Download - Obat antihipertensi Jan05
Anti Hipertensi
1
TEKANAN DARAH
CURAH JANTUNG
RESISTENSI PERIFER
Denyut Jantung
Isi Sekuncup
Resistensi Pembuluh darah
Viskositas Darah
Kontraktilitas Miokard
Alir Balik Vena
Tonus Arteri & Arteriole
Elastisitas Dinding Pembuluh Darah
Volume Darah
Kapasitas Vena
Parasimpatis
RAA
Simpatis2
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tekanan DarahRAA : Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron
SISTEM RAA (1)ACE
Angiotensinogen Renin Angiotensin I
Angiotensin II Aktivitas Simpatis Kontraktilitas miokard & Denyut jantung Vasokonstriksi Sekresi Aldosteron Retensi Na Ekskresi K Retensi H2O Volume darah Tekanan perfusi ginjal3
Sekresi ADH
Minum
Retensi perifer
Tekanan darah
Terapi Farmakologis3 pendekatan utama dalam terapi hipertensi :1. Menurunkan curah jantung 2. Menurunkan volume darah 3. Menurunkan resistensi perifer
4
Klasifikasi berdasarkan efek terapeutikObat yang menurunkan curah jantung: beta blocker penghambat saraf adrenergik Obat yang menurunkan tahanan perifer : vasodilator penghambat reseptor a-adrenergik obat yang bekerja sentral antagonis kalsium ACE inhibitor ARB Diuretik ( dalam jangka panjang ) Obat yang menurunkan volume darah : Diuretik
5
Rekomendasi obat WHO 2003Diuretik Beta blocker ACE inhibitor Calcium channel blocker Angiotensin receptor blocker
6
Rekomendasi obat JNC VIIDiuretik Beta blocker ACE inhibitor Calcium channel blocker Angiotensin receptor blocker
7
DiuretikMenambah kecepatan pembentukan urin/ meningkatkan eskresi air, natrium, klorida --> menurunkan volume darah --> tekanan darah akibat berkurangnya curah jantung. Thiazide (HCT/hidroklorotiazid) Loop diuretic (furosemid) Diuretika hemat kalium (amilorid)8
Diuretik
9
Reseptor Adrenergik:Reseptor yang menerima signal dari SSP menuju target organ Ada 4 tipe reseptor adrenergik: 1: pada otot polos arteriol dan vena;efek vasokonstriksi 2: ujung saraf adrenergik; umpan balik menghambat pelepasan noradrenalin 1: pacemaker jantung: denyut jantung meningkat miokardium: kontraktilitas meningkat korteks ginjal: sekresi renin meningkat 2: otot polos bronkus; bronkodilatasi
10
LOKASI RESEPTOR ADRENERGIK
11
ASPEK KLINIS RESEPTOR ADRENERGIK
12
Simpatolitik (anti adrenergik) Beta-Blocker (propanolol, metoprolol) Alpha-Blocker (prazosin, fentolamin) Bekerja sentral (metildopa, klonidin) Penghambat saraf adrenergik (reserpin, guanetidin) Penghambat reseptor alfa dan beta (labetolol) Penghambat ganglion simpatis (trimetafan)13
Beta blocker (penghambat adrenergik)menghambat reseptor beta adrenergik pengurangan denyut jantung dan kontraktilitas miokard Propanolol, atenolol, dll
14
Beta blocker (penghambat adrenergik)
15
Vasodilator menurunkan tahanan perifer dengan dilatasi pembuluh daraharteri (hidralazin, minoxidil) arteri dan vena (nitroprusida)
efek samping: takikardia, sakit kepala, pusing
16
Antagonis calcium/ calcium channel blockerMenghambat masuknya ion Ca2+ melewati slow channel yang terdapat pada membran sel dilatasi arteriol perifer dan koroner --> tahanan perifer menghambat kontraksi otot jantung verapamil, diltiazem, nifedipin efek samping: konstipasi, mual, pusing, sakit kepala, hipotensi, edema17
Antagonis calcium/ calcium channel blocker
18
Penghambat enzim konversi angiotensin/ ACE inhibitor menghambat pembentukan angiotensin II dari angiotensin I efek samping: batuk kering, angioedema, hiperkalemia, rash, leukopeni, gangguan pengecapan Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Quinapril
19
Penghambat enzim konversi angiotensin/ ACE inhibitor
20
Angiotensin Receptor Blocker (ARB)
21
SISTEM RAA (1)ACE
Angiotensinogen Renin Angiotensin I
Angiotensin II Aktivitas Simpatis Kontraktilitas miokard & Denyut jantung Vasokonstriksi Sekresi Aldosteron Retensi Na Ekskresi K Retensi H2O Volume darah Tekanan perfusi ginjal22
Sekresi ADH
Minum
Retensi perifer
Tekanan darah
Renin-Angiotensin Aldosterone SystemNon-ACE pathways(eg, chymase) Vasoconstriction Cell growth Na/H2O retention Sympathetic activation
Angiotensinogen Renin Angiotensin I ACE Angiotensin II AldosteroneCough, angioedema Benefits?
AT1
AT2
Bradykinin
Inactive fragments
Vasodilation Antiproliferation (kinins)23