Lampiran IPeraturan Direktur Jenderal PajakNomor PER- 01 /PJ/2015Tentang Bentuk Surat Setoran Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I SURAT SETORAN PAJAK DIREKTORAT JENDERAL PAJAK LEMBAR

Untuk Arsip WP

NPWP : . . . - .

Diisi sesuai dengan Nomor pokok wajib pajak yang dimiliki

NAMA WP : ......................................................................................................................................................................

ALAMAT : ...............................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran ............................................................................................................... ............................................................................................................... ...............................................................................................................

Masa Pajak Tahun

Diisi tahun terutangnya pajakJan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop DesBeri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah PembayaranDiisi dengan rupiah penuh

Rp. ..................................................

Terbilang : ..................................................................................................................

.................................................................................................................

..................................................................................................................

Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranTanggal ...............................

Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ......................................................................

Wajib Pajak/Penyetor ................................, tgl ...............

Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ..............................................................................

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01

1