Orkitis adalah inflamasi (peradangan) akut atau infeksi pada testis. Hal ini biasanya terjadi akibat komplikasi dari penyakit sistemik atau sebagai perluasan dari epididimitis. Orkitis dapat disebabkan oleh bakteri atau akibat septicemia. Biasanya kedua testis terkena, dan jika terjadi bilateral sering dapat menyebabkan kemandulan, steril tidak terjadi bila bersifat unilateral. Orkitis bisa disebabkan oleh sejumlah bakteri dan virus. Virus yang paling sering menyebabkan orkitis adalah virus gondongan (mumps). Virus lainnya meliputi Coxsackie virus, varicella, dan echovirus. Bakteri yang biasanya menyebabkan orkitis antara lain Neisseria gonorhoeae, Chlamydia trachomatis, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus sp., dan Streptococcus sp. Pasien immunocompromised (memiliki respon imun yang diperlemah dengan imunosupresif) dilaporkan terkena orkitis dengan agen penyebab Mycobacterium avium complex, Crytococcus neoformas, Toxoplasma gondii, Haemophilus parainfluenzae, dan Candida albicans.Faktor resiko untuk orkitis yang tidak berhubungan dengan penyakit menular seksual adalah: imunisasi gondongan yang tidak adekuat usia lanjut (lebih dari 45 tahun) infeksi saluran kemih berulang kelainan saluran kemihFaktor resiko orkitis yang berhubungan dengan penyakit menular seksual adalah: berganti-ganti pasangan riwayat penyakit menular pada pasangan riwayat gonorhoe atau penyakit menular seksual lainnyaKebanyakan penyebab orkitis pada laki-laki yang sudah puber adalah gondongan (mumps), dimana manifestasinya biasanya muncul mendadak dalam 3 sampai 4 hari setelah pembengkakan kelenjar parotis. Virus parotitis juga dapat mengakibatkan orkitis, sekitar 15 % - 20% pria menderita orkitis akut bersamaan dengan parotitis. Anak laki-laki pra pubertas dengan orkitis parotitika dapat diharapkan untuk sembuh tanpa disertai disfungsi testis. Pada pria dewasa atau pubertas, biasanya terjadi kerusakan tubulus seminiferus dan pada beberapa kasus merusak sel-sel leydig, sehingga terjadi hipogonadisme akibat defisiensi testosteron. Ada resiko infertilitas yang bermakna pada pria dewasa dengan orkitis parotitika. Tuberkukosis genitalia yang menyebar melalui darah biasanya berawal unilateral pada kutub bawah epididimis. Dapat terbentuk nodula-nodula yang kemudian mengalami ulserasi melalui kulit. Infeksi dapat menyebar melalui funikulus spermatikus menuju testis. Penyebaran lebih lanjut terjadi pada epididimis dan testis kontralateral, kandung kemih, dan ginjal.Tanda dan gejala orkitis dapat berupa demam, semen mengandung darah, keluar nanah dari penis, pembengkakan skrotum, testis yang terkena terasa berat, membengkak dan teraba lunak, serta nyeri ketika berkemih (disuria), nyeri ketika buang air besar atau mengedan, dan nyeri saat melakukan hubungan seksual atau ketika ejakulasi. Pada Selangkangan juga dapat membengkak pada sisi testis yang terkena.Diagnosis orkitis ditegakkan berdasarkan gejalanya dan dari hasil pemeriksaan fisik. Juga dilihat dari pembengkakan kelenjar getah bening di selangkangan dan pembengkakan testis yang terkena. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagonsis adalah:1. Pemeriksaan kultur urin2. Urethral smear (tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoe)3. Pemeriksaan darah CBC (Complete Blood Count)4. Dopller ultrasound, untuk mengetahui kondisi testis, menentukan diagnosa dan mendeteksiadanya abses pada skrotum5. Testicular scan6. Analisa air kemih7. Pemeriksaan kimia darahPenatalaksanaan juga dapat dilakukan berdasarkan penyebabnya. Jika penyebabnya adalah bakteri, maka diberikan antibiotik. Selain itu juga diberikan obat pereda nyeri dan anti radang. Jika penyebabnya adalah virus, hanya diberikan obat pereda nyeri saja. Penderita sebaiknya menjalani tirah baring, skrotumnya diangkat dan dikompres dengan air es.Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan antara lain: Immunisasi gondongan dapat mencegah terjadinya orkitis akibat gondongan. Perilaku seksual yang aman dan terlindungi (misalnya tidak berganti-ganti pasangan dan menggunakan kondom) bisa mengurangi resiko terjadinya orkitis akibat penyakit menular seksual.Epididimo orkitis adalah inflamasi akut yang terjadi pada testis dan epididimis yang memiliki ciri yaitu nyeri hebat dan terdapatnya pembengkakan di daerah belakang testis yang juga disertai skrotum yang bengkak dan merah. Pada penderita dibawah 35 tahun penyebab tersering adalah karena infeksi menular seksual dimana patogennya adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae.Epididimitis seringkali terjadi akibat penyeberan organisme secara retrograde dari vas deferens dan jarang terjadi secara hematogen. Infeksi bakteri menyebabkan infiltrasi sel-sel darah putih ke dalam jaringan ikat epididimis dan terjadinya kongesti dan edema. Gejala yang didapatkan pada epididimo-orchitis akibat infeksi menular seksual adalah nyeri unilateral pada salah satu skrotum disertai dengan adanya discharge atau riwayat adanya discharge (pus). Cara membedakan orchitis dengan torsio testis yaitu melalui Prehn Sign yaitu membaik jika scrotum yang sakit dinaikkan.Etiologi epididimitis tidak menular telah diidentifikasi dalam berbagai kelompok. Satu studi menemukan bahwa kejadian tahunan epididimitis anak laki-laki dua sampai 13 tahun adalah 1,2 per 1.000, dan bahwa kondisi dalam kelompok usia ini terutama merupakan reaksi inflamasi postinfectious terhadap patogen (misalnya, Mycoplasma pneumoniae, enterovirus, adenovirus) yang mengikuti kursus jinak. Penyebab tidak menular lainnya termasuk epididimitis vaskulitid dan obat-obatan tertentu, seperti amiodarone (Cardarone).Faktor risiko epididimitis pada semua pria termasuk aktivitas seksual, aktivitas, sepeda atau sepeda motor naik fisik yang berat, dan periode lama duduk (misalnya, selama perjalanan, dengan pekerjaan menetap). Faktor risiko pada pria lebih tua dari 35 tahun dan anak laki-laki sebelum pubertas meliputi operasi baru-baru saluran kemih atau instrumentasi dan kelainan anatomi, seperti obstruksi prostat pada pria tua dan katup uretra posterior atau stenosis meatus anak laki-laki sebelum pubertas.Dengan pengecualian dari penyakit virus, infeksi saluran urogenital jarang terutama melibatkan testis. Orkitis biasanya terjadi pada pasien dengan epididimitis bersamaan, dan patogen penyebab kondisi serupa. Penyebaran melalui darah adalah rute utama infeksi testis terisolasi. Gondong adalah penyebab paling umum dari orchitis virus (orkitis terjadi pada 20 sampai 30 persen pria dengan infeksi gondok). Piogenik orkitis biasanya disebabkan oleh proses inflamasi di epididimis.Ketika mengevaluasi pasien dengan nyeri testis atau skrotum akut dan pembengkakan (skrotum akut), harus ada indeks kecurigaan yang tinggi untuk torsi testis. Bahkan, torsi testis yang paling sering salah didiagnosis sebagai epididimitis. Setiap pasien dengan skrotum akut dan setiap pasien di antaranya torsi testis jika tidak diduga harus menerima rujukan mendesak untuk urolog untuk kemungkinan pembedahanPasien dengan epididimitis biasanya hadir dengan onset bertahap rasa sakit yang terlokalisir posterior testis dan yang kadang-kadang menjalar ke perut bagian bawah. Meskipun pasien sering mengalami nyeri unilateral yang dimulai di epididimis, nyeri dapat menyebar ke testis yang berdekatan. Gejala infeksi saluran kemih bagian bawah, seperti demam, frekuensi, urgensi, hematuria, dan disuria, mungkin ada. Gejala-gejala ini sama dengan epididimitis dan orchitis tetapi jarang dengan torsi testis. Nyeri berulang jarang dengan epididimitis dan torsi usus buntu testis (kutub atas testis), namun dapat terjadi dengan torsi testis (yang disebabkan oleh torsi intermiten dengan resolusi spontan). Ada atau tidak adanya mual dan muntah tidak membantu dalam membedakan antara epididimitis atau orkitis dan torsi testis karena mungkin terjadi dengan salah satu kondisi. Orchitis virus dikaitkan dengan onset mendadak nyeri skrotum dan pembengkakan dan terutama unilateral. Bila dikaitkan dengan infeksi gondok, orchitis umumnya muncul empat sampai tujuh hari setelah perkembangan parotitis. Meskipun torsi testis dapat terjadi pada semua usia, insiden paling tinggi antara 12 dan 18 tahun, diikuti dengan periode neonatal. Torsi yang jarang terjadi pada mereka yang lebih tua dari 35 tahun dan, dengan pengecualian periode neonatal, pada mereka yang lebih muda dari delapan tahun. Torsi dari apendiks testis biasanya terjadi antara tujuh dan 14 tahun dan jarang terjadi pada mereka yang berusia lebih 20 tahun. Torsi testis neonatal dan epididymo-orchitis yang membingungkan dan sangat sulit bagi dokter medis untuk diagnostik. Pembengkakan scrotum pada bayi baru lahir tidak langka dan diagnosis yang lebih harus dibedakan seperti: hidrokel, torsi testis, orchitis, Orchi-epididimitis, hernia inguinal, hematoma skrotum dan tumor. Penyebab darurat torsi testis yang memerlukan intervensi bedah, tetapi epididymo-orchitis diperlakukan medis.Aliran balik steril atau air kencing sepanjang paten vas deferens adalah penyebab paling sering dari EO. Infeksi aliran darah juga dilaporkan. EO biasanya terjadi pada pasien dengan predisposisi kelainan anatomi. Dan Semua pasien dengan EO harus memiliki pemeriksaan USG dari perut dan panggul dalam rangka penentuan kelainan anatomi saluran kemih, seperti uretere ektopik, ureter duplikasi atau orang lain malformasi.Selama periode neonatal, pseudomonas aeruginosa bertanggung jawab untuk infeksi nosokomial dan sulit untuk mengobati. Epididymo-orkitis akut yang disebabkan oleh pseudomonas aeruginosa tidak biasa dan manifestasi klinis mirip dengan yang disebabkan oleh mikro organisme lainnya. Escherichia coli adalah penting bakteri gram negatif menyebabkan infeksi neonatal beragam dan juga merupakan bakteri umum yang menyebabkan epididymo-orchitis dari menaik rute. Dalam kasus kami itu adalah pseudomonas yang dituduh karena itu tentang infeksi nosocomiale. Pemilihan imepineme yang dimotivasi oleh ekologi bakteri layanan dibentuk oleh pseudomonas menolak untuk C3G, peka terhadap imipinme tersebut. Fakta dikonfirmasi antibiogram tersebut.Pasien dengan epididimitis dan orkitis sering memiliki takikardia atau demam. Pasien juga mungkin tidak nyaman saat duduk, tapi ini juga sama dengan torsi testis. Hal ini penting untuk memeriksa kelembutan sudut costovertebral, tanda pielonefritis bersamaan, dan tanda-tanda cystitis dengan meraba daerah suprapubik. The inguinal daerah harus diperiksa untuk hernia atau pembengkakan kelenjar getah bening dan lembut, yang sugestif dari proses inflamasi atau infeksi epididimitis dan orchitis. Skrotum harus diperiksa untuk korda spermatika lembut, yang sugestif epididimitis.Selain anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik dapat membantu mengkonfirmasi epididimitis dan orchitis dan mendeteksi patogen penyebab. Tes diagnostik juga dapat mengidentifikasi pasien dengan tumor atau torsi testis, tapi rujukan ke seorang ahli urologi tidak harus ditunda untuk memperoleh pencitraan jika testis torsi secara klinis dicurigai. Sebuah budaya Gram stain dan diseka discharge uretra dianjurkan untuk mendeteksi uretritis dan infeksi gonokokal. Urinalisis dan kultur urin juga harus diperoleh, sebaiknya pada sampel urin pertama batal. Kehadiran esterase leukosit dan sel-sel darah putih adalah sugestif dari uretritis dan membantu untuk membedakan epididimitis dari torsi testis. Jika epididimitis dicurigai, polymerase chain reaction tes untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae harus dilakukan pada swab uretra atau spesimen urin. Pengukuran protein fase akut, seperti protein C-reaktif (CRP) tingkat dan tingkat sedimentasi eritrosit, telah terbukti berguna dalam membedakan epididimitis dari torsi testis pada pasien dengan skrotum akut. Dalam satu studi, CRP memiliki sensitivitas dan spesifisitas untuk epididimitis dari 96,2 dan 94,2 persen, masing-masing. Jika diagnosis masih belum jelas, rujukan dan eksplorasi bedah skrotum dibenarkan. Rujukan tidak harus ditunda hasil yang tertunda tes ini jika torsi testis secara klinis dicurigai.Pengobatan empiris epididimitis harus dimulai berdasarkan kemungkinan patogen, sebelum uji laboratorium selesai. Pengobatan berfokus pada infeksi menyembuhkan, meningkatkan gejala, mencegah penularan, dan mengurangi komplikasi masa depan. Jika infeksi gonokokal atau klamidia mungkin (pasien 14 hingga 35 tahun), pengobatan harus terdiri dari ceftriaxone (Rocephin), tunggal 250 mg dosis intramuskular, dan doksisiklin (Vibramycin), 100 mg secara oral dua kali sehari selama 10 hari. 7Azitromisin (), tunggal 1-g dosis oral, bisa diganti dengan doxycycline jika kepatuhan berobat dipertanyakan. Jika organisme enterik, seperti bakteri coliform, kemungkinan (pasien lebih muda dari 14 tahun atau lebih tua dari 35 tahun) atau pasien alergi terhadap sefalosporin atau tetrasiklin, pengobatan harus mencakup ofloksasin (Floxin, merek tidak lagi tersedia di Amerika Serikat), 300 mg secara oral dua kali sehari selama 10 hari, atau levofloksasin (Levaquin), 500 mg oral sekali sehari selama 10 hari. Pasien yang immunocompromised (misalnya, mereka dengan HIV) harus menerima perlakuan yang sama seperti orang-orang yang imunokompeten. Selain pengobatan antibiotik, analgesik, elevasi skrotum, pembatasan kegiatan, dan penggunaan kemasan dingin sangat membantu dalam pengobatan epididimitis. Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan komplikasi, termasuk sepsis, abses, infertilitas, dan perpanjangan infeksi. Epididimitis dan orkitis biasanya dapat diobati pada pasien rawat jalan dengan hampir tindak lanjut. Perawatan rawat inap dianjurkan untuk nyeri terselesaikan, muntah (karena ketidakmampuan untuk mengambil antibiotik oral), kecurigaan abses, kegagalan rawat jalan, atau tanda-tanda sepsis.Tindak lanjut dianjurkan tiga sampai tujuh hari setelah evaluasi awal dan memulai pengobatan untuk mengevaluasi perbaikan klinis dan untuk kehadiran massa testis. Dengan pengobatan, nyeri biasanya membaik dalam waktu satu sampai tiga hari, tapi mungkin diperlukan waktu dua sampai empat minggu untuk indurasi untuk sepenuhnya menyelesaikan. Anak praremaja dengan epididimitis membutuhkan rujukan urologi karena tingginya insiden kelainan urogenital. Pria lebih tua dari 50 tahun harus dievaluasi untuk obstruksi uretra sekunder untuk pembesaran prostat. Karena epididimitis pada pria 14-35 tahun ini paling sering disebabkan oleh infeksi gonokokal atau klamidia, kebutuhan untuk tes skrining dan pengobatan komorbiditas infeksi menular seksual, bagi pasien dan mitra seksnya, harus dibahas dalam populasi ini. Pentingnya menyelesaikan kursus penuh pengobatan antibiotik dan penggunaan kondom untuk mencegah penyakit harus ditekankan.