SKENARIO 5
Seorang pasien perempuan usia 25 tahun datang ke bagian bedah mulut FKG Unej.
Pasien datang dalam keadaan Compos mentis, keluhan bengkak di gusi sejak 4 hari yang lalu
pada gigi geraham paling belakang kiri. Pasien saat datang dalam keadaan pregnancy trisemester
pertama. Anamnesis, pasien tidak pernah mengeluh sakit pada gigi tersebut tetapi tiba-tiba
timbul bengkak di gusinya. Pemeriksaan intraoral didapatkan gigi 38 impaksi sebagian, bengkak
di gusi yang menutup gigi impaksi tersebut, merah, sakit saat palpasi. Pasien ingin giginya
tersebut dicabut saat itu juga agar penyakitnya sembuh total.
PENDAHULUAN
i. Latar Belakang
Prosedur pemeriksaan merupakan hal penting yang perlu diperhatikan dokter gigi guna
menengakkan diagnosa pada keluhan yang telah disebutkan pasien, selain itu hal ini juga
penting untuk menentukan rencana perawatan serta prognosis. Pemeriksaan rutin harus
dilakukan oleh klinisi untuk menghindari informasi yang tidak relevan dan mencegah
kesalahan akibat kelalaian dalam pemeriksaan klinis. Rangkaian pemeriksaan harus dicatat
dalam kartu pasien dan harus dijadikan sebagai petunjuk untuk melakukan kebiasaan
diagnosis yang tepat.
Namun, pada beberapa situasi, terdapat beberapa hal yang harus diperhatikan dokter gigi
agar dapat mengantisipasi komplikasi yang akan terjadi. Misalnya pada pasien yang sedang
mengalami kehamilan.
Infeksi pada ibu hamil merupakan keadaan patologis yang mendapat perhatian lebih
serius. Infeksi oleh berbagai mikroorganisme merupakan penyebab utama terjadinya
kelahiran prematur selain dikarenakan faktor-faktor yang lain. Hal ini disebabkan karena
infeksi merupakan keadaan yang sering terjadi pada ibu hamil.
Di bidang kedokteran gigi, adanya infeksi bakteri pada jaringan periodontal dengan
kondisi rongga mulut yang buruk pada ibu hamil dapat mempermudah proses patogenik dari
bakteri dan produknya.
Pada beberapa penelitian ditemukan bahwa 50% perempuan hamil mengalami
peradangan gingiva serta pembesaran gingiva. Penyakit gingivitis lanjut dapat berkembang
menjadi periodontitis yang akan mengakibatkan gigi goyang dan kemudian lepas dari
soketnya. Bentuk infeksi lainnya yang dapat terjadi ialah perikoronitis atau peradangan
jaringan gusi disekitar mahkota gigi yang erupsi sebagian. Berikut akan kita bahas lebih jauh
mengenai prosedur pemeriksaan, rencana perawatan, perluasan dari penyakit perikoronitis,
serta beberapa hal yang berkaitan dengan ibu hamil.
ii. Rumusan masalah
1. Bagaimanakah prosedur pemeriksaan yang digunakan untuk menegakkan diagnosa
pada bidang bedah mulut?
2. Apakah diagnosa dari hasil pemeriksaan pada kasus di skenario?
3. Apa saja rencana perawatan serta prognosis dari hasil diagnosa pada kasus di
skenario?
4. Perubahan-perubahan apa saja yang terjadi pada ibu hamil?
iii. Tujuan
1. Mampu mengetahui dan memahami prosedur pemeriksaan yang digunakan untuk
menegakkan diagnosa pada bidang bedah mulut.
2. Mampu mengetahui dan memahami penegakkan diagnosa dari penyakit perikoronitis.
3. Mampu mengetahui dan memahami tentang penyebaran infeksi dari penyakit
perikoronitis.
4. Mampu mengetahui dan memahami rencana perawatan serta prognosis dari hasil
diagnosa pada kasus di skenario.
5. Mampu mengetahui dan memahami perubahan-perubahan pada ibu hamil.
PEMBAHASAN
Perawatan yang tepat dimulai dengan diagnosis yang tepat. Untuk sampai pada diagnosis
yang tepat diperlukan ilmu pengetahuan, keterampilan dan seni : ilmu pengetahuan penyakit
serta gejala-gejalanya, keterampilan untuk melakukan cara menguji yang tepat, dan seni
menyatakan impresi, fakta dan pengalaman ke dalam pengertian.
Gejala adalah kesatuan informasi, yang dicari di dalam diagnosis klinis dan diidefinisikan
sebagai fenomena atau tanda-tanda suatu permulaan keadaan sakit yang normal dan indikatif.
Gejala dapat diklasifikasikan sebagai berikut : gejala subjektif adalah gejala yang dialami dan
dilaporkan oleh pasien kepada dokter, gejala objektif adalah gejala yang dipastikan oleh dokter
melalui berbagai uji/tes. Pengertian mengenai keduanya adalah penting agar sampai pada
identifikasi penyakit yang tepat dan disamping itu sampai pada suatu diagnosis masalah yang
membawa pasien kepada seorang klinisi.
Gambar 1. Prosedur menegakkan diagnose untuk menentukan perawatan yang tepatSumber : Pathway of the Pulp. 6th ed.
PEMERIKSAAN SUBJEKTIF (ANAMNESIS)
Anamnesis merupakan percakapan profesional antara dokter dengan pasien untuk
mendapatkan data/riwayat penyakit yang dikeluhkan pasien.
Informasi tentang riwayat pasien dibagi menjadi 3 bagian : riwayat sosial, dental dan
medis. Riwayat ini memberikan informasi yang berguna merupakan dasar dari rencana
perawatan.
Identifikasi penderita
Identifikasi penderita pada pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui identitas pasien, yang
meliputi nama, alamat, telp, pekerjaan/sekolah, umur, serta jenis kelamin. Identifikasi ini dapat
pula digunakan untuk mengetahui lingkungan tempat tinggal pasien, apakah sehat atau kurang
sehat lingkungan tsb.
Riwayat dan Catatan Medis
Guna menghindari informasi yang tidak relevan dan untuk mencegah kesalahan kelalaian
dalam uji klinis, klinisi harus melakukan pemeriksaan rutin. Rangkaian pemeriksaan harus
dicatat pada kartu pasien dan harus dijadikan sebagai petunjuk untuk melakukan kebiasaan
diagnostik yang tepat.
Pertanyaan-pertanyaan yang menyangkut keluhan utama pasien, riwayat medis yang lalu,
dan riwayat kesehatan gigi yang lalu diperiksa. Bila diperlukan lebih banyak informasi,
pertanyaan-pertanyaan selanjutnya harus ditujukan kepada pasien dan harus dicatat secara hati-
hati.
Gejala-gejala Subjektif
Daftar isian medis yang lengkap yang berisi riwayat medis dan kesehatan gigi pasien
terdiri dari gejala-gejala subjektif. Termasuk di dalam kategori ini adalah alasan pasien
menjumpai dokter gigi, atau keluhan utama. Umumnya, suatu keluhan utama berhubungan
dengan rasa sakit, pembengkakan, tidak berfungsi/estetik. Mungkin juga hanya karena “ada
sesuatu pada rontgen”, yang dikeluhkan pasien. Apapun alasannya, keluhan utama pasien
merupakan permulaan yang terbaik untuk mendapatkan suatu diagnosis yang tepat.
Keluhan utama yang paling sering melibatkan perawatan adalah rasa sakit. Pengajuan
pertanyaan-pertanyaan yang bijaksana mengenai rasa sakitnya dapat menolong seorang ahli
diagnostik menghasilkan suatu diagnosis sementara dengan cepat. Pasien harus ditanya tentang
macam rasa sakit, lokasinya, lamanya, apa yang menyebabkannya, apa yang meringankannya,
dan pernah atau tidak melibatkan tempat lain.
Garis besar pencatatan riwayat
1. Chief complaint
Merupakan suatu keluhan utama dari pasien. Setiap pasien diminta untuk menyatakan
keluhan utama yang dirasakannya kepada operator. Keluhan ini kemudian dicantumkan
pada form pasien yang meliputi anamnesa dari pasien kemudian ditranskripsi menjadi
data rekam medik gigi dari pasien. Pernyataan atau keluhan dari pasien akan membantu
operator dalam menentukan rencana perawatan dan menganalisa diagnosa dari pasien.
Selain itu pasien diminta untuk menjelaskan keluhan mereka untuk mengungkapkan
kepada operator juga apa yang mereka atau pasien inginkan atau pengobatan seperti apa
yang diinginkan. Misalnya: pasien mengeluhkan bengkakk di gusi sejak 4 hari yang lalu
pada gigi geraham paling belakang kiri.
2. History of chief complaint
Pasien diminta untuk menjelaskan sejarah dari keluhannya atau awal mula munculnya,
terasa seperti apa, perubahan apa saja yang terjadi dan apakah ada faktor-faktor lainnya
yang memengaruhi. Penjelasan dari rasa sakitnya meliputi onset, intensitas, durasi, lokasi
dan faktor-faktor yang mungkin dapat memperburuk atau menambah rasa sakit. Selain itu
keterangan dapat dilihat dari adanya gejala seperti demam, anorexia, malaise, lesu,
menggigil yang terkait dengan keluhan utamanya. Misalnya: jika keluhan sakit gigi, cari
keterangan berikut : lokasi, rasa sakit, kapan mulai ? apakah terputus-putus atau terus-
menerus ? jika terputus-putus berapa lama berlangsungnya ? apakah ditimbulkan
rangsang panas, dingin atau manis atau sewaktu makan ? apakah rasa sakit menyebabkan
terbangun di waktu malam ? apakah rasa berkurang/hilang dengan analgesia ? Bagaimana
mekanisme kejadiannya ? apakah penderita pingsan setelah kejadian ? apakah penderita
muntah setelah kejadian ? Apakah ada darah yang keluar melalui telinga, hidung atau
mulut ? Apakah terjadi sesak nafas atau batuk-batuk setelah kejadian ? apakah penderita
mengalami kejang setelah kejadian ? adakah trauma selain trauma kepala ? pertolongan
apa saja yang telah diberikan terhadap penderita setelah kejadian ? dsb.
3. Past medical history
Kebanyakan dokter gigi menanyakan tentang kesehatan dari pasien. Hal ini dilakukan
sebagai awal untuk mencari tau atau mengumpulkan data tentang sejarah medis dari
pasien. Hal ini juga berhubungan dengan penyakit sistemik yang diderita oleh pasien
dimana data tersebut dapat digunakan untuk melakukan perencanaan terhadap perawatan
dari gigi pasien. Beberapa penyakit sistemik yang dapat memengaruhi perencanaan
perawatan gigi antara lain angina, asma, penyakit jantung, diabetes mellitus, hipertensi,
dll. Selain itu pasien juga harus ditanya atau memberikan keterangan tentang alergi yang
dimilikinya. Seperti alergi pada penicilin, anestesi lokal atau obat-obatan yang lain. Hal
ini diperlukan oleh operator agar tidak salah dalam memberikan medikasi kepada pasien
sehingga tidak menimbulkan efek yang fatal nantinya. Pada pasien wanita juga perlu
ditanyakan apabila kemungkinan pasien sedang hamil. Data medis dari pasien harus terus
diperbarui untuk melihat perkembangan dan kondisi dari pasien.
4. Past dental history
Untuk mengetahui sejarah perawatan gigi dari pasien apabila sebelumnya pasien sudah
pernah dirawat oleh dokter gigi. Tanyakan kepada pasien kapan pernah dirawat dokter
gigi, apakah sebelumnya pernah dilakukan pencabutan, kapan pencabutannya dan di
mana.
5. Family history
Perlu bagi operator untuk mengetahui apakah pasien memiliki penyakit atau kelainan
sistemik yang diturunkan dari keluarganya. Hal ini digunakan selain sebagai data bagi
operator tetapi juga untuk menentukan rencana perawatan seperti apa yang akan
diberikan kepada pasien.
PEMERIKSAAN OBJEKTIF (PEMERIKSAAN KLINIS)
Tanda-tanda vital
Pemeriksaan tanda-tanda vital hendaknya dilakukan saat hendak menegakkan diagnose pada
pasien yang datang, pemeriksaan ini penting dilakukan untuk mengetahui keadaan dalam tubuh
pasien saat pasien datang sehingga dokter gigi dapat mengetahui apakah pasien tsb dalam
keadaan sehat atau tidak, serta untuk mempertimbangkan tindakan rencana perawatan yang
hendak dilakukan dokter gigi untuk pasien yang dalam keadaan tidak sehat. Pemeriksaan ini
meliputi:
1. Tekanan darah
Adalah tekanan pada dinding arteri pada dinding arteri pada waktu denyutan sistolik dan
diastolic. Diukur dengan mendengarkan suara-suara korotkow (korotkow sound). Pada
pemeriksaan ini dicatat tekanan sistolik (tapping) dan tekanan diastolik (muffled)
sehingga operator dapat mengetahui apakah pasien tsb mengalami hipotensi atau
hipertensi.
2. Denyut nadi
Diperiksa dengan cara palpasi pada arteri radialis yang terletak disisi medial dari
prossesus sttiloideus os radii pada permukaan ventral pergelangan tangan. Letakkan
ujung jari telunjuk jari tengah kanan diatas arteri radialis. Pengukuran nadi diukur selama
semenit penuh. Dan akan didapatkan hasil:
Normal : 70-80/menit
Bradikardia : kurang dari 60/menit
Takhikardia : lebih dari 100/menit
Pulsus alternans : berganti-ganti kuat dan lemah
Pulsus parvus et tardus : lemah dan lambat
3. Respirasi (pernafasan)
Dilihat pada waktu inspirasi dan ekspirasi.
Pernafasan yang cepat dan dalam (kusamaul).
Pernafasan yang lambat (bradipne).
Pernafasan yang cepat (takhipne)
Pernafasan yang cepat yang mendadak menjadi apne secara bergantian.
4. Temperatur
Dapat diraba dengan punggung tangan. Secara kwantitatif dapat diukur dengan
thermometer melalui oral, aksiler atau rectal. Penderita dinyatakan demam bila suhu
badan diatas 37,8 oC.
5. Body weight (berat badan)
Dengan cara menentukan RBW (Relative Body Weight) dapat ditentukan variasi berat
badan. Rumus:
RBW = BB x 100%
TB - 100
RBW 90-110% Normal
RBW kurang dari 90% Underweight
RBW lebih dari 110% Overweight
Pemeriksaan Fisik Regional
Pemeriksaan yang dimaksud disini hanyalah pemeriksaan ekstra oral didaerah kepala dan
leher (region kapitis dan region koli): keadaan glandula tiroid, arteri karotis, vena jugularis,
wajah juga kelenjar lymphe (submandibular, submentalis dan cervicales).
Sedang pemeriksaan intra oral diperiksa secara global meliputi bibir, mukosa bukal, lidah, dasar
mulut, palatum durum, palatum mole, tonsil, oro pharynx, calculus dan gingival baik di maksila
maupun di mandibula.
Pemeriksaan gigi
Pemeriksaan ini meliputi semua gigi pada rongga mulut, diperiksa gigi-gigi yang mengalami
karies, lokasi dan kedalaman karies. Pemeriksaannya secara inspeksi dengan mata. Untuk
mengetahui kondisi jaringan pulpoperiapikal pada gigi yang mengalami kariesn tsb dapat dengan
melelui beberapa tes, yakni:
1. Test sonde : dengan menggunakan sonde, dapat diketahui adanya perforasi atap
pulpa. Bila ada rasa sakit beri tanda +
Bila tidak sakit beri tanda –
2. Test dingin : dengan menggunakan cloraethyl yang disemprotkan pada kapas
yang disemprotkan pada kapas yang dipegang dengan dental pinset. Bila timbul respon
nyeri berarti gigi masih vital, beri tanda +. Bila tidak ada respon berarti non vital, beri
tanda –
3. Test panas : dengan menggunakan batangan gutta percha yang dipanaskan
diatas nyala api Bunsen. Respon yang mungkin didapat adalah:
Nyeri -----> beri tanda +
Tidak nyeri -----> beri tanda –
4. Electropotential test
5. Perkusi (ketuk) : dengan mengetuk-ketukkan gagang sonde pada gigi.
Respon yang mungkin didapat adalah:
Nyeri -----> beri tanda +
Tidak nyeri -----> beri tanda –
6. Druk : dengan menaruh gagang instrument sejajar pada bagian
oklusal gigi yang diperiksa kemudian penderita disuruh menggigitnya. Respon yang
mungkin didapat adalah:
Nyeri -----> beri tanda +
Tidak nyeri -----> beri tanda –
Pemeriksaan Kondisi Periodontium
Pemeriksaan ini meliputi:
1. Pemeriksaan permukaan gigi apakah terdapat sordes atau tidak, adakah kalkulus atau
tidak, bila ada beri tanda +, bila tidak beri tanda -.
2. Selanjutnya, yang diperiksa adalah pemeriksaan gingival, diperiksa adanya:
oedema atau tidak,
kemerahan atau tidak,
mudah berdarah atau tidak, dan
mengalami resesi gingival atau tidak.
3. Kemudian berikutnya adalah pemeriksaan periodontal membrane, diperiksa adakah:
Mobilitas gigi
Tulis derajat kegoyangannya. Misalnya o2, o3, o4.
Gingival pocket
Infrabony pocket yang ada dilihat lokasinya (lingual, bukal, palatinal dst) dan
dilihat pula kedalamannya (1/3 servikal, 1/3 medial atau 1/3 apikal).
Pemeriksaan Gigi Impaksi
Pemeriksaan ini digunakan untuk mengidentifikasi angulasi, kedalaman serta relasi gigi M3 yang
impaksi terhadap ramus M2 pada pasien dengan keluhan gigi impaksi sebagian maupun impaksi
total. Pemahaman terhadap posisi molar ketiga impaksi sangat diperlukan karena posisi gigi
molar ketiga impaksi dapat berkaitan erat dengan kesulitan tindakan odontektominya.
1. Klasifikasi Menurut Pell Dan Gregory
1.1. Berdasarkan hubungan antara ramus mandibula dengan molar kedua dengan cara
membandingkan lebar mesio-distal molar ketiga dengan jarak antara bagian distal
molar kedua ke ramus mandibula
Kelas I: Ukuran mesio-distal molar ketiga lebih kecil dibandingkan jarak antara distal
gigi molar kedua dengan ramus mandibula.
Kelas II: Ukuran mesio-distal molar ketiga lebih besar dibandingkan jarak antara distal
gigi molar kedua dengan ramus mandibula.
Kelas III: Seluruh atau sebagian besar molar ketiga berada dalam ramus mandibula.
1.2 Berdasarkan letak molar ketiga di dalam rahang
Posisi A: Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada setinggi garis oklusal.
Posisi B: Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada di bawah garis oklusal tapi masih
lebih tinggi daripada garis servikal molar kedua.
Posisi C: Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada di bawah garis servikal molar.
2. Klasifikasi Menurut George Winter
Klasifikasi yang dicetuskan oleh George Winter ini cukup sederhana. Gigi impaksi
digolongkan berdasarkan posisi gigi molar ketiga terhadap gigi molar kedua. Posisi-posisi
meliputi:
1) Vertical
2) Horizontal
3) Inverted
4) Mesioangular (miring ke mesial)
5) Distoangular (miring ke distal)
6) Bukoangular (miring ke buko)
7) Linguoangular (miring ke lingual)
8) Posisi tidak biasa lainnya yang disebut unusual position
3. Klasifikasi Menurut Archer
Archer memberikan klasifikasi untuk impaksi yang terjadi di rahang atas.
3.1. Klasifikasi ini sebetulnya sama dengan klasifikasi Pell dan Gregory. Bedanya,
klasifikasi ini berlaku untuk gigi atas.
Kelas A: Bagian terendah gigi molar ketiga setinggi bidang oklusal molar kedua.
Kelas B: Bagian terendah gigi molar ketiga berada di atas garis oklusal molar kedua
tapi masih di bawah garis servikal molar kedua.
Kelas C: Bagian terendah gigi molar ketiga lebih tinggi dari garis servikal molar kedua.
3.2. Klasifikasi ini sebetulnya sama dengan klasifikasi George Winter. Berdasarkan
hubungan molar ketiga dengan sinus maksilaris.
Sinus Approximation (SA): Bila tidak dibatasi tulang, atau ada lapisan tulang yang tipis
di antara gigi impaksi dengan sinus maksilaris.
Non Sinus Approximation (NSA): Bila terdapat ketebalan tulang yang lebih dari 2 mm
antara gigi molar ketiga dengan sinus maksilaris.
Pemeriksaan Jaringan Lunak/Rahang
Pemeriksaan ini digunakan pada penderita yang diduga terdapat neoplasma/karsinoma.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara palpasi pada jaringan lunak yang cedera.
PEMERIKSAAN PENUNJANG (BILA PERLU)
Radiografi
Kadang-kadang pemeriksaan klinis dapat memberikan semua keterangan yang diperlukan
mengenai pasien, disini mungkin tidak diperlukan radiografi. Bagaimanapun juga, radiografi
biasanya diperlukan satu atau alasan-alasan berikut :
1. Untuk mendiagnosis karies gigi pada permukaan gigi yang tidak bisa dilihat pada
pemeriksaan klinis.
2. Untuk menemukan gangguan khusus, misalnya kondisi jaringan periapikal yang
berhubungan dengan gigi-gigi nonvital atau yang mengalami trauma.
3. Untuk membantu diagnose adanya gigi yang impaksi serta mengetahui klasifikasi dari
gigi yang impaksi tsb.
4. Untuk mengetahui adanya neoplasma/karsinoma pada jaringan rongga mulut.
Namun. radiografi gigi adalah salah satu perawatan yang lebih baik dihindarkan dalam
pengelolaan pasien hamil. Hal ini dikarenakan pada trimester pertama, janin yang sedang
berkembang rentan terhadap kerusakan radiasi. Oleh karena itu, dokter gigi harus menyadari
bagaimana cara untuk melanjutkan perawatan dengan aman dalam situasi ini.
Radiografi harus digunakan secara selektif, dan digunakan hanya bila diperlukan serta untuk
membantu dalam diagnosis dan pengobatan. Ketika radiografi digunakan, dan ketika celemek
timah hitam juga diterapkan, perawatan gigi yang tepat dapat diberikan secara aman selama
kehamilan di sebagian intrances hanya menggunakan bitewing, panorama, atau dipilih film
periapikal.
Histopatologi
Peranan pemeriksaan histopatologi sangat penting khususnya pada lesi yang tidak dapat
didiagnosa hanya melalui pemeriksaan klinis saja. Diagnosa penyakit perlu ditegakkan untuk
dapat memberikan terapi yang sesuai dan tepat. Bisa saja suatu penyakit ditemukan penyebabnya
setelah dilakukan pemeriksaan histopatologi atau setelah ditegakkannya diagnosa. Pemeriksaan
ini dilakukan dengan cara biopsi yang kemudian akan diperiksa secara mikroskopis.
PENEGAKKAN DIAGNOSA
Setelah mendapat kesimpulan dari hasil pemeriksaan subyektif dan obyektif, dapat
disimpulkan diagnose dari beberapa gejala yang disebutkan pasien. Pada pemeriksaan subyektif
didapatkan informasi bahwa pasien sedang dalam keadaan hamil trisemester pertama, pasien
mengalami bengkak di gusi sejak 4 hari yang lalu pada gigi geraham paling kiri. Kemudian saat
dilakukan pemeriksaan obyektif didapatkan gigi 38 impaksi sebagian, bengkak di gusi yang
menutup gigi impaksi tersebut merah dan sakit saat palpasi. Berdasarkan informasi-informasi
tersebut, gejala yang disebutkan pasien sama dengan gejala pada penyakit perikoronitis.
Sehingga dapat disimpulkan pasien tsb mengalami perikoronitis.
Perikoronitis
Pericoronitis adalah peradangan jaringan gusi disekitar mahkota gigi yang erupsi
sebagian, dapat terjadi pada semua gigi tetapi biasanya terdapat pada gigi geraham bungsu
(molar III) bawah. Pada gigi yang impaksi sebagian, mahkota gigi diliputi oleh jaringan lunak
baik yang menutupi permukaan oklusal mahkota gigi (operculum) atau permukaan aksialnya.
Antara mahkota gigi yang impaksi dan jaringan lunak yang menutupinya terdapat suatu ruang
potensial, yakni bagian dari dental follicle. Pericoronitis berawal dari adanya radang pada follicle
ini.
Pericoronitis dapat terjadi akibat trauma gigitan dari gigi molar ketiga rahang atas.
Operculum dari mahkota gigi molar ketiga rahang bawah dapat menjadi bengkak karena tergigit
oleh gigi molar ketiga rahang atas. Dalam hal ini pencabutan gigi gigi molar ketiga rahang atas
biasanya akan dapat menghilangkan gejala yang ada. Pericoronitis dapat juga terjadi akibat
penumpukan bakteri, plak, dan sisa makanan pada rongga operculum gusi dan gigi yang
bererupsi sebagian, dimana sisa makan dapat menjadi media pertumbuhan bakteri.
Faktor predisposisi
Oral higiene yang buruk
Trauma occlusal pada operculum (operculum tergigit oleh molar rahang atas)
Infeksi gingival
Akumulasi bakteri dan sisa makanan pada operculum
Menurunnya daya tahan tubuh
Gejala klinis
o Pembengkakan jaringan gingival pada daerah yang terkena
o Rasa sakit yang hebat dan terus-menerus, terutama saat menutup mulut, dapat
menyebabkan kesulitan menelan. Dapat menjalar ke tenggorok dan telinga
o Halitosis (fœtor ex ora) atau rasa tak enak di mulut
o Suhu badan meningkat (tidak terlalu tinggi)
o Trismus
o Pembengkakan kelenjar limfe di leher (submandibular)
o Palpasi pada regio M3 bawah sakit
Klasifikasi
Berdasarkan gejala dan pemeriksaan klinis maka pericoronitis dibagi 3 yaitu:
a. Fase akut: Pada stadium dini, pasien merasakan sakit yang dapat menyebar ke daerah
sekitarnya, adanya keterbatasan membuka mulut disebabkan karena adanya stimulasi
resptor nyeri, pembengkakan extra oral dan sulit menelan. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan peningkatan suhu, nadi dan respirasi, kelenjar limfe submandibular membesar
dan sakit, halitosis, leukositosis, dan malaise. Pada pemeriksaan intra oral didapatkan
pembengkakan dan kemerahan dengan pengeluaran nanah dari ruang pericoronal.
Adanya oedem menyebabkan trismus. Adanya kesulitan menelan menandakan bahwa
infeksi telah menyebar ke sublingual dan parapharyngeal space. Di sekitar operculum
dapat terlihat adanya ulserasi / pengelupasan.
b. Fase subakut: gejala sistemik berkurang, nyeri terus-menerus, pembengkakan intra oral
persisten, kaku rahang, lymphadenopathy regional, keluarnya pus dari pericoronal space.
c. Fase kronis: semua gejala sistemik telah hilang kecuali pada eksaserbasi akut, pasien
mengeluh sakit, rasa tidak nyaman dan rasa tidak enak di rongga mulut, halitosis.
Pemeriksaan radiografi intraoral periapikal memperlihatkan kelainan tulang seperti
kawah yang terdapat pada sekeliling gigi molar ketiga.
Diagnosis Pericoronitis
Gejala klinis
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada gigi geraham bagian belakang
Pemeriksaan fisik
Terdapat inflamasi jaringan gusi pada gigi molar ketiga yang erupsi sebagian. Gusi
berwarna merah, bengkak, atau terdapat cairan/pus
Foto rontgen gigi
Diferensial Diagnosis
Periodontitis
Trismus
Temporo mandibular joint dysfunction
Tonsilitis
kista odontogenik yang telah ada sebelumnya.
Komplikasi
Infeksi yang terjadi pada penderita perikoronitis yang tidak segera diobati dapat
menyebar ke jaringan-jaringan lain mengikuti pola patofisiologi yang beragam yang pada
dasarnya dipengaruhi oleh jumlah dan virulensi mikroorganisme, resistensi dari host dan struktur
anatomi dari daerah yang terlibat.
Dalam praktik sehari-hari dapat kita temukan infeksi yang dapat bersifat akut maupun
kronis. Infeksi akut biasanya ditandai dengan pembengkakn dan rasa sakit yang hebat dengan
manifestasi berupa malaise dan demam berkepanjangan. Infeksi kronis dapat berkembang dari
penyembuhan sebagian keadaan akut, serangan yang lemah atau pertahanan yang kuat infeksi
kronis ditandai dengan ketidaknyamanan dalam berbagai tingkatan dan bukan berupa rasa sakit
yang hebat (Roeslan, 1994).
Infeksi sendiri merupakan masuknya kuman patogen atau toksin ke dalam tubuh manusia
serta menimbulkan gejala sakit. Infeksi odontogen adalah infeksi yang awalnya bersumber dari
kerusakan jariangan keras gigi atau jaringan penyangga gigi yang disebabkan oleh bakteri yang
merupakan flora normal rongga mulut yang berubah menjadi patogen (Soemartono,
2000). Penyebaran infeksi odontogen ke dalam jaringan lunak dapat berupa abses. Secara
harfiah, abses merupakan suatu lubang berisi kumpulan pus terlokalisir akibat proses supurasi
pada suatu jaringan yang disebabkan oleh bakteri piogenik. Abses yang sering terjadi pada
jaringan mulut adalah abses yang berasal dari regio periapikal. Daerah supurasi terutama
tersusun dari suatu area sentral berupa polimorfonuklear leukosit yang hancur dikelilingi oleh
leukosist hidup dan kadang-kadang terdapat limfosit. Abses juga merupakan tahap akhir dari
suatu infeksi jaringan yang dimulai dari suatu proses yang disebut inflamasi (Aryati, 2006).
Infeksi odontogenik dapat berasal dari tiga jalur, yaitu (1) jalur periapikal, sebagai hasil
dari nekrosis pulpa dan invasi bakteri ke jaringan periapikal; (2) jalur periodontal, sebagai hasil
dari inokulasi bakteri pada periodontal poket; dan (3) jalur perikoronal, yang terjadi akibat
terperangkapnya makanan di bawah operkulum tetapi hal ini terjadi hanya pada gigi yang
tidak/belum dapat tumbuh sempuna. Dan yang paling sering terjadi adalah melalui jalur
periapikal (Karasutisna, 2001). Infeksi odontogen biasanya dimulai dari permukaan gigi yaitu
adanya karies gigi yang sudah mendekati ruang pulpa (Gambar 1), kemudian akan berlanjut
menjadi pulpitis dan akhirnya akan terjadi kematian pulpa gigi (nekrosis pulpa). Infeksi
odontogen dapat terjadi secara lokal atau meluas secara cepat. Adanya gigi yang nekrosis
menyebabkan bakteri bisa menembus masuk ruang pulpa sampai apeks gigi. Foramen apikalis
dentis pada pulpa tidak bisa mendrainase pulpa yang terinfeksi. Selanjutnya proses infeksi
tersebut menyebar progresif ke ruangan atau jaringan lain yang dekat dengan struktur gigi yang
nekrosis tersebut (Cilmiaty, 2009).
Gambar 1 Ilustrasi keadaan gigi yang mengalami infeksi dapat menyebabkan abses
odontogen. (A) Gigi normal, (B) gigi mengalami karies, (C) gigi nekrosis yang
mengalami infeksi menyebabkan abses. Sumber : Douglas & Douglas, 2003
Infeksi odontogen dapat menyebar secara perkontinuatum, hematogen dan limfogen,
yang disebabkan antara lain oleh periodontitis apikalis yang berasal dari gigi nekrosis, dan
periodontitis marginalis. Infeksi gigi dapat terjadi melalui berbagai jalan: (1) lewat penghantaran
yang patogen yang berasal dari luar mulut; (2) melalui suatu keseimbangan flora yang
endogenus; (3) melalui masuknya bakteri ke dalam pulpa gigi yang vital dan steril secara normal
(Cilmiaty, 2009). Infeksi odontogen menyebar ke jaringan-jaringan lain mengikuti pola
patofisiologi yang beragam dan dipengaruhi oleh jumlah dan virulensi mikroorganisme,
resistensi dari host dan struktur anatomi dari daerah yang terlibat (Soemartono, 2000).
Rute yang paling umum penyebaran peradangan adalah melalui kontinuitas jaringan dan
spasia jaringan dan biasanya terjadi seperti yang dijelaskan di bawah ini. Pertama, nanah
terbentuk di tulang cancellous dan tersebar ke berbagai arah yang memiliki resistensi jaringan
paling buruk. Penyebaran pus ke arah bukal, lingual, atau palatal tergantung pada posisi gigi
dalam lengkung gigi, ketebalan tulang, dan jarak perjalanan pus (Gambar 2), (Fragiskos, 2007).
Gambar 2 Ilustrasi penyebaran infeksi odontogen (dentoalveolar abcess) tergantung
pada posisi apeks gigi penyebab. (A) Akar bukal : arah penyebaran ke bukal. (B) Akar
palatal : arah penyebarannya ke palatal. Sumber : Fragiskos, 2007
Inflamasi purulen berhubungan dengan tulang alveolar yang dekat dengan puncak bukal
atau labial tulang alveolar biasanya akan menyebar ke arah bukal, sedangkan tulang alveolar
yang dekat puncak palatal atau lingual, maka penyebaran pus ke arah palatal atau ke lingual
(Fragiskos, 2007).
Akar palatal dari gigi posterior dan lateral gigi seri rahang atas dianggap bertanggung
jawab atas penyebaran nanah ke arah palatal, sedangkan molar ketiga mandibula dan kadang-
kadang dua molar mandibula dianggap bertanggung jawab atas penyebaran infeksi ke arah
lingual. Inflamasi bahkan bisa menyebar ke sinus maksilaris ketika puncak apeks gigi posterior
ditemukan di dalam atau dekat dasar antrum. Panjang akar dan hubungan antara puncak dan
perlekatan proksimal dan distal berbagai otot juga memainkan peranan penting dalam
penyebaran pus. Berdasarkan hal ini (Gambar 3), pus di mandibula yang berasal dari puncak akar
di atas otot mylohyoid dan biasanya menyebar secara intraoral, terutama ke arah dasar mulut.
Ketika puncak ditemukan di bawah otot mylohyoid (molar kedua dan ketiga), pus menyebar ke
ruang submandibular dan terjadi pembengkakan ekstraoral (Fragiskos, 2007).
Gambar 3 Ilustrasi penyebaran infeksi odontogen (dentoalveolar abcess) tergantung
pada posisi apeks gigi penyebab. (A) Penyebaran pus kea rah sinus maksilaris (B)
Penyebaran pus pada rahang bawah tergantung pada posisi perlekatan otot
mylohyoid. Sumber : Fragiskos, 2007
Pada fase selular, tergantung pada rute dan tempat inokulasi dari pus, abses dentoalveolar akut
mungkin memiliki berbagai gambaran klinis, seperti: (1) intraalveolar, (2) subperiosteal, (3)
submukosa, (4), subkutan, dan (5) fascia migratory – cervicofacial(Gambar 4 dan 5). Pada tahap
awal fase selular ditandai dengan akumulasi pus dalam tulang alveolar yang disebut sebgai abses
intraalveolar. Pus kemudian menyebar keluar setelah terjadi perforasi tulang menyebar ke ruang
subperiosteal. Periode ini dinamakan abses subperiosteal, dimana pus dalam jumlah terbatas
terakumulasi di antara tulang dan periosteal. Setelah terjadi perforasi periosteum, pus kemudian
menyebar ke berbagai arah melalui jaringan lunak. Biasanya menyebar pada daerah intraoral
membentuk abses di bawah mukosa, yang disebut abses submukosa. Terkadang, pus menyebar
melalui jaringan ikat longgar dan setelah itu terakumulasi di bawah kulit, bentukan ini disebut
abses subkutan. Sedangkan di waktu lainnya, pus menyebar ke ruang fascia, membentuk abses
serous yang disebut abses spasia wajah (Fragiskos, 2007).
Gambar 4 Ilustrasi rute perjalanan pus pada penyebaran infeksi odontogen (A) Abses
intraalveolar (B) Abses superiosteal. Sumber : Fragiskos, 2007
Gambar 5 Ilustrasi rute perjalanan pus pada penyebaran infeksi odontogen (A) Abses
submukosa (B) Abses subkutan. Sumber : Fragiskos, 200
Infeksi odontogenik dapat berkembang menjadi spasia-spasia wajah. Penyakit
odontogenik yang paling sering berlanjut menjadi infeksi spasia wajah adalah komplikasi dari
abses periapikal. Pus yang mengandung bakteri pada abses periapikal akan berusaha keluar dari
apeks gigi, menembus tulang, dan akhirnya ke jaringan sekitarnya, salah satunya adalah spasia
wajah. Gigi mana yang terkena abses periapikal ini kemudian yang akan menentukan jenis dari
spasia wajah yang terkena infeksi. Selain mengarah ke spasia wajah, pola penyebaran infeksi
odontogen juga dapat menyebar ke dalam organ tubuh dan dapat menyebabkan gangguan janin
pada ibu hamil hingga kematian.
RENCANA PERAWATAN
Rencana perawatan yang baik dibuat oleh dokter gigi yang baik. Hal utama pada rencana
perawatan yang baik adalah perawatan total pada keseluruhan kesehatan rongga mulut, tidak
hanya pada gigi-gigi yang dikeluhkan. Rencana perawatan yang tepat diberikan pada pasien pada
scenario ialah odontektomi atau tindakan yang dilakukan untuk mengambil gigi yang tidak dapat
tumbuh sempurna dikarenakan kurangnya ruang untuk tumbuh, posisi gigi yang miring, atau
akar gigi yang bengkok. Bahasa awamnya adalah operasi gigi. Namun tindakan ini pun harus
mempertimbangan kondisi sistemik dari pasien, berhubung pada pasien sedang mengalami
kehamilan trimester pertama, maka sebaiknya bentuk operasi baik hanya operasi minor,
sebaiknya ditunda terlebih dahulu karena dikhawatirkan akan menggangu tumbuh kembang
janin. Perawatan yang sebaiknya diberikan adalah pemberian obat yang tepat pada ibu hamil.
Perhatian yang utama adalah bahwa obat dapat melewati plasenta dan menjadi racun atau
bersifat teratogenik pada janin. Selain itu, setiap obat yang menekan pernafasan dapat
menyebabkan hipoksia pada ibu, menyebabkan hipoksia pada janin, cedera, atau kematian.
Idealnya obat tidak boleh diberikan selama kehamilan, terutama pada trimester pertama,
namun kadang-kadang tidak mungkin untuk mematuhi aturan ini. Oleh karena itu beruntungnya
bahwa sebagian besar obat yang biasa digunakan dalam praktek kedokteran gigi dapat diberikan
selama kehamilan dengan relatif aman, meskipun ada beberapa pengecualian.
Sebagai bantuan ke dokter gigi yang ingin meresepkan atau memberi obat kepada pasien
yang sedang hamil, Pengawas Obat dan Makanan memerlukan kategorisasi obat resep untuk
pasien hamil berdasarkan risiko cedera janin.
Secara singkat formatnya adalah sebagai berikut:
A. Penelitian terkontrol pada manusia mengalami kegagalan untuk menunjukkan risiko pada
janin, dan kemungkinan terjadinya kerusakan janin yang dapat muncul.
B. Penelitian pada hewan tidak menunjukkan risiko pada janin, dan belum ada penelitian
pada manusia, atau penelitian pada hewan telah menunjukkan resiko, namun belum pada
penelitian terkontrol pada manusia.
C. Penelitian pada hewan menunjukkan risiko, tetapi tidak ada penelitian terkontrol
manusia, atau tidak ada studi yang tersedia pada manusia atau hewan.
D. Bukti positif resiko janin manusia ada, tetapi dalam situasi tertentu obat dapat digunakan
meskipun terdapat resiko.
E. Bukti positif resiko janin manusia ada, dan risiko melebihi manfaat dimungkinkan untuk
digunakan.
Jelas, obat dalam kategori A atau B lebih diutamakan atau dalam pemberian resep. Namun,
banyak obat yang masuk dalam kategori C yang diberikan selama kehamilan dan karena obat ini
akan menimbulkan kesulitan paling besar untuk dokter gigi dan dokter dalam hal terapeuretik
dan keputusan medis.
Harus diakui bahwa dokter mungkin menyarankan terhadap resiko penggunaan beberapa
obat yang disetujui atau, sebaliknya, mungkin menyarankan penggunaan obat yang patut
dipertanyakan. Pedoman yang tercantum adalah yang umum. Sebuah contoh penggunaan obat
kadangkala dipertanyakan akan menjadi narkotik bagi pasien yang ketakutan atau pasien sakit
parah.
Meskipun tidak mungkin bahwa pemberian nitrogen oksida tunggal akan bersifat
teratogenik, N2O-O-O2 analgesia yang dihirup tidak dianjurkan selama trimester pertama
berdasarkan penelitian pada hewan yang berkaitan dengan pemberian N2O yang kronis dari
cacat bawaan. Walaupun hasil ini tidak dapat diekstrapolasikan pada manusia, sepertinya
bijaksana untuk menghindari penggunaan selama organogenesis jika N2O-O2 digunakan pada
trimester kedua atau ketiga, setidaknya 50% O2 yang diberikan untuk memastikan oksigenasi
yang memadai setiap saat dan precutions khusus juga harus diambil untuk menghindari hipoksia
difusi pada penghentian pemberian. Sebuah pertimbangan tambahan adalah untuk dokter gigi
perempuan yang sedang hamil. Disarankan bahwa dia tidak akan terkena tingkat jejak terus-
menerus dari N2O di operatory tersebut.
Pemberian Obat Saat Kehamilan dan Masa Menyusui
Obat Kategori FDA Masa Kehamilan Masa Menyusui
Lokal anastesiLidocaine B Ya YaMepivacaine C Digunakan dengan hati-
hati; konsultasi dokterYa
Prilocaine B Ya Ya
Bupivacaine C Digunakan dengan hati-hati; konsultasi dokter
Ya
Etidocaine B Ya YaProcaine C Digunakan dengan hati-
hati; konsultasi dokterYa
Analgesik Aspirin C/D Peringatan; hindari pada
trimester ketigaHindari
Acetaminophen B Ya YaIbuprophen C/D Peringatan; hindari pada
trimester ketigaYa
Codeine C Digunakan dengan hati-hati; konsultasi dokter
Ya
Hydrocodeine C Digunakan dengan hati-hati; konsultasi dokter
-
Oxycodone C Digunakan dengan hati-hati; konsultasi dokter
-
Propoxyphene C Digunakan dengan hati-hati; konsultasi dokter
Ya
AntibiotikPenicillin B Ya YaErythromicyn B Ya; hindari bentuk estolet YaClindamimyn Tidak diberikan Hindari YaCephalosporins B Ya YaTetracyline D Hindari Hindari
Sedatif-hipnotikBenzodiazepines D Hindari Hindari Barbiturates D Hindari Hindari Nitrous oxide Tidak diberikan Hindari pada trimester
pertama; jika tidak, gunakan dengan hati-hati; konsultasi dokter
Ya
Selama menyusui
Masalah muncul ketika seorang ibu menyusui memerlukan pemberian obat dalam pengobatan
gigi. Perhatian dalam obat dihubungkan akan menemukan jalan ke dalam ASI dan akan
ditransfer ke bayi menyusui, di antaranya paparannya dapat menyebabkan efek samping.
Sayangnya, data untuk menarik kesimpulan pasti tentang dosis obat dan efek melalui ASI jarang
ditemukan, namun studi klinis retrospektif dan pengamatan empiris, ditambah dengan jalur
farmakologis, memungkinkan rekomendasi yang akan dibuat. Sebuah fakta penting adalah
bahwa jumlah obat yang diekskresikan dalam ASI biasanya tidak lebih dari 1% sampai 2% dari
dosis ibu, karena itu sangat tidak mungkin bahwa kebanyakan obat dari setiap signifikansi
farmakologis kepada bayi.
Tampaknya ada beberapa obat , atau kategori obat, pasti kontraindikasi untuk ibu menyusui. Ini
termasuk lithium, obat antikanker, radioactivepharmaceuticals, dan phenindione. Tabel 20-3
berisi rekomendasi, yang harus dilihat sebagai pedoman umum untuk pengobatan.
Modifikasi rencana perawatan
Tidak ada modifikasi teknis yang diperlukan untuk pasien hamil. Namun, rekonstruksi, prosedur
mahkota dan jembatan, dan operasi yang signifikan sebaiknya ditunda sampai setelah kehamilan
Program preventif
Tujuan yang paling penting dalam perawatan gigi perencanaan untuk pasien hamil adalah
untuk menciptakan lingkungan mulut yang sehat dan tingkat kebersihan mulut yang optimal.
Pada dasarnya hal ini terdiri dari program kontrol plak, yang akan meminimalkan respon
inflamasi berlebihan dari jaringan gingiva terhadap iritasi lokal yang sering menyertai perubahan
hormon kehamilan. Hubungan plak dan iritasi lokal lainnya, perubahan hormonal, dan penyakit
periodontal dikenal dan dapat diterangkan dengan jelas kepada pasien.
PROGNOSIS
Prognosis baik selama kondisi sistemik pasien normal, pasien kooperatif dan tidak
terdapat alergi pada obat-obatan yang diberikan dokter gigi.
.
PERUBAHAN PADA TUBUH IBU HAMIL PADA 0-12 MINGGU (Trimester I)
Perubahan tubuh ibu hamil di trimester pertama kehamilannya pada bulan-bulan pertama
kehamilan, mungkin tidak akan banyak orang yang mengerti bila sedang hamil, karena belum
terlihat perubahan yang nyata pada tubuh anda. Tapi sesungguhnya tubuh secara aktif bekerja
untuk menyesuaikan secara fisik dan emosional bagi proses kehamilan ini. Perubahan pada ibu
hamil ini sebaiknya juga patut diperhatikan dokter gigi guna mengantisipasi terjadinya
komplikasi dan juga mempertimbangkan perawatan yang hendak diberikan pada ibu hamil
Beberapa perubahan pada tubuh ibu hamil di trimester pertama ( 0 – 12 minggu) kehamilan :
PERUBAHAN SISTEMIK
Perubahan endokrin merupakan perubahan yang paling signifikan dan merupakan
perubahan dasar yang terjadi pada kehamilan dan kemudian dapat menghasilkan perubahan
sistemik. Selain itu juga terjadi peningkatan dalam produksi hormon dan mulai terjadi
produksi hormon pada plasenta. Pada kehamilan juga akan terjadi perubahan yang
bervariasi pada kardiovaskularnya. Umumnya terdapat sedikit penurunan tekanan darah
terutama diastolik. Volume darah akan meningkat 40% - 55% dan output dari jantung
meningkat 30%. Perubahan kardiovaskular bervariasi. biasanya volume darah akan
meningkat 40% - 50% dan cardiac output 30%. Peningkatan volume darah ini dikaitkan
dengan terjadinya takikardi dan jantung beergumam (heart murmurs )pada ibu hamil.
Umumnya hal ini terjadi pada 90% ibu hamil dan hilang setelah melahirkan. Gumaman
jenis ini akan dianggap fisiologis atau fungsional, namun apabila gumaman terjadi
mendahului kehamilan atau bertahan setelah melahirkan, maka diperlukan evaluasi lebih
lanjut untuk penentuan signifcant nya ada juga mungkin dyspenea saat istirahat yang
diperburuk oleh posisi terlentang.
Selama masa akhir kehamilan, sebuah fenomena yang dikenal sebagai sindrom hipotensi
terlentang mungkin terjadi dimanifestasikan oleh penurunan tiba-tiba tekanan darah,
bradikin, berkeringat, mual terjadi ketika pasien dalam posisi terlentang. Sindrom ini
disebabkan gangguan aliran balik vena ke jantung akibat kompresi vena cava inferior pada
uterus yang matang dan menyebabkan penurunan tekanan darah. Solusi untuk masalah ini
adalah untuk menggulung pasien ke sisi kirinya, yang mengangkat rahim dari vena cava.
Pasien harus cepat dikembaikan ke posisi normal.
Perubahan darah kehamilan termasuk anemia dan penurunan hematokrit dikarenakan
volume darah meningkat sehingga ada kebutuhan untuk zat besi tambahan. Tidak heran
bahwa banyak wanita hamil mengalami kekurangan zat besi, yang merupakan masalah
yang mungkin berlebihan setelah kehilangan darah yang signifikan. Ada juga peningkatan
jumlah sel darah putih karena neutrophylia, namun perubahan trombosit yang biasanya
tidak signifikan. Beberapa faktor pembekuan darah meningkat, terutama fibrinogen dan
faktor VII VIII, IX dan X dan produk fibrin
SERING BUANG AIR KECIL
Pasien akan merasa lebih sering ingin buang air kecil, ini karena adanya pertumbuhan
rahim yang menekan kandung kencing dan perubahan hormonal. Maka dokter gigi
sebaiknya mengantisipasi perubahan yang terjadi pada ibu hamil ini apabila hendak
melakukan rencana perawatan.
KONSTIPASI
Pada ibu hamil mungkin akan merasa kesulitan untuk buang air besar, hal ini karena
peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus
kurang efisien, juga Tablet Zat Besi (iron) yang diberikan oleh dokter biasanya
memyebabkan masalah konstipasi ini selain itu zat besi tablet akan menyebabkan warna
feses anda kehitaman, maka dari itu sebaiknya dokter gigi juga menghindari pemberian
tablet zat besi. Namun hal ini dapat diatasi dengan banyak minum air, makanan yang
berserat tinggi (sayuran dan buahan) serta olahraga.
MORNING SICKNESS (MUAL MUNTAH)
Laporan menunjukkan bahwa separuh dari wanita hamil mengalami mual dan mulai pada
bulan ke dua. Mual terhadap makanan tertentu, bahkan hanya karena mencium bau
makanan tertentu saja. Hal ini karena adanya peningkatan hormonal. Namun biasanya
keluhan mual-muntah akan menghilang pada akhir trimester pertama. Dalam
mengantisipasi perubahan ini, sebaiknya dokter gigi dapat lebih berhati-hati saat
memasukkan benda asing dalam ronggamulut ibu hamil, baik itu berupa instrument, cotton
roll, tampon maupun benda asing lainnya.
MERASA LELAH
Ibu hamil akan sering merasa lelah, hal ini karena tubuh bekerja secara aktif untuk
menyesuaikan secara fisik dan emosional untuk kehamilan ini. Juga peningkatan hormonal
dapat mempengaruhi pola tidur. Carilah waktu untuk beristirahat sedapat mungkin. Dalam
mengantisipasi hal ini sebaiknya dokter gigi tidak melakukan perawatan pada ibu hamil
terlalu lama.
PUSING
Merasa pusing sering pada awal kehamilan, hal ini karena adanya peningkatan tuntutan
darah ke tubuh sehingga sewaktu berubah posisi dari tidur atau duduk ke posisi berdiri
secara tiba-tiba, system sirkulasi darah kesulitan untuk beradaptasi. Apabila saat dilakukan
perawatan terjadi hal seperti ini, maka posisi tempat ibu hamil saat dirawat yang tadinya
duduk dapat dirubah menjadi berbaring agar lebih rileks dan pusing berkurang.
KRAM PERUT
Pada trimester awal ini, mungkin mengalami kram perut atau kram seperti menstruasi atau
rasa sakit seperti ditusuk yang timbul sebentar dan tidak menetap. Hal ini sering terjadi
dan kemungkinan karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan
ligament merenggang untuk menyokong rahim.
MELUDAH
Pada awal kehamilan, ibu hamil menjadi sering meludah, hal ini biasa terjadi pada
kehamilan biasanya pada ibu hamil yang mengalami morning sickness. Ini biasanya timbul
pada trimester pertama tapi jarang terjadi. Dalam hal ini dokter gigi dapat mengantisipasi
dengan sikat gigi atau kocok mulut atau isap permen yang mengandung mint. Mint
dipercaya dapat mengurangi air ludah.
KOMPLIKASI ORAL
Komplikasi oral yang paling umum saat kehamilan adalah peningkatan yang ditandai
dalam inflamasi gingiva, yang merupakan respon inflamasi berlebihan iritans lokal
sebagai akibat dari pengaruh hormonal. Hal ini sering diberi disebut dengan ‘pregnancy
gingivitis’.
Pada beberapa kesempatan, granuloma piogenik dapat hadir sebagai respon inflamasi
lokal berlebihan hiperplastik jaringan, hal ini biasa disebut ‘pregnancy tumor’. Perubahan
gingiva menjadi jelas terlihat sekitar bulan kedua dan berlanjut sampai bulan ke delapan,
di mana saat itu jaringan gingiva akan cepat kembali normal. Perlu ditekankan bahwa
kehamilan tidak menyebabkan penyakit periodontal tetapi hanya memodifikasi dan
memperburuk apa yang sudah ada.
Hubungan antara karies gigi dan kehamilan juga tidak terdefinisikan dengan baik.
Meskipun demikian tampaknya secara tidak langsung kehamilan turut berkontribusi
terhadap proses karies. Kemungkinan besar, peningkatan aktivitas karies dapat dikaitkan
dengan pola makan yang buruk dan kebersihan mulut yang buruk, yang biasanya
mengakibatkan jaringan gingiva sakit dan meradang.
Banyak wanita yang yakin bahwa kehamilan dapatmenyebabkan kehilangan gigi (' satu
gigi untuk setiap kehamilan') atau kalsium yang ditarik dari gigi ibu untuk memasok
kebutuhan janin (‘soft teeth’). Kalsium hadir dalam gigi dalam bentuk kristal yang stabil
dan dengan demikian tidak tersedia untuk sirkulasi sistemik untuk memasok kebutuhan
kalsium. Namun, kalsium mudah dimobilisasi dari tulang untuk memasok tuntutan
tersebut. Oleh karena itu, meskipun suplemen kalsium untuk tujuan mencegah kehilangan
gigi atau 'soft teeth' tidak beralasan, dokter mungkin meresepkan kalsium untuk
kebutuhan gizi umum ibu dan bayi.
Penemuan terakhir adalah mobilitas atau kegoyangan gigi, yang mungkin umum terjadi.
Tanda ini berhubungan dengan tingkat penyakit gingiva dan gangguan dari apparatus
sebagai lampiran serta beberapa perubahan mineral dalam lamina dura. Kondisi ini dapat
kembali setelah melahirkan.
KESIMPULAN
Prosedur menegakkan diagnosis :
1. Pemeriksaan subjektif (anamnesis)
2. Pemeriksaan objektif (pemeriksaan klinis)
3. Pemeriksaan penunjang, bila perlu.
Dari hasil pemeriksaan tersebut, dapat ditegakkan diagnosis untuk menentukan rencana
perawatan yang tepat.
Dalam mempertimbangkan terapi perawatan gigi yang diberikan kepada ibu hamil harus
tidak memiliki efek samping yang buruk terhadap perkembangan dan pertumbuhan dari janin
atau fetus. Infeksi pada ibu hamil yang tidak segera ditangani dapat menyebar secara
perkontinuatum, hematogen dan limfogen, dapat pula mengganggu perkembangan janin hingga
dapat menyebabkan kematian pada sang ibu.
Meskipun pemberian perawatan gigi rutin pada ibu hamil umumnya aman, namun harus
diwaspadai pemberian perawatan pada elemen giginya karena dapat berpotensi berbahaya,
misalnya: adanya radiasi pengion apabila melakukan foto rontgen dan dari pemberian obat-
obatan. Dengan demikian tindakan yang bijaksana dari operator akan meminimalisir paparan
kepada pasien dari prosedur atau tindakan yang berpotensi pada efek yang berbahaya atau
bahkan menghindarkan sama sekali bila mungkin (baik dari paparan radiasi maupun obat-
obatan).
DAFTAR PUSTAKA
Peterson, Ellis, Hupp and Tucker. 1998. Oral and Maxillofacial Surgery, 3th edition.
James W. Little, Donald Falace, Craig Miller, and Nelson L. Rhodu. 2008. Dental
Management of the Medically Compromised Patient.
Richard G, Topazian, Morton H, Goldberg and James R. Hupp. 2002. Oral and
maxillofacial infections 4th edition.
Pedersen, Gordon W; alih bahasa, Purwanto, Basoesno; editor, Lilian Yuwono . 1996.
Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta:EGC.
Hj. Saminem ; editor, Monica Ester, Sari Isneini. 2008. Kehamilan Normal: Seri Asuhan
Kebidanan. Jakarta:EGC.
Suririna. 2008. Buku Pintar Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: PT.Gramedia Pustaka
Utama.
LAPORAN TUTORIAL
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Tutorial Blok Oral Diagnosa dan Rencana Perawatan
Penyakit Dentofaksilomasial
Disusun oleh:
Kelompok Tutorial IV
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS JEMBER
2013
DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK
Tutor : drg. Zainul Kholid, Sp BM
Ketua : Lia Martina (111610101046)
Scriber Meja : Aulia Mursyida (111610101042)
Scriber Papan : Deasy Kusuma A (111610101091)
Anggota:
1. Amalia Hayudiarti (111610101039)
2. Ega Sofiana (111610101053)
3. Asyiah Hamasah I (111610101088)
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami
dapat menyelesaikan tugas laporan tutorial yang disusun untuk memenuhi hasil diskusi tutorial
kelompok IV pada skenario kelima dalam Blok Oral Diagnosa dan Rencana Perawatan Penyakit
Dentofaksilomasial.
Penulisan makalah ini semuanya tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu
penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada :
1. drg. Zainul Kholid, Sp BM selaku tutor yang telah membimbing jalannya diskusi tutorial
kelompok IV Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember dan yang telah memberi masukan
yang membantu, bagi pengembangan ilmu yang telah didapatkan.
2. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini.
Dalam penyusunan laporan ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan. Oleh karena
itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan–perbaikan di
masa mendatang demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat berguna bagi kita
semua.
Jember, 13 April 2013
Tim Penyusun