; pr!. pin. ert. Tyh ; I6 Z

o erakan bebas ; - m

Au#kulta#

' uara perna+asan ; esikuler seluruh lapangan paru

' uara tambahan ;

' 6!nkhi basah ; #'$

' 6!nkhi kering ; #'$

36

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

37/49

-. Ab!omen

In#%ek#

' 2engkak ; ya

' enektasiRpembentukan vena ; ya

' embung ; ya

' irkulasi k!lateral ; tidak

' Pulsasi ; tidak

Pal%a#

' *e+ens muskular ; tidak ' Nyeri tekan ; ya

' =ien ; tidak teraba

' 6en ; tidak teraba

' "epar ;teraba, pinggir tegas

k!nsistensi permukaan keras, nyeri tekan ditemukan.

Perku#

' Pekak hati ; ya

' Pekak beralih ; tidak

Au#kulta#

' Peristaltik usus ; meningkat

/. 0entala

' =uka ; T*P ' Nanah ; T*P

' "ernia ; T*P ' ikatriks ; T*P

. E=tremta#

a. Ata#

' 2engkak ; tidak [ tidak

' erah ; tidak [ tidak

' tand abn!rmal ; tidak [ tidak

37

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

38/49

' angguan +ungsi ; tidak [ tidak

' Tes 6umpelit ; tidak [ tidak

' 6e+leO ;

2ieps ; \\ [ \\

Trieps ; \\ [ \\

b. Ba;a&

' 2engkak ; tidak [ tidak

' erah ; tidak [ tidak

' Kedem ; tidak [ tidak

' Puat ; tidak [ tidak

' anguuan +ungsi ; tidak [ tidak

' arises ; tidak [ tidak

' 6e+leO ;

P6 ; \\ [ \\

P6 ; \\ [ \\

truple ; \\ [ \\

Pemerk#aan Laboratorum rutn

*arah

"b 7,1 gRdl

"itung >ritr!sit -,3 O10 R]==euk!sit L800 R]="emat!krit -1,7 %

Tr!mb!sit 1000 R]="itung enis

38

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

39/49

leuk!sit ;

>!sin!+il

2as!+il

N.tab

N.eg

=im+!sit

!n!sit

=>*

1%

0%

0%

53%

33%

13%

15 mmR/am

IndeO >ritr!sit

"

"

L,5 +l

31,5 pg

3-,7 %

' imia linik ; ula darah se&aktu; 75 mgRdl

)ungsi "ati

2ilirubin t!tal

2ilirubin direk

lkali ph!spat

T # KT $

=T # PT $

1,00 mgRdl

0,3L mgRdl

--- 4Rl

38 4Rl

3 4Rl

39

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

40/49

4rin

Qarna

6eduksi

Pr!tein

2ilirubin

4r!bilin!gen

edimen

>ritr!sit

=euk!sit

ilinder

>pitel

e/ernihan

p"

2erat /enis

luk!sa

Nitrit

uning pekat

Negati+

P!siti+

P!siti+

Negati+

Negati+

1'- Rlpb

1'- Rlpb

' Rlpb

0'1 Rlpb

gak keruh

5

1,0-5

Negati+

Negati+

. e#ume

Anamne#e#

40

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

41/49

eluhan utama ; "ematemesis

Telaah ; ' "ematemesis 3 hari yang lalu. )rekuensi 3ORhari,

sebanyak -'3 gelas aWua, ber&arna kehitaman,

berisi airan serta makanan

' Parastesia #\$

' alaise #\$

' Nyeri et regi! epigastrium #\$

' elena #\$ - hari ber&arna kehitaman,

+rekuensi -ORhari

' *isuria #\$ +rekuensi 3ORhari' 2 ber&arna kuning pekat seperti teh

' Ins!mnia #\$

' n!reksia #\$

' sites #\$

6PT ; "ernia

6PK ; Ks lupa nama !bat

6P ; '

ebiasaan ; er!k!k, minum k!pi, dan suka mengk!nsumsi makanan

pedas

Statu# Pre#ent

Kea!aan umum Kea!aan

Pen7akt

Kea!aan

0

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

42/49

Tekanan Dara& 8

35>/5mmHgNa! 8 /5 =>ment

Na'a#825=>ment

Su&u 8 )/?9

ian!sis ; tidak

*yspn!e ; tidak>dema ;

tidak

>ritema ; tidak

Turg!r ; baik

erakan akti+ ;

n!rmal

ikap paksa ;

tidak

62Q S

22R#T2'100$O 100%

S -R #170'

100$ O 100%

S88%

esan ;

under&eight

Pemerk#aan "#k

epala ; *alam batas n!rmal

=eher ; *alam batas n!rmal

Th!raks ; *alam batas n!rmal

bd!men ; Inspeksi ; di/umpai perut membesar, lip!ma 1 m.

Palpasi ; ditemukan nyeri tekan seluruh abd!men.

>kstremitas; *alam batas n!rmal

Pemerk#aan Laboratorum

Urne

42

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

43/49

$akro#ko%#

Qarna ; kuning

pekat

e/ernihan ; agak

keruh

p" ; 5

2erat /enis ; 1,0-5

Pr!tein ; #\$

luk!sa ; #'$

Nitrit ; #'$

2ilirubin ; #\$

4r!bilin!gen ; #'$

$kro#ko%#

>ritr!sit ; 1'- Rlpb

=euk!sit ; 1'- Rlpb

>pitel ; 0'1

Dara&

"b 7,1 gRdl

"itung

>ritr!sit

-,3 O 10 R]=

"emat!krit -1,7%

Tr!mb!sit 1000 R]="itung enis

leuk!sit ;

N.tab

!n!sit

=>*

"ung# Hat

2ilirubin

*irek

=T #PT$

0%

13%

15%

0,3L mgRdl

3 4RI

Dagno#a Ban!ng 8

1. P2 e. varies es!phagus \ sir!sis hati dek!mpensata

43

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

44/49

-. P2 e. stres uler \ sir!sis hati dek!mpensata

3. P2 e. gastritis er!si+ \ sir!sis hati dek!mpensata

(. P2 e. ulus peptikum \ sir!sis hati dek!mpensata

5. P2 e. es!phangitis \ sir!sis hati dek!mpensata

Dagno#a Sementara

P2 e. varies es!phagus \ sir!sis hati dek!mpensata

Tera% 8

1. kti+itas ; 2ed rest

-. *iet;

3. edikament!sa ;

' NT

' I)* 6= -0 gttRi

' In/. 6anitidin 1 ampR 1- /am' In/. e+triaO!n 1 ampR 1- /am

' In/. it 1 ampRhari

' In/. sam TraneOamat 1 ampR 8 /am

' ukral+at 30 melalui NT

' !!ling p!!ling Nal L% dingin

Pemerk#aan U#ul 8

*arah 6utin

4rine rutin

=)T

6)T

>nd!sk!pi

4 abd!men

44

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

45/49

BAB I@

DISKUSI KASUS

N

!

Tin/auan Pustaka asus

1 namnesa - &aktu ter/adinya

perdarahan,

- perkiraan darah yang

keluar,

- ri&ayat perdarahan

sebelumnya,

untah darah U 3 hari yang

lalu

)rekuensi muntah U 3O dalam

sehari. untahnya berisi airan

dan makanan. elain itu 22

berdarah U - hari.

ebelumnya Ks pernah

mengalami hal seperti ini.

eluarga tidak ada mengalami

45

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

46/49

- ri&ayat perdarahan

dalam keluarga,- ada tidaknya perdarahan

di bagian tubuh lain,

- penggunaan !bat'!batan

terutama anti in+lamasi

n!n ster!id, penggunaan

!bat antiplatelet,

- kebiasaan minum

alk!h!l,

- kemungkinan adanya

penyakit hati kr!nik,

diabetes mellitus,

demam ti+!id, gagal

gin/al, hipertensi dan

ri&ayat trans+usi

sebelumnya

enaikan nadi :-0 kali

permenit dan tekanansist!lik turun :10 mm"g

menandakan telah banyak

kehilangan darah.

penun/ang a&al ditu/ukan

untuk menilai kadar

hem!gl!bin, +ungsi

hal seperti Ks

Tidak ada tanda tandaperdarahan

Ks lupa nama !bat

enurut pengakuan Ks tidak

pernah minum alk!h!l

ir!sis hati

- Pemeriksaan

)isik

Tekanan darah ; L0R0 mm"g

Nadi ; 0ORi

sites, hepat!megali, !lateral vein,

eritema palmaris,

3 Pemeriksaan

Penun/ang

Tr!mb!sit!penia ; 1000 Rul

"ip!albuminemia ; 'nemia ; -,3 O10 R]="b ; 7,1 gRdl

2ilirubin *irek ; 0,3L mgRdl

KT ; 3 4RI

46

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

47/49

hem!stasis, +ungsi hati dan

kimia dasar yang

berhubungan dengan status

haem!dinamik.

( Tatalaksana 6anitidin dan sural+at

Pemberian terapi nyeri ulu

hati

Pemberian e+triaO!ne

untuk menegah

ter/adinya in+eksi

itamin untuk terapi

perdarahan

*itraneO untuk +ibrin!litik

NT

I)* 6= -0 gttRi

In/. 6anitidin 1 ampR 1- /am

In/. e+triaO!n 1 ampR 1- /am

In/. it 1 ampRhari

In/. *itraneO 1 ampR 8 /am

ukral+at 30 melalui NT

!!ling p!!ling Nal L% dingin

BAB @

PENUTUP

-.1 KESI$PULAN

Pengel!laan perdarahan saluran makan seara praktis meliputi

evaluasi status hem!dinamik, stabilisasi hem!dinamik, melan/utkan

anamnesis, pemeriksaan +isik, dan pemeriksaan lain yang diperlukan,

memastikan perdarahan saluran makan atas atau ba&ah.

Pri!ritas utama dalam menghadapi kasus perdarahan P2 ialah

menentukan status hem!dinamik dan upaya resusitasi sebelum

menegakkan diagn!sis dan memberikan terapi lainnya.

Pemeriksaan end!sk!pi merupakan ara terpilih untuk menegakkan

diagn!sis penyebab perdarahan dan sekaligus untuk melakukan

hem!stasis. an+aat terapi medis tergantung /enis kelainan yang men/adi

penyebab perdarahan.

47

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

48/49

DA"TA PUSTAKA

1. *avey P, -00. "ematemesis X elena; dalam t a lane ediine.

akarta; >rlangga. "lm 3 C 7

-. */umhana , -011. Perdarahan kut aluran erna 2agian tas.

httpRRpustaka.unpad.a.idR&p!ntentRupl!adsR-011R03Rpendarahan^akut^sa

luran^erna^bagian^atas.pd+. _*iakses pada tanggal 5 agustus -015`

"astings3. ri yam. ), -005. 4ninvestigated *yspepsia ersus Investigated

*yspepsia. The !urnal !+ Internal ediine, akarta

(. >, -005. "ematemesis X elena. http;RR&ihita.kum.eduRhastings

Rhematemesis.pd+. _*iakses pada tanggal 5 agustus -015`

5. *e )ranhis 6. >v!lving !nsensus in P!rtal "ypertensi!n 6ep!rt !+ the

2aven! I !nsensus Q!rksh!p !n meth!d!l!gy !+ diagn!sis and therapy

in p!rtal hypertensi!n 'peial rep!rt. "epat!l!gy -0059(3;17'17

48

http://wichita.kumc.edu/hastings%20/hematemesis.pdfhttp://wichita.kumc.edu/hastings%20/hematemesis.pdfhttp://wichita.kumc.edu/hastings%20/hematemesis.pdfhttp://wichita.kumc.edu/hastings%20/hematemesis.pdf

7/25/2019 paper intoksikasi baygon

49/49

. *ubey, ., -008. Perdarahan astr!intestinal tas. *alam; reenberg,

.I., et al. Teks tlas ed!kteran edaruratan reenberg !l 1. akarta;

Penerbit >rlangga

7. her&!!d, =. -011. )isi!l!gi anusia dari el ke istem. >disi ke'.

akarta; >

8. )aradillah, )irman, dan nita. -00L. astr! Intestinal Trak nat!mial

spet. urakarta ; eluarga 2esar sisten nat!mi )4N.

L. P!rter, 6.., et al., -008. The erk anual !+ Patient ympt!ms. 4;

erk 6esearh =ab!rat!ries

10. uyt!n, dan "all. 1LL7. 2uku /ar )isi!l!gi ed!kteran >d; ke'L.

akarta; >11. eith =. !!re. -013. nat!mi 2er!rientasi linis >d; ke 5. akarta ;

>rlangga

1-. ru Q.ud!y!, dkk. -00L. 2uku /ar Ilmu Penyakit *alam >d; ke 5.

akarta; Interna publishing.

13. utabha, 6., et al -003.Acute Upper #astrointestinal ,leeding. Dalam;

)riedman, .=., et al. urrent Diagnosis .reatment in #astroenterolog!

/ ed. 4;Mc#ra%-&ill ompanies, 53 C 7.

1(. stera IQ, Qiba&a I*N, 1LLL. Tata =aksana Perdarahan aluran

akan 2agian tas; dalam a&at *arurat di 2idang Penyakit *alam.

akarta; >. "lm 53'-.