Download - MODUL BLOK NEPHROURINARY SYSTEM.pdf

Departemen Anatomi – Jurusan Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

BLOK NEPHROURINARY SYSTEM

1

MODUL PRAKTIKUM ANATOMI KEDOKTERAN

BLOK NEPHROURINARIA

Departemen Anatomi – Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman



2

Buku Panduan Praktikum Anatomi

Blok Nephrourinary System

Copyright © 2015

Laboratorium Anatomi FKIK UNSOED

Tim Penyusun

Asisten Anatomi 2007

Melan Mulyana - Agus Hariyanto - Muhammad Ikbal - Supak Silawani - Nessyah

Fatahan - Manggala Sariputri - Aprianti Nur Hasanah - Elok Nurfaiqoh - Qonita

Wachidah - Aristi Intan Soraya





R Bagas Wicaksono (Koordinator) - Prakoso Jati Prasetyo - Fitria Nurlaely - Annisa

Farah Fadhilah - Alvita Mega Kumala - Aqmarina Rachmawati - Rian Ainunnahqi - Lutfi

Maulana - Teofilus Kristianto - Yolanda Shinta P - Rizka Khairiza - Halimah Chairunnisa


Tomi Nugraha (Koordinator) – Ahmad Agus Faisal – Azka Rizki Hidayat – Dzicky Rifqi

Fuady – Rizqi Husni Mudzakkir – Tauhid Yuda Putra – Agustin Nurul Fatmawati –

Indri Puspasari – Hardina Bawatri – Gabriella Cereira Angelina – Ratna Ernita – Yudith

Anindita

Editor Asisten

Dzicky Rifqi Fuady

Rizqi Husni Mudzakkir

Design

Rizqi Husni Mudzakkir

Editor

dr. Fitranto Aryadi, M.Kes

dr. Sindhu Wisesa

Dilarang mengutip, memperbanyak, dan menerjemahkan sebagian atau seluruh isi

buku ini tanpa izin tertulis dari penyusun.



3

PENDAHULUAN

Anatomi merupakan ilmu yang mempelajari struktur tubuh dan hubungannya dengan

bagian tubuh lain manusia secara makroskopis. Ilmu anatomi akan menunjang ilmu

kesehatan lainnya hubungannya dengan manusia sebagai subjek kegiatan ilmu kesehatan.

Dalam menjalankan kegiatan rutinnya yang berkaitan dengan tindakan terhadap pasien,

seorang dokter, perawat, dan paramedis lainnya butuh penguasaan dan pengetahuan dalam

identifikasi struktur tubuh manusia. Sehingga demikian, kesalahan dalam pelaksanaan

kegiatan kemedisan saat melaksanakan tindakan dapat diminimalisasi bahkan dihindari.

Anatomi merupakan ilmu kedokteran yang memiliki karakteristik penggunaan

bahasa latin dalam istilah-istilah organ dan struktur organ baik istilah posisi maupun nama

organnya. Tujuan penggunaan bahasa latin ini untuk menyamakan persepsi anggota tim

medis dalam mengidentifikasi struktur tubuh yang dimaksud sehingga setiap anggota tim

medis dapat mengerti dan menghindari kesalahan persepsi terutama saat pencatatan dan

dokumentasi tindakan medis. Selain itu, tim medis lain dapat mengerti persepsi yang sama

jika catatan harus dipindah tangankan ke anggota tim medis lainnya dalam rujukan.

Peranan anatomi yang penting dalam kegiatan medis inilah yang melatarbelakangi

pembuatan modul anatomi oleh Laboratorium Anatomi. Modul ini diharapkan dapat

mempermudah kegiatan pembelajaran anatomi di laboratorium sehingga praktikan dapat

mengefisiensikan waktu praktikum. Selain memudahkan praktikan, hal ini juga

mempermudah asisten laboratorium anatomi.



4

TATA TERTIB PRAKTIKUM

A. Ketentuan umum bagi seluruh peserta praktikum adalah sebagai berikut:

1. Harus sudah hadir di Laboratorium Anatomi 5 menit sebelum waktu praktikum.

Terlambat lebihdari 10 menit dilarang mengikuti praktikum, kecuali dengan izin

khusus.

2. Wajib memakai jas praktikum, dilengkapi dengan tanda pengenal. Memakai dan

melepaskan jas praktikum harus di luar ruangan.

3. Wajib memakai sepatu selama praktikum, berpakaian rapi seperti perkuliahan.

4. Dilarang berkuku panjang.

5. Rambut untuk pria tidak panjang dan disisir rapi, untuk wanita yang berambut

panjang diikat ke belakang.

6. Peserta praktikum harus membawa perlengkapan yang dibutuhkan seperti alat tulis,

handschoon dan masker (sesuai kebutuhan).

7. Peserta praktikum harus sudah mengerti tentang rencana yang akan dikerjakan

selama praktikum dan telah siap dengan teori dan gambar yang diperlukan selama

praktikum.

8. Peserta Praktikum wajib membawa buku panduan praktikum ketika praktikum

berlangsung.

B. Ketentuan selama praktikum:

1. Tiap kelompok menghadapi 1 meja preparat (kadaver atau preparat lepas).

2. Tiap kelompok bergiliran mempelajari kadaver/ preparat lepas dari satu meja ke meja

secara bersama-sama dengan alokasi waktu yang telah disepakati.

3. Peserta praktikum mendapatkan bimbingan dari asisten mahasiswa yang bertugas

pada 1 meja preparat yang bersangkutan.

4. Kadaver sebagai “guru diam” mahasiswa, harus diperlakukan selayaknya.

5. Peserta praktikum dilarang mengambil gambar menggunakan HP atau alat yang

lainnya di laboratorium anatomi.

6. Peserta praktikum dilarang diharapkan menonaktifkan bunyi HP.

7. Tiap kelompok bertanggungjawab penuh atas kerusakan kadaver/ preparat selama

praktikum.

8. Peserta praktikum tidak diperkenankan mengambil sendiri atau meminjam alat/

bahan/ sarana praktikum kecuali atas seijin dosen pengampu.

9. Peserta praktikum wajib menjaga ketertiban, ketenangan dan kebersihan ruang

laboratorium selama praktikum.

10. Peserta praktikum dilarang merokok.

C. Ketentuan Lain

1. Peserta praktikum wajib mematuhi peraturan yang berlaku yang dibuat Laboratorium

Anatomi PPD UNSOED

2. Peserta praktikum yang melanggar ketentuan tersebut tidak diperbolehkan

mengikuti praktikum

3. Tiap kelompok mendapatkan 1 dosen pembimbing untuk berkonsultasi jika terdapat

kesulitan dalam pembelajaran



5

SYSTEMA

URINARIUS



6

Systema Urinarium Superior

A. Ren

1. Holotopi

Kedua ren terletak retro-peritoneal pada dinding posterior abdomen

Ginjal pada orang dewasa panjangnya sekitar 10 cm (4 in.), lebarnya 5.5 cm (2.2

in.), dan tebalnya sekitar 3 cm (1.2 in)

Setiap ginjal memiliki berat 150 g (5.25 oz)

2. Sintopi

SINTOPI REN ANTERIOR

Ren dextra Ren sinistra

Hepar

Flexura coli dextra

Pars descenden duodenum

Glandula supra renalis

dextra (dipisahkan oleh

lemak perirenal)

Colon ascendens

Gaster

Lien

Glandula supra renalis

sinistra

Flexura coli sinistra

Colon descendens

Pancreas

Jejenum

SINTOPI REN POSTERIOR


Diaphragma

Costa xii

M.psoas major

M. Quadratus lumborum

M. Tranversus abdominis

N iliohypogastricus, n. Subcostalis

(t12), n.ilioingunailis (l1) menyilang

kaudolateral

Diaphragma

Costa xi dan xii

M. Psoas major

M. Quadratus lumborum

M. Tranversus abdominis

N iliohypogastricus, n.

Subcostalis, n.ilioingunailis

menyilang kaudolateral

Gambar 37. Batas anterior dan posterior ren dextra dan sinistra



7

LETAK REN ANTERIOR


1. Mendekati extremitas superior

dan margo lateralis menghadap

pars affixa hepatis (dipisah

fascia renalis)

2. Mendekati margo medialis,

menghadap pars descendens

duodeni (dipisah oleh fascia

renalis)

3. Mendekati extremitas inferior

menghadap colon

ascenden/flexura coli dextra

(dipisah fascia renalis)

4. Sebagian besar fascies anterior

dan margo lateralis (dipisah

peritoneum)

5. Extremitas inferior menghadap

lengkung ileum (dipisah

peritoneum)

1. Cranio lateral facies

anterior menghadap facies

posteroinferiorgaster

(dipisah peritoneum)

2. Facies anterior dan margo

medialis, menghadap

cauda pancreatic (dipisah

peritoneum)

3. Facies anterior dan margo

medialis menghadap

jejunum

4. Diantara facies gastric dan

facies renalis ditempati

oleh refleksi

lig.lienorenale

5. Facies anterior, margo

medialis dan cranial facies

jejunalis; menghadap

corpus pancreatic dan

v.lienalis (dipisah fascia

renalis)

6. diantara facies renalis dan

facies jejunalis mendekati

extremitas inferior

menghadap flexura coli

sinistra (dipisah oleh fascia

renalis)

LETAK REN ANTERIOR


1. Lebih rendah dibanding

sinistra sehingga bagian

cranial berbatasan dengan

costa xii

2. Caudal facies

diapragmatica sama

dengan ren sinistra

1. Cranial menghadap ke diaphragma

dan costa xii serta sedikit costa xi.

2. Medial menghadap crus

diaphragmatica dan processus

rtranversus vl1

3. Caudal facies diapragmatica

berturut-turut dari medial ke lateral:

a. M.psoas major

b. M. Qudratus lumborum

c. M. Tranversus abdominis



8

Gambar 38. Skeletopi sistem urinarius manusia

3. Skeletopi

Ren sinistra : t12 – l3 , ren dextra : l2 – l4

Masing-masing terletak di sisi kanan dan kiri columna vertebralis

Ren dextra lebih inferior karena terdesak hepar

Sebagian besar tertutup arcus costalis

Saat inspirasi diafragma berkontraksi, bergerak turun mendorong organ di

bawahnya-termasuk hepar, sehingga kedua ren akan turun sejauh 1 inchi (2,5

cm)

4. Struktur

a. Morfologi

Margo medialis (concave)

Margo lateralis (convex)

Extremitas/polus superior

Extremitas/polus inferior

Facies anterior

Facies posterior

b. Pembungkus ginjal (dari dalam ke luar)

Capsula renalis (melekat pada ren yang terdiri dari jaringan ikat fibrosa),

Capsula adiposa perirenal

Fascia renalis yaitu jaringan ikat yang membagi capsula adiposa di

sekitar ren menjadi capsula adipose perirenal dan capsula adipose pararenal

Capsula adiposa pararenal: sering didapatkan dalam jumlah yang besar.

Corpus adiposa pararenal membentuk sebagian lemak retro-peritoneal.

o lamina anterior fascia : fascia toldt/ gerota

o lamina posterior fascia : fascia zuckerkandl

o corpus adiposum perirenale dan corpus adiposum pararenale

menyelaraskan gerak ren pada saat pernapasan

o corpus adiposum perirenale, fascia renalis, corpus adiposum

pararenal, dan vasa renalis menyokong dan memfiksasi ren pada

posisinya di dinding posterior abdomen



9

o corpus adiposum akan semakin menipis pada orang yang kurus, hal ini

dapat mengakibatkan terjadinya ren mobilis

c. Lapisan ren

Terdiri dari cortex renal dan medulla renal

Cortex ren

Berwarna coklat tua. Terletak di bawah capsula renalis. Sebagian substansinya

melanjut diantara pyramis renalis yang disebut columna renalis bertini.

Medula renalis

Berwarna coklat muda, apex menghadap ke sinus renalis yang disebut papilla

renalis. Sedangkan basisnya menghadap ke cortex.

d. Bagian – bagian nephron

Nephron merupakan satuan fungsional ginjal.

Nephron terdiri dari:

Capsula bowman,

Glomerulus,

Tubulus contortus proksimal, dan

Tubulus contortus distal

Tubulus contortus distal berakhir di tubulus arcuatus yang bersatu dengan

tubulus collectivus rectusbeberapa tubuli recti bersatu dalam satu saluran

besar yang disebut tubulus centralis sive ductus bellinibeberapa ductus bellini

membentuk papilla renalis.

e. Hillus renalis

Masuk ke renal : a. Renalis dan n. Renalis

Keluar dari renal : v. Renalis dan ureter

Kenampakan (urutan) dari frontal ke dorsal : vena renalis, dua cabang arteri

renalis, ureter, cabang ketiga arteri renalis (v.a.u.a).

f. Sinus renalis (cavitas di dalam ren):

Pelvis renalis. Pelvis renalis terbagi menjadi dua atau tiga calices renales

majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices

renales minores.

Pembuluh darah

Syaraf

Jaringan lemak

g. Sectional anatomy:

Papilla renalis puncak pyramida renalis yang menonjol masuk ke calyx

minor

Calyxes minores

Calyxes majores (gabungan 2- 3 calyces minores)

Pelvis renalis (gabungan 2-3 calixes majores)



10

Gambar 39. Sectional anatomy of ren

5. Vascularisasi

Arteria renalis berasal dari aorta setinggi vertebrae lumbalis ii. Arteria

renalis 5 arteriae segmentales aa. Lobares a.interlobares

a.arcuatae a.interlobulares arteriolae aferen

Vena renalis selanjutnya bermuara ke vena cava inferior

Pada vena renalis sinistra bermuara vena testicularis



11

Gambar 40. Vascularisasi, Innervasi Ren

Gambar 41. Vaskularisasi Ren



12

6. Aliran limfe

Bermuara ke noduli lymphatici para aorticus

Gambar 42. Aliran Limfe Ren

7. Inervasi

Innervasi ren berasal dari plexus renalis.

Dibentuk oleh nn. Splanchnici (abdominopelvicus) :

N. Splanchnicus mayor (t5-t9)

N. Splanchnicus minor (t10 – t11)

N. Splanchnicus minimus (t12) (terutama)

Nn. Splanchnici lumbales

serabut parasimpatis dari cabang truncus vagalis anterior (sinistra) dan

posterior (dextra) yang masuk & keluar dari ganglion coeliacus, mesentrica

superior dan aorticorenal



13

Gambar 43. Innervasi Ren

8. Aplikasi Klinis

1. Auscultasi arteri renalis dilakukan pada dinding anterior abdomen, sekitar linea

transpylorica, para aorta.

2. Batu ginjal

3. Gagal ginjal

4. Hemodialysis

5. Renal injury



14

Gambar 44. Renal Injury

Keterangan:

A. Contusio dengan perdarahan didalam cortex renalis dengan capsula fibrosa renalis tetap utuh.

B. Robekan (laserasI) pada capsula renalis dengan perdarahan pada cortex renalis.

C. Laserasi dan perdrahan terjadi pada cortex dan medula renalis. Dapat ditemukan darah dan urin

pada lemak perirenal, pararenal, dan cavitas peritoneal.

D. Rupture ren, terjadi perdarahan masif, darah dan urin mengalami extravasasi menuju cavitas

peritonealis, dan darah memasuki sistema pelvicocalyxes.

E. Perdarahan pada pedicel ren (vena, arteri dan pelvis renalis).



15

B. Ureter

1. Holotopi

Ureter merupakan organ retroperitoneal, dimana terletak didalam cavum abdomen,

dan berjalan kebawah menuju cavum pelvis (dinding lateral pelvis) ke regio spina

ischiadica.

2. Sintopi

SINTOPI ANTERIOR URETER

Ureter dextra Ureter sinistra

1. Duodenum

2. Pars terminalis ileum

3. A.v colica dextra

4. A.v ileocolica dextra

5. A.v testicularis/ ovarica dextra

1. Colon sigmoid

2. Mesocolon sigmoid

3. A.v colica sinistra

4. A.v testicularis/ovarica

sinistra

POSTERIOR : m .psoas major dextra et sinistra

3. Skeletopi

Ureter berawal setelah sistema pelvicocalices yakni setinggi vertebrae lumbale 2.

Setelah itu akan berjalan ke bawah menuju cavum pelvis melewati apertura pelvis

superior.

4. Struktur

o Merupakan tabung muskuler yang mengantarkan urin ke vesica urinarius.

o Terletak retroperitoneal dan mempunyai tiga area penyempitan lumen:

1) Pada peralihan pelvis renalis menjadi ureter (pelvicoureteric junction/

junctura pelvico-ureterica)

2) Pada tempat menyilang di depan a.iliaca comunis/ permulaan a. Iliaca

externa (menyilang ketika masuk ke dalam pelvis)

3) Pada tempat dimana ureter terletak di dalam vesica urinary (intramural/

uretero-vesical junction/ junctura uretero-vesica)

o Mempunyai gerakan peristaltic

o Bagian-bagian ureter

1) Pars abdominalis

Terbentang dari pelvis renalis sampai bagian ventral a. Iliaca

comunis/pangkal a.iliaca externa. Terletak ventromedial m.psoas major

dan disilang secara miring oleh vasa spermatica interna/vasa ovarica

disebelah ventralnya.

2) Pars pelvica

Terbentang dari linea terminalis pelvis ke vesica urinarius. Ureter

bermuara ke vesica urinarius secara miring dan keadaan ini membuat

fungsinya seperti katup yang mencegah aliran balik urine ke ginjal pada

waktu vesica urinari terisi.

5. Vaskularisasi

Ujung atas oleh arteria renalis (cabang aorta abdominalis)

Bagian tengah oleh arteria testicularis atau arteria ovarica (cabang aorta

abdominalis)

Di dalam pelvis oleh arteria vesicalis superior (cabang arteri umbilicalis)

Aliran vena sesuai dengan arteri



16

Gambar 45. Vaskularisasi Ureter

6. Inervasi

1) Pars abdominalis:

Pleksus renalis

Pleksus abdomino-aorticus

Pleksus hipogastricus superior

2) Pars pelvina

Pleksus splanchnicus pelvicus

7. Aliran limfatik urete

Bagian proksimal: sebagian ada yang bergabung dengan vasa lymphatica renalis

dan sebagian langsung bergabung dengan noduli limfatici para-aorticus

Proksimal ke nl. Aorticus

Pars pelvina : sebagian bergabung dengan vasa lymphatica vesica urinarius dan

sebagian ke nnll. Iliacus internus.

8. Aplikasi klinis

1) Nyeri pinggang (flank pain) peregangan kapsul (t11 – t12)

2) Nyeri kolik spasme & peregangan o.k obstruksi :

Pinggang ke selangkangan (loin to groin colicky pain) spasme ureter

abdominalis (1/3 proks./sup.) (t11 – l2)



17

S.d anterior femur proksimal, scrotum, labia mayora spasme ureter

abdominalis (1/3 med) n. Genitofemoralis (l1-l2)

S.d supra/retro pubic spasme ureter pelv (1/3 distal/ inf.) n.

Splanchnicus pelvicus (s2-s4)

3) Aplikasi klinis Penyakit

Ureterolithiasis

Ureteritis

Glomerulonefritis

Cystitis

Gagal ginjal

Hidronefrosis

Batu ginjal/ ureter/ vesica urinaria

BPH



18

Sistema Urinarium Inferior

A. Vesica urinarius

Gambar 46. Vesica Urinaria

1. Holotopi

Merupakan kantong musculomembranosa yang berfungsi menampung urine.

Terletak pada pelvis minor, tepat di belakang symphisis pubis.

2. Sintopi

Di anterior vesica urinaria terdapat symphisis ossis pubik, lemak retropubik, dan

dinding anterior abdomen, di poterior terdapat duktus defferens, vesicula seminalis,

fascia retrovesicae, dan rectum. Pada bagian lateral berbatasan dengan musculus

obturatorius internus, pada bagian superior terdapat cavitas pertoneal, ileum, dan

colon sigmoid. Pada sisi inferior terdapat glandula prostat (masculina)

3. Struktur

a. Bagian-bagian vesica urinarius:

Apex/ vertex vesicae (bagian anterior, terletak di belakang symphisis

pubica). Ujung apex vesica bersambungan dengan ligamentum

umbilicalis mediana yang merupakan obliterasi sisa urachus pada masa

embrional

Basis/ facies posterior menghadap ke posterior dan berbentuk segitiga.

Sudut superolateral merupakan tempat bermuaranya kedua ureter dan

sudut inferiornya merupakan tempat berawalnya uretra. Bagian atasnya

diliputi peritoneum sehingga membentum excavatio recto-vesicalis pada

pria dan excavatio recto-uterina pada wanita. Pada bagian bawahnya

dipisahkan dengan rectum oleh jaringan ikat yang ditempati oleh ductus

deferens, vesicula seminalis, dan fascia recto-vesicalis

Facies superior yang menghadap ke superior (pelvis major/ cavum

abdomen)

Facies inferolateralis

Cervix vesicae / collum vesicae di bagian inferior dan terletak di facies

superior glandula prostat (pada pria). Collum vesicae dipertahankan



19

ditempatnya oleh ligamentum puboprostaticum pada laki-laki dan

ligamentum pubovesicalis pada wanita.

b. Ligamentum

Lig. Puboprostaticum (ligamentum pubovesicalis medialis)

menghubungkan glandula prostatica/ cervix vesicae dengan dinding

dorsal corpus ossis pubis

lig. Puboprostaticum lateralis sama seperti nomor 1) tapi lebih lateral

lig. Laterale (lig. Rectovesicalis) dari ujung cranial vesicula

seminalis, pada wanita dari fundus vesicae ke laterodorsal untuk melanjut

ke plica rectovesicalis.

lig. Umbilicalis mediana (sisa urachus saat pertumbuhan embrional),

terbentang dari apex vesicae ke umbilicus.

lig. Umbilicale medialis sepasang kanan kiri dan merupakan sisa/

obliterasi aa.umbilicales.

c. Susunan dinding vesica urinaria (luar ke dalam)

Tunica serosa (peritoneum parietal)

Tela subserosa (jaringan ikat retro-peritoneal)

Tunica muscularis (m.detrusor vesicae). Pada collum vesicae,

komponen sirkular dari lapisan otot ini menebal dan memebentuk

musculus sphincter- vesicae atau sphincter urethra interna.

Tela submucosa

Tunica mucosa (epitel transisional)

d. Otot polos penyusun: M. detrusor vesicae

e. Ostium

1) Ostium ureterica dextra et sinistra

2) Ostium urethrae internum

Ketiganya membentuk trigonum vesicae.

Kekhususan trigonum vesicae:

i. Mukosa menempel erat pada sub mucosa dan muscularis, sehingga

tidak memungkinkan peregangan

ii. Pada bagian posterior dibentuk oleh penyatuan otot longitudinal

kedua ureter. Bagian posteriornya daerah ini lebih cekung sehingga

terbentuk excavatio retroureterica tempat terkumpulnya urin

residual.

iii. Bagian inferior bersintopi dengan lobus medialis glandula

prostatica. Pembesaran lobus... (pada benign prostatic hyperplasia

(bph) ini mendorong area trigonum vesicae ke superior,

memperdalam excavatio retroureterica dan menutup ostium

ureterica. Akibat lanjutnya adalah terjadinya hidro-ureter dan hidro-

nefrosis.

4. Vaskularisasi

Bag cranial : 2 / 3 a. vesicalis superior cabang a. umbilicalis

Bag cervix : a. vesicalis inferior, pada wanita ditambah dengan a. vaginalis

Bag fundus : pria: a.deferentialis, wanita: a.vesicalis inferior dan a.vaginalis

Aliran vena mengumpul pada plexus venosus prostaticus dan vesicalis untuk

dialirkan ke v.hypogastrica



20

Gambar 47. Vaskularisasi Vesica Urinaria

5. Aliran limfe

Dialirkan ke nnll iliaca externi dan interni.

Gambar 48. Aliran Limfe Vesica Urinaria



21

6. Inervasi

Persarafan vesica urinaria berasal dari plexus prostaticus dan plexus vesicalis yang

berasal dari plexus hypogastricus inferior:

Saraf simpatis : dari ganglion l1 dan l2 melalui plexus hypogastricus

vesica urinaria

Fungsi: menghambat kontraksi musculus detrusor vesicae dan merangsang

penutupan sphincter vesicae

Saraf parasimpatis : dari segmen s2, s3, dan s4 melalui plexus hypogastricus

inferior dinding verica urinaria

Fungsi: merangsang kontraksi musculus detrusor vesicae &menghambat

penutupan sphingter vesicae

Saraf aferen sensoris: reseptor regang pada m. detrussor vesicae:

Sebagian melalui nervi splanchnici pelvici untuk menuju system saraf

pusat

Sebagian lagi berjalan bersama saraf simpatis melalui plexus

hypogastricus masuk ke medulla spinalis segmen l1 dan l2

Gambar 49. Innervasi Vesica Urinaria

7. Aplikasi Klinis

1) Kanker vesica urinaria

2) Inkontinensia urin

3) Refleks miksi Miksi = refleks yang pada orang dewasa normal dikendalikan oleh pusat yang

lebih tinggi di otak.

o Refleks dimulai saat vesica urinaria telah terisi volume urin mencapai

±300ml.

o Vesica urinaria memiliki reseptor regangan pada dindingnya



22

4) Mekanisme miksi:

o Volume urin ≥ ± 300 ml regangan pada dinding vesica urinaria

rangsang regang diterima reseptor regang susunan saraf pusat :impuls

aferen tersebut akan masuk:

a. Sebagian impuls ke n. Splanchnici pelvic medulla spinalis segmen

s2, s3, s4 otak

b. Sebagian impuls ke saraf simpatis membentuk plexus hypogastricus

medulla spinalis segmen lumbalis 1 dan 2 thalamus cortex

cerebri

o Impuls eferen dari susunan saraf pusat otak kemudian diantarkan ke :

o Medulla spinalis segmen s2, s3, s4 saraf preganglion (n. Splanchnici

pelvici) plexus hypogastricus inferior sinaps dengan neuron

postganglion pada dinding vesica urinaria (m. Detrusor vesicae)

kontraksi m. Detrusor vesicae dan relaksasi m. Sphincter vesicae.

o Medulla spinalis segmen s2, s3, s4 n. Pudendus (s2,3,4) relaksasi m.

Sphincter urethra

o M. Sphincter urethra externa berelaksasi secara voluntar sehingga dapat

terjadi miksi yang kekuatannya dapat ditambah dengan peningkatan tekanan

intraabdominal dan intrapelvis .jika tidak berelaksasi, maka m. Sphincter

interna akan menutup (kontraksi) dan dinding vesica urinaria akan relaksasi.

Namun, refleks tersebut akan muncul kembali ± 1 jam kemudian.

Gambar 50. Mekanisme Miksi



23

B. Urethra

1. Struktur

Memiliki 2 ostium yaitu ostium urethralis interna (oui) dan ostium urethralis

eksterna (oue).

Perbedaan urethra masculine et feminine

Perbedaan Masculina Feminina

Panjang 18 – 20 cm 3 – 5 cm

Fungsi Saluran urine dan reproduksi Saluran urine

Pars Ada 5 Tidak ada

a. Urethra masculina:

Terdiri dari lima pars, yaitu :

1) Pars intramural (urethra di dalam dinding vesica urinarius)

2) Pars prostatika (berjalan melalui basis sampai apex glandula prostatica)

3) Pars membranaceae(berada pada diaphragma urogenital). Sebagian otot

diafragma urogenital (m. Transversus perinei profundus) membentuk

sphincter urethra eksterna yang diinnvervasi saraf volunteer

4) Pars bulbourethralis (dalam bulbus penis)

5) Pars spongiosa (terdapat dalam corpus spongiosum corpus dan glans penis.

Pada glans juga terdapat pembesaran yang disebut fossa navicularis

urethrae)

Struktur :

1) Ostium urethra externa

2) Sphincter urethra externa

3) Ostium glandula bulbourethralis

4) Ostium glandula urethralis

b. Urethra Feminina

Uretra feminina memiliki panjang antara 3 – 5 cm. Saluran berfungsi untuk

mengeluarkan urine.

Struktur :

Sphincter urethra externa

Ostium urethralis

Ostium glandula para urethralis

Caruncula urethralis

2. Inervasi

Truncus symphaticus

Ganglion pre vertebral

Ganglion paravertebral

Plexus intermesenterica

Plexus hypogastricus superior

Plexus hypogastricus inferior

N. spinalis T11 – L2 dan S2, S3,S4

3. Aplikasi klinis

Urethritis

Kanker uretra

Hypospadias



24

Gambar 51. Hypospadias Keterangan : (1) tipe glandular, (2) coronal (3) penile (4) penoscrotal dan (5) perineal

C. Glandula Prostatica

1. Holotopi

Glandula prostat merupakan glandula fibromuskular yang terletak diantara cervix

vesica urinaria dan diafragma urogenital.

Gambar 52. Glandula Prostat (A. coronal section, B. horizontal section )

2. Sintopi

Superior : Collum vesicae

Inferior : Facies superior diaphragm urogenital

Anterior : Symphysis pubica

Posterior : Facies anterior ampulla recti

Lateral : Facies lateralis prostat difiksasi oleh serabut anterior musculus

levator ani pada saat serabut ini berjalan ke posterior dari pubis.



25

3. Skeletopi

Glandula prostate terletak di posterior dari symphisis ossis pubis.

4. Struktur

a. Lobus glandula prostatica

1) Lobus anterior

2) Lobus posterior

3) Lobus lateral ( dextra et sinistra )

b. Zona anatomi

1) Inferoposterior

2) Lateral / perifer

3) Trantitional

c. Coliculus seminalis

d. Ostium utriculus prostaticus

e. Ostium ductus glandula prostaticus

f. Crista urethralis

5. Inervasi

Innervasi = plexus prostaticus dari plexus hypogastricus inferior.

6. Aplikasi klinis

Gambar 53 Benign Prostat Hyperplasia



26

DAFTAR PUSTAKA

Martini, Frederich H., Nath, Judi l., et al. 2009. Fundamentals of anatomy and physiology,

8th edition.san fransisco: pearson international education.

Moore, Keith l. 2002. Anatomi klinis dasar. Jakarta: hipokrates.

Seeley, Rod., Stephens, Trent., Tate, Philip. Anatomy and phisiology.mc graw hill. Diakses

di http://highered.mcgraw-hill.com/novella/quizprocessingservlet

Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta: EGC



27

CATATAN:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________



28

BACK COVER

Download - MODUL BLOK NEPHROURINARY SYSTEM.pdf

Top Related