Download - NNT para AP
NNT! Eva Armero Garrigós
Médico de Familia - Urgencias HC Blanes
www.girtual.com
NNT!
Mayo 2013
fármaco A: los pacientes que tomaron el fármaco durante 5 años, tuvieron un riesgo de sufrir IAM un 34% menor que los que tomaron placebo
fármaco B: el 2,7% de los que tomaron el fármaco durante 5 años sufrieron IAM, comparado con el 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%)
fármaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 años, sólo uno sufrir un IAM
¿qué significan “los
números”?
Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)
fármaco A: los pacientes que tomaron el fármaco durante 5 años, tuvieron un riesgo de sufrir IAM un 34% menor que los que tomaron placebo
fármaco B: el 2,7% de los que tomaron el fármaco durante 5 años sufrieron IAM, comparado con el 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%)
fármaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 años, sólo uno sufrir un IAM
¿qué significan “los
números”?
Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)
RRR
RAR
NNT
"numero necesario a tratar”
Es una forma de medir el efecto de un fármaco o terapia estimando el
número de pacientes que necesitan ser tratados con el fin de tener
impacto en una persona
Laupacis y cols. en 1988
• NNT =
Ii = A/A+B Ic = C/C+D
Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA
NNT = 1/RRA
RRA/Ic = RRR
¿Cómo se calcula?
GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO
INTERVENCION (I) A B
CONTROL (C) C D
• NNT =
Ii = A/A+B Ic = C/C+D
Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA
NNT = 1/RRA
RRA/Ic = RRR
¿Cómo se calcula?
GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO
INTERVENCION (I) A B
CONTROL (C) C D
Son medidas “relativas”
• NNT =
Ii = A/A+B Ic = C/C+D
Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA
NNT = 1/RRA
RRA/Ic = RRR
¿Cómo se calcula?
GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO
INTERVENCION (I) A B
CONTROL (C) C D
Son medidas “absolutas”
• NNT =
Ii = A/A+B Ic = C/C+D
Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA
NNT = 1/RRA RRA/Ic = RRR
¿Cómo se calcula?
Describe la diferencia entre un tratamiento activo y un control (placebo)
GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO
INTERVENCION (I) A B
CONTROL (C) C D
Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificación de los resultados del ensayo: Efecto
de la voluntad de los médicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209
Y que mas da?
Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificación de los resultados del ensayo: Efecto
de la voluntad de los médicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209
¡Los médicos tendemos a
prescribir hasta un 80% más si nos
dan los resultados en RRR
ESO importa, NO?
Ic = 75/100 = 0’75 Ii = 25/100 = 0’25 RR = Ii/Ic = 0’75/0’25 = 3
RAR = Ic-Ii = 0’75 – 0’25 = 0’5 RRR = 0’50/0’25 = 2
NNT = 1/RAR = 1/0’5 = 2
La RR de mortalidad utilizando StopAttack es del 50%
Un ejemplo
¿cerebro derecho?
25% mueren tomando o no el fármaco
50% se benefician del fármaco
Calculadora de Chris Cates
Calculadora de Chris Cates
Para que un NNT esté correctamente expresado, se debe hacer constar: • El control • El resultado terapéutico • El tiempo necesario para el resultado • El intervalo de confianza (IC) del 95%
http://www.nntonline.net
Cuanto es un buen NNT?
¡el ideal es = 1!
Entre 2 -5 indican efectividad
Entre 20 y 100, depende!!
Regla de las 3:30 el NNT debe ser de 30 pacientes o menos (máx 50)
la RRR debe ser de 30% ó más (mínimo 20%)
la RAR debe ser del 3% ó más (mínimo 2%)
http://shareddecisions.mayoclinic.org/resources-tools/video-resources/
¿vemos
algunos ejemplos?
Riesgo CV del 10%
http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Riesgo CV del 20%
http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Riesgo CV del 10% Riesgo CV del 20%
Riesgo
<10%
http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Riesgo
10 - 30%
http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Riesgo
>30%
http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Riesgo
>30%
http://shareddecisions.mayoclinic.org/
Consideraciones
Siempre se redondea al número entero superior.
Hay que expresarlo con IC 95%.
Igualmente habrá que mencionar el intervalo de tiempo en el que se ha evaluado el evento: 1 semana, 15 días, 1, 2, 3 años, etc…
Cambia según la incidencia en el grupo control, por
lo tanto habrá que explicitarla.
Consideraciones
El concepto expresado en el NNT es el de una medida de frecuencia no de utilidad, su valor dependerá de la enfermedad, de la intervención, y del resultado que se obtenga.
El cálculo del NNT es un avance importante que permite estimar el esfuerzo que el médico debe realizar para obtener un resultado (diagnóstico y/o terapéutico).
NNH!
"numero necesario para dañar”
(harm)
http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-pbe/directorio-de-nnts
¿Donde consigo nnt – nnh?
Lo puedes calcular “a mano” o con calculadoras online (thenntonline) buscando los números adecuados en los artículos de tipo ensayo clínico o revisión sistemática
En algunas webs se publican directorios:
www.thennt.com
La AEAP (grupo PBE) tiene un directorio-de-nnts
Bandolier (www.medicine.ox.ac.uk)
RIMA.org en la sección “Medline-Pearls”
http://www.thennt.com/
http://www.thennt.com/
Gracias
a todos
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