Download - Web viewSebagian besar mengalami perbaikan partial dan resiko untuk terjadinya GTL antisocial, pengguanaan zat, dan gangguan emosi. Diramalkan ADHD akan menetap bila:

CHILD PSCHIATRYDr. Warih Adnan, Sp.Kj | Jumat, 19 November 2010 | Editor : venny

AssalamualaikumSebenernya masalah psikiatri pada anak-anak itu banyak kawand, Cuma berhubung kita dapat jatah kuliahnya 2 jam aja

jadi diambil materi yang paling banyak ditemuin di tempat-tempat pelayanan kesehatan kayak AUTIS n ADHD. Paling ngga kita ini sebagai calon dokter umum harus bisa mengindentifikasi kedua macam gangguan tersebut supaya cepat

mendapat intervensi dan prognosisnya baik.

AUTIS(DETEKSI DINI GANGGUAN AUTISME)

yang paling penting buat dokter umum adalah deteksi dini karena deteksi dini lah yang akan memperbaiki prognosis secara keseluruhan.

LATAR BELAKANG

Autism merupakan gangguan perkembangan pada anak yang seharusnya pada usia kurang dari 3 tahun sudah bisa terdeteksi. Karena sebenernya sejak lahir kelainannya sudah muncul, bukan di dapat saat anak sudah besar. Namun biasanya baru terdeteksi setelah usianya 3 tahun. Karena pada usia 3 tahun kelainannya sudah tampak jelas. Misalnya usia segitu harusnya udah bisa komunikasi sama orang tua, teman-teman, tapi kok dia gak bisa ngomong. Atau harusnya dia bisa bersosialisasi dengan orang lain, tapi kok dia gak bisa.

Adanya keterlambatan-keterlambatan kayak gitu biasanya yang kemudian menimbulkan kekhawatiran orang tua sehingga orang tua baru memeriksakan anaknya. Padahal sebenernya ada tanda-tanda yang harus dicurigai bahwa anak mengalami autis.Dari bagan sudah jelas dong ya kalo autism itu ditandai dengan symptom yang paling nyata yaitu:a. Gangguan Interaksi socialb. Gangguan komunikasic. Gangguan perilaku

Prevalensinya pada tahun 1966-2000 meningkat 10x lipat, sehingga perlu penanganan yang tepat untuk mengatasi masalah-masalah ini.

Child psychiatry [1]

1966

1980

1999

2000

0102030405060

prev ggn spekt...

AUTISME

Interaksi sosial

perilaku

komunikasi

Ggn perkembangan

< 3 thn

Peningkatan tersebut dapat disebabkan oleh:a. prevalensinya memang meningkatb. Deteksi terhadap autis sudah sangan jeli sehingga kasusnya banyak ditemukan

Keterlambatan diagnosis mengakibatkan intervensi yang terlambat juga sehingga prognosisnya buruk.Makin cepat deteksi → makin cepat mendapat intervensi→diharapkan dapat mempengaruhi prognosis pasien.

Gejala klinis gangguan autism1. Gangguan kualitatif interaksi social

Gagal dalam:a. Mengembangkan empati

Anak-anak tu biasanya kalo temennya diserang maka dia akan membantu temennya itu, ngebelain temennya lah istilahnya mah. Nah itu tu cikal bakal rasa empati pada anak-anak. Jadi kalo liat anak yang beramtem buat ngebelain temennya tu jangan di marahin, tapi harus diarahkan karena kadang-kadang si anak membela yang gak bener. Tapi prinsipnya yang kayak gitu tu anak sedang belajar mengembangkan rasa empatinya.Anak-anak yang autis itu cuek, cenderung berperilaku stereotipik. Dia gak akan peduli walopun di sampingnya ada temennya yang disakiti.

b. Interaksi social dengan lingkungannya◙ Keakraban dengan orang tua, orang lain (guru dan saudara)

Anak gak akan nangis kalo ditinggal ibunya pergi. Nah, kita sebagai calon ibu ntar kalo udah punya anak jangan bangga atau seneng kalo anak anteng-anteng aja pas ditinggal pergi karena jangan-jangan anak mengalami autis. Secara perkembangan normal anak itu pasti ada rasa kecewa dan sedih kalo ditinggal orang yang dicintai dia walopun reaksi masing-masing anak itu berbeda tegantung rasa keamannya dia. Misalnya walopun ditinggal pergi ibunya, tapi dirumahnya ada nenek atau pengasuhnya yang dia cintai biasanya anak jadi gak rewel tapi tetep aja sebenernya dia meresa sedih. Kalo anak jadi rewel karena ditinggal ibunya, maka harus dicari penyebab kerewelannya itu. Mungkin aja karena anak mengkhawatirkan ibunya atau dia merasa tidak nyaman dengan lingkungannya. Jadi kerewelan anak itu jangan dianggap sebagai hal sepele karena kalo gak ditanganni bisa-bisa anak mengalami gangguan pada psikologisnya.Anak autis itu seperti gak butuh orang lain. Mainpun dia lebih seneng sendirian. Hanya aktif dalam kesendirian dan fikirannya sendiri.

◙ berbagi kesenangan dengan orang lain.Misalnya punya mainan baru untuk dimainkan dengan orang lain, dia malah tidak merasa senang.

◙ menjalin persahabatan◙ Senang beraktivitas seorang diri. ◙ Hidup dalam dunianya sendiri


Keterlambatan

diagnosisKeterlambatan

intervensiMemperb

uruk prognosis

Jadi anak autis itu cenderung anteng, tenang, cuek dan gak butuh orang lain. Kalo ada bayi pada usia awal-awal itu gak rewel harus dicari penyebabnya, kalo gak rewelnya karena dia nyaman ya gak masalah. Tapi kalo gak rewelnya karena emang karena gak membutuhkan orang lain berarti kemungkinan bayi mengalami autis. Dari usia 1 bulan pun sebenernya udah bisa diliat gangguan interaksi sosialnya, jadi jangan nunggu sampe usia sekolah baru diperiksain karena udah terlambat dan prognosisnya pun jadi buruk.

2. Gangguan kualitatif komunikasiTerlambat dalam kualitas bicara, tidak bisa bicara, dan tidak bisa megungkapkan apa yang ingin diungkapkannya.◙ Gangguan bahasa verbal (berkata-kata) dan nonverbal (ekspresi, senyuman)

Keluhan utama yang diungkapkan orang tua biasanya keterlambatan bicara pada anak. Sedangkan masalah interaksi social biasanya kurang terperhatikan oleh orang tua.

◙ Gangguan bahasa verbal itu seperti: Ekolalia adalah mengulang kata-kata yang sama. Misalnya ibu nanya: udah makan de?, anak

menjawab: makan, makan, makan. Karena komunikasinya yang emang gak bagus, jadi kata-kata yang diucapkannya itu asal aja, gak ada maknanya. Biasanya juga anak mengulang kata terakhir yang dia ucapkan.

Gangguan artikulasi. Ngomongnya gak jelas. Gangguan kualitas suara dan irama. Terbatas dalam menceritakan atau mengungkapkan sesuatu. Kalo

anak marah, yang muncul itu perilakunya misalnya ngebanting barang-barang, mukul-mukul, karena dia gak bisa mengekspresikan kemarahannya dengan kata-kata.

Di dalam perkembangan anak, penting untuk diajarkan ekspresi perasaan. Sehingga ketika anak menagis, tugas orang tua atau yang lainnya bukan Cuma menyuruh anak untuk berhenti menangis tapi juga harus sambil mengenalkan emosinya. Misalnya anak nangis karena mainannya diambil kakaknya, maka si ibu bilang “ ade jengkel ya mainannya diambil kakak?”. Dengan begitu anak jadi tau emosinya, perasaan kayak gitu tu namanya jengkel. Setelah anaknya berhenti menangis atau udah tenang, ajarkan anak untuk mengekspresikan perasaannya. Misalnya suruh menceritakan tadi dia nangisnya itu kenapa. Kalo dari kecilnya udah diajarkan cara mengidentifikasi emosi dan mengungkapkan perasaannya maka sampe anak dewasa dia akan terbiasa sehingga gak “makan hati” dan kondisi mentalnya lebiih baik. Kalo “makan hati” lama-lama dipendem bisa jadi penyakit kayak depresi. Nah lho? Maka penting bagi orang tua untuk mengajarkan anaknya mengekspresikan apa yang dia rasakan supaya kesehatan mentalnya lebih baik.

Anak autis tidak bisa mengekspresikan perasaan nya karewna memang dia punya gangguan dalam berkomunikasi.


3. Gangguan perilaku◙ Perilaku, minat dan aktivitas streotipik (itu-itu aja, monoton) serta terbatas, tidak

banyak yang disukai. lebih suka benda yang berputar.◙ Gerakan aneh, monoton, dan berulang.

Mobil-mobilan dan sepeda bukan dimainin tapi malah dibalik dan diputar-putar rodanya. Anak autis bisa memandangi roda yang berputar selama berjam-jam.

◙ Konsistensi

Tidak menyukai perubahan. Kalo di dalam ruangan letak benda-benda yang dia suka diubah, dia akan marah. Anak normal mempunyai keterampilan yang bervariasi sedangkan anak autis perilakunya saja sangat terbatas.

4. Gejala lain◙ Hiperaktif◙ Impulsive. Empati rendah → impulsif tinggi◙ Destruktif (merusak)◙ Respon sensorik abnormal

Dulu ada teori social yang mengatakan bahwa autis itu diakibatkan oleh gaya pengasuhan ternyata terbatahkan dengan adanya gangguan sensori dan pemeriksaan penunjang yang abnormal. Dengan demikian ternyata autis itu ada faktor herediternya sehingga seharusnya sudah bisa terdeteksi sejak bayi.

5. Gejala penyerta◙ 75%-80% mengalami retardasi mental.

Untuk mengetahui seseorang mengalami retardasi mental itu tesnya memerlukan kemampuan kognitif. Nah, anak autis itu apa mungkin emang kemampuan kognitifnya rendah dengan IQ di bawah 70 atau IQnya normal tapi tidak kooperatif saat tes karena gak bisa berkomunikasi, perilakunya terbatas dan tidak memenuhi intruksi saat tes sehingga hasil IQnya rendah. Sebagian ahli ada yang berpendapat seperti itu karena memang retardasi mental itu acuannya IQ.

◙ 10%-35% mengalami bangkitan kejang


FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DETEKSI DINI GANGGUAN AUTISMa. Faktor gejala yang tidak konsisten.

Jadi gejala-gejala yang muncul pada tiap anak autis itu kadang-kadang tidak sama persis. maka kemudian ada yang namanya spectrum autism. Spectrum autisme ini gejalanya mirip anak autis tapi tidak sesuai dengan pedoman diagnostic yang ada di PPDGJ.

b. Perjalanan penyakit gangguan autismSejak lahir sudah autis tapi progresivitasnya berbeda-beda. Ada yang dari bayi emang udah langsung memburuk. Tapi ada juga memburuknya tuh waktu udah gede.

c. Faktor orang tuaKesibukan orang tua sehingga anaknya gak diperhatiin. Atau mengira bahwa anaknya mengalami keterlambatan karena emang di keluarganya ada riwayat yang sama. Atau bahkan menganggap anaknya gak rewel karena mengerti kesibukan orang tua. Nah, kekurangtanggapan orang tua ini lah yang mengakibatkan anak terlambat terdiagnosis.

d. Faktor klinisiDokter umum diharapkan bisa mengatasi masalah yang muncul karena faktor klinisi. Kalo kita punya pasien anak, jangan hanya memperhatikan kesehatan fisiknya saja tapi juga harus mengidentifikasi kesehatan mentalnya. Harus memeriksa secara holistik gitu deh. Orang tua cenderung lebih memilih membawa anaknya ke dokter umum daripada ke psikiater atau tenaga-tenaga menthal health yang lain sehingga dokter umum harus bisa mendiagnosis.

MENGENAL GEJALA-GEJALA DINI GANGGUAN AUTISMGejala dini autis itu sebenarnya udah ada sejak si anak lahir. Tapi kebanyakan orang tua baru menyadari ada kelainan pada anaknya setelah anaknya itu seharusnya mempunyai kemampuan yang lebih, misalnya ketika berusia lebih dari 18 bulan. Karena sebelum 18 bulan sulit melihat gangguan komunikasi anak. Karena komunikasi itu menurut kebanyakan orang tua hanya komunikasi verbal aja padahal kalo lebih jeli dari bahasa nonverbalnya juga udah bisa dideteksi.Seharusnya, anak usia 3 bulan tu udah bisa kontak dengan pengasuhnya dan udah mulai ngoceh. 5-6 bulan udah mengenal objek lekatnya, biasanya maunya pada ibunya. Lebih besar lagi usia anaknya, maka dia akan mulai punya rasa takut pada orang lain yang gak dikenalnya.

MELIHAT GEJALA PERUSIADibawah ini gejala-gejala lebih detail yang terjadi pada anak autis berdasarkan usianya. Kelainan-kelainan ini juga bisa digunakan untuk edukasi kepada orang tua supaya orang tua bisa mendeteksi sendiri kalo-kalo anaknya mengalami kelainan dan segera memeriksakan anaknya. Sehingga intervensinya tidak terlambat.


Gejala² dini

Sejak lahirSebagian besar

ortu menyadari adanya suatu masalah dlm perkembangan anaknya:

saat usia anak 18 bln

Jadi dokter itu seharusnya menggiatkan promotif dan preventif sehingga tidak hanya menunggu pasien yang sudah terlanjur sakit.1. Usia 1 bulan

◙ SensitiveMisalnya menjerit-jerit sendiri kalo mendengar suara yang keras.

◙ Masalah dalam gerakan oralAnak usia 1 bulan kalo diamati pada waktu subuh itu bisanya mulutnya kayak yang komat-kamit atau

ngoceh. Tapi anak yang autis dia cenderung diam, gak bisa menggerakan oral/mulutnya.◙ Terlihat tidak aktif

Bayi kalo dibuka bedongnya, tangan+kakinya itu bergerak-gerak gak bisa diam kecuali kalo tidur. Anak autis lebih banyak diamnya.

2. Usia 4 bulan◙ Mudah terstimulasi ◙ Tidak dapat memegang suatu benda dengan

baik◙ Tidak dapat tenang atau susah ditenangkan

3. Usia 6 bulan◙ Gangguan regulasi◙ Hipersensitifitas terhadap rangsangan taktil

karena adanya gangguan sensori◙ Hipertonia atau hipotonia◙ Gangguan gerak motorik

4. Usia 9 bulan◙ Gangguan emosi timbal balik

Anak-anak yang interaksi sosialnya baik itu ditandai pertama kali dengan merespon kalo di “liling”. Selalu ada interaksi antara ibu dan anak. Tapi anak yang autis, dia tidak suka di”liling” atau kalopun dilililng, dia gak mau lihat yang melilingnya dan cuek.

◙ Raut wajah tidak berekspresi◙ Kontak mata kurang◙ Tidak ada permainan imitative◙ Tidak tertarik dengan mainan◙ Tidak ada celotehan imitative (omongan yang belum jelas)◙ Cuek mendengar suara keras

5. Usia 12 bulanSemakin besar, gangguannnya akan tampak semakin nyata.

◙ Gangguan interaksi social◙ Gangguan komunikasi◙ Gangguan perhatian bersama◙ Gagal orientasi nama◙ Tidak ada kontak mata◙ Tidak dapat menunjuk atau mempertunjukkan◙ Tidak dapat merasakan kesenangan bersama◙ Gangguan berbahasa reseptif sehingga tidak bisa memahami bahasa yang dikatakan orang lain.

6. Usia 18 bulanKeterlambatan berbahasa

kenapa biasanya baru terdeteksi setelah usianya 18 bulan? Karena pada usia ini sudah mulai keliatan keterlambatan berbahasanya. :p


7. Usia 2 tahun◙ Gangguan interaksi social mengakibatkan anak

sulit membentuk suatu hubungan dengan orang lain

◙ Gangguan komunikasi sehingga si anak sulit memulai dan mempertahankan percakapan dan sulit menggunakan atau merangkai kata-kata.

8. Usia 4-5 tahun◙ Perilaku repetitive◙ Preokupasi dan kompulsif◙ Ritual◙ Semakin tampak bahwa anak tidak bisa bersosialisasi

Harusnya sudah bisa bersosialisasi dan masuk TK/playgrup

CHECKLIST UNTUK MEMBANTU ORANG TUA DALAM MENDETEKSI GANGGUAN DINI GEJALA SPEKTUM AUTISM

Checklist ini digunakan sebagai acuan untuk menanyakan kepada orang tua mengenai keadaan anaknya. Atau sebagai self assessment untuk orang tua sehingga dokter hanya tinggal memeriksa ulang untuk memastikan.1. Bayi lahir sampai usia 6 bulan

◙ Anak terlalu tenang◙ Irritable, banyak menangis pada malam hari dan sulit ditenangkan◙ Jarang menyodorkan kedua tangan untuk minta digendong◙ Jarang mengoceh◙ Jarang menunjukkan senyum social◙ Jarang menunjukkan kontak mata◙ Perkembangan gerakan kasar tampak normal

2. Usia 6 bulan sampai 2 tahun◙ Tidak mau dipeluk◙ Tidak peduli pada kedua orang tuanya◙ Tidak mau ikut permainan sederhana seperti “ci luk ba”◙ Tidak berupaya menggunakan kata-kata◙ Seperti tidak tertarik pada boneka atau mainan lainnya◙ Bisa sangat tertarik pada kedua tangannya sendiri kaena keterbatasan keterampilannya◙ Mungkin menolak makanan keras atau tidak mau mengunyah, berhubungan dengan system

neurologisnya.

3. Usia 2-3 tahun◙ Tidak tertarik atau terbatas dalam mununjukkan perhatian khusus◙ Menganggap orang lain sebagai alat atau benda◙ Menunjukkan kontak mata yang terbatas◙ Mencium atau menjilati benda◙ Menolak untuk dipeluk dan menjadi tegang atau sebaliknya, tubuhnya mejadi lemas◙ Relative tidak peduli dalam menghadapi kedua orang tuanya

4. Usia 4-5 tahun


◙ Ekolali◙ Suaranya aneh: nada tinggi dan monoton◙ Sangat terganggu dengan perubahan rutin pada kegiatan sehari-hari◙ Kontak mata sangat terbatas, walaupun bisa terjadi perbaikan◙ Tantrum dan agresi

Ada usia-usia normal anak mengalami temper tantrum. Temper tantrum adalah perilaku yang cepat marah/ ngamuk.

◙ Melukai diri sendiri◙ Merangsang diri sendiri

DIAGNOSIS BANDING GANGGUAN AUTISMGangguan perkembangan pervasif lainnya Gangguan perkembangan lainnya (misal:Retardasi mental)Gangguan sensorik, terutama ketulian

Untuk mengetahui diagnosis bandingnya lebih jelas lagi, temen-temen bisa baca buku PPDGJ ya.

1. Gangguan RettGangguan ini termasuk Gangguan pervasive, sama kayak autis tapi tetep ada perbedaannya.• Jenis kelamin: perempuan • Dari bayi sampai usia 5 bulan anak masih normal, keterampilan motorik, interaksi sosial, pertumbuhan

baik. Tetapi setelah usianya lebih dari 5 bulan, terjadi penurunan yang progresif dari perkembangannya.• Usia 6 bulan-2 tahun terjadi: ensefalopati progresif, dengan ciri:

- gerak stereotipik - hilangnya kemampuan bicara - retardasi psikomotor- mikrosefali ok pertumbuhan lingkar kepala terhambat.- kemampuan bahasa reseptif & ekspresif menghilangBahasa reseptif adalah kemampuan untuk memahami bahasa yang diutarakan orang lain.Bahasa ekspresif adalah bagaimana di mengekspresikan/mengungkapkan bahasanya sendiri.

• Gejala penyerta: - 75% kejang - gangguan respirasi: hiperventilasi, apnea, menahan nafas Gangguan rett ini secara klinis lebih berat dari pada autis dan munculnya tidak sejak bayi. 5 bulan pertama anak masih normal, kemudian mengalami penurunan yang progresif.

Gangguan Rett Vs Autisme


Anak autis tidak terlalu terganggu atau bahkan tidak terganggu fungsi motoriknya. Dia masih bisa mein sepeda sendiri. Tapi kalo udah bosen, dia langsung ninggalin sepedanya dimana aja.

2. Gangguan AspergerTermasuk gangguan pervasif Gambaran awal: IQ normal yg menunjukkan gangguan kualitatif dalam interaksi sosial timbal balik &

keanehan perilaku TANPA keterlambatan perkembangan bahasa Secara internasional diagnosisnya berdasarkan ICD-10: ditandai oleh gangguan kualitatif interaksi sosial,

tidak adanya keterlambatan bahasa & kognitif yg bermakna, dan adanya perilaku & minat yg terbatas Perbedaan dengan autisme : pada autisme terhadap keterlambatan berbahasa

3. Gangguan disintegratif masa kanak Perburukan selama beberapa bulan pada fase intelektual, sosial, & bahasa yang terjadi pada anak

dengan usia 3-4 tahun dengan fase yang sebelumnya normal. Setelah perburukan, anak menjadi seperti autisme.

Onset:3-4 thn, onset minimal: 2 thn. Ciri inti: hilangnya keterampilan komunikasi, regresi yg jelas pd interaksi timbal balik, timbulnya gerak

stereotipik & kompulsif (diulang-ulang). Regresi dlm menolong diri sendiri spt pengendalian usus & kandung kemih. Anak jadi suka ngompol dan

BAB sembarangan.Gangguan disintegratif anak Vs Autisme

Pada gangguan disintegrative Perkembangan sebelumnya telah tercapai, sedangkan pada autis tidak Bahasa sebelumnya telah berkembang sampai pembentukan kalimat.pada autisme, bahasa tidak

melebihi 1 kata.

Diagnosis Banding Autisme dan Ggn Perkembangan Pervasif Nonautistik


Rett

Perburukan setelah 5 bulanGerak tangan yg spesifik selalu adaFungsi motorik sangat tergangguKemampuan verbal hilang sama sekaligangguan pernapasan & kejang

Ggn autisme

Sejak awalAda/ tidak ada

Tidak terlalu tergangguVerbal (+), walaupun menyimpangTidak ada gangguan pernapasan, kejang lebih sedikit kejadiannya

Skizofrenia dengan onset masa kanak menjadi DD ( different diagnose)dari autisSkizofrenia itu gangguan jiwa yang berat. Sering kan kita liat ada orang yang menggelandang di

jalan, gak pake baju. Orang yang daya realitasnya jelek, gak realistis. Punya waham sendiri dan berhalusinasi, sering juga ngomong sendiri karena dia menganggap ada yang ngajak ngomong. Nah, mereka-mereka itu rata-rata menderita skozofrenia.

Definisi Skizofrenia: sekelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar pada kepribadian, distorsi khas proses pikir, kadang-kadang mempunyai perasaan bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya, waham yang kadang-kadang aneh, gangguan persepsi, afek abnormal yg tak terpadu dgn situasi nyata/sebenarnya, dan autisme

Terdapat kesadaran yang jernih Fungsi intelektual biasanya tidak terganggu

Orang skizofren tidak mengalami retardasi mental. Coba aja dicek pas udah sembuhnya, mereka bisa pinter kayak orang normal. :p

Definisi menurut DSM IV TR: suatu gangguan paling tidak 6 bulan, termasuk paling tidak 1 bulan menunjukkan gejala fase aktif seperti: waham, halusinasi, disorganisasi pembicaraan, disorganisasi perilaku yg jelas atau katatonik, negatif simptom

Halusinasi:komentar/ kritik, perintah Waham: somatik, penyiksaan, kebesaran, keagamaan Kriteria: waham, halusinasi, disorganisasi pembicaraan, negatif symptom

Skizofrenia masa kanak Vs Autisme


Gambaran Ggn Autisti

k

Ggn Asper

ger

Ggn Rett

Ggn Disintegrat

if Masa

Kanak

Ggn Perkembang

an Pervasif NOS

Usia saat dikenali (bulan)

0-36 >36 5-30 >24 Bervariasi

Rasio seks L>P

L>P P L>P L>P

Hilangnya keahlian

Bervariasi

tidak Bermakna

Bermakna tidak

Keahlian sosial

Sangat buruk

Buruk Bervariasi

brdskan

usia

Sangat buruk

Bervariasi

Keahlian komunikasi

buruk Sedang Sgt buruk

Sangat buruk

Sedang s/d baik

Minat tertentu

Bervariasi

(mekanik)

Bermakna

(Fakta)

- - Bervariasi

Rwyt kel akan masalah yg serupa

Terkadang

Sering Tdk umum

Tidak Tdk diketahui

Ggn kejang

Umum Tidak umum

Sering Umum Tdk umum

Deselerasi pertumbuhan kepala

Tidak Tidak Ya Tidak Tidak

Kisaran I.Q.

RM berat s/d

normal

RM ringan

s/d normal

RM berat

RM berat RM berat s/dNormal

Hasil akhir

Buruk s/d

sedang

Sedang s/d

baik

Sgt buruk

Sgt buruk Sdng s/d baik

Skizofrenia Sama2 ggn afek, bhs, interaksi

interpersonal. Onset remaja & dws muda, > 5 thn Prev org tua: 8% P:L=1,67:1 Rwyt kel dgn skizofrenia tinggi

Autisme Onset < 3 thn Tertawa atau menangis inappropiate

pd autisme berhub dgn ktdkmampuan menyatukan makna peristiwaà disebut afek inapropiate

Dpt tertawa bila org lain tdk mengerti

Biasanya skizofren terjadi pada masa remaja. Jarang sekali muncul pada masa kanak-kanak.

Retardasi mental Vs AutismePenderita Retasdasi mental tidak mengalami gangguan dalam interaksi social. Dia masih bisa mengobrol, makanya sering disalahgunakan oleh orang-orang yang gak bertanggung jawab misalnya menjadi korban pelecehan seksual. Autisme jarang melihat orang lain & kurang bereaksi bila namanya dipanggil dibanding dengan retardasi

mental Anak RM biasanya mempunyai relasi dengan orang dewasa & anak lainnya sesuai dengan usia mentalnya

Tuli kongenital Vs AutismeKok tuli menjadi DD autis? Ya Karena kalo dilihat dari komunikasinya anak mengalami

keterbatasan. Jadi untuk menentukan diagnosisnya itu harus benar-benar jeli mencari tahu penyebab keterbatasan dalam komunikasinya tersebut.

Ganguan berbahasa Vs Autisme


Skizofrenia Sama2 ggn afek, bhs, interaksi

interpersonal. Onset remaja & dws muda, > 5 thn Prev org tua: 8% P:L=1,67:1 Rwyt kel dgn skizofrenia tinggi

Autisme Onset < 3 thn Tertawa atau menangis inappropiate

pd autisme berhub dgn ktdkmampuan menyatukan makna peristiwaà disebut afek inapropiate

Dpt tertawa bila org lain tdk mengerti

Tuli riwayat mengoceh normal, berhenti

sekitar usia 6 bln-1 tn Hanya akan bereaksi thd suara

keras Audiogram : (+) Relasi dgn ortu, mengharap kasih

sayang, senang digendong Segera bereaksi bila diberi alat

bantu dengar Penggunaan bhs isyarat

Autisme Jarang mengoceh Mengabaikan suara keras &

normal, ttp tertarik dg suara lembut & rendah

Gangguan bahasa Sering tuli Komunikasi nonverbal (+) Abnormalitas berbhs tdk ada Perilaku autistik tidak ada Imaginatif play: (+) Pola test IQ: lebih rata,

walaupun verbal lebih rendah

Autisme Tidak tuli Tidak bisa komunikasi nonverbal Abnormalitas dalam berbahasa Perilaku autistic Imaginatif play: (-) Iq verbal & comprehension lebih

rendah

PERBEDAAN ADHD – AUTISME

ADHD Autisme

Stimulasi Mudah. Dikagetin sedikit aja anak itu bisa lari-lari. sulit

Mainan ingin terus ganti. Selalu merasa bosan dengan mainannya. Kalo lagi main terus denger “sesuatu”, dia pasti langsung tertarik ma “sesuatu”nya itu.

sulit untuk ganti. Dia lebih menyukai mainan yang itu-itu aja.

Sosialisasi

Ada Keinginan untuk bermain dengan teman-temannya, tetapi sering ditolak karena sering merusak dan menyakiti temannya. Jadi kan teman-temannya pada takut.

Tidak ada keinginan untuk bersosialisasi. Dia lebih seneng main sendiri.

Persepsi sensorik Kadang terganggu terganggu

Emosi Bila marah kadang-kadang sulit diredakan Sangat sulit diredakan

Bayi Lebih rewel Lebih bnyk tenang

Prognosis Baik Buruk

Onset usia < 7 thn < 3 thn

Nah, di bawah ini neh ringkasan dari buku synopsis psikiatri tentang panduan perilaku normal anak dari setiap usia. Sehingga kalo ini tersosialisasikan kepada ibu-ibu kelainannya bisa terdeteksi sedini mungkin. Mudah-mudahan bisa kebaca jelas. Tapi lebih baik baca bukunya langsung aja, cari di perpus. hehehe



Criteria diagnosisnya secara internasional mengacu pada DSM

IV

Checklist ini bisa diberikan kepada orang tua. Kata ibunya, beliau belum menemukan checklist dalam bahasa Indonesia yang sudah tervalidasi. Jadi checklistnya yang biasa dipake ya yang pake bahasa inggris ini.


Dari checklist tadi kita bisa tahu anak mengalami resiko tinggi, resiko sedang, resiko rendah atau juga normal. Jadi checklist ini berfungsi sebagai alat screening. Misalnya setelah dilakukan screening dengan checklist ini ditemukan kelompok anak-anak yang ibunya bekerja dan anak diasuh oleh orang lain skornya lebih tinggi. Sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa gangguan pada anak disebabkan oleh pengasuhan walaupun gangguan tersebut merupakan herediter juga.

Kalo yang di samping ini criteria diagnostiknya berdasarkan PPDGJ (pedoman diagnostic gangguan jiwa). Kuncinya tetep 3 buat mendiagnosis autis, yaitu gangguan interaksi social, komunikasi dan perilaku yang munculnya sebelum usia 3 tahun.


Masih banyak pendapat tentang etiologi autis ini, karena multifaktorial. Dulu katanya muncul karena adanya masalah psikologi. Kemudian ada lagi pendapat lain yang menemukakan tentang teori biologis. Tapi ternyata muncul juga kondisi medis yang lain. Factor-faktor prenatal, perinatal dan neonatal juga mempengaruhi. Berikut ini bukti-bukti yang membantah kalo autis itu hanya masalah psikososial saja.

Terapi psikofarmakologi hanya diberikan kalo anak bener-bener dalam keadaan yang kacau misalnya sering agitasi, tantrum, menyakiti diri sendiri. Kalo gak ada masalah dengan hal-hal tadi, maka terapinya cukup dengan terapi perilaku saja.

Bentuk Keterangan

Tipe Progresif3 bln

• Sering lambat terdeteksi • Perjalanan progresif • Menunjukkan ggn mood sejak awal: tdpt ketdk acuhan, apatis, & mood depresi • Pd awalnya tdk bermasalah dlm kemampuan sosial • Kurang vitalitas & pertukaran interaktif • Hub emosional gagal berkembang, terdpty peningkatan penarikan diri


Penelitian Neuropatologis : Pengurangan ukuran neuron &peningkatan densisitas sel pd hippocampus,amygdala,corpus mamilare,cortex, cingulata anterior & septum

ETIOLOGI- Teori psikososial : ibu tdk responsif thd kebutuhan emosional anak - Teori biologis : faktor SSP- Faktor genetik- Kondisi medis lain :. sindroma fragile X

. tuberous sclerosis- Faktor perinatal : komplikasi pranatal, perinatal, neonatal- Penyebab lain : fenilketonuria, neurofibromatosis, rubella- Model neuroanatomis : korteks & subkorteks- Neurokimia : hiperdopaminergik- Teori imun

(3). Pola perilaku,minat, & kegiatan : terbatas,berulang & stereotipik (a).Intensitas atau fokus minat terbatas, stereotipik & abnormal(b).Keterikatan ritual spesifik ttp tdk fungsional secara kaku &

tdk fleksibel(c).Gerakan motorik stereotipik & berulang(d).Preokupasi terhadap bagian dari benda

B.Keterlambatan atau fungsi abnormal dari sedikitnya 1 area berikut, dengan onset sebelum 3 tahun:

(1).Interaksi sosial(2).Bahasa komunikasi sosial(3).Permainan simbolik atau imajinatif

C.Tidak termasuk ggn Rett atau ggn disintegratif masa kanak

TERAPITujuan : -mengurangi perilaku kacau

-memperkenalkan proses belajar -kemampuan menolong diri sendiri

1. Pendekatan edukasi pendidikan khusus 2. Terapi Perilaku3. Psikoterapi psikoterapi individual4. Psikofarmakologi

- Antipsikotik: antagonis serotonin dopamin- kombinasi dengan terapi perilaku lebih baik

Me ↓ perilaku stereotipik & aktivitas berlebihan· - SSRI· - Clonidin· -Naltrexon· -Obat lainnya

Tipe Regresif 18 bln

• Ditandai periode bebas sbl onset tanda pertama dr ggn perkembangan pervasif• Perubahan umumnya pd usia 18 bln, terdpt perubahan tdk terduga,ti dgn jarak

waktu yg singkat ( 3 bln ), beralih dr berkembangnya kontak sosial mjd suatu penarikan diri & isolasi

Tipe Fluktuatif • Bln I kehidupanà keterlambatan maturitas postural ringan & sedikit inisiatif motorik bersamaan dgn hiporeaktivitas thd stimulasi lingk.

• 6 bln ke II & 6 bln pertama pd thn ke 2 à perbaikan ringan dlm interest ,keikutsertaan lingk sekitar & kemampuan komunikatif

• Selanjutnya hilangnya kontak akan terlihat kembali

Instrumen pemeriksaan

CHATc Checklist for Autism in Toddlers 18 bln-3 thn

CARS Childhood Autism Rating Scale ≥2thn

ADIR-ADOS

Autism Diagnostic Interview Revised-Autism Diagnostic Observation Schedule

2-3 thn

STAT Screening Test for Autism in Toddlers 2-3 thn

ESA Early Screening for Autism Questionnaire 14 bln

PDDST Pervasive Development Disorders Screening Test 26 bln

ASQ Autism Screening Questionnaire ≥ 48 bln

GARS Gillian Autism Rating Scale > 3 thn

ATTENTION DIFICIT HYPERCTIVITY DISORDES (ADHD)Gangguan Aktivitas dan Perhatian

ADHD→ gangguan dalam hala atensi (perhatian) dan hiperaktif. Banyak ditemui

Kalo dilakukan screening pada anak TK dan SD ternyata prevalensinya lumayan tinggi. Sering menjadi masalah ketika di dalam kelas karena anak ADHD sangat sulit tenang.

Belum banyak dipahami Banyak menimbulkan masalah

Keluarga Masyarakat Proses belajar mengajar Ketidakmampuan yang menetap dalam memusatkan perhatian dan atau disertai hiperaktivitas. Timbul sebelum usia 7 tahun (bisa mulai usia tiga tahun).

Onsetnya masa anak-anak, jadio sudah jelas akan datangnya ke dokyter umum bukan ke RSJ. Sehingga kita sebagai calon dokter umum harus bisa cara mendeteksinya.

Diognosa sesudah gejalanya sangat nyata beberapa tahun


Usia pd saat Onset & Waktu Gejala AwalPATOLOGI & PEMERIKSAAN LABORATORIUM- EEG : 10% - 83 % abnormal- Perekaman potensial aksi: abnormalitas potensial kognitif- Fisiologi okulomotorik & postural : abnormalitas jalur neokortikal

PENELITIAN PENCITRAAN NEUROLOGI- Computed Tomography : pembesaran ventrikel lateralis & tertius- MRI : peningkatan vol.

Saudara kandung anak ADHD mempunyai resiko tinggi untuk menderitaa. ADHDb. Gangguan tingkah lakuc. Kecemasand. Depresie. Prestasi belajar menurunf. Gagal di sekolah (kesulitan bersosialisasi)

Orang tua anak ADHD; insiden tinggi:a. Hiperkinetikb. Sosiopatikc. Peminum alcohold. Gangguan konversi

Penyebab ADHDHampir semua gangguan jiwa yang terjadi pada anak, remaja maupun dewasa penyebabnya itu multifaktorial, tidak pernah ada yang diakibatkan oleh penyebab tunggal. Sehingga pendekatannya pun harus secara mutifaktorial.ADHD penyebabnya multifaktorial: Kebanyakan anak ADHD mengalami kerusakan nyata pada Ѳ di dalam otaknya.

Anak dengan gangguan neurologis akibat trauma otak → ADHD Ѳ Penyebab ADHD → heterogen:

Factor bioligik. Dengan menggunakan pembacaan gelombang EEG terdapat perbedaan nyata disbanding dengan anak yang normal

Factor psikologik Faktor kondisi social

Penyebab ADHD yang diperkirakan Keracunan sewaktu dalam kandungan Prematuritas Proses kelahiran yang mempengaruhi SSP misalnya asfiksia Factor genetic Factor perkembangan Factor kerusakan otak Factor zat-zat kimia di otak Factor fisiologo persarafan → pembentukan neuron saat dalam kandungan Factor psikososial Kontaminasi bumbu masak, pewarna, pengawet dan gula tapi belum ada bukti ilmiah yang mendukung

hal ini.

Factor psikososial Stress maternal saat kehamilan

Kesiapan ibu ketika hamil berpengaruh besar pada kondisi janin yang dikandungnya. Kurang sentuhan atau perawatan (dipenitipan, perceraian)

Apakah anak tersebut dirawat sesuai kebutuhannya atau malah terterlantarkan. ADHD sering ditemukan pada anak:

a. Ibu dengan riwayat psikiatrib. Ayah dengan penyalahgunaan alcoholc. Sosioekonomi rendahd. Kekacauan dalam keluargae. Komunikasi yang buruk dalam keluarga


5 hal di atas sangat mempengaruhi pola pengasuhan anak. Bayangkan kalo kondisi sosioekonominya rendah, maka orang tua biasanya terlau sibuk sendiri mencari nafkah untuk mencukupi kehidupannya sehari-hari sehingga anaknya gak keurus (kasian ya……). Jadi maksudnya disini bukan orang miskin nanti anakanya pasti jelek perkembangannya tapi karena keadaan sosioekonomi yang rendah mengakibatkan focus orang tua tidak samapi kepada anaknya. Kalo kebutuhan biologisnya sendiri belum tercapai, maka otomatis kebutuhan yang lainnya pun tidak bisa tercapai.

Begitu juga dengan kondisi keluarga yang kacau. Bagaimana orang tua menstimulasi anaknya kalo mereka aja malah sibuk berantem. Hal tersebut akan sangat berpengaruh terhadap pola asuh anak, dan pola asuh sangat mempengaruhi perkembangan anak.

Gejala inti1) Kurangnya kemampuan untuk memusatkan perhatian 2) Hiperaktivitas + Impulsivitas.

1. Kurangnya kemampuan untuk memusatkan perhatiana. Sering tidak dapat memusatkan perhatian pada suatu hal secara rinci dan sering membuat kesalahan

karena cerobohContohnya kalo membawa makanan malah tumpah, disuruh ngerjain sesuatu juga sering salah.

b. Sulit mempertahankan perhatian pada tugas-tugas atau aktivitas bermainJadi di sekolah keluhan yang sering diutarakan guru adalah anak sering tidak menyelesaikan tugasnya dan malah muter-muter di kelas dan menggangu temannya. Waktu bermain pun sama aja, belum selesai main yang “ini” udah langsung mainin yang “itu”.

c. Seperti tidak mendengarkan sewaktu diajak bicaraKarena pergerakannya sangat cepat, untuk memperhatikan sesuatu berlama-lama itu dia gak bisa.

d. Sering tidak mengikuti perintah,cenderung menentang dan tidak memahami perintahHal ini terjadi karena perhatiannya rendah. Makanya guru sering pusing sendiri kalo punya murid yang ADHD.

e. Sering tidak dapat mengorganisir tugas-tugas atau aktivitasnyaf. Sering menolak dan tidak menyenangi untuk terikat pada tugas-tugas yang menuntut ketahanan

mentalg. Sering kehilangan barangh. Perhatiannya mudah beralihi. Pelupa

Tugas-tugas sekolah anak ADHD sering terganggu. ADHD ini bukan retardasi mental sehingga anaknya itu tetap bisa disekolahkan di sekolah biasa. Kalo autis, karena sebegian dari mereka komorbiditasnya dengan retardasi tinggi mereka sekolahnya di SLB.

2. Hiperaktivitasa. Kaki dan tangannya tidak dapat tenang. Berteriak-teriak di tempat duduknyab. Sering meninggalkan tempat duduknya sewaktu di kelasc. Berlari kesana kemari, manjat-manjatd. Sulit melakukan aktivitas ataun bermain dengan tenange. Ada saja yang dilakukan (~mesin). Gak bisa diam dan usil.f. Sering bicara keras-keras


3. Impulsivea. Sering menjawab sebelum pertanyaan selesai diajukanb. Sulit untuk dapat menunggu giliran. Simplenya mah gak bisa antri (Indonesia banget ya. Hehehe)c. Sering menginterupsi/menyela orang lain

Kalo pinter antri, memperhatikan orang bicara dan tidak memotongnya, berarti terhindar dari impulsivitas. Tapi kalo sebaliknya, gak bisa antri atau suka memotong pembicaraan orang, jangan-jangan itu sisa-sisa ADHD waktu kecil. Hayo, ada yang suka kayak gitu gak?????

Tipe ADHD Tipe gangguan pemusatan perhatian (GPP) Tipe hiperaktivitas dan impulsive (HI) Tipe campuran (GPP dan HI)Prognosisnya lebih baik dari autis. Tidak semua anak yang aktif itu hiperaktif lho. Justru kalo anak kecil

anteng-anteng aja malah membahayakan.

Diagnose banding Kurang bisa memusatkan perhatian dan aktivitas yang tinggi tapi masih dalam batas normal sehingga

pada usia kurang darti 3 tahun sulit dibedakan.Gak jarang orang tua datang memeriksakan anaknya dan menanyakan apakah anaknya itu termasuk hiperaktif atau nggak. Jadi kita harus bisa mengidentifikasi apakah keaktifan anak tersebut sesuai dengan usianya atau malah mengarah ke diagnosis ADHD.

KecemasanAnak-anak kan masih belum bisa mengungkapkan perasaannya sehingga kalo dia merasa cemas maka akan diekspresikan dengan prilakunya.

Kesulitan belajar.

Perjalanan penyakit dan prognosa Bervariasi

Menetap sampai dewasa atau remaja (15-29%) Membaik pada masa pubertas Hiperaktivitas menghilang tetapi gangguan pemusatan perhatian dan impulsivitas tetap ada

Tipe HI → selanjutnya banyak menjadi tipe campuranBila disertai agresivitas→sering→dilinquent (kenakalan) + GTL (gangguan tingkah laku) agresif

Tipe GPP sering mempunyai IQ rendah dan keterlambatan perkembangan bahasa Perbaikan jarang terjadi sebelum usia 12 tahun

Biasanya terjadi pada usia 12-20 tahun Sebagian besar mengalami perbaikan partial dan resiko untuk terjadinya GTL antisocial, pengguanaan

zat, dan gangguan emosi.

Diramalkan ADHD akan menetap bila: Ada riwayat ADHD dalam keluarga Adanya kejadian-kejadian negative dalam kehidupan

Kehidupannya penuh dengan stressor Disertai gangguan tingkah laku, depresi dan kecemasan


TerapiTerapinya dilakukan secra terpadu, antara lain: Penatalaksanaan psikososial (terapi perilaku/modifikasi perilaku) Obat-obatan stimulansia (methylphenidate) Antidepresan trisiklik dan agonis α2-noradrenergik (clonidin), diberikan bila obat stimilansia tidak

memberikan hasil Farmakoterapi itu untuk mengandalikan hiperktivitasnya. Yang umum dipakai adalah retalin

(methylphenidate). Sedangkan untuk gangguan agitasinya biasa diberikan respiredone.

Terapi perilaku:Terapi perilaku harus melibatkan orang-orang terdekatnya, gak bisa hanya menterapi anak ADHDnya saja. Dokter umum harus menberikan edukasi kepada orang tua, guru sehingga bisa memberikan pendampingan sesuai dengan kebutuhan anak ADHD. Semakin anak hiperaktif, maka akan semakin sering juga membuat konflik di rumah. Sehingga kalo orang-orang terdekat tidak memahami kondisi anak, si anak malah akan sering dimarahi, dicubit, dipukul dan akhirnya si anak merasa dibenci oleh orang-orang sekitarnya. Kalo udah ngerasa dibenci, perilakunya malah akan semakin hiperaktif.a. Pelatihan orang tua

Mengurangi konflik anak dan orang tua Diajarkan pola asuh yang sesuai (reward and punishment)

b. Intervensi di sekolahEdukasi guru dan petugas sekolah agar dapat membimbing di bidang akademik, mengatasi masalah social, dan meningkatkan harga diri anak.

c. Intervensi pada anakKerjasama antara konselor dan anak untuk membantu menurunkan perilaku agresif dan meningkatkan kemampuan bersosialisasi dan harga diri anak.

Pada umumnya dengan memperbaiki fungsi keluarga, fungsi social penderita, mengurangi agresivitasnya sedini mungkin diharapkan dapat menyembuhkan ADHD dengan optimal.

ATTENTION DIFICIT HYPERCTIVITY DISORDES(gangguan pemusatan perhatian/hiperaktif)

Criteria diagnostic ADHD pada anak, DSM-IV TR:A. Dua-duanya, (1) atau (2) :

1. Enam atau lebih dari gejala-gejala gangguan pemusatan perhatian di bawah ini, menetap selama 6 bulan secara terus-menerus, dibandingkan dengan sebaya normal.Kesulitan memusatka perhatian: Sering gagal dalam memusatkan perhatian pada hal-hal kecil atau ceroboh dalam pekerjaan sekolah

atau kegiatan lainnya Sering sulit mempertahankan perhatian pada waktu melaksanakan tugas atau kegiatan bermain Sering seperti tidak mendengarkan pada waktu diajak bicara Sering tidak mengikuti petunjuk atau gagal menyelesaikan pekerjaan sekolah dan tugas (tidak

disebabkan oleh perilaku menentang atau kegagalan memahami petunjuk) Sering sulit mengatur tugas dan kegiatan Sering menghindar, tidak suka atau enggan melibatkan diri dalam tugas yang memerlukan

ketekunan yang berkesinambungan seperti melakukan kegiatan sekolah atau pekerjaan rumah


Sering menghilangkan benda yang diperlukan untuk melaksanakan tugas atau kegiatan Perhatiaanya sering mudah dialihkan oleh rangsangan dari luar Sering lupa dalam kegiatan sehari-hari

2. Enam atau lebih gejala hiperaktivitas, menetap selama eman bulan secara terus menerus disbanding dengan sebayanya.Hiperaktivitas: Sering tangan dan kakinya tidak bisa diam atau tidak bisa duduk diam Sering meninggalkan tempat duduk di dalam kelas atau di situasi lain di mana diharapakan untuk

tetap diam Sering berlari-lari atau memanjat secara berlebihan dalam situasi yang tidak sesuai untuk hal

tersebut Sering mengalami kesulitan untuk bermain dan mengikuti kegiatan pada waktu senggang dengan

tenang Sering dalam keadaan siap gerak ( bertindak seperti digerakan oleh mesin) Sering berbicara berlebihan

Impulsive Sering melontarkan jawaban terhadap pertanyaan sebelum pertanyaan yang ditanyakan selesai

(menjawab pertanyaan tanpa dipikir terlebih dahulu) Sering sulit menunggu giliran. Sering atau memaksakan diri terhadap orang lain. Misalnya memotong percakapan atau menggangu

permainanB. Hiperaktif-impulsif atau gangguan pemusatan perhatian dimulai sebelum usia 7 tahunC. Gejala-gejala tersebut terjadi baik di rumah ataupun di sekolah

SummaryADHD pada anak: Tampak pada usia kurang dari 7 tahun. (3-7 tahun) Kesulitan memusatkan perhatian Hiperaktif Impulsive

D. Mengakibatkan gangguan dalam fungsi social, akademik dan pekerjaanE. Symptom tersebut diatas bukan disebabkan karena PPD, skizofrenia, gangguan psikotik lain seperti

gangguan mood, gangguan cemas, gangguan disosiatif, gangguan kepribadian

Tipe ADHD1. ADHD kombinasi

Criteria A1 dan A2 telah ditemukan selama 6 bulan2. ADHD inattentive

Criteria A1 telah ditemukan, A2 tidak, selama 6 bulan3. ADHD hiperaktive-impulsive

Criteria A2 telah ditemukan, A1 tidak, selama 6 bulan ADHD not otherwise specified (NOS) Conduct disorder (CD) Oppositional defiant disorder (ODD)


Catatan:ADHD pada remaja dan dewasa,

symptom ditemukan tidak lengkap khususnya pada keadaan

remisi

Disruptive behavior disorder (BDB)

Conduct disorder (CD)a. Perilaku melanggar norma-norma masyarakanb. Onset muda, 10-11 tahun (gejala awal)c. Early onset, biasanya pada anak laki-laki dengan ADHDd. 92% ADHD→ CD (serangan pada awal usia 12 tahun)e. Delinquency → conduct disorder → AS disorder ?f. 90% usia 15 tahun dengan 3 atau lebih symptom CD → melapor sendirig. 50% pada anak-anak dengan CD → menetap 3 tahun kemudianh. 88% CD pada anak laki-laki → menetap 3 tahun kemudiani. CD yang samar-samarj. ODD adalah CD yang agresifk. Comorbid dengan ADHD

Oppositional defiant disorder (ODD)a. Perilaku menyimpang, tidak patuh tatasusilab. Comorbid dengan : ADHD (14%), anxiety (14%), depresi (9%), CD+hiperaktif (29%), CD tanpa hiperaktif

(8%)c. Dilaporkan oleh guru, orang tua, anakd. Prevalensi ODD berdasar usia, tidak jelas

Oppositional defiant disorder (ODD)a. Wanita <laki-lakib. DBD yang jelas: konfrontatif dan berkelahic. DBD samar-samar: sembunyi-sembunyi, mencuri

Antisocial personality disorder Mulai usia > 18 th. DBD ® CD ® APD ( comorbid )

Behavior Problem ® ADHD ® ODD ® CD ® AS.

Penegakan diagnosis ADHD kelainannya tidak boleh hanya terjdi di satu tempat saja. Jadi gangguan perhatian, hiperaktif dan impulsifnya bisa terjadi di mana saja, di tempat yang membuat dia nyaman ataupun tidak. Nah, jadi dokter umum itu setidaknya harus bisa mengidentifikasi kedua gangguan psikologi anak di atas supaya bisa mendeteksi dini sehingga cepat memberikan intervensi/penatalaksanaan yang mampu dilakukan atau segera mengkonsultasikan pada ahlinya sehingga tidak terjadi keterlambatan dalam penanganan dan prognosisnya juga baik.

Alhamdulillaah…………………Mudah-mudahan editannya gampang dimengerti.


Download - Web viewSebagian besar mengalami perbaikan partial dan resiko untuk terjadinya GTL antisocial, pengguanaan zat, dan gangguan emosi. Diramalkan ADHD akan menetap bila:

Top Related